ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | प्रश्न और उत्तर — 11

सर्जरी के बाद स्तन अलग महसूस हो सकते हैं: इम्प्लांट खासकर निचले और बाहरी हिस्से में छूने पर महसूस हो सकते हैं, और सिलाई ग्रैन्युलोमा, आंतरिक निशान या फैट नेक्रोसिस से बने छोटे गांठें आमतौर पर भरने के साथ कम होती हैं। ये बदलाव आमतौर पर सौम्य होते हैं और समय के साथ बेहतर होते हैं। सामान्य भराव अवधि के बाद कोई संदिग्ध गांठ अन्य स्तन गांठ की तरह जांची जानी चाहिए। स्क्रीनिंग में अनुभवी मैमोग्राफी केंद्र इम्प्लांट के आसपास ऊतक देखने के लिए विशेष व्यू लेते हैं। यदि ऑगमेंटेशन आपकी अपनी चर्बी से किया गया था, तो नियंत्रण मैमोग्राम भी बिना समस्या के संभव हैं।

इम्प्लांट स्तन ऊतक को दबा सकते हैं, कंट्रास्ट कम कर सकते हैं और वांछित कंप्रेशन मुश्किल बना सकते हैं; बिना इम्प्लांट वाला स्तन औसतन 4.5 सेमी तक दबता है, जबकि इम्प्लांट वाला 7 सेमी तक। अध्ययनों में 22% से 83% ऊतक छिपने का अनुमान है, औसत 38%। सबपेक्टोरल जगह सबग्लैंडुलर से ज्यादा ऊतक दिखा सकती है, हालांकि स्क्रीनिंग संवेदनशीलता और विशिष्टता पर प्रभाव के लिए और अध्ययन चाहिए। कम संवेदनशीलता के बावजूद इम्प्लांट वाली और बिना इम्प्लांट वाली मरीजों में रोग लगभग एक जैसे चरण में पाया जाता है और पूर्वानुमान तुलनीय होता है। MRI और अल्ट्रासाउंड सहायक हो सकते हैं, लेकिन पारंपरिक मैमोग्राफी इम्प्लांट वाली मरीजों में शुरुआती ब्रेस्ट कैंसर निदान का सबसे भरोसेमंद उपकरण बनी रहती है।

मैमोग्राफी छाती को दबाती है, इसलिए इसे इम्प्लांट फटने का संभावित कारण माना गया है। अनुभवजन्य रिपोर्टों में मैमोग्राफी के दौरान इंट्राकैप्सुलर रप्चर बताए गए हैं, खासकर छाती के ऊतक के पीछे रखे इम्प्लांट में; एक मल्टीसेंटर अध्ययन में कुछ सैलाइन इम्प्लांट डिफ्लेशन मैमोग्राफी से जुड़े थे। ये घटनाएँ असामान्य हैं, लेकिन रिपोर्ट की गई हैं। इम्प्लांट ऊतक छिपा सकते हैं और दबाव कम कर सकते हैं, इसलिए विशेष मैमोग्राफी व्यूज बेहतर दिखाई दे सकते हैं। इम्प्लांट ब्रेस्ट कैंसर का पता लगाने, निदान के चरण या जीवित रहने को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करते। विशेष एक्लंड पुश-बैक व्यूज मैमोग्राफी के दौरान छाती के ऊतक को बेहतर दिखा सकते हैं।

इम्प्लांट मैमोग्राम पर ब्रेस्ट ऊतक का कुछ हिस्सा छिपा सकते हैं, इसलिए अधिक ऊतक देखने के लिए अतिरिक्त व्यू लिए जाते हैं। एक छोटे अध्ययन में 25 में से 22 महिलाओं में मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड पॉजिटिव था। बड़े अध्ययनों में इम्प्लांट वाली महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर का बढ़ा जोखिम या खराब स्टेज या सर्वाइवल नहीं दिखा, हालांकि इम्प्लांट न होने वाली महिलाओं की तुलना में मैमोग्राफी की संवेदनशीलता कम हो सकती है। स्क्रीनिंग जरूरी रहती है क्योंकि इम्प्लांट कैंसर का जोखिम खत्म नहीं करते। अगर आपको गांठ, छूने पर दर्द या त्वचा में बदलाव महसूस हो, तो तुरंत मूल्यांकन कराएं।

