ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | परामर्श और तैयारी — 5

टेस्ट आपके सामान्य स्वास्थ्य और सर्जरी से पहले ब्रेस्ट की सुरक्षा जांचने के लिए चुने जाते हैं। ब्लड वर्क में फुल ब्लड काउंट, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, लिवर फंक्शन, क्लॉटिंग, ग्लूकोज और HIV, हेपेटाइटिस B तथा C जैसी इन्फेक्शन स्क्रीनिंग शामिल हो सकती है। यूरिन एनालिसिस, ECG और चेस्ट एक्स-रे भी लिए जा सकते हैं। ब्रेस्ट जांच जरूरी है; गांठ मिले तो बायोप्सी जरूरी हो सकती है। मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड ब्रेस्ट ऊतक का आकलन करने में मदद करता है, और व्यक्तिगत या पारिवारिक ब्रेस्ट कैंसर जोखिम या 25 साल से अधिक उम्र हो तो मैमोग्राफी विशेष रूप से सुझाई जाती है। सर्जन इतिहास, दवाओं या उम्र के आधार पर टेस्ट जोड़ सकता है, और असामान्य नतीजे सर्जरी टाल सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव आकलन में आपका इतिहास, ब्रेस्ट जांच और इमेजिंग शामिल होती है, ताकि जांच में न दिखने वाली समस्याएं बाहर की जा सकें। एक स्रोत 25 वर्ष से अधिक उम्र या जोखिम कारक वाली मरीजों में मैमोग्राफी सुझाता है, जबकि दूसरा बताता है कि युवा ब्रेस्ट में अल्ट्रासाउंड काफी हो सकता है और बड़ी उम्र में मैमोग्राफी जरूरी है। प्रीऑपरेटिव टेस्ट में मैमोग्राफी और/या ब्रेस्ट अल्ट्रासाउंड शामिल हो सकते हैं। इमेजिंग ब्रेस्ट ऊतक और सर्जरी के बाद इम्प्लांट का भी आकलन करने में मदद करती है। चुनाव आपकी उम्र, ब्रेस्ट घनत्व, लक्षण, पारिवारिक इतिहास और पहले से इम्प्लांट होने पर निर्भर करता है। हर मरीज के लिए एक ही इमेजिंग टेस्ट अनिवार्य नहीं है।

मार्गदर्शन अलग-अलग है: कुछ स्रोत कहते हैं कि स्तन सर्जरी से पहले रूटीन मैमोग्राम से बचना चाहिए; उम्र समूह के अनुसार वार्षिक स्क्रीनिंग और चिंताजनक इतिहास या जांच निष्कर्ष होने पर अतिरिक्त इमेजिंग काफी है। अन्य स्रोत बिना जोखिम कारक होने पर 25 वर्ष से अधिक उम्र के लिए, या 40 वर्ष से अधिक उम्र या व्यक्तिगत/पारिवारिक स्तन कैंसर इतिहास वाले मरीजों के लिए मैमोग्राम की सिफारिश करते हैं। एक स्रोत कहता है कि मास्टेक्टॉमी न हुई हो तो सर्जरी से पहले मैमोग्राम या ब्रेस्ट MRI आवश्यक है। सावधानीपूर्वक स्तन और बगल जांच भी की जाती है, और किसी गांठ का बायोप्सी जरूरी हो सकता है। आपका सर्जन आपके व्यक्तिगत जोखिम और जांच के आधार पर निर्णय लेगा।

एमआरआई ब्रेस्ट वॉल्यूम असमानता मापने का विकसित तरीका है और अन्य छाती असामान्यताएं देख सकता है; यह ब्रेस्ट कैंसर के लिए संवेदनशील प्रीऑपरेटिव जांच भी है और लिपोफिलिंग के लिए पर्याप्त चर्बी है या नहीं दिखा सकता है। मैमोग्राफी आमतौर पर उपयोग होती है, खासकर व्यक्तिगत या पारिवारिक ब्रेस्ट-कैंसर जोखिम में, या बिना जोखिम वाले 25 वर्ष से अधिक रोगियों में; संदिग्ध निष्कर्ष सर्जरी से पहले स्पष्ट होने चाहिए। पुराने इम्प्लांट के बाद एमआरआई मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड से अधिक विश्वसनीय है, लेकिन यह महंगा और हमेशा उपलब्ध नहीं होता, इसलिए विशिष्ट संदेहों के लिए रखा जाता है। आपका सर्जन मानक प्रीऑपरेटिव क्लीयरेंस टेस्ट भी मांग सकता है और दवाएं देख सकता है।

