तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | एनेस्थीसिया और दर्द — 8

तरीका टिल्ली के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। कई छोटी और सतही टिल्लियों के लिए 45 मिनट से एक घंटे तक टॉपिकल EMLA क्रीम इस्तेमाल हो सकती है; गहरी टिल्लियों को आमतौर पर घाव के ठीक नीचे 1% लिग्नोकेन और एड्रेनालिन देकर बेहोश किया जाता है। हटाने से पहले जगह बेहोश हो जाती है, इसलिए प्रक्रिया के दौरान तेज दर्द आमतौर पर नहीं होता, हालांकि दबाव या हल्का असुविधा हो सकता है। हटाने से पहले जगह साफ की जाती है; हटाने के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है, और पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्द-सूजन कम करने वाली दवाएं दी जाती हैं।

तरीका टिल्ली के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है। कई छोटी सतही टिल्लियों में 45 मिनट से एक घंटा तक टॉपिकल सुन्नी क्रीम लगाई जा सकती है। गहरी टिल्लियों में स्थानीय एनेस्थेटिक घाव के ठीक नीचे इंजेक्ट किया जाता है। जरूरत के अनुसार सुन्नी दवा लगाई जाती है, इसलिए प्रक्रिया आमतौर पर सहनीय होती है, हालांकि दबाव या खिंचाव महसूस हो सकता है। एक बात समझनी चाहिए: आरामदायक प्रक्रिया के बदले छोटा निशान या कुछ तरीकों में दोबारा टिल्ली आने की संभावना रह सकती है। रोगी की पसंद और सर्जन का कौशल भी तरीका तय करते हैं।

दर्द हर इंजेक्शन में एक जैसा नहीं होता। त्वचा के ऊपरी स्तर में दिया गया इंजेक्शन गहरे ऊतक में दिए गए से थोड़ा ज्यादा दर्दनाक हो सकता है, जबकि तंग ऊतक में तेजी से दवा डालना और अम्लीय घोल जलन बढ़ा सकते हैं। सहायक तरीकों में नीडल से पहले टॉपिकल एनेस्थेटिक या बर्फ, छोटे गेज की तेज नीडल, कम इंजेक्शन, धीमा इंजेक्शन, घोल को गर्म या बफर करना और गहरा इंजेक्शन शामिल हैं। टिल्ली हटाने में छोटी सतही टिल्लियों के लिए टॉपिकल EMLA और गहरी टिल्लियों के लिए 1% लिग्नोकेन एड्रेनालिन से इनफिल्ट्रेशन इस्तेमाल हो सकता है। ये उपाय सारी संवेदना नहीं हटाते, पर नीडल, अम्लता और खिंचाव का दर्द कम कर सकते हैं।

चयन टिल्ली के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; विस्तृत हटाने या लिंफ नोड जांच की जरूरत हो तो यह बदल सकता है। कई सामान्य त्वचा घावों में उस जगह के आसपास नंबिंग दवा या नर्व ब्लॉक काफी होता है। छोटी ऊपरी नेवी में नंबिंग क्रीम और गहरी नेवी में इंजेक्शन वाला नंबिंग दवा इस्तेमाल हो सकता है। मेलानोमा का विस्तृत हटाना अक्सर स्थानीय एनेस्थीसिया या मॉनिटर्ड सेडेशन में हो सकता है, लेकिन लिंफ नोड हटाने में जनरल एनेस्थीसिया चाहिए। सर्जन पहले घाव का आकलन करते हैं और सबसे सुरक्षित विकल्प चुनते हैं, ताकि आपका आराम और सुरक्षा दोनों बने रहें। हर टिल्ली के लिए एक ही एनेस्थीसिया योजना नहीं होती, इसलिए निर्णय व्यक्तिगत होता है।

