ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | प्रश्न और उत्तर — 9

साक्ष्य के अनुसार ऑगमेंटेशन लैक्टेशन कार्य को बदलता नहीं है और दूध में सिलिकॉन जाने का जोखिम नहीं है। फिर भी हर मरीज के लिए स्तनपान निश्चित नहीं है। एरिओला के आसपास चीरा वाली महिलाओं में लैक्टेशन कमी लगभग पांच गुना अधिक हो सकती है। इम्प्लांट ब्रेस्ट टिश्यू या मांसपेशी के पीछे और चीरे की जगह मरीज के अनुसार तय होती है, इसलिए सर्जिकल योजना मायने रखती है। गर्भावस्था और स्तनपान से आकार, त्वचा की लोच और लिगामेंट बदल सकते हैं, इसलिए भविष्य का रूप पहले से बताना मुश्किल है। इन बातों को पहले समझना अपेक्षाएं तय करने में मदद करता है।

अध्ययनों में लगातार देखा गया है कि इम्प्लांट वाली महिलाएं बिना इम्प्लांट वाली महिलाओं से कम दूध बनाती हैं, लेकिन परिभाषा अलग हो सकती है: कुछ सर्जन किसी भी दूध बनना ब्रेस्टफीडिंग मानते हैं, जबकि लैक्टेशन सलाहकार एक्सक्लूसिव ब्रेस्टफीडिंग चाहते हैं। दूध कम बनना सतत निष्कर्ष है, फिर भी 3–5% स्वस्थ महिलाएं बिना सर्जरी भी एक्सक्लूसिव ब्रेस्टफीड नहीं कर पातीं। चीरे का प्रकार और इम्प्लांट की जगह भविष्य की लैक्टेशन को प्रभावित कर सकते हैं; जटिलताएं भी योगदान दे सकती हैं। अच्छी तकनीक और ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन समस्याओं को कम कर सकता है, लेकिन हमेशा टाल नहीं सकता। कोई एक तकनीक पूरा दूध बनाने की गारंटी नहीं देती; व्यक्तिगत शरीर रचना और घाव भरना भी मायने रखते हैं।

जब सर्जरी सीधे ब्रेस्ट ऊतक काटती है, तब नुकसान ज्यादा संभावित है, क्योंकि कटी वाहिनियां दूध निकाल नहीं पातीं; दूध उत्पादन केवल उन हिस्सों में जारी रहता है जहां निकासी बनी रहे। दबाव से ऊतक सिकुड़ सकता है या सूजन हो सकती है, जिससे दूध और कम बने। इम्प्लांट का दबाव भी दूध उत्पादन को प्रभावित कर सकता है, हालांकि अध्ययनों में लगातार यह साबित नहीं हुआ कि ब्रेस्ट ऊतक के पीछे रखने से छाती की मांसपेशी के पीछे रखने से ज्यादा दबाव होता है। निप्पल के पास चीरा कुछ ऊतक और वाहिनियां बाधित कर सकता है, लेकिन महत्वपूर्ण स्तनपान समस्याएं रिपोर्ट नहीं हुई हैं; भविष्य में स्तनपान चाहती हैं तो इस तरीके से बचना उचित हो सकता है।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में इम्प्लांट स्तन ऊतक या मांसपेशी के पीछे रखा जाता है; चीरा एरिओला के आसपास, इन्फ्रामैमरी फोल्ड या बगल में हो सकता है। एरिओला चीरा दूध नलिकाओं और ग्रंथि ऊतक के पास से गुजरता है, इसलिए उन चीरों की तुलना में जो स्तन ऊतक से बचते हैं, लैक्टेशन मार्गों को बाधित करने की अधिक संभावना है। इम्प्लांट का प्रकार और स्थान भी मायने रखते हैं। हालांकि चीरे का स्थान दीर्घकालिक परिणाम का मुख्य निर्धारक नहीं है; पूर्व योजना, ऊतक आघात, रक्तस्राव नियंत्रण और सर्जिकल सटीकता अधिक महत्वपूर्ण हैं। सर्जन की प्राथमिकता और आपके स्तन की विशेषताएं भी चयन तय करती हैं।

