ब्रेस्ट ऑग्मेंटेशन (इम्प्लांट्स) | जोखिम और सुरक्षा — 7

यह निर्णय व्यक्तिगत है और लाभों को जोखिमों के साथ तौलना जरूरी है; सहमति फॉर्म समझ सुनिश्चित करते हैं। इम्प्लांट सैलाइन या सिलिकॉन जेल के हो सकते हैं और स्तन ऊतक, मांसपेशी या फासिया के पीछे रखे जा सकते हैं; चीरे का चुनाव स्तन की विशेषताओं और पसंद पर निर्भर करता है। जोखिमों में एनेस्थीसिया जोखिम, BIA-ALCL या अन्य बहुत दुर्लभ कैप्सूल कैंसर, हेमाटोमा, सेरोमा, लगातार दर्द, त्वचा का झुर्रीदार होना, गलत इम्प्लांट स्थिति और दुर्लभ हटाने की जरूरत शामिल हैं। असमानता, गलत स्थिति, असंतोषजनक आकार, प्टोसिस, छूने पर महसूस होना या निशान जैसे कारणों से 3 साल में 13-21% और 5 साल में 20-26% रिऑपरेशन दरें बताई गई हैं।

कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर में इम्प्लांट के चारों ओर निशान ऊतक सख्त और तंग होता है; यह छाती मांसपेशी के ऊपर रखने में अधिक देखा जाता है। यह दीर्घकालिक जटिलता है, सख्ती, विकृति और दर्द ला सकती है; दोबारा सर्जरी का सबसे आम कारण है और दोबारा हो सकती है। जटिलताएँ ज्यादातर इम्प्लांट से जुड़ी हैं और समय के साथ बढ़ सकती हैं। अन्य समस्याएँ रप्चर या डिफ्लेशन, डिस्प्लेसमेंट, असमानता, रिप्लिंग, इम्प्लांट महसूस होना, इन्फेक्शन, ब्लीडिंग और निप्पल क्षेत्र में बदलाव हैं। इन्फेक्शन कभी इम्प्लांट हटाने और फिर रखने की जरूरत बना सकता है। बहुत कम मामलों में इम्प्लांट से जुड़ा लिम्फोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या सिस्टमिक लक्षण बताए गए हैं। ये जोखिम इम्प्लांट और शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

FDA-अनुमोदित ब्रेस्ट इम्प्लांट व्यापक परीक्षण से गुजरते हैं और अधिकांश लोगों को कोई गंभीर जटिलता नहीं होती। फिर भी, संभावित जोखिमों में एनेस्थीसिया जोखिम, खून बहना, संक्रमण, सेरोमा, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, इम्प्लांट लीक या रप्चर, संवेदना में बदलाव, खराब निशान, गलत इम्प्लांट स्थिति और कैप्सूल में बहुत दुर्लभ कैंसर शामिल हैं। इम्प्लांट सैलाइन या सिलिकॉन जेल के हो सकते हैं और उनकी जगह मरीज के अनुसार तय होती है। इन और अन्य जोखिमों पर सहमति से पहले पूरी चर्चा होती है और आपसे सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने को कहा जाता है। यह बड़ी सर्जरी है, इसलिए आपकी अपेक्षित परिणाम की गारंटी नहीं दी जा सकती।

किसी भी सर्जरी की तरह ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन में जोखिम होते हैं: शुरुआती समस्याएं खून जमा होना, संक्रमण, घाव खुलना, इम्प्लांट का गलत स्थान या असमानता; बाद में कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, रिपलिंग, इम्प्लांट रप्चर या निशान। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर (पहले 20–30%, अब ~5–6%) तब होता है जब इम्प्लांट के चारों ओर बना सामान्य पतला कैप्सूल मोटा और कसा हो जाता है; यह कभी भी, यहां तक कि वर्षों बाद भी, शुरू हो सकता है, लेकिन शुरुआती महीनों में ज्यादा दिखता है। दुर्लभ लेकिन गंभीर इम्प्लांट-संबंधी स्थितियों में BIA-ALCL, BIA-SCC और इम्प्लांट बीमारी से जोड़े जाने वाले लक्षण शामिल हैं। सावधानीपूर्वक योजना और संक्रमण कम करने वाली तकनीकें जटिलताएं घटा सकती हैं, लेकिन कोई परिणाम गारंटी नहीं है।

इम्प्लांट लगने के बाद शरीर उसके चारों ओर कैप्सूल बनाता है; सामान्य रूप से यह पतला और नरम रहता है। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर में दीर्घकालिक सूजन इसे मोटा, कठोर और सिकुड़ा बना देती है, जिससे आकार और इम्प्लांट की स्थिति बदलती है। स्तन अधिक गोल लग सकता है और इम्प्लांट ऊपर खिसक सकता है, जिससे असमानता हो सकती है। साक्ष्य इसे बायोफिल्म, बैक्टीरियल संदूषण, खून, सिलिकॉन जेल रिसाव और ऊतक आघात से जोड़ते हैं, हालांकि सटीक कारण पूरी तरह समझा नहीं गया है। घटना दर इम्प्लांट प्रकार और तकनीक पर निर्भर करती है और पांच वर्षों में लगभग 10–30% अनुमानित है। रोकथाम बैक्टीरियल संदूषण कम करने, ऊतक आघात घटाने और हेमोस्टेसिस बेहतर करने पर केंद्रित है।

