तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 21

तिल या मेलानोसाइटिक नेवस आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन बदलाव मेलानोमा का संकेत हो सकते हैं। हटाने का तरीका प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार और अनियंत्रित मधुमेह विरोधाभास हैं; हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभास है, और संदिग्ध घातकता में शेव या पंच तकनीक विरोधाभास है। कॉस्मेटिक हटाना मूल्यांकन के बाद चर्चा किया जा सकता है।

वैज्ञानिक तिल हटाना तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को कम से कम नुकसान देते हुए और स्वीकार्य निशान छोड़ते हुए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। घरेलू उपचार यह नियंत्रित, निदान-जागरूक हटाना नहीं देते और संदिग्ध बदलावों का उचित मूल्यांकन नहीं करते। विधि तिल के अनुसार चुनी जाती है, एक ही तरीका हर तिल पर नहीं लगाया जाता। इसीलिए तिल का आकार, रंग, खून या घाव बदले तो वैज्ञानिक मूल्यांकन जरूरी है। ऐसे बदलावों में कॉस्मेटिक हटाने की बजाय बायोप्सी चाहिए हो सकती है।

तिल आमतौर पर बिना खतरे वाले रंगीन धब्बे होते हैं, लेकिन आकार, आकृति या रंग में बदलाव, दर्द, खुजली, सूजन, खून या जलन जैसे लक्षण मेलानोमा का संकेत हो सकते हैं। बिना खतरे वाले तिल NHS पर आमतौर पर नहीं हटाए जाते, जबकि रूप-सौंदर्य के लिए निजी तौर पर हटाना उपलब्ध है। समर्थित तरीकों में रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील सर्जरी, डर्माब्रेजन, लेजर और अन्य चिकित्सक-किए गए तरीके शामिल हैं, जो तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई के अनुसार चुने जाते हैं। घातक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी है। टूथपेस्ट जैसे घरेलू उपाय समर्थित नहीं हैं और त्वचा को चिढ़ा या जांच में देरी कर सकते हैं।

तिल या मेलानोसाइटिक नीवस रंगद्रव्य कोशिकाओं का सौम्य समूह है। हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। आकार बढ़ना, रंग बदलना, छाला बनना, खून आना, नए सैटेलाइट घाव या लिम्फ नोड्स में सूजन होने पर एक्सिशन बायोप्सी और प्रयोगशाला जांच जरूरी होती है। रंगीन तिलों में लेजर इस्तेमाल करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए क्योंकि पहले घातक मेलानोमा निकालना जरूरी है। रेडियोफ्रीक्वेंसी, डर्माब्रेजन, कोल्ड स्टील सर्जरी और लेजर जैसे तरीके इस्तेमाल हो सकते हैं; सही चुनाव घाव और स्थान पर निर्भर करता है। सूचित सहमति ली जाती है। डॉ. विशाल पुरोहित जयपुर में परामर्श के दौरान विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

तिल मेलानोसाइट्स का एक सौम्य समूह है। तिल तभी हटाए जाते हैं जब वे मेलानोमा का संकेत हों, और अधिकांश हानिरहित होते हैं। हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। हाल में बढ़ना, रंग बदलना, अल्सर, खून आना या नए सैटेलाइट लेशन जैसे संदिग्ध बदलाव एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन का कारण बनते हैं। जब घातकता का संदेह हो तो शेव या पंच तकनीकें टाली जाती हैं। पूरी तरह हटाना मायने रखता है क्योंकि बचे हुए नेवस कोशिकाएं दोबारा बढ़ सकती हैं।

अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। तरीका प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। सूचित सहमति ली जानी चाहिए, और बेहतर परिणाम तिल के प्रकार और जगह के अनुसार सही तरीका चुनने पर निर्भर करते हैं। सर्जिकल सिद्धांतों का पालन हो तो जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने के बाद दोबारा हो सकता है। सर्कमफेरेंशियल एक्सिजन और क्लोजर में टांके 5–7 दिन में हटाए जा सकते हैं। देर से होने वाली समस्याएं किलॉइड प्रवृत्ति, धूप या खराब घाव भराव से जुड़ सकती हैं, इसलिए मरीज चयन महत्वपूर्ण है।

अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; आसपास की सामान्य त्वचा को न्यूनतम नुकसान और स्वीकार्य निशान चाहिए। तेजी से बढ़ना, छाला, खून आना, रंग बदलना, नए छोटे धब्बे या लिम्फ नोड्स महसूस होना जैसे संदिग्ध बदलावों में एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, खून बहने की समस्या और अनियंत्रित मधुमेह में सावधानी जरूरी है; संदिग्ध घातक बदलाव में शेव एक्सिशन और पंच तकनीक उपयुक्त नहीं हैं। धागा बाँधना समर्थित तरीकों में नहीं है और ऊतक बचने, दोबारा बीमारी, निशान या संक्रमण का जोखिम रह सकता है।