इम्प्लांट के साथ स्तनपान शिशु और मां दोनों के लिए सुरक्षित दिखाया गया है। सब-ग्लैंडुलर प्लेसमेंट स्तन की दूध बनाने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता। सबमस्कुलर प्लेसमेंट भी स्तन का सामान्य कामकाज बनाए रखता है। मुख्य चिंता चीरे की है: निप्पल के आसपास चीरा कुछ स्तन ऊतक और नलिकाओं को प्रभावित कर सकता है; हालांकि महत्वपूर्ण स्तनपान समस्याएं रिपोर्ट नहीं हुई हैं, यदि आप स्तनपान चाहती हैं तो इस तरीके से बचना उचित हो सकता है। इसी कारण इन्फ्रा-मैमरी या ट्रांस-एक्सिलरी चीरे पसंद किए जाते हैं, क्योंकि वे दूध नलिकाओं में कम हस्तक्षेप करते हैं। सर्जरी से पहले अपनी भविष्य की योजनाओं पर चर्चा करें।

इम्प्लांट ग्रंथियों पर दबाव डाल सकता है और ब्रेस्ट भरने पर दूध वाहिनियों को दबा सकता है, जिससे दूध निकलना कम हो सकता है। दबाव से दर्द, ऊतक का सिकुड़ना या नष्ट होना, या वाहिनियां बंद होना भी हो सकता है; ऊतक में बदलाव की मात्रा तय करती है कि दूध कम होगा या बिल्कुल बंद। ब्रेस्ट ऊतक में ज्यादा छेड़छाड़ जोखिम बढ़ा सकती है। ग्रंथि के ऊपर या मांसपेशी के नीचे रखे इम्प्लांट में दबाव लगातार ज्यादा नहीं होता। बिना सर्जरी वाली 3–5% महिलाएं भी हार्मोनल या ग्रंथि कारणों से अकेले ब्रेस्टफीड नहीं कर पातीं। सिलिकॉन इम्प्लांट से ब्रेस्ट मिल्क में सिलिकॉन बेसलाइन से ज्यादा नहीं बढ़ता, और यह इन्फैंट फॉर्मूला तथा गाय के दूध से कम है।

इम्प्लांट ब्रेस्ट टिश्यू के पीछे या पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के पीछे रखा जाता है ताकि आकार और उभार बढ़े। अगर इम्प्लांट सबमैमरी या सबफैशियल, खासकर सबपेक्टोरल है, तो यह ब्रेस्ट ग्रंथि ऊतक को प्रभावित नहीं करना चाहिए, इसलिए स्तनपान अप्रभावित रहना चाहिए। इन्फ्रामैमरी तरीके में कोई समस्या नहीं होनी चाहिए, जबकि पेरिएरियोलर तरीके में रिटेंशन सिस्ट या मास्टाइटिस की संभावना अधिक हो सकती है। पहले सिलिकॉन जेल ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन वाली माताओं के दूध में सिलिकॉन जाने का कोई जोखिम नहीं है। गर्भावस्था और स्तनपान ब्रेस्ट का रूप अप्रत्याशित रूप से बदल सकते हैं। कई मरीज ऑगमेंटेशन के बाद सफलतापूर्वक स्तनपान कर चुकी हैं।

एक सिस्टमैटिक रिव्यू बताता है कि एक छोटे अध्ययन में केवल सलाइन इम्प्लांट वाली महिलाएं शामिल थीं और स्तनपान प्रयास दर अपेक्षाकृत कम थी, इसलिए निष्कर्ष सिलिकॉन इम्प्लांट पर लागू नहीं हो सकते। ऑनलाइन सर्जिकल चर्चा में सबमैमरी, सबफासियल या सबपेक्टोरल रखाव से ग्रंथियां प्रभावित नहीं होनी चाहिए, जबकि पेरिएरियोलर तरीके में रिटेंशन सिस्ट या मास्टाइटिस की अधिक संभावना हो सकती है; इन्फ्रामैमरी तरीके में यह समस्या नहीं होनी चाहिए। सिलिकॉन ब्लीड और ब्रेस्ट मिल्क का उत्तर उस चर्चा में नहीं मिला। इम्प्लांट की स्थिति और चीरे का चुनाव स्तनपान को प्रभावित कर सकता है, इसलिए व्यक्तिगत सर्जिकल विवरण मायने रखते हैं। अतः स्थिति और चीरा स्तनपान को प्रभावित कर सकते हैं।