हर इम्प्लांट के चारों ओर निशान ऊतक का कैप्सूल बनता है। कैप्सूल बनना सभी मामलों में होता है, लेकिन जब यह बहुत तंग हो जाता है, तब कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर विकसित होता है; कभी यह गोलाकार बनकर असमानता पैदा करता है। साक्ष्य इसे सूजन, जिसमें बायोफिल्म से जुड़ी सूजन भी शामिल है, और संक्रमण, हेमाटोमा, सेरोमा, इम्प्लांट की जगह तथा समय जैसे कारकों से जोड़ते हैं। बेकर वर्गीकरण बिना कॉन्ट्रैक्चर से लेकर दर्दनाक कॉन्ट्रैक्चर तक होता है। अध्ययन और इम्प्लांट प्रकार के अनुसार दरें अलग हैं: निर्माता कोर अध्ययनों में लगभग 8.1–18.9%, प्राथमिक ऑगमेंटेशन के बाद 15% तक और रिविजन में लगभग 22% तक; सैलाइन इम्प्लांट में दस वर्षों में 8–41%।

यह एक आम जटिलता है और इम्प्लांट के आसपास लंबे समय तक चलने वाली सूजन पर अतिरिक्त फॉरेन-बॉडी प्रतिक्रिया से बनता माना जाता है। इसका कारण पूरी तरह समझा नहीं गया है और यह बहु-कारक हो सकता है। इसलिए रोकथाम बैक्टीरियल दूषण कम करने, ऊतक चोट घटाने और खून बहने का नियंत्रण बेहतर करने पर केंद्रित है। इसमें इंट्रावेनस एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, सावधान एट्रॉमैटिक डिसेक्शन, हिमोस्टेसिस, पॉकेट इरिगेशन, ग्लव बदलना और इम्प्लांट हैंडलिंग समय कम करना शामिल हो सकते हैं। 14-पॉइंट योजना सहित एक संरचित सर्जिकल योजना अधिकांश मरीजों में रोकथाम कर सकती है, और सिद्ध सर्जिकल तकनीक जोखिम को 2% से कम रखने में मददगार मानी जाती है। यह कोई गारंटी नहीं है।

यह तब होता है जब इम्प्लांट के चारों ओर निशान ऊतक मोटा और तंग हो जाता है, अक्सर फॉरेन-बॉडी प्रतिक्रिया के रूप में। बायोफिल्म सूजन, खासकर Staphylococcus epidermidis, संक्रमण, हेमेटोमा, सेरोमा, इम्प्लांट की जगह और समय योगदान दे सकते हैं। स्तन गोल, सख्त, दर्दनाक या विकृत हो सकते हैं और इम्प्लांट ऊपर खिसक सकता है। कैप्सूल हर मामले में बनता है, लेकिन समस्यात्मक तंगी अलग-अलग होती है। रोकथाम में बैक्टीरियल दूषण, ऊतक आघात और रक्तस्राव कम करना शामिल है। यह सबसे आम जटिलता है, प्रगतिशील है और जोखिम समय के साथ बढ़ सकता है। इलाज में कैप्सुलोटॉमी, कैप्सुलेक्टॉमी, इम्प्लांट जगह बदलना या सहायक सामग्री के साथ रिविजन शामिल हो सकता है। कोई परिणाम गारंटी नहीं है।

कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन का एक सामान्य जटिलता है; पांच साल में इसकी घटना लगभग 10–30% अनुमानित है। यह इम्प्लांट के आसपास दीर्घकालिक सूजन पर अतिरिक्त फॉरेन-बॉडी प्रतिक्रिया से विकसित होने का विचार है। शुरुआती उपचार में मैनुअल डिस्प्लेसमेंट, मालिश, सिंगुलेयर जैसा ल्यूकोट्रिएन इनहिबिटर, विटामिन E या बाहरी अल्ट्रासाउंड शामिल हो सकते हैं, लेकिन सबूत भिन्न है। बेकर ग्रेड दृढ़ता और दिखावट बताते हैं। जब कॉन्ट्रैक्चर अच्छी तरह स्थापित हो जाता है, तो बिना सर्जरी उपचार कम प्रभावी होता है; सर्जरी में टाइट कैप्सूल हटाना, इम्प्लांट की जगह बदलना या इम्प्लांट बदलना शामिल हो सकता है। क्लोज्ड कैप्सुलोटॉमी अब शायद ही इंगित है और पुरानी श्रृंखलाओं में इसके बाद महत्वपूर्ण रिकरेंस रिपोर्ट हुआ।