तरीका टिल्ली के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए, और आसपास की सामान्य त्वचा को न्यूनतम नुकसान पहुंचाना चाहिए। डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। लक्ष्य एक स्वीकार्य निशान भी है। कई छोटी सतही टिल्लियों के लिए टॉपिकल EMLA क्रीम 45 मिनट से एक घंटा लगाई जा सकती है। गहरी टिल्लियों में आमतौर पर लेजन के ठीक नीचे 1% लिग्नोकेन और एड्रेनालिन का इनफिल्ट्रेशन चाहिए। आसपास की सामान्य त्वचा को न्यूनतम नुकसान और स्वीकार्य निशान भी महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं।

टिल्ली हटाने की विधि घाव के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है। सामान्य बिनाइन टिल्ली में स्थानीय इनफिल्ट्रेशन या टॉपिकल एनेस्थीसिया आमतौर पर उपयोग होता है। मेलानोमा संदिग्ध हो तो वाइड एक्सिजन स्थानीय एनेस्थीसिया या मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर के तहत चेतना-संज्ञाहरण से की जा सकती है। गर्दन, बगल, ग्रोइन या इलिएक बेसिन का लिंफ नोड डिसेक्शन सामान्य एनेस्थीसिया मांगता है। सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए हो तो सहमति-आधारित दिशानिर्देशों के अनुसार प्रीऑपरेटिव क्लीयरेंस किया जाना चाहिए। रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील सर्जरी, डर्माब्रेजन और लेजर उपलब्ध विधियां हैं। विधि चुनाव पूर्ण हटाव और स्वीकार्य निशान का लक्ष्य रखता है। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में सौंदर्य प्रक्रिया टाली जा सकती है।

तरीका टिल्ली के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; लक्ष्य आसपास की त्वचा को कम नुकसान पहुंचाते हुए पूरी टिल्ली हटाना और स्वीकार्य निशान बनाना है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा होने और छद्म मेलानोमा के जोखिम को कम करने के लिए पूरी तरह हटाया जाना चाहिए। लोकल एनेस्थीसिया से आप आराम में रहते हैं। यदि डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो, तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी उपयुक्त हो सकती है। अंतिम चुनाव आपकी पसंद और सर्जन के कौशल पर भी निर्भर करता है। बड़ी, डर्मल या बाल वाली टिल्ली में सर्जिकल तरीका अक्सर उपयुक्त होता है, जबकि छोटी सतही टिल्ली में रेडियोफ्रीक्वेंसी उपयुक्त हो सकती है।

विधि टिल्ली के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है। छोटी सतही टिल्ली में 45 मिनट से एक घंटा टॉपिकल EMLA क्रीम लग सकती है; गहरी टिल्ली में घाव के नीचे 1% लिग्नोकेन और एड्रेनालिन इंजेक्ट किया जा सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील, डर्माब्रेजन, लेजर और अन्य विधियां उपलब्ध हैं; रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस वाले मरीजों में नहीं दी जाती। संदिग्ध घातक बदलाव में शेव एक्सिजन और पंच तकनीक उपयुक्त नहीं हैं। खून जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जाने जा सकते हैं; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह से उपचार टाला जा सकता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को पूरी तरह हटाना दोबारा होने और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करता है।

विधि टिल्ली के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान देते हुए और स्वीकार्य निशान बनाते हुए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी हो सकती है। कई छोटी सतही टिल्लियों के लिए टॉपिकल EMLA क्रीम 45 मिनट से एक घंटा लगाई जा सकती है; गहरी टिल्लियों को नीचे लिग्नोकेन 1% एड्रेनालिन के साथ इनफिल्ट्रेट करके सुन्न किया जा सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एक उपलब्ध विधि है जिसके अलग मोड होते हैं, लेकिन चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए।

