ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | प्रश्न और उत्तर — 18

सर्जिकल इतिहास महत्वपूर्ण है, खासकर ब्रेस्ट या डोनर साइट से जुड़ी प्रक्रियाओं का। रिविजन ब्रेस्ट सर्जरी व्यापक शब्द है और पहली सर्जरी के बाद भरने, संक्रमण, आकार, समानता या निशान की समस्याओं को संबोधित कर सकती है। इम्प्लांट ब्रेस्ट ऊतक, मांसपेशी या फैशिया के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरा एरियोला, ब्रेस्ट फोल्ड या बगल के पास हो सकता है। सिलिकॉन और सलाइन इम्प्लांट अलग हैं; सेकेंडरी प्रक्रियाओं में सिलिकॉन जेल इस्तेमाल हो सकता है। फैट ट्रांसफर केवल कुछ लोगों के लिए उपयुक्त हो सकता है और अक्सर एक से अधिक ऑपरेशन चाहिए; इसे इम्प्लांट के साथ मिलाया जा सकता है। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन गंभीर लटकन नहीं ठीक करता, इसलिए एक साथ या अलग लिफ्ट चाहिए हो सकता है।

ब्रेस्ट रिडक्शन में त्वचा और ऊतक हटाकर छाती को नया आकार दिया जाता है, इसलिए बाद में इम्प्लांट लगाना उस बदलाव को बस उलटना नहीं है। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में इम्प्लांट या फैट ट्रांसफर इस्तेमाल हो सकता है; इम्प्लांट सैलाइन या सिलिकॉन हो सकते हैं और अलग-अलग जगह रखे जा सकते हैं, जबकि फैट ट्रांसफर चुनिंदा मरीजों के लिए उपयुक्त है जिनका वजन स्थिर है और दाता क्षेत्र में चर्बी है। रिडक्शन के बाद असमानता बच सकती है और निश्चित साइज़ का वादा नहीं किया जा सकता, इसलिए बाद में वॉल्यूम बढ़ाने के लिए सावधानी से योजना जरूरी है। आप जो परिणाम चाहते हैं वह गारंटी नहीं है और बड़ी सर्जरी में जोखिम हो सकते हैं।

पेक्टस एक्सकैवेटम में ब्रेस्ट मध्य तरफ झुक सकता है और निप्पल अंदर की ओर दिख सकते हैं; ब्रेस्ट को बाहर की ओर घुमाकर यह रूप सुधारा जा सकता है। पेक्टस कैरिनेटम में ब्रेस्ट बाहर की ओर धकेले जाते हैं, इसलिए इम्प्लांट बगल की ओर खिसक सकते हैं। मामूली विकार ब्रेस्ट वॉल्यूम बढ़ाकर या ऊतक व्यवस्थित करके कम किए जा सकते हैं, जबकि अधिक गंभीर विकारों में कस्टम प्रोस्थेसिस या फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन चाहिए हो सकता है। हृदय-फेफड़ा समस्या न हो तो हड्डी सुधार आमतौर पर नहीं किया जाता, सिवाय गंभीर पेक्टस कैरिनेटम के। छोटे ब्रेस्ट वाले पेक्टस एक्सकैवेटम में एक साथ पेक्टस बार सुधार और ऑगमेंटेशन उपयोगी हो सकता है, हालांकि सहायक साक्ष्य रेट्रोस्पेक्टिव और छोटा है।

पेक्टस एक्सकैवेटम छाती दीवार का सबसे आम विकार है और इसमें ब्रेस्ट अविकसित हो सकते हैं। एक छोटे केस सीरीज़ में 21–39 वर्ष की 11 स्वस्थ महिलाओं में पेक्टोरलिस मेजर के नीचे चौड़े सिलिकॉन इम्प्लांट रखे गए; ऑगमेंटेशन से जुड़ा कोई तीव्र या देर से जटिलता नहीं हुई, सभी संतुष्ट थीं और किसी ने और पेक्टस सर्जरी नहीं चाही, हालांकि दो में इम्प्लांट कवरेज कम होने से ऊपरी ब्रेस्ट में छोटा गड्ढा बना रहा। अन्य रिपोर्टों में पेक्टस बार के साथ सबपेक्टोरल ऑगमेंटेशन उपयोगी बताया गया है। इम्प्लांट की जगह महत्वपूर्ण है: प्रीपेक्टोरल जगह विकृति छिपा सकती है, जबकि रेट्रोपेक्टोरल जगह प्रोजेक्शन कम कर सकती है और टेक्सचर्ड इम्प्लांट घर्षण से देर से सेरोमा बना सकता है।