शरीर इम्प्लांट के चारों ओर एक फाइब्रस कैप्सूल बनाता है। इंट्राकैप्सुलर फटने में खोल फटता है पर जेल उसी कैप्सूल में रहता है; एक्स्ट्राकैप्सुलर फटने में जेल आसपास के ऊतक में निकलता है, और यह बिना इंट्राकैप्सुलर फटने के नहीं हो सकता। कोहेसिव सिलिकॉन आमतौर पर नहीं फैलता और सिलिकॉन से सिस्टमिक प्रभाव अपेक्षित नहीं है। इंट्राकैप्सुलर फटना वर्षों तक बिना लक्षण रह सकता है, जबकि एक्स्ट्राकैप्सुलर में सूजन, लिम्फ नोड बदलाव या विकृति हो सकती है और व्यापक ऊतक हटाना चाहिए। छूने पर गांठ, असमानता, छूने पर दर्द, आकार बदलना या गांठ फटने का संकेत हो सकते हैं। दोनों प्रकारों में इम्प्लांट और जेल हटाना जरूरी है।

सिलिकॉन इम्प्लांट फटने के लक्षणों में छाती का आकार, आकृति या बनावट बदलना, छाती में दर्द, छाती या बगल में गांठ, या कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर नया होना या बढ़ना शामिल हो सकता है। लेकिन कई फटने बिना लक्षण के होते हैं, इसलिए नियमित स्क्रीनिंग जरूरी है। सिलिकॉन फटने का सबसे भरोसेमंद टेस्ट MRI है, जिसकी रिपोर्टेड संवेदनशीलता 89% और विशिष्टता 97% है; अल्ट्रासाउंड एक और व्यवहार्य विकल्प है। मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड उपयोगी संकेत दे सकते हैं, लेकिन इंट्राकैप्सुलर फटने, खासकर पिछली दीवार पर, वे कम सटीक हैं। सिलिकॉन फटना इंट्राकैप्सुलर या एक्स्ट्राकैप्सुलर हो सकता है, और एक्स्ट्राकैप्सुलर फटने में सिलिकॉन आसपास के ऊतकों या लिम्फ नोड्स में फैल सकता है। कोई टेस्ट 100% निश्चितता नहीं देता।

इंट्राकैप्सुलर रप्चर में शेल फाइब्रस कैप्सूल के अंदर टूटता है; जेल आमतौर पर सीमित रहता है, इसलिए आकार लगभग वैसा ही दिख सकता है और कई मरीजों को पता नहीं चलता। एक्स्ट्राकैप्सुलर रप्चर में जेल आसपास के ऊतक में जा सकता है और सूजन, असुविधा, गांठ, लिम्फ नोड बदलाव या विकृति हो सकती है। सिलिकॉन-जेल इम्प्लांट का सबसे अच्छा मूल्यांकन MRI से होता है, मैमोग्राफी में लीकेज दिख सकता है। रप्चर शेल का कमजोर होना, ऑपरेशन नुकसान, निर्माण दोष या चोट से हो सकता है। इंट्राकैप्सुलर मामले बिना लक्षण रह सकते हैं; एक्स्ट्राकैप्सुलर में व्यापक ऊतक हटाना जरूरी हो सकता है; MRI का निदान में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता रिपोर्ट हुई है।

सलाइन छोटे छिद्र या वाल्व फेलियर से लीक होता है; अधिकांश इम्प्लांट पहले 24 घंटों में पूरी तरह डिफ्लेट हो जाते हैं, हालांकि थोड़ा सलाइन बच सकता है। यह आमतौर पर स्तन के आकार में स्पष्ट बदलाव लाता है, और सलाइन आसपास के ऊतकों द्वारा हानिरहित रूप से अवशोषित होता है। फटने के बाद स्तन अक्सर अपने मूल आकार की ओर लौटता है, ऊपरी सीमा नीचे और फोल्ड ऊपर जा सकता है। फटे इम्प्लांट को हटाने की सर्जरी अनुशंसित है और आपकी पसंद तथा सर्जिकल चर्चा के अनुसार कैप्सुलोटॉमी या कैप्सुलेक्टॉमी, बिना या साथ में बदलाव किया जा सकता है। इम्प्लांट प्रकार, पॉकेट प्लेन और एक्सेस इनसिजन सर्जन और मरीज के बीच चर्चा पर निर्भर होते हैं।

इम्प्लांट फटना ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन के संभावित जोखिमों में शामिल है और इम्प्लांट जीवनभर टिकने की गारंटी नहीं हैं। कुछ फटने में लक्षण होते हैं, जबकि कुछ बिना लक्षण रहते हैं; इसीलिए नियमित ब्रेस्ट हेल्थ जांच और सिलिकॉन इम्प्लांट लगने के 5–6 साल बाद और फिर हर 2–3 साल में MRI या अल्ट्रासाउंड जांच मददगार हो सकती है। फटना पुष्ट होने पर इम्प्लांट हटाकर नया इम्प्लांट डाला जाता है। जोखिम और तात्कालिकता इम्प्लांट प्रकार, लक्षण और इमेजिंग पर निर्भर करती है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। बिना लक्षण वाला फटना भी नियोजित समीक्षा चाह सकता है, और आपका सर्जन बता सकता है कि लक्षण, इमेजिंग या इम्प्लांट की उम्र उपचार का समय कैसे बदलती है।

