ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | प्रश्न और उत्तर — 21

ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन में आपके ऊतक और लक्ष्य के अनुसार इम्प्लांट का प्रकार, आकार, स्थान और चीरा चुना जाता है। इम्प्लांट सैलाइन या सिलिकॉन जेल वाला हो सकता है और ब्रेस्ट टिश्यू या मांसपेशी के पीछे रखा जा सकता है; चीरा एरियोला, फोल्ड या बगल के पास ब्रेस्ट की बनावट और पसंद के अनुसार दिया जा सकता है। मैन्युफैक्चरर इन्फॉर्मेशन और कंसेंट फॉर्म इन्फॉर्म्ड कंसेंट का हिस्सा हैं, जिनमें विकल्प, जोखिम और वास्तविक अपेक्षाएं भी शामिल होती हैं। इन्हें पढ़ने से इम्प्लांट से जुड़ी विशिष्ट जानकारी समझ आती है, लेकिन हर व्यक्ति के ऊतक, त्वचा और भराव की क्षमता अलग होती है, इसलिए अंतिम निर्णय आपके शरीर और लक्ष्य के अनुसार व्यक्तिगत रूप से लिए जाते हैं।

ये दस्तावेज भविष्य में सर्जरी, इमेजिंग या वारंटी सहायता के लिए इम्प्लांट की सटीक पहचान करते हैं। पैकेज इन्सर्ट और वारंटी जानकारी डिवाइस-विशिष्ट विवरण देती है, जबकि निर्माता के लिंक रप्चर और कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर का वर्तमान डेटा देते हैं। आपका सर्जन दीर्घकालिक रिविजन, रप्चर और जटिलता डेटा भी बताए, ताकि आप वास्तविक जोखिम तुलना कर सकें। डिस्चार्ज लेटर में निदान, प्रक्रिया, इम्प्लांट पासपोर्ट, पोस्टऑपरेटिव देखभाल और फॉलो-अप कार्यक्रम होना चाहिए; इन्हें एक साथ रखने से भविष्य के डॉक्टर आपके डिवाइस को समझ सकते हैं। निर्माता के लिंक घर पर फिर देखे जा सकते हैं। यह डिवाइस की आयु की गारंटी नहीं है; रिकॉर्ड खो जाने या जगह बदलने पर कॉपी रखना देखभाल की निरंतरता में मदद करता है।

टेक्सचर्ड शेल कोलेजन फाइबर्स का समानांतर अलाइनमेंट तोड़कर कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर कम करने के लिए विकसित किया गया; प्राइमरी कॉस्मेटिक ऑगमेंटेशन में मेटा-एनालिसिस ने टेक्सचर्ड इम्प्लांट्स के साथ कम कॉन्ट्रैक्चर दर बताई है। स्मूथ इम्प्लांट्स में कोलेजन फाइबर्स सतह के समानांतर हो सकते हैं, जिससे कॉन्ट्रैक्चर का जोखिम बढ़ सकता है। टेक्सचर्ड सतह इम्यून रिस्पॉन्स और बैक्टीरियल बायोफिल्म बढ़ा सकती है, जिससे संक्रमण का जोखिम बढ़ता है। टेक्सचर्ड इम्प्लांट्स ज्यादा स्थिर होते हैं और लोअर-पोल स्ट्रेच कम कर सकते हैं, लेकिन इनमें झुर्रियां ज्यादा दिख सकती हैं और बहुत ढीली त्वचा में वॉटरफॉल डिफॉर्मिटी हो सकती है। टेक्सचर्ड डिवाइस में डबल कैप्सूल, लेट सेरोमा और BIA-ALCL की चिंताएं भी हैं। तुलनात्मक साक्ष्य विविध और संदर्भ-निर्भर है।

लेट सेरोमा सर्जरी के कम से कम एक वर्ष बाद फ्लूइड कलेक्शन है और यह शुरुआती पोस्टऑपरेटिव सेरोमा से अलग है। इसका सटीक तंत्र और जोखिम कारक अज्ञात हैं। संभावित कारणों में वास्कुलर या लिम्फैटिक लीकेज, सूजन, बैक्टीरियल इन्फेक्शन, हेमाटोमा, चोट, या ऑगमेंटेशन या रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी, कैंसर या लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग से जुड़े अज्ञात कारण शामिल हैं। सामान्य भराव अवधि के बाद कोई भी संदिग्ध गांठ अन्य ब्रेस्ट गांठ की तरह जांची जानी चाहिए। लंबे समय तक इम्प्लांट रहने पर ब्रेस्ट का MRI उचित हो सकता है, लेकिन इम्प्लांट बदलने का कोई निश्चित समय या निश्चित सिफारिश नहीं है; आधुनिक इम्प्लांट शायद दस या बीस या अधिक वर्ष तक सुरक्षित रहें। मूल प्लास्टिक सर्जन की राय लेना उचित है।

अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में लक्षण मिलते-जुलते होते हैं, खासकर तरल संग्रह से सूजन; कैप्सूल दीवार से गांठ, बगल में लिम्फ नोड बढ़ना और कम बार व्यापक बीमारी भी हो सकती है। देर से आए सेरोमा का इम्प्लांट-एसोसिएटेड लिम्फोमा या अन्य कैंसर से जुड़ाव लगभग 10% मामलों में हो सकता है, इसलिए इसकी तुरंत जाँच जरूरी है। जाँच में पहले अल्ट्रासाउंड, अस्पष्ट हो तो MRI, तथा तरल या ऊतक नमूना और पैथोलॉजी समीक्षा शामिल हो सकती है। टेक्सचर्ड इम्प्लांट में विशेष ध्यान जरूरी है और इम्प्लांट-संबंधी लक्षणों में कैप्सुलेक्टॉमी से पहले इमेजिंग का मार्गदर्शन उपयोगी है। तुरंत विशेषज्ञ समीक्षा बेनाइन सेरोमा और कैंसर में अंतर समझने में मदद करती है।

FDA गाइडलाइन के अनुसार रप्चर स्क्रीनिंग ऑपरेशन के बाद 5-6 साल में शुरू होती है, फिर हर 2-3 साल। MRI गोल्ड स्टैंडर्ड है, लेकिन लागत सीमित हो सकती है; अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी विकल्प हैं। ASPS के अनुसार रूटीन स्क्रीनिंग इम्प्लांट अखंडता और बिना लक्षण वाले रप्चर या लीकेज पता लगा सकती है। कैंसर स्क्रीनिंग में ACS औसत जोखिम में 45 वर्ष से वार्षिक मैमोग्राम और 40 से विकल्प बताता है; इम्प्लांट वाली महिलाएं इसी शेड्यूल पर रहती हैं, लेकिन Eklund व्यू के साथ। अधिकांश महिलाओं को बिना सर्जरी वाली महिलाओं जैसा फॉलो-अप और मैमोग्राम स्क्रीनिंग चाहिए। साथ ही इम्प्लांट ब्रेस्ट टिशू का हिस्सा छिपा सकता है, इसलिए विशेष व्यू जरूरी हैं।

FDA-अनुमोदित इम्प्लांट व्यापक परीक्षण से गुजरते हैं और अधिकांश लोगों में गंभीर जटिलताएं नहीं होतीं। फिर भी, कुछ मरीज़ थकान, “ब्रेन फॉग,” जोड़/मांसपेशी दर्द और चकत्ते को ब्रेस्ट इम्प्लांट इलनेस से जोड़ते हैं। कारण अस्पष्ट है; जांच में बैक्टीरियल बायोफिल्म प्रति इम्यून प्रतिक्रिया, घटक एलर्जी, इम्यून हाइपररिएक्टिविटी या सोमाटोफॉर्म डिसऑर्डर शामिल हैं। 1999 की IOM समीक्षा ने सिलिकॉन इम्प्लांट को सिस्टमिक बीमारी से जोड़ने के लिए अपर्याप्त सबूत पाया; ये लक्षण बिना इम्प्लांट वाली महिलाओं में भी होते हैं। अधिकांश प्रभावित मरीज़ों में स्क्लेरोडर्मा या ल्यूपस नहीं होता; कुछ में फाइब्रोमायल्जिया या सॉफ्ट-टिशू रियूमेटिज्म होता है, और कुछ लक्षण लोकल स्टेरॉइड इंजेक्शन से बेहतर होते हैं।

इम्प्लांट समस्या, छाती में बदलाव या इम्प्लांट न रखने का निर्णय होने पर हटाने पर विचार किया जा सकता है, और एक से अधिक कारण एक साथ हो सकते हैं। अगर कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, महत्वपूर्ण रप्चर या अन्य कैप्सूल समस्या मिले, तो कैप्सुलेक्टमी जरूरी हो सकती है। हटाने के बाद छाती का ऊतक ढीला या लटका हो, छोटा इम्प्लांट रखा जाए, या आकार हटाने का कारण रहा हो, तो मास्टोपेक्सी भी की जा सकती है। आप इम्प्लांट के बजाय रिप्लेसमेंट या फैट ट्रांसफर भी चुन सकती हैं। कुछ इम्प्लांट इतने लंबे नहीं चलते, जबकि कुछ बिना समस्या के कई वर्ष और चलते हैं। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन बड़ी सर्जरी है; जोखिम हैं और परिणाम की गारंटी नहीं है।