पोलैंड सिंड्रोम बहुत भिन्न हो सकता है। इसमें स्तन का कम विकास, निप्पल-एरियोला का असामान्य विकास, छाती की मांसपेशी का अभाव, कंधे की मांसपेशियों का कम विकास या हाथ के अंतर हो सकते हैं। सर्जरी का लक्ष्य स्तन टीला बनाना, बगल का फोल्ड फिर से बनाना और कॉलरबोन के नीचे गायब भराव लौटाना है। योजना गंभीरता और छाती के आकार पर निर्भर करती है; हल्के से मध्यम वॉल्यूम नुकसान में केवल फैट ट्रांसफर मददगार हो सकता है, जबकि महत्वपूर्ण छाती-दीवार विकृति ऑगमेंटेशन परिणाम को प्रभावित कर सकती है और पहले सुधार की जरूरत हो सकती है। हर मामले में व्यक्तिगत मूल्यांकन और साझा निर्णय जरूरी है।

टिशू की विशेषताएं सर्जरी से नहीं बदली जा सकतीं, इसलिए इम्प्लांट चयन टिशू-आधारित होना चाहिए। बहुत पतली त्वचा कुछ इम्प्लांट स्थानों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती; कम चर्बी वाली पतली मरीजों में इम्प्लांट का आकार या रिपलिंग दिख सकता है, और चुनिंदा रिविजन मामलों में फैट ग्राफ्टिंग अतिरिक्त नरम ऊतक दे सकती है। चौड़े और खिंचने वाले स्तन में ऊपरी हिस्सा भरने के लिए अधिक वॉल्यूम चाहिए हो सकता है, लेकिन वही खिंचाव भविष्य में टिशू पतला कर सकता है। इम्प्लांट स्थान और चीरा विकल्प रोगी और सर्जन की पसंद पर निर्भर करते हैं; त्वचा की गुणवत्ता के अनुसार इम्प्लांट चयन अत्यधिक प्रोजेक्शन, खिंचाव, टिशू पतला होना और पैरेन्काइमल एट्रोफी से बचने में मदद करता है।

विस्तृत अंतर अपने आप में सर्जरी का विरोध नहीं है, लेकिन आम ऑगमेंटेशन छाती पर स्तन की जगह नहीं बदलता। इम्प्लांट किनारे दिखने या क्लीवेज में ट्रैक्शन रिपलिंग जैसे जोखिम कम करने के लिए अंतर आमतौर पर लगभग वैसा ही रखा जाता है, जो ठीक करना मुश्किल हो सकता है। कम चर्बी वाली पतली महिलाओं में और सबमस्कुलर इम्प्लांट में अलगाव ज्यादा दिख सकता है। छाती-दीवार का आकार, ट्यूबेरोसिटी या असममिति पर भी ध्यान देना पड़ सकता है, और गंभीर लटकन में लिफ्ट जरूरी हो सकता है। इम्प्लांट स्तन ऊतक, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरे का चुनाव आपकी शारीरिक बनावट पर निर्भर करता है।

अधिकांश महिलाओं में कुछ स्तन असमानता होती है। एक स्तन छोटा हो तो अलग इम्प्लांट आकार या प्रोफाइल इस्तेमाल हो सकते हैं; लगभग 90–120 सीसी से कम हल्का-मध्यम अंतर दोनों तरफ असमान इम्प्लांट से उपयुक्त हो सकता है। महत्वपूर्ण असममिति, ढीलापन या छाती दीवार के अंतर में अतिरिक्त प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं, और एक स्तन बदलने से दूसरी असमानता उभर सकती है। स्तन आकार और अन्य असमानताएं एक-दूसरे पर निर्भर हैं। सुधार शायद ही कभी पूर्ण हो, क्योंकि अलग-अलग स्तन अलग तरह से भरते हैं और आगे सर्जरी चाहिए हो सकती है। सावधानीपूर्वक योजना और वास्तविक लक्ष्य सकारात्मक परिणाम बढ़ाते हैं; कम से कम दो व्यापक परामर्श अनुशंसित हैं। इम्प्लांट चयन ऊतक-आधारित होना चाहिए।

केलॉइड ऐसे निशान हैं जो मूल घाव से आगे बढ़ते हैं और बने रह सकते हैं; हाइपरट्रॉफिक निशान घाव की सीमा में रहते हैं। केलॉइड किसी भी सर्जिकल घाव के साथ हो सकते हैं और आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकती है। ये शायद ही घटते हैं। इतिहास होने पर चीरे पर ऑपरेशन के आसपास स्टेरॉइड इंजेक्शन की जरूरत हो सकती है। चीरा ब्रेस्ट की विशेषताओं और सर्जन या मरीज की पसंद के अनुसार एरियोला के आसपास, इन्फ्रामैमरी फोल्ड में या एक्जिलरी स्तर पर रखा जा सकता है। इलाज में इंट्रालेशनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड अकेले या सर्जरी, रेडिएशन, लेजर, क्रायोथेरेपी, प्रेशर थेरेपी या सिलिकॉन शीटिंग के साथ मिलाकर शामिल हो सकते हैं।