बिना लक्षण वाला फटना लक्षण वाले फटने से अधिक सामान्य है। कोहेसिव सिलिकॉन जेल टूटने के बाद भी अपना आकार बनाए रख सकता है, इसलिए शुरू में ब्रेस्ट अपरिवर्तित दिख सकता है। सिलिकॉन इम्प्लांट की अखंडता जांचने का सबसे सटीक तरीका MRI है, जिसकी संवेदनशीलता लगभग 89% है, जबकि शारीरिक जांच में लगभग 30%। इम्प्लांट जीवनभर के उपकरण नहीं हैं और समय के साथ फटने का जोखिम बढ़ता है। अगर सिलिकॉन कैप्सूल के बाहर फैलता है, तो बाद में कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, विकृति, दर्द या गांठ जैसी समस्याएं हो सकती हैं। बिना लक्षण वाले फटने की वास्तविक घटना दर अज्ञात है।

इंट्राकैप्सुलर रप्चर कई साल तक बिना लक्षणों के रह सकते हैं; एक्स्ट्राकैप्सुलर रप्चर गंभीर चोट के बाद हो सकते हैं। रप्चर तब हो सकता है जब शेल कमजोर हो, इम्प्लांट टूटे, दोष हो या स्तन चोटिल हो। MRI सबसे भरोसेमंद जांच है (संवेदनशीलता 89%, विशिष्टता 97%); शारीरिक जांच MRI-पकड़े रप्चर का केवल लगभग 30% पकड़ती है। FDA: सिलिकॉन इम्प्लांट के 5-6 साल बाद और फिर हर 2-3 साल में स्क्रीनिंग। Holmich et al.: 3 साल बाद सही इम्प्लांट में लगभग 2% और 15% में 5 और 10 साल तक निश्चित रप्चर। नियमित जांच इम्प्लांट की स्थिति और रप्चर या सिलिकॉन लीकेज जैसी जटिलताएं जांच सकती है।

हल्का खिसकाव मॉडलिंग ब्रा और इलास्टिक बैंड से संभाला जा सकता है, जबकि गंभीर या लंबे समय वाले मामलों में पॉकेट को फिर से आकार देने के लिए अतिरिक्त डिसेक्शन या टांकों के साथ दोबारा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। एनाटॉमिक इम्प्लांट शुरू में घूमे हों या सेरोमा बने तो घूम सकते हैं; कभी छिपा सेरोमा और डबल कैप्सूल भी योगदान देते हैं। सैलाइन इम्प्लांट समय के साथ वॉटर-हैमर प्रभाव के कारण अधिक खिसक सकते हैं, और इन्फ्रामैमरी फोल्ड फाइबर छोड़ने से यह जोखिम बढ़ सकता है। खराब पॉकेट डिसेक्शन या इम्प्लांट का कैप्सूल पर दबाव भी योगदान दे सकता है। डिसप्लेसमेंट एक्सरसाइज आमतौर पर केवल स्मूथ, राउंड इम्प्लांट के लिए अनुशंसित है, टेक्सचर्ड या शेप्ड डिवाइस के लिए नहीं।

पॉकेट डिसेक्शन गलत या बहुत व्यापक होने, इम्प्लांट ऊतकों के लिए बहुत बड़ा होने, या मांसपेशी दबाव, चोट, रप्चर या कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर से स्थिति बदल सकती है। एनाटॉमिक इम्प्लांट शुरू में घुमा हो या सीरोमा बने तो घूम सकता है। छोटा हेमाटोमा या सीरोमा, या लटकती छाती में रेट्रोमस्कुलर इम्प्लांट ग्रंथि को खिसका सकता है। इम्प्लांट बहुत ऊपर, नीचे, अंदर या बाहर बैठ सकता है; मांसपेशी गति या निचला हिस्सा खिंचने से रूप बदल सकता है। योजना में सावधानी इस जोखिम को कम करने में मदद करती है। पूर्व मौजूद असमानता और इम्प्लांट रोटेशन भी योगदान दे सकते हैं। परामर्श में इम्प्लांट आकार और पॉकेट चयन पर चर्चा यथार्थवादी अपेक्षाएं बनाने में मदद करती है।

यह तकनीकी त्रुटि, खराब योजना, अनुपयुक्त इम्प्लांट चयन, इम्प्लांट के चारों ओर ऊतक का सिकुड़ना, आपके नरम ऊतकों का इम्प्लांट सहारा न दे पाना, या इनका मिला-जुला प्रभाव हो सकता है। अधिकांश मालपोजिशन रोके जा सकते हैं। नीचे खिसकना आम है और डबल-बबल या बॉटमिंग-आउट दिख सकता है; अंदर या बाहर खिसकना अक्सर ओवरडिसेक्शन के बाद होता है; ऊपर खिसकना अंडरडिसेक्शन या ऊतक सिकुड़ने के बाद हो सकता है। रोटेशन केवल शेप्ड डिवाइस में लागू होता है। कोर अध्ययनों में प्राइमरी ऑगमेंटेशन में 4.7% से 6.8% और रिविजन में 6.0% से 9.1% मामलों में दस वर्षों में मालपोजिशन हुआ; उन अध्ययनों में ऊतक सिकुड़ने के बाद रिविजन का दूसरा सबसे आम कारण मालपोजिशन था।

