ब्रेस्ट रिडक्शन (स्तन कमी) | उपचार और सर्जरी — 2

बहुत बड़े स्तनों में फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग पर विचार किया जा सकता है, जब निप्पल को बहुत लंबी दूरी तक ले जाना हो या उसकी रक्त आपूर्ति जोखिम में हो। इन्फीरियर पेडिकल बड़े आकार में आम है, लेकिन प्रति स्तन लगभग 1100 ग्राम से अधिक में कठिन हो सकता है और T-जंक्शन घाव समस्या, अधिक निशान, प्रोजेक्शन घटना या बॉटमिंग आउट हो सकता है। वर्टिकल स्कार तकनीक बेहतर निशान और प्रोजेक्शन दे सकती है, लेकिन बड़े स्तनों में इसका उपयोग सीमित है। लिपोसक्शन अकेला केवल हल्के से मध्यम रिडक्शन, अच्छी त्वचा लोच और कम लटकन वाले मामलों में उपयुक्त है। सर्जन का अनुभव और वरीयता भी मायने रखती है।

सर्जरी की तकनीक का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कितना ग्लैंड टिशू निकालना है और त्वचा कितनी लटकी हुई है। इनवर्टेड-टी तकनीक बहुत बड़े स्तनों और अधिक ढीलेपन के लिए उपयोग की जाती है क्योंकि इसमें अतिरिक्त त्वचा को हटाया जा सकता है। वर्टिकल या लॉलीपॉप तकनीक मध्यम आकार के स्तनों के लिए उपयोगी है जिसमें नीचे का आड़ा निशान नहीं आता। सर्जरी में निप्पल के रक्त प्रवाह और नसों को सुरक्षित रखने के लिए सुपीरोमेडियल पेडीकल डॉ. विशाल पुरोहित की पसंदीदा तकनीक है। डॉ. पुरोहित सटीक शारीरिक माप के आधार पर उपयुक्त तकनीक चुनते हैं।

इनवर्टेड-टी तकनीक बहुत अधिक भारी और लटके हुए स्तनों के लिए एक भरोसेमंद सर्जिकल विधि है। इसमें तीन जगह चीरे आते हैं: निप्पल के चारों तरफ, नीचे की तरफ लंबवत और ब्रेस्ट के नीचे इंफ्रामैमरी क्रीज में। इस तकनीक में डॉ. पुरोहित आमतौर पर प्रति ब्रेस्ट 400 से 1,500 ग्राम तक अतिरिक्त ग्लैंड और फैट टिशू सुरक्षित रूप से निकालते हैं। अतिरिक्त त्वचा को ट्रिम करके स्तनों को गोल और सुडौल उभार दिया जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित की प्राथमिकता सुपीरोमेडियल पेडीकल है—या इंफीरियर पेडीकल—जिससे निप्पल की संवेदनशीलता और रक्त आपूर्ति सुरक्षित रखने में मदद मिलती है। वह सपाट और तनाव-मुक्त निशान के लिए आंतरिक मोनोक्रिल टांकों (internal Monocryl sutures) के साथ परतदार सबडर्मल क्लोजर का उपयोग करते हैं।

लॉलीपॉप तकनीक में इंफ्रामैमरी क्रीज (स्तन के नीचे की तह) में कोई चीरा नहीं लगाया जाता, जिससे निशान केवल एक लॉलीपॉप जैसा दिखता है। इसमें स्तनों के बीच और नीचे के ग्लैंडुलर टिशू को निकाला जाता है और सुपीरियर या सुपीरोमेडियल पेडीकल से निप्पल को सुरक्षित ऊपर उठाया जाता है। नीचे की त्वचा को लंबवत रूप से सिल दिया जाता है, जो समय के साथ त्वचा के प्राकृतिक खिंचाव से 2 से 3 महीनों में बिल्कुल सपाट हो जाती है। यह तकनीक स्तनों को अच्छा उभार और प्राकृतिक कसाव देती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित त्वचा के लचीलेपन की जांच के बाद ही इसे चुनते हैं।