बड़े पैमाने पर वजन घटने के बाद स्तनों में अतिरिक्त त्वचा, लटकन, कम या ज्यादा आकार और असमानता हो सकती है। ऑगमेंटेशन आकार और उभार बढ़ा सकता है, लेकिन गंभीर लटकन नहीं सुधारता; लिफ्ट निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स ऊपर उठाता है और अतिरिक्त त्वचा हटाता है। फैट ट्रांसफर के लिए स्थिर वजन और उपयुक्त दाता चर्बी चाहिए, जबकि इम्प्लांट एक और विकल्प है। आकार और त्वचा दोनों में बदलाव हों तो संयुक्त सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। सर्जन चीरे से पहले स्तन की चौड़ाई, त्वचा की गुणवत्ता, समानता और अपेक्षाएं आंकेंगे। इम्प्लांट त्वचा या मांसपेशी के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरे का स्थान व्यक्ति के अनुसार तय होता है।

मैस्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट या आपके अपने ऊतक से किया जा सकता है। विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक बातों जैसे रिकवरी समय और काम पर लौटना पर निर्भर करता है। रिकंस्ट्रक्शन जीवन की गुणवत्ता और बॉडी इमेज में सुधार कर सकता है। पहले से ऑगमेंटेड छाती में ब्रेस्ट कैंसर निदान होने पर त्वचा बचाकर मैस्टेक्टॉमी के साथ तुरंत एक्सपैंडर या इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन दिया जा सकता है, और सुरक्षा प्रोफाइल बिना पिछले ऑगमेंटेशन वाले मरीजों जैसा होता है। इम्प्लांट की मौजूदगी से निदान में देरी, अधिक एडवांस्ड स्टेज या बचाव दर में कमी होने की संभावना नहीं है।

इम्प्लांट फटना बिना लक्षणों के भी हो सकता है और जांच या इमेजिंग में पाया जा सकता है। फटने जैसी जटिलताएं बदलने की सर्जरी की ओर ले जा सकती हैं, जिसमें अतिरिक्त खर्च, कम आदर्श परिणाम और दोबारा जटिलताओं का जोखिम हो सकता है। बदलने या पुनर्निर्माण की स्थिति में, जहां पहली बार ऑगमेंटेशन में सलाइन जरूरी होता है, वहां सिलिकॉन जेल इम्प्लांट इस्तेमाल किए जा सकते हैं। मैस्टेक्टॉमी के बाद सर्जन दोनों इम्प्लांट बदल सकते हैं और बड़ा इम्प्लांट रखने से पहले नरम ऊतक की पर्याप्तता जांच सकते हैं। नए इम्प्लांट की शर्तें आपका सर्जन समझाएगा। बदलने का निर्णय इम्प्लांट की स्थिति, ऊतक की गुणवत्ता और आपकी अपेक्षाओं पर भी निर्भर करता है।

पिछली सर्जरी से ऊतक गुणवत्ता, निशान या इम्प्लांट पॉकेट बदल सकता है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए। चुनिंदा मरीजों में सेकेंडरी ऑगमेंटेशन-मास्टोपेक्सी सुरक्षित रूप से अच्छे एस्थेटिक परिणाम दे सकती है; ऊतक-संबंधी जटिलताएँ इम्प्लांट-संबंधी जटिलताओं से अधिक होती हैं, और जटिलता तथा रिविजन दरें अपेक्षाकृत कम होती हैं। परिणाम प्राइमरी जैसे होते हैं। तीन साल में 13–21% और पाँच साल में 20–26% रिऑपरेशन दरें दिखाती हैं कि ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन अक्सर मेंटेनेंस प्रक्रिया है। सर्जरी से पहले अतिरिक्त सर्जरी की संभावना बताई जानी चाहिए। यह निर्णय व्यक्तिगत है और आपको लाभ तथा जोखिम तौलने चाहिए। निशान और इम्प्लांट स्थिति योजना को प्रभावित कर सकती हैं।