स्रोतों में सर्जरी से पहले पूरा चिकित्सा मूल्यांकन बताया गया है। ब्रेस्ट-विशिष्ट जांच इतिहास और पारिवारिक इतिहास से शुरू होती है, फिर गांठ या लिम्फ नोड बढ़ने के लिए पूरा ब्रेस्ट परीक्षण होता है। व्यक्तिगत या पारिवारिक ब्रेस्ट कैंसर इतिहास हो तो मैमोग्राफी अत्यधिक अनुशंसित है; बिना जोखिम कारकों वाले मरीजों में कई सर्जन 25 वर्ष से अधिक उम्र में इसे करवाते हैं। खून जांच में संक्रमण, एनीमिया, थक्काबंदी और लिवर कार्य देखे जा सकते हैं। गर्भावस्था जांच सर्जरी के दिन की जाती या दोहराई जाती है। ये जांच उन समस्याओं को पहचानती हैं जिनके स्पष्ट होने तक ऑगमेंटेशन टाला जा सकता है। संदिग्ध मैमोग्राफी निष्कर्ष आमतौर पर सर्जरी से पहले स्पष्ट किया जाता है।

पूर्व-सर्जरी स्तन परीक्षण में गांठ, असमानता और निप्पल बदलाव देखे जाते हैं। गांठ मिले तो सर्जरी से पहले बायोप्सी जरूरी हो सकती है। मैमोग्राफी व्यापक रूप से उपयोग होती है; व्यक्तिगत या पारिवारिक ब्रेस्ट कैंसर इतिहास में इसकी जोरदार सिफारिश होती है, और बिना जोखिम वाली मरीजों में कई सर्जन 25 वर्ष से अधिक उम्र में इसे उचित मानते हैं। संदिग्ध मैमोग्राफी निष्कर्ष ऑगमेंटेशन से पहले अहानिकारक साबित होने चाहिए। परीक्षण में आपके लेटने और बांह ऊपर रखने पर स्तन और बगल की गहरी जांच शामिल होती है। सर्जरी दिन प्रेग्नेंसी टेस्ट और ब्लड टेस्ट सहित पूरा मेडिकल मूल्यांकन भी जोखिम कम करने में मदद करता है। इम्प्लांट चयन माप और बनावट से होता है।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन बड़ी सर्जरी है और इसमें पूरा इतिहास तथा शारीरिक परीक्षा शामिल होती है। इतिहास में स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास, पिछली बायोप्सी, निप्पल से स्राव और हाल के स्तन बदलाव शामिल हो सकते हैं। परीक्षा में गांठ, निशान, निप्पल की स्थिति, छाती का आकार और असमानता देखी जाती है। गांठ या अन्य निष्कर्ष समय बदल सकते हैं, अतिरिक्त मूल्यांकन जरूरी कर सकते हैं या ऑगमेंटेशन उपयुक्त है या नहीं, यह प्रभावित कर सकते हैं। इम्प्लांट चयन ऊतक-आधारित होना चाहिए और जोखिमों पर सर्जन से चर्चा करनी चाहिए। फैट ट्रांसफर केवल कुछ मरीजों के लिए उपयुक्त हो सकता है और इसमें अक्सर एक से अधिक प्रक्रिया लग सकती है।

पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है क्योंकि ब्रेस्ट कैंसर वाला एक निकट संबंधी जोखिम लगभग दोगुना करता है और दो निकट संबंधी जोखिम लगभग पांच गुना बढ़ाते हैं। खासकर ओवेरियन कैंसर के साथ मजबूत पारिवारिक इतिहास में BRCA जीन बदलाव हो सकता है और जेनेटिक टेस्टिंग जरूरी हो सकती है। ऐसे मामलों में प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी और रिकंस्ट्रक्शन ऑगमेंटेशन से ज्यादा उपयुक्त हो सकता है, क्योंकि मास्टेक्टॉमी जीवन बचाने वाली दीर्घकालिक जरूरत बन सकती है। ऑगमेंटेशन के बाद ब्रेस्ट कैंसर निदान हो तो इम्प्लांट निदान में देरी, अधिक चरण या बचाव में कमी लाने की संभावना नहीं है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित इस मूल्यांकन में मदद कर सकते हैं।

फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी आमतौर पर सौम्य ऊतक बदलाव हैं, फिर भी इनका सावधानी से मूल्यांकन जरूरी है। ऐसे मामलों में इम्प्लांट को सबमस्कुलर परत में रखना बेहतर माना जाता है, मुख्य रूप से निदान संबंधी जांच, जिसमें फाइन-नीडल एस्पिरेशन भी शामिल है, को आसान बनाने के लिए। इम्प्लांट वाली महिलाएं अक्सर नियमित फॉलो-अप के लिए अधिक सतर्क रहती हैं। आपका सर्जन आपकी शारीरिक संरचना और पसंद के अनुसार सबसे उपयुक्त इम्प्लांट स्थान तय करता है। इम्प्लांट स्तन ऊतक के पीछे, छाती की मांसपेशी के पीछे या सबफैशियल स्तर पर रखा जा सकता है। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन एक बड़ी सर्जरी है, जिसमें जोखिम हो सकते हैं और आपकी अपेक्षित नतीजा गारंटी नहीं है।

स्तन सिस्ट्स आमतौर पर हानिरहित होते हैं। फाइब्रोसिस्टिक बदलाव हों तो निदान आसान बनाने के लिए इम्प्लांट मांसपेशी के नीचे रखना सबसे उपयुक्त माना जाता है, जिसमें जरूरत पड़ने पर नीडल से तरल निकालना भी शामिल है। 40–45 वर्ष के बाद सिस्ट्स के लिए नियमित जांच जरूरी होती है; ऑगमेंटेशन के बाद ये अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी से विशेष तरीकों से की जा सकती हैं। इम्प्लांट स्थिति आपकी स्तन बनावट और वरीयताओं के अनुसार चुनी जाती है, और परामर्श के दौरान सर्जन सबसे उपयुक्त तरीका आंकता है। सुरक्षित योजना के लिए पहले की इमेजिंग और चिंताजनक लक्षणों सहित विस्तृत स्तन इतिहास और जांच भी मददगार होती है। इम्प्लांट वाली महिलाएं अक्सर नियमित फॉलो-अप के लिए अधिक ध्यान देती हैं।

बताए गए जोखिमों में घाव खुलना, त्वचा या निप्पल नेक्रोसिस, संक्रमण, कैप्सूल बनने में वृद्धि, त्वचा पतली होना, इम्प्लांट अधिक महसूस होना या उजागर होना और तेजी से स्तन लटकना शामिल हैं। सर्जरी से केवल कुछ दिन पहले अचानक धूम्रपान बंद करने से म्यूकस बढ़ सकता है और एटेलेक्टेसिस या निमोनिया का जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए समय महत्वपूर्ण है। एक स्रोत काफी वजन घटने के बाद ब्रेस्ट सर्जरी में सक्रिय तंबाकू उपयोगकर्ताओं को सर्जरी से एक महीना पहले और बाद तक बंद करने तथा मूत्र कोटिनिन जांच कराने की सलाह देता है; यह समयसीमा यहां ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन के लिए पुष्ट नहीं है। तैयारी और समय व्यक्तिगत रूप से तय होना चाहिए।

ब्लड थिनर, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन या नैप्रोक्सेन से ब्लीडिंग बढ़ सकती है, इसलिए सर्जन कुछ दवाएँ बंद करने को कह सकते हैं, लेकिन लंबे समय से चल रही दवाएँ तब तक जारी रहती हैं जब तक डॉक्टर सलाह न दें। एक मरीज फॉर्म में एस्पिरिन वाली दवाएँ सर्जरी से 10 दिन पहले और बाद तक टालने को कहा गया है। एंटीकोआगुलेंट सिर्फ लिखने वाले डॉक्टर से चर्चा के बाद, सर्जरी से कम से कम 5 दिन पहले बंद किए जाएँ, और पहले INR जाँचा जाए। बर्थ कंट्रोल पिल या एस्ट्रोजन थेरेपी 4 सप्ताह पहले से 2 सप्ताह बाद तक बंद रहती है, और हर्बल सप्लीमेंट व जड़ी-बूटी उपचार सावधानी के तौर पर 2–3 सप्ताह पहले बंद किए जा सकते हैं।