इम्प्लांट कुछ ब्रेस्ट ऊतक छिपा सकता है, उसकी कठोरता कम्प्रेशन सीमित करती है और वह मूल ऊतक को दबाकर घनत्व बढ़ाता है। यह तकनीक इम्प्लांट को छाती की दीवार के पीछे धकेलती है और ब्रेस्ट ऊतक आगे खींचती है, जिससे ब्रेस्ट ऊतक के पीछे इम्प्लांट में लगभग 10% और छाती की मांसपेशी के पीछे इम्प्लांट में 20% अधिक ऊतक दिखता है। इम्प्लांट वाली महिलाओं को प्रमाणित मैमोग्राफी केंद्र में जाना चाहिए और स्टाफ को इम्प्लांट के बारे में बताना चाहिए। MRI में उच्च सॉफ्ट-टिश्यू कॉन्ट्रास्ट और आयनित विकिरण नहीं होता; बढ़ाए गए ब्रेस्ट में जटिलताओं या कैंसर का पता लगाने के लिए इसे उपयोगी विकल्प माना गया है।

इम्प्लांट रेडियोपेक होते हैं और ऊतक ढकते हैं; छिपा हिस्सा 25%–80% तक बताया गया है। सबमस्कुलर रखाव सबग्लैंडुलर से अधिक ऊतक दिखा सकता है, पर संवेदनशीलता/विशिष्टता पर प्रभाव और अध्ययन चाहिए। विशेष मैमोग्राफिक व्यू, अल्ट्रासाउंड और MRI मदद कर सकते हैं। बड़े अध्ययनों में बढ़ा कैंसर जोखिम, देर से निदान/इलाज या जीवित रहने में कमी नहीं मिली; इम्प्लांट वाली महिलाओं में अधिक छूने पर महसूस होने वाले ट्यूमर और फॉल्स-नेगेटिव मैमोग्राम थे, फिर भी ट्यूमर आकार, चरण, दोबारा होना और जीवित रहना लगभग समान था। इम्प्लांट वाली मरीजों में स्क्रीनिंग मैमोग्राफी आदर्श नहीं हो सकती; डायग्नोस्टिक मैमोग्राफी बेहतर हो सकती है। शारीरिक और मैमोग्राफिक निष्कर्ष मिलाएं; छूने पर गांठ हो तो अल्ट्रासाउंड, उपयुक्त मामलों में MRI।

अल्ट्रासाउंड को ब्रेस्ट इम्प्लांटेशन में बहुत उपयोगी बताया गया है क्योंकि यह सस्ता और आसानी से उपलब्ध है और आयतन न बता पाने के बावजूद ऊतक की मोटाई आंक सकता है। इम्प्लांट की जगह मरीज के अनुसार अलग हो सकती है, इसलिए इमेजिंग का अर्थ व्यक्तिगत रूप से समझना चाहिए। यह सहायक जांच है, न कि नैदानिक परीक्षा या सर्जन के फॉलो-अप प्लान का विकल्प। यदि आपको लक्षण या चिंता है, तो चिकित्सक अल्ट्रासाउंड को परीक्षा और जरूरत पड़ने पर अन्य इमेजिंग के साथ जोड़ सकता है। मुख्य बात यह है कि अल्ट्रासाउंड आसपास के ऊतक की मोटाई आंकने में मदद कर सकता है, लेकिन इम्प्लांट का आयतन नहीं बताता और पूरी नैदानिक समीक्षा का विकल्प नहीं है।