बड़े अध्ययन और मेटा-एनालिसिस में सिलिकॉन ब्रेस्ट इम्प्लांट वाली महिलाओं में विशिष्ट कनेक्टिव-टिशू बीमारियों का जोखिम उल्लेखनीय रूप से बढ़ा नहीं पाया गया। ASPS के अनुसार इस जोखिम के आधार पर महिलाओं को ऑगमेंटेशन पर विचार करने से निरुत्साहित करने का कारण नहीं है। हालांकि सैद्धांतिक जोखिम रह सकता है, खासकर यदि आपको पहले से कनेक्टिव-टिशू डिसऑर्डर, इडियोपैथिक रेनॉड्स फिनोमिनन या प्रथम-डिग्री रिश्तेदार में ऐसी बीमारी है। इम्प्लांट हटाने से मौजूदा बीमारी बदलने या नई बीमारी रोकने का प्रमाण नहीं मिला है। ASPS ने यह भी नोट किया कि इम्प्लांट रूप में सिलिकॉन को स्क्लेरोडर्मा-जैसे डिसऑर्डर या अन्य ऑटोइम्यून बीमारी का कारण मानने के लिए जानकारी अपर्याप्त है; यदि कोई कारण संबंध होता, तो सांख्यिकीय जोखिम शायद बहुत कम होता।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में इम्प्लांट के लिए जगह बनाई जाती है, इसलिए खून रोकना महत्वपूर्ण है। ब्लड कोएगुलेशन टेस्ट जांचे और सत्यापित किए जाने चाहिए, जमाव में बाधा डालने वाली दवाएं न ली जाएं, और सर्जरी से पहले, दौरान व बाद में ब्लड प्रेशर निगरानी रखी जाए। सही ऊतक स्तरों में चीरा और सावधान हिमोस्टेसिस खून बहने का जोखिम कम करते हैं; जरूरत हो तो ड्रेन लगाया जा सकता है। हाइपोकोएगुलेशन शुरुआती हेमाटोमा के संभावित कारणों में गिना गया है। एक रिपोर्टेड केस सीरीज में हेमाटोमा लगभग 1% मामलों में हुआ। खून बहना और संक्रमण दुर्लभ जटिलताएं हैं, और इम्प्लांट समस्याएं आमतौर पर सौंदर्य संबंधी होती हैं। मूल्यांकन में पूरा चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच शामिल है।

काफी वजन घटने के बाद स्तन लटक, असमान या खाली लग सकते हैं। मूल्यांकन में वजन स्थिरता, चिकित्सा स्थितियां, लक्ष्य, अपेक्षाएं और जरूरत हो तो अद्यतन ब्रेस्ट इमेजिंग शामिल होती हैं। वॉल्यूम बहुत कम हो तो डॉक्टर देखते हैं कि अपने ऊतक से ऑगमेंटेशन संभव है या नहीं; नहीं हो तो लिफ्ट के साथ ऑगमेंटेशन विचार में आ सकता है। अच्छी त्वचा लोच हो तो सिर्फ ऑगमेंटेशन चल सकता है, जबकि अतिरिक्त त्वचा या ढीला फोल्ड हो तो संयुक्त या चरणबद्ध सर्जरी चाहिए। फैट ट्रांसफर के लिए स्थिर वजन और दाता चर्बी चाहिए और एक से अधिक प्रक्रिया लग सकती है। वजन स्थिर रहना जरूरी है क्योंकि आगे वजन घटने से स्तन और दीर्घकालिक परिणाम बदल सकते हैं।

केवल उम्र सर्जरी का विकल्प नहीं बनती। मुख्य बातें हैं सही संकेत, उपयुक्त स्वास्थ्य और पर्याप्त लोच वाली त्वचा; यौवनावस्था समाप्त हो चुकी हो और स्तन आकार कम से कम दो साल से स्थिर हो। इम्प्लांट लगने के बाद भी उम्र या इम्प्लांट अवधि से प्रक्रिया सीमित नहीं होती, और मास्टोपेक्सी के साथ अच्छा आकार संभव है। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन आकार बढ़ाता है, लेकिन बहुत लटके स्तन नहीं ठीक करता; इसलिए लिफ्ट एक साथ या अलग से चाहिए हो सकता है। इम्प्लांट त्वचा, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरे का चयन स्तन विशेषताओं और सर्जन-मरीज वरीयता पर निर्भर करता है।

कोई उम्र प्रतिबंध नहीं है, लेकिन आदर्श रूप से स्तन का आकार प्रारंभिक विकास के बाद कम से कम एक वर्ष से स्थिर होना चाहिए; अठारह वर्ष उपयुक्त निचली उम्र सीमा मानी जाती है। भावनात्मक परिपक्वता और वास्तविक अपेक्षाएं भी मायने रखती हैं। योग्य प्लास्टिक सर्जन द्वारा की जाए तो ऑगमेंटेशन सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती है, फिर भी यह बड़ी सर्जरी है जिसमें संभावित जोखिम हैं और परिणाम की गारंटी नहीं है। इसे रखरखाव वाली प्रक्रिया भी माना जाता है, जिसमें तीन वर्ष में 13–21% और पांच वर्ष में 20–26% दोबारा सर्जरी की दर है। परामर्श के दौरान इम्प्लांट की जगह, आकार और पॉकेट व्यक्तिगत रूप से तय किए जाते हैं।