ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | रिकवरी और देखभाल — 23

प्रकाशित पोस्टऑपरेटिव निर्देशों में चीरे पर बैंड-एड एडवांस हीलिंग जेल स्ट्रिप लगाकर लगभग 7–10 दिन रखना और ऑफिस में हटवाना बताया गया है; नहाते समय इसे जगह पर रखा जाता है। एक अन्य वर्णित प्रोटोकॉल में जेल स्ट्रिप एक सप्ताह रखी जाती है, फिर छह महीने तक हर सप्ताह बदली जाती है, या टॉपिकल सिलिकॉन जेल दिन में दो बार लगाया जाता है; इसके बाद एक साल तक निशान मालिश की जा सकती है। दर्द और संक्रमण रोकने की दवाएं और फॉलो-अप भी दिए जा सकते हैं। चीरे की जगह और इम्प्लांट पॉकेट अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए लिखित निर्देश मानें।

नियमित दर्द नियंत्रण अक्सर एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन से शुरू होता है, जबकि नार्कोटिक दवाएं केवल तेज दर्द के लिए रखी जाती हैं। कैरिसोप्रोडोल या डायजेपाम जैसे मांसपेशी रिलैक्सेंट पेक्टोरलिस रिलैक्सेशन में मदद कर सकते हैं। सटीक सर्जिकल तकनीक और सर्जरी से पहले-बाद NSAID नार्कोटिक जरूरत कम कर सकते हैं। कुछ रेजिमें में इबुप्रोफेन 600 mg दिन में तीन बार, हल्का नार्कोटिक और मांसपेशी रिलैक्सेंट शामिल होता है। पेन पंप नियमित नहीं हैं, पर चुनिंदा मामलों में अनुरोध पर उपयोग हो सकता है। लोकल एनेस्थेटिक दर्द निवारण बेहतर कर सकता है और ओपिऑइड जरूरत कम कर सकता है, हालांकि पेन-पंप अध्ययन परिणाम मिश्रित रहे हैं।

सामान्य सूजन, नील और दर्द कई सप्ताह रह सकते हैं, लेकिन रक्तस्राव आमतौर पर सर्जरी के तुरंत बाद या जल्दी होता है। भारी रक्तस्राव असामान्य है, ट्रांसफ्यूजन या दोबारा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। संक्रमण में दर्द, लालिमा, सूजन, पस और बुखार हो सकते हैं। गंभीर हेमाटोमा ब्रेस्ट को तेजी से बढ़ा सकता है, तेज दर्द या शॉक के लक्षण दे सकता है। देर से हेमाटोमा अचानक सूजन या असमानता के रूप में दिख सकता है, कभी चोट या जोरदार गतिविधि के बाद। पिंडली में सूजन या छाती में सांस फूलना खून का थक्का होने का संकेत हो सकता है। सर्जरी से पहले निप्पल स्राव होने पर संक्रमण जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए सर्जन को बताएं।

सर्जरी के बाद गॉज ड्रेसिंग और इलास्टिक बैंडेज या सपोर्ट ब्रा सूजन कम करने और जब तक घाव भर न जाएं, स्तनों को सहारा देने में मदद करते हैं। कुछ मामलों में ड्रेन लगता है; तब ड्रेन साइट के चारों ओर स्टेराइल ड्रेसिंग लगाई जाती है और ड्रेन-साइट इन्फेक्शन का जोखिम कम करने के लिए उसकी देखभाल के निर्देश दिए जाते हैं। ड्रेन हटने तक मुंह से एंटीबायोटिक जारी रह सकते हैं। चुनिंदा मामलों में बैंडेज इम्प्लांट की स्थिति को भी सहारा दे सकता है। चूंकि देखभाल आपकी प्रक्रिया, इम्प्लांट स्थान और ड्रेन के उपयोग पर निर्भर करती है, आपके लिखित निर्देश सबसे महत्वपूर्ण हैं।