एस्पिरिन और कुछ एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ, विटामिन E, फिश ऑयल तथा हर्बल या होम्योपैथिक उपचार खून जमने को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए इन्हें रोका जा सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉइड लेना समस्या बन सकता है और विशेषज्ञ से सहमति चाहिए; जन्म नियंत्रण गोलियाँ और कुछ डाइट दवाएँ भी रोकी जा सकती हैं क्योंकि वे स्तन आकार, रक्त भराव, जमावट या हृदय लय को प्रभावित कर सकती हैं। सेंट जॉन्स वर्ट एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप अस्थिर कर सकता है। कुछ हर्बल सप्लीमेंट्स सर्जरी से 2–3 सप्ताह पहले रोके जाते हैं और लगभग 2 सप्ताह बाद फिर शुरू किए जा सकते हैं। समय व्यक्तिगत रूप से तय होगा। बिना सलाह नुस्खा दवाएँ न रोकें।

तैयारी में रक्त जांच, दवा समीक्षा, धूम्रपान छोड़ना और रक्तस्राव बढ़ाने वाली एस्पिरिन से बचना शामिल हो सकता है। स्रोतों का एस्ट्रोजन मार्गदर्शन जेंडर-अफर्मिंग ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन से जुड़ा है, सामान्य गर्भनिरोधकों पर लागू नहीं: हार्मोन थेरेपी जरूरी नहीं है, हालांकि कई सर्जन बेहतर परिणाम के लिए कम से कम 12 महीने की सलाह देते हैं; एस्ट्रोजन वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम बढ़ा सकता है, और एक स्रोत सर्जरी से दो सप्ताह पहले एस्ट्रोजन रोकने और दो से चार सप्ताह बाद फिर शुरू करने की सलाह देता है, हालांकि यह विवादास्पद है। निर्णय से पहले आपके डॉक्टर को व्यक्तिगत या पारिवारिक थक्का इतिहास जानना चाहिए। चिकित्सकीय सलाह के बिना निर्धारित हार्मोन न रोकें। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत निदान नहीं।

10–16 घंटे का पूरा उपवास अब कई एनेस्थीसियोलॉजिस्ट अनावश्यक मानते हैं। नए सबूत बताते हैं कि थोड़ा साफ तरल पदार्थ लेने के दो घंटे बाद गैस्ट्रिक वॉल्यूम लंबे उपवास की तुलना में कम हो सकता है, और लंबा उपवास हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ा सकता है। बिना क्रीम वाला कॉफी या बिना गूदे वाला जूस जैसे साफ तरल पदार्थ सर्जरी से दो घंटे पहले तक लिए जा सकते हैं; ठोस भोजन कम से कम आठ घंटे, या कुछ निर्देशों में दस से बारह घंटे टालना चाहिए। दूध या हल्का भोजन कम से कम छह घंटे और तला-भुना या चर्बी वाला भोजन आठ घंटे पहले तक टालना चाहिए। सटीक योजना आपके सर्जन और एनेस्थीसियोलॉजिस्ट तय करें।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन इम्प्लांट या फैट ट्रांसफर से वॉल्यूम बढ़ाता या बहाल करता है। इम्प्लांट स्तन ऊतक या मांसपेशी के पीछे रखे जा सकते हैं, और एक ही इम्प्लांट अलग-अलग लोगों में अलग दिख सकता है। फैट ट्रांसफर के लिए स्थिर वजन और दाता चर्बी चाहिए, और बाद में वजन बढ़ने या घटने से स्तन वॉल्यूम बदल सकता है। बड़ा वजन घटने के बाद प्लास्टिक सर्जरी से पहले 3-6 महीने स्थिर लक्ष्य वजन आमतौर पर सलाह दी जाती है। गंभीर मोटापे में एस्थेटिक ब्रेस्ट सर्जरी से पहले वजन घटाना सलाह दी जाती है क्योंकि ऑपरेटिव जोखिम और जटिलताएं बढ़ सकती हैं। कूलिंग-ऑफ अवधि और दूसरा परामर्श दिया जा सकता है।