तिल हटाना तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। रक्त जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचे जा सकते हैं; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में इलाज टाला जा सकता है। यदि तिल कैंसर होने का संदेह है, तो शेव एक्सिजन और पंच तकनीक उपयुक्त नहीं हैं। 3–10% ग्लाइकोलिक एसिड या हल्के फल-एसिड सिर्फ हल्का एक्सफोलिएशन करते हैं, जबकि उच्च सांद्रता वाला TCA निशान और रंग बदलने का अपेक्षाकृत अधिक जोखिम रखता है और एकल एजेंट पील के रूप में अनुशंसित नहीं है।

रिपोर्टेड मामलों में जलन, दर्द और अल्सरेशन शामिल थे; चौदह चेहरे की चोटें और चार आंख के पास थीं। कुछ लोगों को एंटीबायोटिक, अस्पताल देखभाल, घाव देखभाल या स्किन ग्राफ्ट पर डर्मेटोलॉजी सलाह चाहिए पड़ी। जब चोट गहरी त्वचा तक पहुंचे, संक्रमण या खराब घाव देखभाल भराव बिगाड़े, या पतली या हड्डी वाली जगह पर उच्च-शक्ति उपचार बार-बार दिया जाए, तो निशान का जोखिम बढ़ता है। तिल का प्रकार, आकार, जगह और गहराई देखकर हटाना चाहिए, घर पर अनुमान लगाकर नहीं। नैदानिक तिल सर्जरी में भी आसपास की त्वचा को कम नुकसान देते हुए घाव पूरा हटाने का ध्यान रखा जाता है।

सही त्वचा-कैंसर इलाज के लिए पहले सही निदान जरूरी है; मेलेनोमा को हानिरहित रंजक निशान समझकर फ्रीज करना गंभीर गलती हो सकती है। टॉपिकल या नष्ट करने वाले तरीके जांच के लिए ऊतक न छोड़ें और बचा हुआ ट्यूमर दबा सकते हैं, जिससे बाद में अधिक व्यापक सर्जरी चाहिए हो सकती है। आकार, आकृति या रंग बदलने वाला, या दर्द, खुजली, सूजन, खून या खुरदरापन वाला तिल जांचा जाना चाहिए। एशियाई मरीजों में मेलेनोमा हथेली, तलवा, उंगलियां, नाखून या श्लेष्मिक सतहों पर भी हो सकता है, इसलिए असामान्य निशान नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। GP मूल्यांकन कर सकता है और जरूरत हो तो विशेषज्ञ को रेफर कर सकता है; खुद हटाने या जलाने की कोशिश न करें।

स्रोत में तिल के इलाज में रेडियोसर्जरी, डर्माब्रेशन, लेजर, क्यूरेटेज और क्रायोथेरेपी शामिल हैं, जबकि कोल्ड स्टील सर्जरी विभिन्न आकार, आकृति, गहराई के लिए सबसे उपयुक्त बताई गई है। रेडियोफ्रीक्वेंसी छोटे, सतही तिलों, खासकर जंक्शनल नेवी, में उपयोगी हो सकती है, लेकिन रंग बदलना, निशान या दोबारा होना हो सकता है; डर्माब्रेशन कम पसंद किया जाता है। इलाज तिल के प्रकार, आकार, जगह, अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर और धातु प्रोस्थेसिस वाले मरीजों में वर्जित है; संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिजन और पंच तकनीकें वर्जित हैं। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी है।

कैमोफ्लाज मेकअप दिखने वाले दोषों को अस्थायी रूप से छिपाने और चमक देने के लिए बना है; यह तिल नहीं हटाता और उसकी प्रकृति नहीं बदलता। यह कॉस्मेटिक है, चिकित्सा इलाज नहीं, और संदिग्ध तिल का आकलन टालना नहीं चाहिए। परमानेंट कॉस्मेटिक्स में टैटू जैसे जोखिम हो सकते हैं: संक्रमण, एलर्जी, निशान, रंग फैलना और परिणाम से असंतोष। तिल का हटाना उसके प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। बदलता, खून बहाता या बढ़ता तिल चिकित्सीय आकलन चाहता है।

हटाने की विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन से दोबारा बीमारी हो सकती है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी है। कुछ रंगदार लेशन में एक्सफोलिएशन या टॉपिकल लाइटनिंग उत्पाद मदद कर सकते हैं, लेकिन वे धीमे हैं और नतीजे लेजर जैसे नहीं होते। लेजर से कई लेशन हल्के हो सकते हैं, लेकिन गहरे त्वचा प्रकार में हाइपरपिगमेंटेशन, हाइपोपिगमेंटेशन या निशान का जोखिम ज्यादा है। क्लिनिक में लेजर उपचार नहीं दिया जाता।

सही तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा होने और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। कई तिलों में सर्जिकल तकनीक बेहतर होती है और आकार, आकृति तथा गहराई के अनुसार ढाली जा सकती है, जबकि शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी विधियों में दोबारा होने का जोखिम रह सकता है। घरेलू उपाय विश्वसनीय विकल्प नहीं हैं और अवांछित रूप या स्थायी निशान छोड़ सकते हैं। पेशेवर सर्जरी में सक्रिय संक्रमण, रक्तस्राव प्रवृत्ति, किलॉइड प्रवृत्ति या अनियंत्रित मधुमेह जैसे विरोधाभास भी ध्यान में रखे जाते हैं।