ड्रेन तरल जमाव कम करते हैं; एक स्रोत जल्दी हटाने की सलाह देता है क्योंकि ड्रेन दूषित हो सकते हैं, जबकि एक अध्ययन में ड्रेन पहले दिन हटाए गए, सिवाय 25% मामलों के जिनमें निकासी 24 घंटे में 30 ml से अधिक होने के कारण दूसरे दिन हटाए गए। ड्रेसिंग चीरा बचाती है, कंटूर टेप भराव सहारा देता है, Monocryl सिरे लगभग 2 सप्ताह में क्लिप होते हैं। यदि एसेल्युलर डर्मल मैट्रिक्स इस्तेमाल हुआ है, तो ड्रेनेज लंबा रह सकता है और समय समायोजित हो सकता है। स्मूथ इम्प्लांट में ड्रेन हटने और तरल जमाव न होने पर मालिश शुरू हो सकती है; टेक्सचर्ड इम्प्लांट में मालिश नहीं की जाती और रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज की जाती हैं।

छाती की मांसपेशी के नीचे इम्प्लांट रखने से शुरुआती ऊपरी शरीर की हलचल और वजन उठाना ज्यादा असुविधाजनक हो सकता है, इसलिए भारी काम ज्यादा देर तक टाला जाता है। कपड़े पहनना, बाल सुखाना और गाड़ी चलाना जैसे हल्के काम जल्दी संभव हो सकते हैं, लेकिन दिल की धड़कन 100 प्रति मिनट से ऊपर ले जाने वाला एरोबिक व्यायाम लगभग दो सप्ताह तक सीमित रहता है। घर या काम पर भारी वजन उठाने से आमतौर पर तीन से चार सप्ताह तक बचना चाहिए। तकनीक, दर्द नियंत्रण और बाहरी टांके भी रिकवरी को प्रभावित करते हैं; बाहरी टांके आमतौर पर सात से दस दिन में हटाए जाते हैं।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में इम्प्लांट छोटे चीरे से रखा जाता है; शुरुआती रिकवरी में दर्द और जकड़न हो सकती है। इम्प्लांट ब्रेस्ट टिशू, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखा जा सकता है। 24 घंटे में गाड़ी चलाने की सलाह सामान्य स्रोत निर्देश है, व्यक्तिगत अनुमति नहीं; वास्तविक समय सर्जन तय करें। पहली रात पास रहना जरूरी है क्योंकि दुर्लभ तत्काल जटिलताओं में तुरंत देखभाल चाहिए। छह सप्ताह तक भारी वजन उठाने पर प्रतिबंध है, इसलिए सामान और लंबी ड्राइव सीमित हो सकती हैं। ऑपरेशन के बाद विजिट 1-3 दिन, 2 सप्ताह, 4-6 सप्ताह, 3 महीने और 1 साल पर होते हैं।

सामान्य जानकारी: दो सप्ताह तक जोरदार व्यायाम न करें—एरोबिक गतिविधि, दौड़ना, साइकिल चलाना या हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक बढ़ाना। 10 पाउंड से अधिक वजन न उठाएं; चार सप्ताह तक टांगों का वजन व्यायाम न करें; छह सप्ताह तक ऊपरी शरीर, छाती या पेट का व्यायाम न करें। छह सप्ताह तक पुश-अप या अंडरवायर ब्रा न पहनें; सहायक नॉन-अंडरवायर ब्रा वैकल्पिक है। काम एक से तीन दिन में शुरू हो सकता है, ड्राइविंग 24 घंटे बाद और पांच दिन तक जागते समय हर घंटे पांच बार हल्के आर्म रेज़ करें। तीन साल से कम उम्र के बच्चों को उठाना तुरंत अनुमत है; बड़े बच्चों को गोद में रख सकते हैं, लेकिन दो सप्ताह तक सीधे न उठाएं।