बहुत अधिक वजन वाले मरीज, सामान्य से कम से कम 40% अधिक, सौंदर्य सर्जरी में अधिक जोखिम में होते हैं: घाव भरने, रक्त संचार और निशान की समस्याएं बढ़ सकती हैं और कई रिविजन चाहिए हो सकते हैं। छाती और पेट की मोटी चर्बी के कारण 600 से 1,000 cc तक के इम्प्लांट भी खो सकते हैं, इसलिए आकर्षक आकार संभव न हो। स्थिर वजन जरूरी है; फैट ट्रांसफर ऑगमेंटेशन स्थिर वजन और चुनिंदा जगहों पर चर्बी वाले मरीजों के लिए बताया गया है। इम्प्लांट की जगह, चीरा और आकार आपके ऊतकों पर निर्भर करते हैं। योग्य सर्जन आपसे ये सीमाएं चर्चा करेंगे।

जिन लोगों की सह-बीमारियां जटिलताओं का जोखिम बढ़ाती हैं, वे खराब उम्मीदवार हो सकते हैं। डायबिटीज घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करती है। ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन अध्ययनों में डायबिटीज ऑटोलॉगस या इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन के लिए निरपेक्ष विरोधाभास नहीं थी, लेकिन डायबिटिक मरीजों में गहरे चीरे वाले सर्जिकल-साइट संक्रमण और लंबे अस्पताल प्रवास का अधिक जोखिम था; एक बड़े अध्ययन में इंसुलिन-निर्भर टाइप 1 डायबिटीज में टाइप 2 से अधिक प्रभाव था। ये अध्ययन रेट्रोस्पेक्टिव हैं और चयन पूर्वाग्रह से प्रभावित हो सकते हैं। सर्जरी से पहले और बाद में अच्छा ग्लूकोज नियंत्रण जरूरी है, और आपके चिकित्सक या डायबिटीज विशेषज्ञ की सलाह लेनी पड़ सकती है।

ल्यूपस, रुमेटॉइड आर्थराइटिस और स्क्लेरोडर्मा जैसी ऑटोइम्यून बीमारियां बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं दोनों में रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे घाव भरने में देरी, संक्रमण, फ्लैप या ऊतक हानि हो सकती है। ऑपरेशन चुनते समय इन बीमारियों और उनके इलाज को ध्यान में रखा जाना चाहिए और प्रीऑपरेटिव योजना में शामिल किया जाना चाहिए। वर्तमान आंकड़े सिलिकॉन-भरे ब्रेस्ट इम्प्लांट और कोलेजन बीमारी के बीच संबंध का समर्थन नहीं करते, फिर भी स्रोत लेखक ऑटोइम्यून बीमारी, स्क्लेरोडर्मा या पॉलीआर्थराइटिस लक्षण वाली महिलाओं में इम्प्लांट रखने के प्रति अत्यंत अनिच्छुक हैं। सर्जरी योजना बनाने से पहले सिस्टमिक बीमारी की व्यापकता और संभावित जोखिम समझाए जाने चाहिए।

सर्जन आपके स्तनों का परीक्षण और माप लेंगे, फिर इम्प्लांट का आकार, संभावित आकार और स्तन ऊतक के पीछे जगह पर चर्चा करेंगे। इम्प्लांट सलाइन या सिलिकॉन हो सकते हैं; ये स्तन ऊतक, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखे जा सकते हैं, और चीरा एरियोला, नीचे फोल्ड या बगल में दिया जा सकता है। स्थिर वजन और दाता चर्बी वाली मरीजों में फैट ट्रांसफर विकल्प हो सकता है। आपको स्तन स्वास्थ्य, असमानता, वजन इतिहास और आकार या आकृति में से क्या परेशान करता है, यह भी देखना चाहिए। 35 वर्ष से अधिक उम्र या स्तन कैंसर जोखिम हो तो मैमोग्राफी सुझाई जा सकती है। परामर्श में इम्प्लांट भराव और सतह भी स्पष्ट होनी चाहिए।