पहले दूध में सिलिकॉन मिलने की रिपोर्टें बाद में अधिक संभावित रूप से पर्यावरणीय अवशोषण या विश्लेषण के लिए दूध की प्रोसेसिंग से जुड़ी मानी गईं। इसे शिशु में ल्यूपस या एसोफेजियल मोटिलिटी समस्याओं से जोड़ने वाले दावे बाद के अध्ययनों में पुष्ट नहीं हुए। जब तक पेरिएरियोलर एप्रोच न इस्तेमाल हो, इम्प्लांट आमतौर पर दूध वाहिनियों को नहीं तोड़ता; सबमैमरी, सबफैशियल या सबपेक्टोरल जगह आमतौर पर ग्रंथियुक्त ऊतक को अप्रभावित रखती है। जब स्तन ऊतक से व्यापक डिसेक्शन टाला जाए, तो स्तनपान आमतौर पर प्रभावित नहीं होता, और व्यक्तिगत शरीर रचना, चीरे की जगह तथा सर्जिकल तकनीक भी मायने रखती है।

जब इम्प्लांट ब्रेस्ट टिशू या छाती मांसपेशी के नीचे रखा जाता है, तो ग्रंथि बची रहती है, इसलिए दूध बनने की क्षमता आमतौर पर बनी रहती है। निप्पल के आसपास चीरा लगाने से कुछ ब्रेस्ट टिशू और नलिकाएं प्रभावित हो सकती हैं, इसलिए भविष्य में ब्रेस्टफीडिंग चाहती हैं तो यह तरीका टालना उचित हो सकता है। ऑगमेंटेशन के बाद भी गर्भावस्था से ब्रेस्ट का आकार और शक्ल बदल सकती है, और दूध जमा होने का जोखिम कम करने के लिए सर्जरी आमतौर पर लैक्टेशन के कम से कम छह महीने बाद टाली जाती है। सर्जरी से पहले भविष्य की योजनाएं चर्चा करें। मौजूदा सबूत यह नहीं बताते कि दूध में सिलिकॉन बेसलाइन से ऊपर जाता है।

स्तनपान बंद होने के बाद स्रोत ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन से पहले स्तन का आकार स्थिर होने के लिए कम से कम 3 से 6 महीने इंतजार का सुझाव देते हैं; एक स्रोत कम से कम 6 महीने बताता है। परिवार पूरा होने से पहले सर्जरी कराने पर गर्भावस्था और स्तनपान से स्तन का आकार बदल सकता है और बाद में रखरखाव चाहिए। इम्प्लांट से दूध बनना बंद नहीं होता, हालांकि एरिओला के आसपास का चीरा स्तनपान प्रभावित कर सकता है। सर्जरी के समय गर्भवती नहीं होना चाहिए; पूर्व-ऑपरेटिव गर्भावस्था जांच की जाती है। इम्प्लांट की जगह और चीरे का चुनाव स्तनपान को प्रभावित कर सकता है। परिणाम और भविष्य के बदलाव की गारंटी नहीं है।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन ज़रूरी नहीं कि स्तनपान रोक दे; इम्प्लांट से दूध बनाने की क्षमता खराब नहीं होती, हालांकि कुछ महिलाएं सर्जरी के बाद स्तनपान नहीं कर पातीं, इसलिए यह पहले चर्चा करना चाहिए। हाल ही में स्तनपान किया हो तो 3 से 6 महीने, या कम से कम 4 से 6 महीने तक इंतज़ार करें जब तक दूध बनना बंद न हो और स्तन का आकार स्थिर न हो। गर्भावस्था में सर्जरी से बचें और ऑगमेंटेशन के बाद गर्भधारण से पहले कम से कम 6 महीने इंतज़ार करें। गर्भावस्था का इतिहास, भविष्य की संतान योजना और स्थिर वजन प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन का हिस्सा हैं। सही समय आपके लक्ष्य और स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान से स्तन का आकार और आकृति बदल सकती है, जिससे इम्प्लांट हो या न हो, दिखावट प्रभावित हो सकती है। इम्प्लांट दूध बनने की क्षमता कम नहीं करते, लेकिन एरिओला या उसके आसपास का चीरा जो स्तन ऊतक काटता है, अगर नलिकाएं पूरी तरह न भरी हों तो दूध निकलने में असर डाल सकता है। एक स्रोत ऑगमेंटेशन के बाद लगभग तीन महीने इंतजार की सलाह देता है, जबकि दूसरा घाव भरने के लिए कम से कम छह महीने इंतजार की सलाह देता है। इम्प्लांट को स्तन ऊतक या मांसपेशी के नीचे रखने से दूध बनना बना रहता है, और इम्प्लांट के साथ स्तनपान मां और बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित दिखाया गया है।