लेज़र उपचार में दर्द आम है। अधिकांश मरीजों को असुविधा तब होती है जब लेज़र त्वचा पर पल्स देता है, और पल्स बंद होते ही यह जल्दी शांत हो जाती है। लक्ष्य मध्यम दर्द तक रखना है, लगभग 1–10 में 5। एब्लेटिव लेज़र आमतौर पर नॉन-एब्लेटिव लेज़र से अधिक दर्दनाक होते हैं, और चेहरे के मध्य भाग जैसे होंठ, नाक और ठोड़ी परिधीय भागों से अधिक संवेदनशील होते हैं। दर्द की अनुभूति व्यक्ति-व्यक्ति में भिन्न होती है। टॉपिकल एनेस्थेटिक असुविधा कम कर सकता है, लेकिन लेज़र से इलाज होने वाले क्षेत्र में इंजेक्ट किया गया लोकल एनेस्थेटिक टाला जाता है क्योंकि त्वचा में गर्म पानी से फफोले, रंग बदलाव और बनावट बदलाव का जोखिम बढ़ सकता है।

स्रोत में लेज़र सर्जरी के फायदे कम दर्द और स्थानीय बेहोशी टालना, साथ ही बिना खून वाला फील्ड बताए गए हैं। कोल्ड-स्टील एक्सिजन कई तिलों के लिए सबसे पसंदीदा तकनीक है और अलग-अलग आकार, आकृति तथा गहराई के अनुसार ढाली जा सकती है; गहरे या बड़े घाव में अक्सर स्थानीय बेहोशी चाहिए। तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। लेज़र का जवाब बदलता है और रंग बदलना, निशान तथा दोबारा होना जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। सर्जिकल एक्सिजन का लक्ष्य तिल को पूरा हटाकर दोबारा होने और स्यूडोमेलेनोमा जोखिम कम करना है। डॉ. पुरोहित निशान और दोबारा होने की संभावना पर चर्चा कर सकते हैं।

तिल का तरीका उसके प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान देते हुए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है; 5 दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्दनिवारक दवा दी जाती है। ड्रेसिंग तीसरे दिन हटाई जाती है, टांके 5–7 दिन बाद हटाए जाते हैं, और स्टेरी-स्ट्रिप ड्रेसिंग 3 सप्ताह तक जारी रखी जाती है। जटिलताएं असामान्य हैं; बाद में किलॉइडल प्रवृत्ति, धूप, त्वचा प्रकार या खराब घाव भराव से समस्याएं हो सकती हैं।

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर है। छोटे सतही तिलों में 45 मिनट से एक घंटे तक टॉपिकल EMLA क्रीम, गहरे तिलों में 1% लिग्नोकेन और एड्रेनालिन इन्फिल्ट्रेशन दिया जा सकता है। आंख, नाक, मुंह के आसपास रेडियोफ्रीक्वेंसी उपयुक्त है, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम के लिए कोल्ड स्टील सर्जरी पसंद है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस पूरी तरह हटाना चाहिए; आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान और एस्थेटिक निशान जरूरी है। संवेदनशील चेहरे पर विधि चुनते समय निशान और आसपास की त्वचा का ध्यान रखा जाता है। बड़े, अनियमित या गतिशील क्षेत्र के तिलों में पंच एक्सिजन उपयुक्त नहीं। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह से उपचार टाला जा सकता है।

तिल रूप-सौंदर्य, यांत्रिक जलन या घातकता के संदेह के कारण हटाए जा सकते हैं। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। गहरे तिलों के ठीक नीचे स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है, जबकि कई छोटे सतही तिलों के लिए टॉपिकल क्रीम इस्तेमाल हो सकती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, ब्लीडिंग डायथेसिस और अनियंत्रित मधुमेह विरोधाभास हैं। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस वाले मरीजों में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभास है। डॉ. विशाल पुरोहित इन बातों पर परामर्श में चर्चा कर सकते हैं।