लक्ष्यों में आकर्षक और अनुपातिक सुधार, इम्प्लांट चयन से विकृति कम करना, अच्छी तकनीक से जटिलताएं टालना और टिकाऊ परिणाम पाना शामिल हैं। BREAST-Q एक मान्य मरीज-रिपोर्टेड माप है जो स्वास्थ्य-संबंधी जीवन गुणवत्ता और संतुष्टि आंकता है; इसके चार उप-स्केल सर्जरी से पहले और बाद में भलाई और संतुष्टि मापते हैं। दृश्य निरीक्षण और द्वि-आयामी इमेजिंग सतह माप और सममिति आंक सकती हैं, लेकिन उनका दायरा और गहराई सीमित है। मरीज सर्वेक्षण में व्यक्तिपरकता हो सकती है और सर्जरी दोस्त या परिवार को सुझाने की इच्छा छाती के आकार में बदलाव का वस्तुनिष्ठ माप नहीं है। टीम इन उपकरणों को नैदानिक फॉलो-अप और आपके अपने लक्ष्यों के साथ जोड़ती है।

रिविजन ब्रेस्ट सर्जरी प्राथमिक ऑगमेंटेशन से अधिक जटिल होती है और भरने में अधिक समय लगता है। प्राथमिक परिणाम स्थिर होने में छह महीने से एक साल लग सकते हैं; दूसरी सर्जरी में और अधिक समय लग सकता है, इसलिए सफलता का आकलन करने से पहले कम से कम एक साल इंतजार अक्सर सलाह दी जाती है। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर कभी भी दोबारा हो सकता है। जटिलता बढ़ने पर निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स की रक्त आपूर्ति अधिक प्रभावित हो सकती है। इम्प्लांट हटाने के बाद ऊतकों को लगभग एक महीना सिकोड़ने का समय दिया जा सकता है, फिर तय किया जाता है कि केवल मास्टोपेक्सी काफी है या नहीं। निशान, सममिति और स्तन स्थिति भी देखी जाती है।

आपका देखभालकर्ता रिकवरी में आपके आने पर उपलब्ध रहता है; स्टाफ सर्जरी के एक घंटे के भीतर, फैसिलिटी छोड़ने से पहले आप और देखभालकर्ता दोनों को पूरे पोस्टऑपरेटिव निर्देश दोहराता है। आप बांहें फैलाकर जंपिंग-जैक गति में ऊपर हाथों के पिछले हिस्से छूते हैं, पांच बार, जबकि देखभालकर्ता देखता है; घर लौटने के बाद बेडटाइम तक हर घंटे दोहराते हैं। घर लौटने के बाद दो घंटे की नींद लेने का निर्देश है, और देखभालकर्ता आपको तुरंत जगाकर बिस्तर से उठाता है। हल्का नाश्ता के बाद 800 mg इबुप्रोफेन लेते हैं, बीस मिनट इंतजार करते हैं, फिर शावर लेते हैं, निशान धोते हैं। आपको निदान, प्रक्रिया, इम्प्लांट पासपोर्ट, पोस्टऑपरेटिव देखभाल निर्देश और फॉलो-अप कार्यक्रम वाला क्लिनिकल लेटर मिलना चाहिए।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में छाती के ऊतक या मांसपेशी के पीछे इम्प्लांट रखा जाता है, आमतौर पर निचले स्तन या एरियोला के पास छोटा चीरा लगाकर, और यह आमतौर पर जनरल एनेस्थीजिया में होता है; मरीज उसी दिन घर जा सकता है। चूंकि घाव भराव, चीरे की देखभाल और इम्प्लांट की स्थिति का सीधा आकलन जरूरी है, नियोजित घाव-देखभाल स्थानीय चिकित्सक के साथ नियमित रूप से समन्वित नहीं की जाती। टीम के पास लौटने से घाव, सूजन और चिंता का व्यक्तिगत रूप से जांचा जा सकता है। यह बड़ी सर्जरी है और इसमें छोटे-बड़े जोखिम हो सकते हैं, इसलिए फॉलो-अप केवल दूरस्थ नहीं माना जाना चाहिए। आपका व्यक्तिगत प्लान चीरे की जगह, इम्प्लांट की स्थिति और रिकवरी पर निर्भर करता है।