मैमोग्राफी के विपरीत, इम्प्लांट की उपस्थिति से कैंसर पहचान में कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई की संवेदनशीलता प्रभावित नहीं होनी चाहिए। कैंसर पहचान के लिए मैमोग्राफी के अलावा सभी महिलाओं को एमआरआई कराने का वैज्ञानिक आधार नहीं है। जब छूने पर गांठ बनी रहे और मैमोग्राम तथा अल्ट्रासाउंड अस्पष्ट हों, तब एमआरआई मददगार हो सकती है। इम्प्लांट की अखंडता जांच में कॉन्ट्रास्ट नहीं दिया जाता; छूने पर असामान्यता हो तो कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई की जाती है। फटने का पता लगाने में एमआरआई गोल्ड स्टैंडर्ड मानी जाती है, लेकिन लागत पहुंच सीमित कर सकती है और दिशानिर्देश भिन्न हो सकते हैं। बिना लक्षण वाले मास्टेक्टॉमी के बाद इम्प्लांट वाले मरीजों में नियमित इमेजिंग की सिफारिश नहीं है।

सिलिकॉन इम्प्लांट का फटना अक्सर बिना लक्षण वाला होता है, इसलिए लक्षण न होने पर भी इमेजिंग जरूरी है। MRI सिलिकॉन फटने का सबसे संवेदनशील टेस्ट है, जबकि अल्ट्रासाउंड एक अन्य स्क्रीनिंग विकल्प है। समय के साथ जोखिम बढ़ता है: निर्माता के कोर-स्टडी डेटा में तीन साल में 0.5% और सात साल में 8.6% फटना देखा गया, जबकि दस साल का अनुमान 8.7% से 24.2% तक है। लगभग 30% जेल फटने ही नैदानिक रूप से पहचाने जाते हैं। लीक हुआ सिलिकॉन कैप्सूल में रह सकता है या आसपास के ऊतकों में जा सकता है। कई महिलाओं में लक्षण न होने के कारण नियमित स्क्रीनिंग जरूरी है। इम्प्लांट जीवनभर नहीं चलते, इसलिए नियमित ब्रेस्ट-हेल्थ जाँच जरूरी रहती है।

इम्प्लांट चिंता हो तो अल्ट्रासाउंड पहली जांच है; अस्पष्ट हो या नॉर्मल अल्ट्रासाउंड के बावजूद चिंता बनी रहे तो एमआरआई किया जा सकता है। मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग उम्र और जोखिम आधारित दिशानिर्देशों के अनुसार होनी चाहिए, न कि केवल पिछली ब्रेस्ट सर्जरी के आधार पर। अधिकांश महिलाओं को बिना पिछली सर्जरी वाली महिलाओं जैसा ही फॉलो-अप और मैमोग्राम स्क्रीनिंग चाहिए। अल्ट्रासाउंड इम्प्लांट वाली महिलाओं में छूने पर महसूस होने वाली गांठ का मूल्यांकन में सहायक है, लेकिन मैमोग्राफी का विकल्प नहीं है। भरने के बाद कोई संदिग्ध गांठ अन्य ब्रेस्ट गांठ जैसी ही जांची जानी चाहिए। ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन मेंटेनेंस प्रक्रिया है; तीन साल में 13-21% और पांच साल में 20-26% रीऑपरेशन दरें बताई गई हैं।

इम्प्लांट से ब्रेस्ट कैंसर नहीं होता, लेकिन इम्प्लांट वाली महिलाओं में भी सौम्य या घातक गांठें हो सकती हैं, इसलिए किसी भी छूने वाली गांठ को सिर्फ ऑपरेशन के बाद का बदलाव मानकर नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। अल्ट्रासाउंड ठोस और तरल गांठों में फर्क करने और नीडल चोट कम करने के लिए एस्पिरेशन या फाइन-नीडल एस्पिरेशन गाइड करने में मदद करता है। हर बायोप्सी में इम्प्लांट को नुकसान पहुंचने का कुछ जोखिम है, और गांठ जितनी इम्प्लांट के नजदीक होगी, जोखिम उतना अधिक होगा। बायोप्सी के बाद मरीज को इम्प्लांट फेलियर रूल आउट करने के लिए बारीकी से देखा जाना चाहिए।

