ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | जोखिम और सुरक्षा — 19

शुरुआती समस्याओं में त्वचा के नीचे खून जमना, तरल जमा होना, संक्रमण, इम्प्लांट का खिसकना और दर्द शामिल हो सकते हैं। सूजन तुरंत या रक्तस्राव या गंभीर फटने से निकले सिलिकॉन की स्थानीय प्रतिक्रिया के रूप में हो सकती है। बाद में आने वाली सामान्य समस्या इम्प्लांट के चारों ओर बने निशान ऊतक का कसना है, जो इम्प्लांट छाती की मांसपेशी के ऊपर रखा हो तो नीचे रखे जाने की तुलना में अधिक देखा जाता है। इम्प्लांट से जुड़े दुर्लभ कैंसर और शरीर-व्यापी लक्षण भी बताए गए हैं। कारण समय और प्रस्तुति के अनुसार अलग होते हैं, इसलिए जांच आपके लक्षणों से मेल खानी चाहिए; कोई नया या बढ़ता बदलाव तुरंत जांच चाहता है।

फॉलो-अप जरूरी है क्योंकि जटिलताएं इम्प्लांट, पॉकेट या प्रक्रिया से जुड़ी हो सकती हैं। साप्ताहिक सेल्फ-एग्जामिनेशन में इम्प्लांट से त्वचा दूर रखकर अंगूठे और उंगलियों के बीच ऊतक टटोला जाता है। दृढ़ता या रूप में बदलाव, गांठ या अनियमितता दिखे तो फॉलो-अप विजिट जरूरी है। लंबे समय तक इम्प्लांट रहने पर MRI जांच जरूरी हो सकती है। इम्प्लांट बदलने का कोई निश्चित समय नहीं है, लेकिन मरीजों को बताया जाता है कि बदलाव जरूरी हो सकता है। आधुनिक इम्प्लांट दस या बीस वर्ष से भी अधिक समय तक ठीक रह सकते हैं। अगर बदलाव दिखे, तो नियमित विजिट का इंतजार किए बिना सर्जन से संपर्क करें।

सर्जरी के बाद वॉल्यूम बढ़ना विच्छेदित ऊतकों के बीच तरल जमा होने—खून, सीरम या एक्स्यूडेट—या ऊतक सूजन से हो सकता है। कुछ इम्प्लांट में ऑस्मोटिक प्रभाव या वाल्व दोष से तरल बन सकता है। अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी या MRI अक्सर निदान में मदद करते हैं। संक्रमण दुर्लभ लेकिन गंभीर हो सकता है; स्थानीय लालिमा, गर्माहट, छूने पर दर्द, बुखार या डिस्चार्ज पर तुरंत देखभाल चाहिए। अधिकतम सूजन अक्सर पहले पांच दिनों में बनती है और एक-दो महीने में ज्यादातर कम होती है; अगले दो-तीन महीने में वॉल्यूम थोड़ा वापस आ सकता है। शुरुआती सूजन और नील आमतौर पर दो-तीन सप्ताह में कम होते हैं।

ऑगमेंटेशन के बाद सूजन अलग किए गए ऊतकों के बीच जमा तरल से हो सकती है, जैसे खून, सीरम या संक्रमित तरल; या इम्प्लांट के अंदर तरल जमा हो सकता है, जो ऑस्मोटिक प्रभाव या वाल्व दोष से हो सकता है। विस्तृत इतिहास और नैदानिक जांच जरूरी हैं, और अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी या MRI अक्सर निदान के लिए बुनियादी होते हैं। संक्रमण दुर्लभ हैं लेकिन गंभीर हो सकते हैं। सालों बाद की सूजन देर से सेरोमा के रूप में वर्णित है। ब्रेस्ट इम्प्लांट आजीवन उपकरण नहीं हैं और उम्र, वजन, हार्मोन तथा गुरुत्वाकर्षण से स्तन बदलते हैं, इसलिए समय के साथ मेंटेनेंस या रिविजन सर्जरी कुछ मरीजों के लिए जरूरी हो सकती है।

इम्प्लांट आधारित ऑगमेंटेशन के बाद दर्द, संक्रमण, हेमेटोमा, सेरोमा, इम्प्लांट डिस्प्लेसमेंट और कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर जैसी समस्याएं हो सकती हैं। लेट हेमेटोमा दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण संभावना है; जल्दी पहचान और व्यक्तिगत इलाज महत्वपूर्ण है। पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड लेट हेमेटोमा और लेट सेरोमा में अंतर समझने में मदद कर सकता है; निदान के लिए एस्पिरेशन उपयोगी हो सकता है। टेक्सचर्ड इम्प्लांट में BIA-ALCL निकालना विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकता है। स्तन कभी पूरी तरह समान नहीं होते, इसलिए नया बदलाव चिंता का विषय है, न कि पुराना अंतर। आपका सर्जन लक्षण, जांच और इमेजिंग को एक साथ देखेगा, न कि एक कारण मान लेगा। इसलिए बिना मूल्यांकन के कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जाना चाहिए। इसलिए तुरंत उचित चिकित्सा समीक्षा जरूरी है।

कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर में इम्प्लांट के चारों ओर बना सामान्य निशान कैप्सूल मोटा और तंग हो जाता है, जिससे स्तन सख्त या विकृत हो सकता है। यह शुरुआती महीनों या वर्षों बाद भी, अक्सर एक तरफ शुरू हो सकता है। हाल के हल्के-मध्यम कॉन्ट्रैक्चर के लिए कुछ स्रोत हल्का बाहरी दबाव और दो-तीन महीने तक दिन में दो बार Accolate 20 mg बताते हैं, लेकिन जोरदार दबाव नहीं चाहिए और निर्माता दबाव की सिफारिश नहीं करते हो सकते हैं। दर्द अलग-अलग हो सकता है; सैलाइन इम्प्लांट अध्ययनों में तीन वर्ष में 5–16% और पांच वर्ष में 7–17% में स्तन दर्द बताया गया है। संवेदना में बदलाव आमतौर पर अस्थायी हैं, लेकिन 15% तक में स्थायी हो सकते हैं।

स्तन एक बदलता हुआ अंग है और आकार-आकृति में बदलाव सामान्य है, अपवाद नहीं। गर्भावस्था, स्तनपान, शरीर का वजन और हार्मोन या गर्भनिरोधक गोलियां आकार बदल सकती हैं। इम्प्लांट से ऊतक तनाव के कारण ऊतक बदलते हैं और सर्जरी के बाद स्तन तेजी से बदल सकता है, खासकर लटकन, जो इम्प्लांट का आकार, स्थिति, त्वचा की गुणवत्ता और सहारे पर निर्भर करता है। समय के साथ बदलाव या ब्रेस्ट लिफ्ट या रिडक्शन के बाद आकार, सममिति या आकृति की समस्या के लिए रिविजन चाहिए हो सकता है, जो छोटे समायोजन से लेकर पूरा आकार बदलने तक हो सकता है। यह रिविजन के कारण और आपके स्तन के आकार, आकृति तथा सर्जरी के लक्ष्यों पर निर्भर करता है।

तरल विच्छेदित ब्रेस्ट ऊतकों के बीच, जैसे ब्रेस्ट या मांसपेशी के पीछे की जगह में, जमा हो सकता है और ब्लड, सीरम या फेस्टरिंग एक्सुडेट हो सकता है। यह इम्प्लांट के अंदर भी बन सकता है, आमतौर पर उसके कंटेंट के ऑस्मोटिक प्रभाव या वाल्व दोष से। अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी या MRI जैसी इमेजिंग निदान के लिए अक्सर जरूरी होती है। संक्रमण बहुत दुर्लभ लेकिन गंभीर हो सकता है। चुनिंदा मामलों में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड नीडल एस्पिरेशन पर विचार किया जा सकता है; अगर कैप्सूल अलग हो गया हो या समस्या दोबारा हो, तो ड्रेन के साथ इम्प्लांट बदलने की सलाह दी जा सकती है। ड्रेन तब हटाए जाते हैं जब 24 घंटे में ड्रेनेज 30 ml से कम हो।

सर्जरी के बाद छोटी गाँठें स्टिच ग्रैन्युलोमा, आंतरिक निशान या फैट नेक्रोसिस के कारण हो सकती हैं और भराव बढ़ने पर ये धीरे-धीरे कम होती हैं। दुर्लभ मामलों में इन्क्लूज़न सिस्ट या छोटा एब्सेस सालों बाद भी आ सकता है। ब्रेस्ट का आकार बढ़ना जेब में खून, सीरम या एक्सुडेट जैसे तरल या एडीमा से भी हो सकता है; निदान में अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी या MRI अक्सर ज़रूरी होता है। इन्फेक्शन बहुत दुर्लभ है लेकिन गंभीर हो सकता है। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर से इम्प्लांट सख्त या विस्थापित लग सकता है और यह कभी भी शुरू हो सकता है, अधिकतर शुरुआती महीनों में और अक्सर एक तरफ।

सर्जरी के कुछ दिन बाद त्वचा में लालिमा और लिम्फैटिक या सतही नसें दिखना पेरिएरियोलर लिम्फांजाइटिस हो सकता है; मुंह से एंटीबायोटिक, एंटी-इन्फ्लेमेटरी दवा और ठंडा ड्रेसिंग मददगार हो सकते हैं और लक्षण कुछ दिनों में कम हो सकते हैं। लेकिन दर्द, छूने पर दर्द, सूजन, बुखार, स्राव या इम्प्लांट दिखना हो तो यह लेवल 3 संक्रमण माना जाता है और सर्जिकल एक्सप्लोरेशन से इलाज किया जाता है। टेक्सचर्ड इम्प्लांट वाले लाल स्तन में सिलिकॉन लीक या रप्चर का भी खतरा हो सकता है और एनाप्लास्टिक लार्ज सेल लिम्फोमा निकालना जरूरी होता है। समय, इम्प्लांट प्रकार और लक्षणों के अनुसार जांच और तात्कालिकता तय होती है।