इस तकनीक में एरिओला के चारों ओर से डोनट के आकार में त्वचा की ऊपरी परत हटाई जाती है और अंदर से सीमित मात्रा में फैट व ग्लैंड निकाला जाता है। फिर एक विशेष आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग टांके द्वारा त्वचा को सिकोड़कर एरिओला से जोड़ दिया जाता है। इसका एक बड़ा लाभ यह है कि निशान केवल एरिओला के किनारे पर छिप जाता है। हालांकि, इसमें 200 से 250 ग्राम से ज्यादा टिशू नहीं निकाला जा सकता, क्योंकि ज्यादा टिशू निकालने पर एरिओला फैल सकता है या ब्रेस्ट चपटा हो सकता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सही शारीरिक जांच के बाद ही इसे सुझाते हैं।

पारंपरिक वाइज पैटर्न सर्जरी में स्तन के नीचे एक लंबा आड़ा निशान बनता है। शॉर्ट-स्कार तकनीकों (जैसे लॉलीपॉप, एल-स्कार या जे-स्कार) में चीरा केवल निप्पल के चारों ओर और नीचे की ओर सीधा रहता है, जिससे नीचे का लंबा निशान नहीं बनता। इसमें अंदरूनी ग्लैंडुलर टिशू को काटकर ऊपर उठाया जाता है और त्वचा अपने आप कुछ महीनों में सिकुड़कर नया आकार ले लेती है। यह तकनीक उन महिलाओं के लिए उपयुक्त है जिनकी त्वचा में अच्छा लचीलापन होता है और स्तन बहुत अधिक बड़े नहीं होते। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित हर महिला की शारीरिक बनावट देखकर ही यह तकनीक तय करते हैं।

सुपीरोमेडियल पेडीकल आधुनिक ब्रेस्ट सर्जरी की सुरक्षित और भरोसेमंद तकनीकों में से एक है। इसमें निप्पल को इंटरनल मैमरी आर्टरी (आंतरिक छाती की धमनियों) से रक्त आपूर्ति मिलती है, जिससे 1000 ग्राम से अधिक वजन निकालने पर भी निप्पल के खराब होने का जोखिम न के बराबर होता है। इसके अलावा, चौथी और पांचवीं इंटरकोस्टल नसों के सुरक्षित रहने से निप्पल की संवेदनशीलता बनी रहती है। यह पेडीकल आसानी से ऊपर खिसक जाता है और ब्रेस्ट के ऊपरी हिस्से को भरा हुआ और युवा रूप प्रदान करता है। जयपुर में अपने क्लिनिक में ब्रेस्ट रिडक्शन के लिए सुपीरोमेडियल पेडीकल डॉ. विशाल पुरोहित की पसंदीदा तकनीक है।

इन्फीरियर पेडीकल दुनिया भर में सबसे लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है। इसमें निप्पल को नीचे की तह (इंफ्रामैमरी फोल्ड) से जुड़े एक मजबूत टिशू कॉलम पर रखा जाता है, जिससे इंटरकोस्टल धमनियों से रक्त मिलता रहता है। यह तकनीक बहुत सुरक्षित है, लेकिन समय के साथ गुरुत्वाकर्षण के कारण निचला हिस्सा भारी होकर नीचे लटकने (बॉटमिंग आउट) की संभावना रहती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में निप्पल की नसों पर खिंचाव आ सकता है। हालांकि सुपीरोमीडियल पेडीकल डॉ. विशाल पुरोहित का पसंदीदा पेडीकल है, वे रक्त संचार की सुरक्षा और स्थायी एस्थेटिक कंटूर सुनिश्चित करने के लिए इन्फीरियर पेडीकल का भी उपयोग करते हैं।

सुपीरियर पेडीकल तकनीक में निप्पल को ऊपर की त्वचा और ग्लैंड से रक्त प्रवाह मिलता है। यह तकनीक स्तनों को सुंदर गोल आकार और प्राकृतिक उभार देने के लिए उपयुक्त मानी जाती है। हालांकि, यदि निप्पल को बहुत अधिक दूरी (6 सेमी से अधिक) ऊपर उठाना हो, तो यह पेडीकल अंदर मुड़ सकता है जिससे रक्त प्रवाह में रुकावट आ सकती है। इसलिए बहुत अधिक बड़े या बहुत अधिक लटके हुए स्तनों में यह उपयुक्त नहीं होती। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सटीकता से दूरी की गणना करते हैं और मध्यम आकार के स्तनों के लिए ही सुरक्षित रूप से इसका चयन संभव होने पर ही करते हैं।