कैप्सूल इम्प्लांट के चारों ओर बना निशान ऊतक है। अगर वह कैल्सिफाइड है, उसमें मास है या सिलिकॉन जमा है, तो हटाना उचित होता है। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर या महत्वपूर्ण रप्चर भी कैप्सुलेक्टॉमी ज़रूरी बना सकते हैं। लेकिन जब उद्देश्य सिर्फ आकार छोटा करना या ब्रेस्ट आकार सुधारना है, तो कैप्सूल हटाना आमतौर पर ज़रूरी नहीं होता; रखा गया कैप्सूल ऊपरी ब्रेस्ट फ्लैप्स को संरचना दे सकता है और निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स तथा मास्टोपेक्सी के लिए रक्त आपूर्ति बेहतर रख सकता है। इसलिए निर्णय इंडिकेशन और सर्जिकल योजना पर निर्भर करता है। डॉ. पुरोहित परामर्श के दौरान लाभ, सीमाएं और संभावित परिणाम बता सकते हैं।

ब्रेस्ट उम्र बढ़ने, वज़न में उतार-चढ़ाव, हार्मोनल कारणों और गुरुत्वाकर्षण से बदलते हैं। गर्भावस्था और स्तनपान ब्रेस्ट को बढ़ा फिर छोटा कर सकते हैं, त्वचा की लोच घटा और ढीलापन बढ़ा सकते हैं; इम्प्लांट इस प्रभाव को कम कर सकते हैं। स्थिर वज़न और उपयुक्त आकार वाले इम्प्लांट वाली युवा मरीजों में दस वर्षों में एस्थेटिक गड़बड़ी का जोखिम कम हो सकता है; 35 वर्ष के बाद या गर्भावस्था के बाद प्टोसिस का जोखिम बढ़ता है, खासकर 250 ग्राम से भारी इम्प्लांट में। इम्प्लांट आजीवन उपकरण नहीं हैं और बदलने पड़ सकते हैं। बाद का निर्णय प्टोसिस की डिग्री, ऊतक गुणवत्ता, इम्प्लांट स्थिति और वरीयताओं पर निर्भर करता है; विकल्पों में लिफ्ट, एक्सचेंज या निगरानी शामिल हो सकती है।

इम्प्लांट उम्र बढ़ने पर फटने या चिंता का पता लगाने के लिए इमेजिंग चाहिए हो सकती है, और मैमोग्राफी तकनीशियन को इम्प्लांट के बारे में बताएं क्योंकि अतिरिक्त व्यू जरूरी हो सकते हैं। FDA: सर्जरी के तीन साल बाद MRI और उसके बाद हर दो साल; सिलिकॉन इम्प्लांट लगने के पांच-छह साल बाद MRI या अल्ट्रासाउंड और उसके बाद हर दो-तीन साल। ये सिफारिशें बदल सकती हैं। लक्षण न होने पर भी नियमित जांच जरूरी है। जीवनकाल में ब्रेस्ट या इम्प्लांट पर अतिरिक्त सर्जरी संभावित है; इम्प्लांट आजीवन उपकरण नहीं हैं और हटाना, बदलाव के साथ या बिना, संभावित है। गंभीर कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर में सर्जरी चाहिए हो सकती है।

यहां उद्धृत FDA मार्गदर्शन सिलिकॉन इम्प्लांट रप्चर जांच के लिए इम्प्लांट लगने के छह साल बाद और उसके बाद हर दो से तीन साल में MRI या हाई-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग सिफारिश करता है। निगरानी से बिना लक्षण वाले रप्चर का पता लगने की संभावना बढ़ सकती है, जल्दी हटाना संभव। लक्षण वाला रप्चर स्तन आकार, आकृति या बनावट बदलाव, दर्द, गांठ या कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर दिख सकता है। अकेला रिकॉल सर्जरी नहीं चाहिए; मूल्यांकन इम्प्लांट प्रकार, लक्षण, इमेजिंग और पसंद पर निर्भर है। सिलिकॉन फैलाव बिना रप्चर या रप्चर वाले इम्प्लांट दोनों से हो सकता है, हालांकि नई पीढ़ी में लक्षण वाला फैलाव दुर्लभ है। लक्षण चिंता बढ़ाएं तो पुष्टिकारक इमेजिंग उपयुक्त रहती