एनाटॉमिकली शेप्ड इम्प्लांट के लिए मैनुअल रिपोजिशनिंग सरल हो सकती है: दोनों हाथों से इसे लंबवत अक्ष के चारों ओर घुमाकर सामने का हिस्सा सही दिशा में लाया जाता है। इससे ज्यादा दर्द या तकलीफ नहीं होनी चाहिए। मैनिपुलेशन से हुई लालिमा आमतौर पर ठीक हो जाती है। रिपोजिशनिंग के बाद छह सप्ताह तक टाइट ब्रा पहनी जाती है ताकि कैप्सूल इम्प्लांट सतह से फिर से चिपके। जिस गतिविधि से मैलरोटेशन हुआ हो, उससे भी छह सप्ताह तक बचना चाहिए। रिपोजिशनिंग के बाद लगातार दर्द या ज्यादा सूजन नहीं होनी चाहिए। हर दिखने वाला खिसकाव मैलरोटेशन नहीं होता, इसलिए जांच जरूरी है। ये चरण शेप्ड इम्प्लांट के लिए बताए गए हैं, हर इम्प्लांट प्रकार पर जरूरी नहीं।

देर से होने वाले हेमेटोमा अक्सर एक तरफ की धीमी सूजन या कठोरता के रूप में दिख सकते हैं और इम्प्लांट लगने के वर्षों बाद भी रिपोर्ट किए गए हैं। इम्प्लांट लगने के छह महीने बाद शुरू होने वाला लेट सेरोमा अधिक चिंताजनक माना जाता है, और टेक्सचर्ड इम्प्लांट्स को ब्रेस्ट-इम्प्लांट-एसोसिएटेड एनाप्लास्टिक लार्ज सेल लिम्फोमा से जोड़ा गया है। अन्य देर की जटिलताओं में संक्रमण, सेरोमा, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, इम्प्लांट का गलत स्थान, रप्चर और खराब निशान भराव शामिल हैं। चूंकि सूजन तरल संग्रह या एडीमा भी हो सकती है, इसलिए अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी या एमआरआई जैसी इमेजिंग अक्सर निदान के लिए जरूरी होती है।

इम्प्लांट जीवनभर चलने वाले उपकरण नहीं हैं और फटना कभी भी हो सकता है, हालांकि यह सर्जरी के कई साल बाद अधिक संभावित होता है। अधिकांश फटना बिना लक्षण का होता है और मुख्य रूप से इमेजिंग से पता चलता है; रोगी परीक्षा MRI द्वारा पाए गए फटने का केवल लगभग 30% पता लगा पाती है, जबकि MRI वर्तमान गोल्ड स्टैंडर्ड है। मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड उपयोगी संकेत दे सकते हैं, लेकिन संदिग्ध मामलों में MRI बेहतर है और कोई जांच 100% निश्चितता नहीं देती। यदि सैलाइन इम्प्लांट फटे, तो पॉकेट के सिकुड़ने से बचने के लिए एक महीने के भीतर हटाना या बदलना अनुशंसित है।

हेमाटोमा दुर्लभ है और अधिकांश श्रृंखलाओं में 1% से कम मरीजों में होता है; यह आमतौर पर पहले 24 घंटों में, अक्सर 6–12 घंटों में दिखता है। इसमें अचानक दर्दनाक सूजन और नील हो सकते हैं; सूजन तेज़ी से बढ़ सकती है और दबाव बढ़ने पर गहरी सांस लेने में कठिनाई जैसी बड़ी तकलीफ हो सकती है। चीरे से खून आ सकता है और गंभीर मामलों में घाव खुल सकता है या इम्प्लांट उजागर हो सकता है। संक्रमण दुर्लभ है; यदि वह इम्प्लांट स्थान तक पहुंचे तो इम्प्लांट हटाना पड़ सकता है, जबकि सतही संक्रमण ठीक होने के बाद बदला जा सकता है।

जटिलताएं तुरंत, जल्दी या देर से आ सकती हैं और हल्की, मध्यम या गंभीर, सौंदर्य या कार्यात्मक हो सकती हैं। शुरुआती समस्याओं में हेमाटोमा, सेरोमा, संक्रमण, इम्प्लांट का गलत स्थान और दर्द शामिल हैं; बाद में कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, रप्चर, रिप्लिंग, झुर्रियां या गलत स्थान हो सकता है। सेकेंडरी सर्जरी अक्सर प्राथमिक ऑगमेंटेशन से जटिल होती है और रिविजन में संक्रमण, खून बहना और संवेदना बदलने जैसे कम से कम समान जोखिम होते हैं। कुछ रिऑपरेशन इम्प्लांट, शरीर की प्रतिक्रिया या तकनीक से जुड़े होते हैं। लक्षण बने रहें, निष्कर्ष अस्पष्ट हों या आप जोखिम और अपेक्षित परिणाम की दूसरी व्याख्या चाहें, तो दूसरी राय उपयोगी हो सकती है।