सर्जरी और इम्प्लांट रखने से नसें और ऊतक प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन के बाद संवेदना बदल सकती है। सबफैशियल ऑगमेंटेशन के एक अध्ययन में सर्जरी से पहले और 2, 6 तथा 12 सप्ताह बाद बारीक स्पर्श तंतुओं से संवेदना दहलीज मापी गई। व्यक्तिपरक संवेदना बदलाव वस्तुनिष्ठ बदलावों से अधिक बार होते हैं और दोनों जरूरी रूप से जुड़े नहीं होते। सेरोमा, आंशिक घाव खुलना या हेमाटोमा जैसी जटिलताएं संवेदना परिणामों में बाधा डालने की संभावना नहीं रखतीं। एरोजेनस संवेदना व्यक्तिपरक है और वस्तुनिष्ठ रूप से मापना मुश्किल है; अध्ययनों में सेम्स-वाइनस्टीन मोनोफिलामेंट और टू-पॉइंट डिस्क्रिमिनेशन जैसे तरीके इस्तेमाल किए जा सकते हैं। इम्प्लांट सबग्लैंडुलर, सबमस्कुलर या सबफैशियल रखा जा सकता है।

हाइपरट्रॉफिक निशान लगभग 2% से 5% मरीजों में होता है, किलॉइड बहुत दुर्लभ है। निशान सुधार तब सबसे सफल होता है जब स्तन नरम और लचीला हो, ताकि बिना तनाव बंद किया जा सके; निशान परिपक्व होने तक लगभग 12 महीने इंतजार करने से परिणाम बेहतर हो सकते हैं। अगर निशान जिद्दी या खुजली वाला है, तो इंट्रालेशनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड या 5-फ्लुओरोयूरासिल इंजेक्शन और दूसरी लाइन में पल्स्ड-डाई या फ्रैक्शनल लेजर विकल्प बताए गए हैं। चीरा इन्फ्रामैमरी खांच के स्तर पर या नीचे, एक्जिलरी चीरा स्पष्ट खांच में, और कभी खांच को पार नहीं करना चाहिए। हिलने-डुलने में रुकावट इम्प्लांट स्थिति और ऑपरेशन के बाद की देखभाल से भी जुड़ी हो सकती है, इसलिए मूल्यांकन व्यक्तिगत होता है।

भरते समय निशान मोटा, चौड़ा या लाल/गहरा रह सकता है। दबाव, सिलिकॉन और स्टेरॉइड इंजेक्शन उठे निशान में मदद कर सकते हैं, जबकि लेजर रंग या बनावट सुधार सकता है। दबाव वाले ड्रेसिंग और सिलिकॉन अक्सर पहले आजमाए जाते हैं; स्टेरॉइड इंजेक्शन कई सत्रों में उठे ऊतक को चपटा कर सकते हैं। लेजर लालिमा कम कर सकता है या बनावट सुधार सकता है। सर्जिकल निशान संशोधन आमतौर पर अंतिम परिपक्वता, लगभग 12 महीने, तक टाला जाता है। दर्द, जलन या खुजली वाले प्रतिरोधी किलॉइड निशान में कभी फिर से चीरा और ब्रैकीथेरेपी चाहिए हो सकती है। उपचार चुनने से पहले सर्जन को निशान का प्रकार, लक्षण और समय आंकना चाहिए।

इन्फॉर्म्ड कंसेंट में सर्जरी, जटिलताओं और वास्तविक अपेक्षाओं की गहराई से चर्चा होनी चाहिए। शरीर-छवि संबंधी चिंताएं आम होने के कारण COPS या BDDQ जैसे उपकरणों से नियमित मनोवैज्ञानिक जांच तनाव और अवास्तविक अपेक्षाएं पहचानने में मदद कर सकती है। व्यवस्थित फॉलो-अप कार्यक्रम शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह के परिणाम आंक सकते हैं और सर्जरी के बाद चिंता या निराशा में सहारा दे सकते हैं। परिवार, मित्र और अच्छी तरह दी गई सेवा बहुत मूल्यवान हो सकती है, जबकि कुछ मरीजों को सर्जरी से पहले, दौरान या बाद में विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक सहायता चाहिए हो सकती है। ये बातें मुख्य रूप से रिकंस्ट्रक्शन या कैंसर से जुड़े साहित्य से आती हैं।