शारीरिक रूप से यह तीन तरीकों से हो सकता है: त्वचा का खोल बहुत ज्यादा फैल जाए, ब्रेस्ट का कोन निश्चित क्रीज पर बहुत नीचे खिसक जाए, या इन्फ्रामैमरी क्रीज खुद नीचे चली जाए . यह इम्प्लांट के वजन से बढ़ा हुआ ग्लैंडुलर प्टोसिस या इन्फ्रामैमरी फोल्ड का नीचे आना भी हो सकता है . सर्जरी के बाद पहले वर्ष में ऊतक ऊपरी से निचले हिस्से में बदल सकता है, और निचले हिस्से का भारी बल्क त्वचा को फिर खींच सकता है . नियोजन त्रुटियां, जैसे निचला ऊतक ज्यादा छोड़ना या निचला हिस्सा अधिक खोलना, भी योगदान दे सकती हैं . संशोधन से पहले त्वचा, ऊतक, क्रीज सपोर्ट और इम्प्लांट वजन देखना जरूरी है।

सिमास्टिया का अर्थ है स्तनों का मध्य में जुड़ना; कभी छोटा पुल, कभी पूरा जुड़ाव। ऑगमेंटेशन के बाद यह आमतौर पर अर्जित होता है: मध्यवर्ती चीरा स्टर्नम की मध्यरेखा त्वचा जुड़ाव ढीला कर सकता है, और इम्प्लांट गुहाएं जुड़ सकती हैं (रियल) या अलग रह सकती हैं (स्यूडो)। जन्मजात दुर्लभ है, जिसमें स्टर्नम पार जाल जैसा नरम ऊतक होता है। कारण पूरी तरह समझा नहीं गया; निदान देखकर होता है। यह तुरंत या दिनों-सप्ताहों बाद दिख सकता है। मांसपेशी के नीचे अधिक मामले बताए गए हैं, लेकिन स्तन ऊतक के नीचे भी वर्णित है। छाती दीवार विकृति या बड़े इम्प्लांट जुड़े हो सकते हैं, पर ये संबंध हैं, कारण का प्रमाण नहीं।

यह एक ही कारण वाली समस्या नहीं है। विवरणों में ग्रंथि ऊतक का ऊपरी इम्प्लांट पर लटकना, निचले स्तन फोल्ड का अपर्याप्त रिलीज या टाइट होना, और इम्प्लांट का आंशिक रूप से मांसपेशी और आंशिक रूप से स्तन ऊतक के नीचे रखा जाना बताए गए हैं। एक विवरण में इम्प्लांट मूल फोल्ड के नीचे फिसला हुआ दिखा। चूंकि ये कारण एक साथ हो सकते हैं, सुधार में रिलीज, इम्प्लांट का स्थान या आकार बदलना, ब्रेस्ट-लिफ्ट रिविजन या पॉकेट बदलाव शामिल हो सकता है, जो जांच पर निर्भर करता है। सुधार कठिन हो सकता है और परिणाम की गारंटी नहीं दी जा सकती। एक विवरण में निचले हिस्से में अड़ा खांच और मांसपेशी चलने पर गतिशील बदलाव भी था।

लहरदार दिखना त्वचा के जरिए दिखने या छूने पर महसूस होने वाली लहरें या फोल्ड हैं। यह तब हो सकता है जब इम्प्लांट के चारों ओर का कैप्सूल इम्प्लांट की सतह से छोटा हो जाए, अक्सर कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर में, या जब इम्प्लांट अपने पॉकेट के लिए बहुत बड़ा हो। सैलाइन इम्प्लांट अंडरफिल होने पर ज्यादा लहरदार हो सकते हैं, और कम कोहेसिव जेल कोहेसिव जेल से ज्यादा लहरदार हो सकता है। गुरुत्वाकर्षण इम्प्लांट को नीचे खींच सकता है, जबकि पतली त्वचा किसी भी फोल्ड को ज्यादा दिखाती है। अच्छी ऊतक कवरिंग जोखिम कम करती है, लेकिन कोई भी इम्प्लांट अपर्याप्त कवरिंग की पूरी भरपाई नहीं करता। इसलिए मूल्यांकन जरूरी है।

लहरदार दिखना इम्प्लांट शेल में दिखने या छूने पर महसूस होने वाली फोल्ड है; यह खड़े होने पर अधिक दिख सकता है और लेटने पर जगह बदल सकता है। यह पतली त्वचा या कम ऊतक कवरेज, इम्प्लांट का अपर्याप्त आकार या नीचे खिसकना होने पर अधिक संभावित है। अंडरफिल्ड सैलाइन इम्प्लांट जेल-फिल्ड से अधिक लहरदार दिखते हैं, जेल-फिल्ड कोहेसिव जेल से अधिक; टेक्सचर्ड शेल थोड़ा कम लहरदार दिख सकते हैं। सुधार जटिल है और इसमें इम्प्लांट का आकार या शैली बदलना, पॉकेट समायोजित करना, कवरेज बढ़ाने के लिए फैट ग्राफ्टिंग, चुनिंदा पतले मरीजों में सहायक सामग्री शामिल हो सकती है। कोई भी इम्प्लांट अपर्याप्त ऊतक कवरेज की पूरी भरपाई नहीं कर सकता और कुछ विकृतियां बड़ी हद तक असुधार्य हैं।