अगर गांठ सौम्य मानी जाती है, तो एक्सिजनल बायोप्सी ऑगमेंटेशन के साथ भी की जा सकती है, लेकिन ऑगमेंटेशन के दौरान नियमित बायोप्सी उचित नहीं है। जब गांठ बगल, एरियोला या इन्फ्रामैमरी फोल्ड के पास हो, तो बायोप्सी चीरा इम्प्लांट रखने के अनुसार योजित किया जा सकता है। सबसे सुरक्षित तरीका है पहले बायोप्सी करना और गहरे तलों में जाने से पहले फ्रोजन सेक्शन का मूल्यांकन लेना। ओपन बायोप्सी में ब्लंट-टिप्ड इलेक्ट्रोकॉटरी और इम्प्लांट शेल के पास तेज या नुकीले उपकरणों से बचना नुकसान का जोखिम कम करता है। इम्प्लांट की जगह भी मायने रख सकती है: फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी में सबमस्कुलर रखाव फाइन-नीडल एस्पिरेशन जैसी जांच को सुविधाजनक बना सकता है।

इम्प्लांट ब्रेस्ट ऊतक या छाती की मांसपेशी के पीछे रखा जाता है और ब्रेस्ट को आगे धकेलता है। वर्षों में यह ब्रेस्ट ऊतक को संपीड़ित कर सकता है और पतला कर सकता है, केवल 1 से 2 सेमी की परत रह जाती है, जिससे कुछ गांठें अधिक आसानी से महसूस हो सकती हैं। हालांकि, मैमोग्राफी अधिक कठिन हो सकती है, खासकर इम्प्लांट ब्रेस्ट ऊतक के पीछे होने पर। जगह हर मरीज में अलग होती है और सर्जन सबसे उपयुक्त तरीका चुनता है। इम्प्लांट पॉकेट एनाटॉमी के अनुसार ब्रेस्ट ऊतक के पीछे, मांसपेशी के पीछे या फासिया के नीचे हो सकता है। इम्प्लांट लंबे समय तक निगरानी और ब्रेस्ट कैंसर सर्विलांस को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए नियमित फॉलो-अप जरूरी है।

पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है क्योंकि ब्रेस्ट कैंसर वाली एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार होने पर जोखिम लगभग दोगुना होता है और दो प्रथम-डिग्री रिश्तेदार होने पर लगभग पांच गुना। प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में मां, बहन और बेटियां शामिल हैं। मजबूत पारिवारिक या ओवेरियन कैंसर इतिहास वाली कुछ मरीजों में BRCA जीन में बदलाव हो सकता है और जेनेटिक टेस्टिंग चाहिए; चुनिंदा उच्च-जोखिम मामलों में बचाव के लिए ब्रेस्ट हटाना और रिकंस्ट्रक्शन विचारणीय हो सकता है। बाद में ऑगमेंटेड ब्रेस्ट में कैंसर मिले, तो इम्प्लांट की उपस्थिति निदान में देरी, अधिक चरण या बचाव दर कम होने का कारण बनने की संभावना कम है; त्वचा बचाकर ब्रेस्ट हटाने और तुरंत एक्सपैंडर या इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है।

इम्प्लांट नियमित ब्रेस्ट स्क्रीनिंग की जरूरत खत्म नहीं करते। औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए 45 वर्ष से वार्षिक मैमोग्राफी और 40 वर्ष से शुरू करने का विकल्प बताया गया है; ऑगमेंटेशन के बाद भी यही शेड्यूल एक्लंड व्यूज़ के साथ अनुशंसित है। साप्ताहिक स्व-परीक्षा भी अनुशंसित है, और दृढ़ता, रूप, गांठ या अनियमितता में बदलाव हो तो फॉलो-अप कराएं। इम्प्लांट रप्चर के लिए 5-6 वर्ष बाद पहला स्क्रीनिंग और उसके बाद हर 2-3 वर्ष में स्क्रीनिंग अनुशंसित है; लंबे समय तक इम्प्लांट रहने पर MRI उपयुक्त हो सकता है। इम्प्लांट बदलने का कोई निश्चित समय नहीं है, हालांकि बदलना लगभग निश्चित है, और आधुनिक इम्प्लांट 10-20 वर्ष या अधिक तक ठीक रह सकते हैं।