गर्भावस्था में स्तन बड़े हो सकते हैं, त्वचा और लिगामेंट खिंच सकते हैं और स्ट्रेच मार्क्स आ सकते हैं। बाद में कई स्तन लगभग पहले जैसे हो जाते हैं, लेकिन ज्यादा बढ़ोतरी या वजन बदलाव हो तो बदलाव अधिक हो सकता है। इम्प्लांट से जुड़े जेब बढ़ना, घूमना, कैप्सुलर सूजन या संकुचन भी हो सकते हैं। अगर एरिओलर चीरे से स्तन ऊतक कटा हो, तो घाव भरने तक स्तनपान प्रभावित हो सकता है। ये बदलाव हर मरीज में एक जैसे नहीं होते; बच्चे होने के बाद कुछ मरीज रिविजन या लिफ्ट पर विचार कर सकते हैं। इम्प्लांट गर्भावस्था से जुड़े स्तन बदलाव नहीं रोकता, लेकिन स्थिति और चीरे का चुनाव स्तनपान और दीर्घकालिक रूप को प्रभावित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल बदलाव स्तन का आकार और आकृति बदल सकते हैं। अगर गर्भावस्था के बाद स्तन खाली या लटक गए हैं, तो इम्प्लांट वॉल्यूम लौटा सकते हैं, लेकिन वे अकेले लटके ऊतक नहीं उठाते। चुनिंदा मामलों में बेहतर आकृति के लिए इम्प्लांट के साथ ब्रेस्ट लिफ्ट भी किया जा सकता है। उपयुक्त तरीका आपके ऊतक, त्वचा की गुणवत्ता और लक्ष्यों पर निर्भर करता है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। सर्जरी के बाद गर्भावस्था छह महीने तक टालने की सलाह आमतौर पर दी जाती है। इम्प्लांट स्तन की आकृति को भरोसेमंद रूप से नियंत्रित नहीं कर सकते, और जो ऊतक पहले से खिंच चुके हैं, वे वॉल्यूम अच्छी तरह सहारा न दे पाएं।

कई मरीज ऑगमेंटेशन मैमोप्लास्टी के बाद सफलतापूर्वक ब्रेस्टफीड कर चुकी हैं। सिलिकॉन जेल ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन वाली माताओं के दूध में सिलिकॉन जाने का जोखिम नहीं है। जब इम्प्लांट पेरिएरियोलर चीरे से रखा जाता है, तो कुछ ब्रेस्ट ऊतक और डक्ट्स बाधित हो सकते हैं; महत्वपूर्ण ब्रेस्टफीडिंग समस्याएं रिपोर्ट नहीं हुई हैं, लेकिन भविष्य में ब्रेस्टफीडिंग महत्वपूर्ण हो तो इस तरीके से बचना उचित हो सकता है। गर्भावस्था, लैक्टेशन और ब्रेस्टफीडिंग के बाद ब्रेस्ट का रूप अनुमान लगाना मुश्किल है: कई ब्रेस्ट गर्भावस्था-पूर्व रूप में लौट आते हैं, जबकि कुछ में खासकर ब्रेस्ट काफी बढ़ने, वजन बदलने, त्वचा की लोच कम होने, खिंचाव चिह्नों या कूपर लिगामेंट खिंचने से नाटकीय बदलाव हो सकते हैं।