पैल्पेबिलिटी का मतलब है कि इम्प्लांट स्तन ऊतक के जरिए महसूस किया जा सकता है। यह ऊतक गुणवत्ता, डिवाइस विशेषताओं और सर्जिकल तकनीक से प्रभावित होता है, जिसमें इम्प्लांट को ढकने वाले ऊतक की मात्रा भी शामिल है। रखने का स्तर और चीरा मरीज के अनुसार बदलते हैं। पतला ऊतक इम्प्लांट को आसानी से महसूस करा सकता है, जबकि सावधानीपूर्ण योजना कवरेज बेहतर करने का लक्ष्य रखती है। इम्प्लांट का प्रकार और ऊतक की मोटाई भी मायने रखते हैं। इम्प्लांट कितना महसूस होगा, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। सर्जन इन कारकों को आपकी शारीरिक बनावट और वरीयताओं के साथ तौलते हैं।

सैलाइन इम्प्लांट में स्तन दर्द की दर 3 साल में 5–16% और 5 साल में 7–17% बताई गई है और दर्द समय के साथ बढ़ सकता है। दर्द सर्जरी के आघात, इम्प्लांट का गलत आकार या स्थान, या तकनीक से हो सकता है। यह कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर, जिसमें इम्प्लांट के चारों ओर का निशान ऊतक सिकुड़ता है, इम्प्लांट का स्थान बदलना, दबाव या ऊतक फैलने से नसों पर दबाव से भी जुड़ सकता है। पुनर्निर्माण में इम्प्लांट दीर्घकालिक दर्द में योगदान दे सकते हैं, जैसे नसों पर दबाव या रक्त प्रवाह में कमी, या कैप्सुल का सिकुड़ना। संवेदना में बदलाव अक्सर अस्थायी होते हैं, पर 15% तक मरीजों में स्थायी हो सकते हैं।

संक्रमण शुरुआती छह सप्ताह में सर्जरी के दौरान बैक्टीरिया आने से हो सकता है, या बाद में रोग-प्रतिरोध कम होने जैसे शरीर-संबंधी कारणों से। स्रोत त्वचा के घाव, निप्पल स्राव, सिस्ट, दूषित उपकरण, इम्प्लांट का गलत हैंडलिंग या ऑपरेटिंग रूम का दूषण हो सकते हैं। मोटापा, मधुमेह, धूम्रपान, कम हीमोग्लोबिन, मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण, एक्सिलरी डिसेक्शन, कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी से जोखिम बढ़ सकता है। सतही घाव संक्रमण आमतौर पर ड्रेनेज, स्थानीय देखभाल और एंटीबायोटिक से ठीक होते हैं; गहरा संक्रमण इम्प्लांट हटाने की जरूरत बना सकता है, फिर ऊतक नरम होने पर दोबारा डाला जा सकता है। सख्त स्टेराइल तकनीक और एंटीबायोटिक जोखिम कम करते हैं लेकिन पूरी तरह खत्म नहीं करते; संक्रमण शुरुआती सबसे खतरनाक घटना बताया गया है।

संक्रमित इम्प्लांट रखने से एक्सपोज़र, एक्सट्रूज़न, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर या टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। जब गहरा पस बन जाए, तो खुला ड्रेनेज, अच्छी धुलाई और इम्प्लांट हटाना इलाज का मुख्य तरीका है। कुछ रिपोर्टों में 29 में से 16 संक्रमित इम्प्लांट पॉकेट ड्रेनेज और इंट्रावीनस एंटीबायोटिक से बचाए गए। उथले घाव संक्रमण आमतौर पर ड्रेनेज, स्थानीय घाव देखभाल और एंटीबायोटिक से ठीक होते हैं, लेकिन संक्रमण गहरे ऊतक में फैलकर हटाना जरूरी बना सकता है। संक्रमण ठीक होने और ब्रेस्ट ऊतक नरम होने पर इम्प्लांट दोबारा डाले जा सकते हैं। संक्रमण से लैक्टेशन पर दीर्घकालिक असर हो सकता है, क्योंकि इम्प्लांट हटाना और दोबारा डालना पड़ता है।

हेमेटोमा आमतौर पर सर्जरी के पहले 6–12 घंटों में होता है और खांसी, जोर लगाना या अचानक बांह हिलाने से बढ़ सकता है। थोड़ा ब्लीडिंग निगरानी में रखा जा सकता है, लेकिन बड़ा हेमेटोमा सर्जिकल रूप से निकाला जाना चाहिए। इसका कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर से संबंध बताया गया है, इसलिए सर्जरी में ब्लीडिंग नियंत्रण महत्वपूर्ण है। सर्जरी से कम से कम एक सप्ताह पहले एस्पिरिन, NSAID और विटामिन E न लेने से जोखिम कम हो सकता है। रिपोर्टेड दरें अध्ययन के अनुसार अलग होती हैं, प्राइमरी ऑगमेंटेशन में 2% से कम से 2.6–6.6% तक। सेरोमा अलग और आमतौर पर दुर्लभ तरल संग्रह है।