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। छोटे और सतही तिलों में टॉपिकल एनेस्थेटिक क्रीम इस्तेमाल हो सकती है; गहरे तिलों में आमतौर पर तिल के ठीक नीचे स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी सर्जरी आँखों, नाक और मुँह के आसपास के तिलों के लिए उपयुक्त बताई गई है, लेकिन होंठ का वर्मिलियन दर्द-संवेदना वाला घना तंत्रिका-क्षेत्र है। चेहरे पर सौंदर्य और कार्य दोनों महत्वपूर्ण हैं, इसलिए आसपास की त्वचा को कम से कम नुकसान और स्वीकार्य निशान जरूरी लक्ष्य हैं। यदि तिल में घातकता का संदेह हो, तो साधारण विनाश के बजाय एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी आवश्यक हो सकती है।

तिल रंगद्रव्य कोशिकाओं का सौम्य गुच्छा है; हटाने का तरीका प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। छोटे सतही नेवी में टॉपिकल EMLA क्रीम 45 मिनट से एक घंटा लगाई जा सकती है; गहरे नेवी में तिल के ठीक नीचे 1% लिग्नोकेन और एड्रेनालिन इंजेक्ट किया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील सर्जरी, डर्माब्रेजन और लेजर विकल्प हैं; रेडियोफ्रीक्वेंसी में प्योर कटिंग, कटिंग-कोएगुलेशन, कोएगुलेशन और इलेक्ट्रोफुल्गुरेशन मोड होते हैं। इन्फॉर्म्ड कंसेंट लिया जाना चाहिए। चिंतित मरीजों के लिए आश्वासन, जरूरत पर प्रीमेडिकेशन, पतली सुई, बफर्ड लिडोकेन और धीमा इंजेक्शन बताए गए हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर और मेटालिक प्रोस्थेसिस में नहीं की जाती; कैंसर का संदेह होने पर शेव एक्सिजन और पंच तकनीक नहीं की जातीं।

सभी लोगों का दर्द थ्रेशोल्ड लगभग एक जैसा होता है, लेकिन दर्द सहने की क्षमता भिन्न होती है। तिल सर्जरी में विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। छोटे उथले तिलों में नम्बिंग क्रीम 45 मिनट से एक घंटा लगाया जा सकता है; गहरे तिलों में इंजेक्शन दिया जाता है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार या अनियंत्रित मधुमेह योजना बदल सकते हैं। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस पूरी तरह हटाना चाहिए। आसपास की त्वचा को कम नुकसान और सौंदर्यपूर्ण निशान ध्यान में रखे जाते हैं। पांच दिन तक मौखिक एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जा सकती हैं। जटिलताएं असामान्य हैं।

तिल का तरीका उसके प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को कम नुकसान देते हुए और निशान स्वीकार्य हो। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जाँच जरूरी है। बाद की देखभाल में एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग; पाँच दिन तक मुँह से एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा; तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर जाँच। टांके पाँच से सात दिन बाद हटाए जाते हैं और स्टेरी-स्ट्रिप ड्रेसिंग तीन सप्ताह तक जारी रह सकती है। शल्य सिद्धांतों का पालन हो तो जटिलताएँ असामान्य हैं; शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिशन के बाद दोबारा बीमारी हो सकती है।

उद्देश्य तिल को पूरी तरह हटाना है, आसपास की सामान्य त्वचा को बचाना है और स्वीकार्य निशान पाना है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को पूरी तरह हटाना चाहिए ताकि दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम हो। रेडियोफ्रीक्वेंसी सर्जरी स्थानीय बेहोशी के साथ ऊतक नष्ट करती है, जबकि शेव, पंच या एक्सिशन विधि तिल की विशेषताओं के अनुसार चुनी जाती है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है। सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित डायबिटीज, ब्लीडिंग डिसऑर्डर या किलॉइडल टेंडेंसी समय या उपयुक्तता को प्रभावित कर सकते हैं। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभासी हो सकती है। किसी भी प्रक्रिया से पहले इनफॉर्म्ड कॉन्सेंट लिया जाता है।