गर्भावस्था, ब्रेस्टफीडिंग, मेनोपॉज, वजन बदलाव और उम्र बढ़ने से स्तन का आकार या आकृति बदल सकती है, इसलिए नतीजे से असंतुष्ट होने पर रिविजन सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। ऑगमेंटेशन गर्भावस्था के बाद खाली हुए स्तनों में फुलनेस लौटा सकता है, लेकिन यह गंभीर ढीलापन नहीं ठीक करता; ब्रेस्ट लिफ्ट चाहिए हो सकता है। इम्प्लांट आमतौर पर ब्रेस्टफीडिंग नहीं रोकते, हालांकि एरिओला के आसपास चीरे वाली महिलाओं में दूध की कमी होने का जोखिम लगभग पांच गुना अधिक हो सकता है। भविष्य में गर्भावस्था की योजना हो तो ऑगमेंटेशन के बाद गर्भधारण से पहले और ब्रेस्टफीडिंग बंद होने के बाद ऑगमेंटेशन से पहले कम से कम छह महीने इंतजार करने की सलाह दी जाती है।

इंतज़ार से दूध आना बंद होता है और स्तन स्थिर आकार-आकृति में आते हैं। दूध आ रहे स्तन में ऑगमेंटेशन कराने पर ऑपरेशन के दौरान कटे नलिकाओं से दूध इम्प्लांट पॉकेट में जमा हो सकता है। यदि आप फिर गर्भधारण करना चाहती हैं, तो घाव भरने के लिए ऑगमेंटेशन के बाद कम से कम 6 महीने इंतज़ार करने की सलाह है; गर्भावस्था में सर्जरी से बचना चाहिए क्योंकि एनेस्थीसिया और दवाएं विकसित हो रहे भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं। ऑपरेशन से पहले गर्भावस्था जांच की जाती है। सामान्य तौर पर परिवार पूरा होने के बाद स्तन सर्जरी की सलाह दी जाती है और वजन स्थिर रखना जरूरी है क्योंकि वजन बदलने से स्तन का आकार बदलता है।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन इम्प्लांट या फैट ट्रांसफर से स्तन बड़ा करता है; इम्प्लांट की जगह आपकी शारीरिक बनावट और पसंद पर निर्भर करती है। इंतज़ार इसलिए जरूरी है कि दूध देते स्तन में ऑगमेंटेशन करने पर ऑपरेशन के दौरान कटे दूध वाहिनियों से दूध इम्प्लांट पॉकेट में जमा हो सकता है। सर्जन को गर्भवती इतिहास लेना चाहिए, परिवार नियोजन समझना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ऑपरेशन के समय आप गर्भवती न हों, क्योंकि एनेस्थीसिया और दवाएं विकसित हो रहे भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं। ऑपरेशन से पहले गर्भावस्था टेस्ट अनुशंसित है। वजन बदलने से स्तन आकार बदल सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले वजन स्थिर रखना जरूरी है।

गर्भावस्था और स्तनपान से स्तन बढ़ या छोटे हो सकते हैं, और अधिक लटकापन या असमानता को संबोधित करना पड़ सकता है। ऑगमेंटेशन आकार और उभार बढ़ाता है, लेकिन बहुत लटके स्तन नहीं सुधारता; लिफ्ट चाहिए हो सकती है, कभी एक साथ या अलग ऑपरेशन में। इम्प्लांट सैलाइन या सिलिकोन हो सकते हैं और त्वचा, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरे का विकल्प शरीर और पसंद पर निर्भर करता है। अधिकांश मरीजों में लैक्टेशन कार्य बना रहता है, लेकिन कुछ में नहीं; पेरिएरियोलर चीरे से लैक्टेशन अपर्याप्तता लगभग पांच गुना अधिक हो सकती है। सर्जन आपकी जांच और अपेक्षाओं के आधार पर योजना तय करते हैं।