सर्जरी से बनी जगह में रक्त और लसिका वाहिकाओं के हाइड्रोस्टैटिक दबाव से तरल जमा होता है; सूजन में यह प्रोटीन-समृद्ध एक्सुडेट बन सकता है। सेरोमा आमतौर पर सर्जरी के बाद दूसरे या तीसरे दिन दिखता है और अल्ट्रासाउंड से निदान होता है। बाद में तरल का अहसास, दबाव, कठोरता या निकासी हो सकती है; बिना संक्रमण तरल साफ पीला से गहरा सीरोसैंग्विनस हो सकता है। सेरोमा बनना अपेक्षित है और आमतौर पर बिना इलाज ठीक हो जाता है। एस्पिरेशन तभी किया जाता है जब सेरोमा बड़ा और स्पष्ट हो, ताकि नीडल इम्प्लांट में न जाए; यह चीरे से नहीं, स्तन के बाहरी हिस्से से किया जाता है और ठीक होने तक दोहराया जाता है।

सर्जरी के बाद निप्पल संवेदना में कुछ बदलाव असामान्य नहीं है; अधिकांश मरीजों में कई महीनों में संवेदना सामान्य की ओर लौटती है। बड़ा इम्प्लांट तंत्रिका खींचकर संवेदना कम करने का जोखिम बढ़ा सकता है। बगल के चीरे से ऊपरी बांह के अंदरूनी हिस्से में छोटे बेसंवेदी क्षेत्र हो सकते हैं। अध्ययनों में निप्पल संवेदना में 15 से 49 प्रतिशत बदलाव बताया गया है; बड़े इम्प्लांट से अधिक हानि जुड़ी है, जबकि इम्प्लांट की जगह इसे कैसे बदलती है, यह स्पष्ट नहीं है। संवेदना आमतौर पर स्थायी नहीं होती, हालांकि बड़े इम्प्लांट से कम हो सकती है। स्थायी हानि कभी-कभी हो सकती है। बेसंवेदी त्वचा अक्सर ठीक हो जाती है, लेकिन स्थायी भी रह सकती है।

ये बदलाव निप्पल संवेदना देने वाली नसों पर खिंचाव, चोट या कट से हो सकते हैं। एरियोला के आसपास चीरा आमतौर पर बदलाव की सबसे अधिक दर से जुड़ा है, जबकि बगल के चीरे में यह दर काफी कम है। बड़े इम्प्लांट इन नसों पर बाहरी तरफ दबाव डाल सकते हैं या आक्रामक डिसेक्शन जोखिम बढ़ा सकता है। लिफ्ट के साथ ऑगमेंटेशन में अधिक ऊतक विस्थापन होता है, इसलिए मरीजों को संवेदना बदलाव और संभावित स्तनपान कठिनाई पर सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के बाद सूजन से अस्थायी बदलाव हो सकते हैं, और चौथी और पांचवीं इंटरकॉस्टल नसें सुरक्षित रखने पर अस्थायी सुन्नपन कभी टाला जा सकता है, हालांकि शरीर रचना व्यक्ति-विशेष में भिन्न होती है।

चीरे जहां लगाए जाते हैं, वहां निशान अपेक्षित हैं और उनका रूप चीरे की जगह, त्वचा की गुणवत्ता, तनाव और भराव पर निर्भर करता है। लिफ्ट के साथ ऑगमेंटेशन तनाव बढ़ाता है और स्कारिंग या घाव किनारों की समस्या बढ़ा सकता है। कुछ लोगों में चौड़े या उठे हुए निशान होने की प्रवृत्ति होती है, जो सर्जरी के बाद ही पता चल सकती है। निशान की जगह भी महत्वपूर्ण है; इन्फ्रामैमरी निशान चीरे के बहुत पास, लेकिन चीरे में नहीं होना चाहिए ताकि रगड़ न हो। इम्प्लांट का आकार और ऊतक सहारा भी खिंचाव और निशान की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं।

अधिकांश महिलाओं में कुछ डिग्री की स्तन असममिति होती है। ऑगमेंटेशन के बाद असमानता पहले से मौजूद अंतर, पॉकेट डिसेक्शन या इम्प्लांट स्थिति में त्रुटि, सैलाइन का कम या ज्यादा भरा जाना, बहुत बड़े इम्प्लांट या पॉकेट से माइग्रेशन, चोट, स्टेरॉइड से ऊतक एट्रोफी या पेक्टोरलिस रिलीज में गलती से हो सकती है। एक तरफ इम्प्लांट लगाने से स्तन ज्यादा अलग दिख सकते हैं, क्योंकि छोटा स्तन अक्सर कम लटका होता है और निप्पल ऊंचा होता है। 90 से 120 सीसी से कम मध्यम अंतर द्विपक्षीय असममित इम्प्लांट के लिए उपयुक्त हो सकता है। इम्प्लांट स्तन ऊतक या मांसपेशी के पीछे रखे जा सकते हैं। परामर्श में सर्जन उपयुक्त तरीका आंकता है।

