तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 5

तिल आमतौर पर रंग कोशिकाओं का सौम्य समूह होता है, लेकिन आकार, रंग या लक्षण में हालिया बदलाव मेलानोमा की चिंता बढ़ा सकते हैं। हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित तिल को दोबारा बढ़ने और छद्म मेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाया जाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी है। सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह, रक्तस्राव प्रवृत्ति और किलॉइड प्रवृत्ति में नहीं किया जाता; हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी और संदिग्ध घातकता में शेव या पंच तकनीक नहीं की जाती। विस्तृत पूर्व जांच आमतौर पर जरूरी नहीं होती; खून जांच डायबिटीज और रक्तस्राव विकार निकाल सकती है।

डर्मेटोसर्जरी स्रोत तिल हटाने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील, डर्माब्रेजन, लेजर और अन्य विधियां बताते हैं; तकनीक तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई के अनुसार चुनी जाती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। त्वचा कैंसर हटाने में स्वास्थ्य और रूप बचाने के लिए विशेष सर्जिकल एक्सिजन और पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। रोगी चयन, सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह जैसे विरोधाभास और निशान तथा दोबारा बीमारी पर सावधानीपूर्वक परामर्श भी महत्वपूर्ण हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर और धातु प्रोस्थेसिस में विरोधाभासित है; संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिजन और पंच तकनीक विरोधाभासित हैं।

तिल हटाने का विचार सौंदर्य, यांत्रिक जलन या कैंसर के संदेह के लिए किया जाता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए; आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान लक्ष्य होता है। विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार और अनियंत्रित मधुमेह विरोधाभास हैं। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभास है, जबकि कैंसर का संदेह हो तो शेव या पंच तकनीक विरोधाभास है। बड़े, अनियमित या गतिशील जगह के नेवस में पंच एक्सिशन और ग्राफ्टिंग विरोधाभास है।

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाया जाना चाहिए; आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान और एस्थेटिक रूप से स्वीकार्य निशान लक्ष्य होता है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। विस्तृत प्रीऑपरेटिव जांच आमतौर पर नहीं चाहिए; खून जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार जानने के लिए हो सकती है। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जा सकती है; हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी वर्जित है।

तिल सर्जरी के लिए आमतौर पर विस्तृत पूर्व-जाँच जरूरी नहीं होती; डायबिटीज और खून बहने की समस्या जानने के लिए खून जाँच की जा सकती है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, खून बहने की बीमारी या अनियंत्रित डायबिटीज इलाज टाल या रोक सकती है। डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जाँच जरूरी है। हटाने का तरीका प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। आसपास की त्वचा को कम नुकसान और अच्छा निशान भी लक्ष्य हैं। हटाने से पहले यह जाँच जरूरी है।

नंगी आंख की तुलना में डर्मोस्कोपी में त्वचा कैंसर, जिसमें मेलानोमा भी शामिल है, पहचानने की अधिक विभेदन क्षमता होती है; कम-से-कम बुनियादी प्रशिक्षण वाले चिकित्सकों के लिए यह निदान सटीकता बढ़ाती है और सामान्य तिलों की अनावश्यक बायोप्सी कम करती है। त्वचा ट्यूमर में एक्सिजन से पहले क्लिनिकल और डर्मोस्कोपिक जानकारी हिस्टोपैथोलॉजी और अंतिम उपचार समझने के लिए महत्वपूर्ण है, और दस्तावेज़ीकरण अनिवार्य होना चाहिए। अगर नेवस में हाल में बढ़ना, रंग बदलना, छाला/खुलना या खून आना जैसे संदिग्ध बदलाव हों, तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी हो सकती है। डर्मोस्कोपी सर्जरी से पहले ट्यूमर की सीमा तय करने में भी मदद कर सकती है; एक रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में साइड मार्जिन पॉजिटिव दर 3.5% थी।

बायोप्सी हिस्टोलॉजिक पुष्टि देती है और रोग की गंभीरता या इलाज तय करने में मदद करती है। हाल में बढ़ना, छाला, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट घाव या लिम्फ नोड्स महसूस होना संदिग्ध बदलाव हैं, जिनमें एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। जब घाव निश्चित और कम जोखिम वाला लगता है, तब अनुभवी चिकित्सक कभी बिना पूर्व बायोप्सी इलाज कर सकते हैं, लेकिन इससे आक्रामक विशेषताएं छूट सकती हैं या दूसरा ट्यूमर गलत पहचाना जा सकता है। बायोप्सी चिड़चिड़े, सूजे, पूर्व-कैंसर या कैंसर वाले घावों का निश्चित इलाज भी हो सकती है, लेकिन साफ मार्जिन हमेशा पर्याप्त इलाज नहीं दर्शाते।

तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह होने पर एक्सिशन बायोप्सी और उसके बाद हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। बायोप्सी से तिल का एक हिस्सा या पूरा तिल हटाकर लैब में कोशिकाओं की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है। यह तब ज्यादा महत्वपूर्ण है जब तिल का आकार, रंग या आकृति बदले। मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी में अधिकांश मरीजों को सर्जरी से पहले बायोप्सी होती है; कुछ मामलों में फ्रोजन सेक्शन जांच उसी दिन की जा सकती है। बड़े एक्सिशन में मार्जिन सर्जरी के बाद स्थायी हिस्टोलॉजिक सेक्शन या घाव बंद करने से पहले इंट्राऑपरेटिव फ्रोजन सेक्शन से जांचे जा सकते हैं।

ABCDE मानदंड स्थिर तिल और संदिग्ध तिल अलग करने में मदद करते हैं: असममित आकार, असमान किनारे, मिश्रित रंग, बड़ा आकार और बदलता आकार, आकृति या रंग। बदलता, खून बहता, खुजली वाला या तीन या अधिक रंग वाला तिल भी चिंता बढ़ाता है। निश्चित निदान हटाए गए ऊतक को माइक्रोस्कोप से देखकर होता है, इसलिए संदिग्ध घाव आमतौर पर सामान्य त्वचा का छोटा मार्जिन रखकर पूरी तरह हटाए जाते हैं; बहुत बड़े या विशेष जगह के घाव में आंशिक नमूना इस्तेमाल हो सकता है। जब घाव साफ तौर पर सौम्य न हो, तो प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अक्सर बारीक जांच और बायोप्सी के लिए रेफर करते हैं।

तिल हटाने का तरीका उसके प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित नीवस पूरी तरह हटाने से दोबारा होने और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम होता है। हर मरीज के लिए ब्लड टेस्ट नहीं हैं; ये डायबिटीज और ब्लीडिंग समस्याओं को लक्षित करते हैं, क्योंकि अनियंत्रित डायबिटीज या ब्लीडिंग टेंडेंसी भराव और सुरक्षा को प्रभावित कर सकती है। सक्रिय संक्रमण हो तो प्रक्रिया टाली जाती है। विस्तृत प्रीऑपरेटिव वर्कअप आमतौर पर जरूरी नहीं है, और किसी तकनीक का कोई निरपेक्ष वर्जन नहीं है; रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या मेटालिक प्रोस्थेसिस में नहीं की जाती, और संदिग्ध कैंसर में शेव या पंच एक्सिजन टाली जाती है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है।

तिल का तरीका उसके प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो—हाल में बढ़ना, अल्सर, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट लेजन या लिम्फ नोड महसूस होना—तो एक्सिजन बायोप्सी और उसके बाद हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। एक्टिव इन्फेक्शन, किलॉइडल टेंडेंसी, ब्लीडिंग डिसऑर्डर या अनियंत्रित डायबिटीज इलाज को टाल या प्रभावित कर सकते हैं। पुष्ट मैलिग्नेंट मेलानोमा में स्टेज I, II या IIIA के लिए रूटीन जांच जरूरी नहीं है; स्टेज IIIB या IIIC में सिर, छाती, पेट और श्रोणि का CT और स्टेज IV में नैदानिक जरूरत के अनुसार आगे जांच चाहिए।

तिल का तरीका उसके प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाया जाता है, आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान रखते हुए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह—हाल में बढ़ना, अल्सर, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट घाव या लिम्फ नोड्स—एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी बनाता है। जिन स्थितियों में यह नहीं किया जाता: सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार और अनियंत्रित डायबिटीज; रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में भी वर्जित है, जबकि शेव या पंच तकनीक संदिग्ध घातकता में टाली जाती है। बड़े, अनियमित या चलायमान क्षेत्र के घावों में पंच एक्सिशन उपयुक्त नहीं है।

तिल हटाने की विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। विरोधाभासों में सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार और अनियंत्रित मधुमेह शामिल हैं। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभासित है, जबकि संदिग्ध घातकता में शेव या पंच तकनीक विरोधाभासित है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए; डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। खून जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचे जाते हैं। सही विधि और तकनीक चुनने पर बेहतर परिणाम निर्भर करते हैं।