निर्देश अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए अपने प्लास्टिक सर्जन के निर्देश ध्यान से मानें। पहले कुछ दिनों में इम्प्लांट के आसपास खून जमा होने की संभावना होती है, इसलिए गतिविधि बढ़ाने की अनुमति मिलने तक आराम करें। तीव्र दर्द आमतौर पर 1–5 दिनों में कम होता है, लेकिन दर्द और सूजन कुछ सप्ताह रह सकते हैं। कठिन व्यायाम आमतौर पर 2–3 सप्ताह तक टाला जाता है; निशान पर धूप या UV एक्सपोजर कम से कम छह महीने टालना बेहतर है, हालांकि नील खत्म होने पर एक महीने बाद ब्रा पहनकर एक्सपोजर संभव हो सकता है। फॉलो-अप विजिट जारी रखें जब तक सूजन कम हो और आकार स्थिर हो।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन बड़ी सर्जरी है और कई मरीज रिकवरी मॉनिटरिंग के बाद उसी दिन घर जा सकते हैं। घर पर शुरुआती नियंत्रण सीमित हो सकता है, इसलिए तैयारी जरूरी है: ड्राइवर और कम से कम पहली रात रुकने वाला व्यक्ति तय करें, निर्देशानुसार सपोर्ट गारमेंट पहनें, निर्धारित दर्द निवारक और एंटीबायोटिक लें, और लगभग 10 दिनों तक 10 lb से अधिक भारी वजन न उठाएं। हल्का व्यायाम पहले दिन शुरू हो सकता है; पेक्टोरल मांसपेशी खिंचाव के लिए बांहों की गति प्रोत्साहित की जा सकती है; शावर पहले दिन लिया जा सकता है। फॉलो-अप दिन 1, एक सप्ताह, तीन सप्ताह, तीन महीने, छह महीने और एक वर्ष पर निर्धारित होते हैं।

यह शेड्यूल एक बार की जांच के बजाय चरणबद्ध जांच है। शुरुआती फॉलो-अप में इम्प्लांट की गतिशीलता और स्थिति देखी जा सकती है; अगर स्मूथ इम्प्लांट इस्तेमाल हुए हों, तो मोबिलिटी एक्सरसाइज पहले फॉलो-अप पर शुरू हो सकती है, और ऊपरी इम्प्लांट विस्थापन का जोखिम हो तो सर्कमफेरेंशियल इलास्टिक स्ट्रैप इस्तेमाल हो सकता है। 3 महीने और 1 साल के फॉलो-अप दीर्घकालिक परिणाम और कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, संक्रमण या हेमाटोमा जैसी संभावित जटिलताएं आंकने में मदद करते हैं। इसी स्रोत में निप्पल संवेदना में बदलाव, सेरोमा का अवशोषण और घाव संक्रमण भी पोस्टऑपरेटिव विचार के रूप में बताए गए हैं। ये चरणबद्ध फॉलो-अप भराव और इम्प्लांट से जुड़ी चिंताओं पर नजर रखने में मदद करते हैं।

हर ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन मरीज को डिस्चार्ज पर एक क्लिनिकल लेटर मिलना चाहिए, जिसमें निदान, सर्जिकल प्रक्रिया, निर्माता का ID सीरियल वाला इम्प्लांट पासपोर्ट, ऑपरेशन के बाद की देखभाल और फॉलो-अप कार्यक्रम लिखा हो। इन विवरणों से भविष्य का सर्जन समझ सकता है कि क्या किया गया और शरीर में कौन-सा डिवाइस है। बिना दस्तावेजों के फॉलो-अप और जटिलता प्रबंधन मुश्किल हो सकता है, खासकर मेडिकल टूरिज्म के बाद। जाने से पहले कॉपी मांगें, अपने मेडिकल रिकॉर्ड के साथ रखें और किसी भी लक्षण या बदलाव नोट करें। ऑपरेशन से पहले और बाद की तस्वीरें भी महत्वपूर्ण रिकॉर्ड हैं। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत निदान नहीं; आपके अपने रिकॉर्ड और लक्षण अलग से देखे जाने चाहिए।