पहले छह महीनों में त्वचा इम्प्लांट के अनुसार खिंचती है और इम्प्लांट के चारों ओर कैप्सूल बनता है। खिंचाव और कैप्सूल का कसाव अलग-अलग होता है और पूरी तरह अनुमानित नहीं है; एक कैप्सूल दूसरे से थोड़ा ज्यादा कस सकता है। लंबे समय में इम्प्लांट का दबाव और ऊतकों का उम्र के साथ पतला और लचीला होना त्वचा खिंचाव, त्वचा के नीचे ऊतक पतला होना, स्तन ऊतक का सिकुड़ना या छाती दीवार पर दबाव बदलाव में योगदान दे सकते हैं। ये इम्प्लांट के आकार, प्रोजेक्शन, रखने की जगह और आपके आनुवंशिक, हार्मोनल तथा ऊतक गुणों पर निर्भर करते हैं। इम्प्लांट और ऊतकों का दबाव आपस में लगातार बातचीत करता है।

त्वचा की गुणवत्ता, मोटाई और लोच तय करती है कि वह इम्प्लांट का वजन लंबे समय तक कितना सहारा दे सकती है। पतली, बेलोच त्वचा और स्ट्रेच मार्क्स वाली त्वचा अतिरिक्त वॉल्यूम को अच्छी तरह सहारा नहीं दे सकती; सर्जरी के बाद सामान्य खिंचाव आकार में बदलाव बढ़ा सकता है। सर्जरी के बाद कई मरीजों में त्वचा और खिंच सकती है। ऊतक-आधारित इम्प्लांट चुनाव का लक्ष्य अत्यधिक उभार, अत्यधिक खिंचाव, ऊतक पतला होना और पैरेन्काइमल एट्रोफी से बचना है। त्वचा पतली और बहुत खिंची हो तो निशान चौड़े हो सकते हैं। न आप और न सर्जन ऊतक की बुनियादी विशेषताएं बदल सकते हैं।

इम्प्लांट को चर्बी और स्तन ऊतक से ढकना जरूरी होता है। अच्छा कवरेज हो तो स्तन ऊतक के पीछे जगह प्राकृतिक लग सकती है, लेकिन कई मरीजों में ढकावट कम होती है और छाती की मांसपेशी के पीछे जगह बेहतर हो सकती है। फिर भी मांसपेशी इम्प्लांट का बाहरी किनारा नहीं ढकती, इसलिए कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर हो तो किनारा दिख सकता है। उथले स्तरों पर इम्प्लांट तुरंत या दो-तीन साल बाद ऊतक ढीला होने पर दिख सकता है। गहरा स्तर आमतौर पर बेहतर छिपाता है, लेकिन एनिमेशन या ऊपरी विस्थापन ला सकता है। इम्प्लांट चुनाव और आकार ऊतक सीमा के अनुसार होना चाहिए।

इम्प्लांट छाती की दीवार के ऊपर रखा जाता है, इसलिए पहले से मौजूद असमानता, पसली का उभार या स्टर्नम का आकार ऑगमेंटेशन के बाद स्तन का आकार प्रभावित कर सकता है। छाती की लंबाई और चौड़ाई बहुत भिन्न होती है, और इम्प्लांट का व्यास सावधानी से मिलाना चाहिए; संकरी छाती में बहुत चौड़ा इम्प्लांट अत्यधिक बाहरी भराव बना सकता है। इम्प्लांट स्तन ऊतक या पेक्टोरलिस मेजर के पीछे रखा जाता है ताकि स्तन आगे आए; स्तन ऊतक संपीड़ित होता है, जबकि पसली विकृत होना दुर्लभ है। छाती की दीवार की असमानता अंतिम स्तन आकार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, इसलिए ऑपरेशन से पहले इस पर चर्चा जरूरी है।

जनरल एनेस्थीसिया वाली किसी भी सर्जरी में टांगों में रक्त के थक्के बनने का जोखिम बढ़ता है। ऐसे थक्के टूटकर फेफड़ों में जा सकते हैं, जिससे सांस फूलना और हृदय पर दबाव हो सकता है; यह जानलेवा भी हो सकता है। एक स्रोत में सर्जरी के दौरान टांगों की नसों में थक्का बनने और लगभग 1 में 10,000 मामलों में फेफड़ों में एम्बोलस होने का उल्लेख है; सर्जरी के दौरान टांगों पर inflatable boots लगाई जाती हैं ताकि यह जोखिम कम हो। यह दुर्लभ लेकिन गंभीर संभावना है, इसलिए लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। सर्जरी के बाद सांस फूलना, छाती में दर्द या धड़कन असामान्य हो तो तुरंत चिकित्सा सलाह लें।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन बड़ी सर्जरी है, इसलिए एनेस्थीसिया समग्र जोखिम चर्चा का हिस्सा है। लोकल और जनरल एनेस्थीसिया दोनों में जोखिम होता है, हालांकि छोटा। इम्प्लांट पॉकेट बनाते समय फेफड़ा धंस सकता है यदि पसलियों के बीच की पतली ऊतक में छोटा फटाव हो; इसके इलाज में छाती में ट्यूब लगाना पड़ सकता है। सर्जरी के दौरान टांगों की नसों में थक्के बन सकते हैं और फेफड़ों में एम्बोलस हो सकता है, जिसका अनुमान 10,000 में 1 है; टांगों पर फुलाव वाले बूट इस जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। एनेस्थीसिया से मृत्यु का अनुमानित जोखिम 250,000 में 1 है। ये आंकड़े एक सूचित-सहमति नमूने से हैं और व्यक्तिगत रूप से चर्चा करनी चाहिए।