क्यूटेनियस सर्जरी में एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं रक्तस्राव बढ़ा सकती हैं, लेकिन इन्हें रोकना गंभीर वैस्कुलर घटनाओं से जुड़ा रहा है। इन्हें जारी रखने से रक्तस्राव जटिलताएं बहुत अधिक नहीं बढ़तीं, जबकि बंद करने से मस्तिष्क और हृदय-संवहनी जोखिम बढ़ सकता है; वारफैरिन बंद करने पर अनुमानित थ्रॉम्बोटिक जोखिम 6219 में 1 और एस्पिरिन बंद करने पर 21448 में 1 था। तिल हटाने की विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है, और खून बहने की जोखिम बढ़ाने वाली स्थिति एक चिकित्सीय चेतावनी है। समझौता यह है कि छोटा रक्तस्राव जोखिम स्वीकार कर बड़ा थ्रॉम्बोटिक जोखिम टाला जाए। आपका निर्धारित चिकित्सक कोई बदलाव तय करे, और डॉ. पुरोहित तिल हटाने के दौरान रक्तस्राव सावधानियां समन्वित कर सकते हैं।

स्रोतों में तिल हटाने के लिए किलॉइड प्रवृत्ति विरोधाभास में बताई गई है और असामान्य निशान का पूर्व इतिहास सर्जन को खराब निशान की चेतावनी दे सकता है। किसी भी सर्जरी से पहले मरीजों से निशान समस्या का इतिहास पूछा जाना चाहिए। किलॉइड प्रवृत्ति वाले मरीजों में चुनिंदा सर्जरी से पहले अनावश्यक घाव टाले जाने चाहिए। त्वचा तनाव, घाव संक्रमण और विदेशी पदार्थ प्रतिक्रिया हाइपरट्रॉफिक निशान और किलॉइड बढ़ा सकते हैं; इयरलोब किलॉइड अन्य स्थानों का जोखिम नहीं माना जाता। खराब निशान की संभावना हो तो कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं टाली जा सकती हैं और मरीज से विस्तार से चर्चा की जा सकती है।

तिल हटाना आमतौर पर छोटा शल्य चिकित्सा है और विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच आमतौर पर जरूरी नहीं होती। डायबिटीज़ मेलिटस और ब्लीडिंग डिसऑर्डर जानने के लिए खून की जांच की जाती है। किसी भी तकनीक का कोई निरपेक्ष विरोधाभास नहीं है, लेकिन जगह पर सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज़ हो तो प्रक्रिया टाली जाती है। तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है, और लक्ष्य स्वीकार्य निशान के साथ पूरा हटाना है। इनफॉर्म्ड कंसेंट लिया जाता है और उपयुक्त तकनीक चुनने से परिणाम बेहतर होते हैं। डायबिटीज़ बताने से डॉक्टर समय और तकनीक चुनने से पहले नियंत्रण आंक सकते हैं।

जब त्वचा कैंसर संभव हो, तो पूरा इतिहास और परीक्षण जरूरी है। अगर कैंसर इलाज हाल ही में खत्म हुआ है या चल रहा है, तो जिम्मेदार ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना और बीमारी की स्थिति स्पष्ट करना चाहिए, क्योंकि मरीज को विस्तृत स्टेजिंग नहीं पता हो सकती। घाव कितने समय से है, बदलाव, घाव फटना, खून आना, लक्षण और पिछला इलाज भी महत्वपूर्ण हैं। पैथोलॉजी मार्जिन तय करती है और असामान्य निष्कर्ष पर विशेषज्ञ समीक्षा चाहिए। संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिजन और पंच तकनीकें वर्जित हैं, जबकि डिस्प्लास्टिक बदलाव में एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। ऑन्कोलॉजी मरीजों में चिकित्सा इतिहास, इलाज और वर्तमान बीमारी की स्थिति निकटता से जानना जरूरी है।

तिल हटाने का तरीका उसके प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है। विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच आमतौर पर जरूरी नहीं होती; रक्त जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचने के लिए की जा सकती है। छोटे सतही तिलों में नम्बिंग क्रीम या स्थानीय इंजेक्शन उपयोग हो सकता है। सामान्य उपवास निर्देश: साफ तरल पदार्थ कम से कम 2 घंटे, दूध या हल्का भोजन कम से कम 6 घंटे, तला-भुना या चर्बी वाला भोजन 8 घंटे; कुछ स्रोत 8-12 घंटे तक ठोस भोजन न लेने की सलाह देते हैं। लंबा उपवास हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ा सकता है, और साफ तरल पदार्थ लंबे उपवास से कम गैस्ट्रिक वॉल्यूम छोड़ सकते हैं। जनरल एनेस्थीसिया हो तो एनेस्थीसियोलॉजिस्ट के निर्देश मानें।

तिल सर्जरी के लिए विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच आमतौर पर जरूरी नहीं होती। खून की जांच डायबिटीज और ब्लीडिंग डिसऑर्डर जानने के लिए की जाती है। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज में प्रक्रिया टाली जाती है। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी टाली जाती है; संदिग्ध घातकता में शेव या पंच विधि टाली जाती है। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस पूरी तरह हटाया जाना चाहिए और आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान देना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। वे परामर्श में इन बातों पर चर्चा कर सकते हैं।