मेडियल पेडीकल तकनीक में अंदरूनी पसलियों के पास से निकलने वाली धमनियों से निप्पल को रक्त मिलता है। इसका फायदा यह है कि सर्जन ब्रेस्ट के बाहरी (बगल की तरफ) और निचले हिस्से से अतिरिक्त फैट और ग्लैंड सुरक्षित रूप से निकाल सकते हैं, जो भारी स्तनों में सबसे ज्यादा होता है। यह पेडीकल आसानी से ऊपर और बाहर की ओर घूमकर प्राकृतिक उभार बनाता है और अंदरूनी भराव देता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बताते हैं कि सुपरोमेडियल पेडीकल उनकी पसंदीदा तकनीक है, जबकि मेडियल पेडीकल तकनीक विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए उपयोगी है जिनके स्तन चौड़े और बगल की तरफ फैले होते हैं और जिनमें बाहरी हिस्से से टिशू कम करने और केंद्रीय उभार की जरूरत होती है।

सामान्य रिडक्शन में निप्पल एक रक्त नली वाले टिशू (पेडीकल) से जुड़ा रहता है। लेकिन जब स्तन अत्यधिक बड़े होते हैं (प्रत्येक स्तन से 1500 से 2500 ग्राम से ज्यादा निकालना हो) और निप्पल 38 से 40 सेमी नीचे लटक रहा हो, तो पेडीकल मुड़ सकता है और निप्पल के मृत होने का खतरा रहता है। ऐसे दुर्लभ मामलों में सुरक्षा के लिए निप्पल को स्किन ग्राफ्ट की तरह अलग किया जाता है और नए स्थान पर टांकों व प्रेशर ड्रेसिंग से लगाया जाता है। ग्राफ्ट 5 से 7 दिनों में जुड़ जाता है, लेकिन इसमें निप्पल की संवेदनशीलता और भविष्य में स्तनपान कराने की क्षमता समाप्त हो जाती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बहुत बड़े स्तनों के लिए फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग की सुविधा देते हैं, जब पेडीकल की कार्यक्षमता पूरी तरह सुरक्षित न रखी जा सके।

फ्री निप्पल ग्राफ्ट का निर्णय पूरी तरह मरीज की सुरक्षा को ध्यान में रखकर लिया जाता है। जब स्तन अत्यधिक लटके होते हैं, तो निप्पल को ऊपर ले जाने वाला टिशू पेडीकल बहुत लंबा हो जाता है और मुड़ सकता है, जिससे निप्पल काला पड़कर खराब (नैक्रोसिस) हो सकता है। इसके अलावा, अत्यधिक मोटापे या अनियंत्रित डायबिटीज जैसी स्थितियों में भी सर्जरी के समय को कम करने और जटिलताओं से बचने के लिए ग्राफ्ट तकनीक अधिक सुरक्षित होती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित हमेशा अपनी पसंदीदा सुपरोमेडियल पेडीकल जैसी तकनीकों से निप्पल बचाने की पूरी कोशिश करते हैं और ग्राफ्ट का उपयोग केवल अत्यधिक गंभीर मामलों में ही करते हैं।

एंकर (इनवर्टेड-टी) तकनीक में निप्पल के चारों ओर, नीचे सीधा और स्तन के नीचे की तह में आड़ा चीरा आता है। यह बहुत ज्यादा बड़े और लटके हुए स्तनों (500 से 2000 ग्राम कमी) के लिए उपयुक्त है क्योंकि इसमें अतिरिक्त ढीली त्वचा पूरी तरह हटाई जा सकती है। इसके विपरीत, लॉलीपॉप तकनीक में केवल निप्पल के पास और नीचे सीधा निशान आता है। यह मध्यम आकार के स्तनों (500 से 800 ग्राम कमी) के लिए उपयुक्त है और उभार देती है। हालांकि, लॉलीपॉप के लिए त्वचा का लचीलापन अच्छा होना आवश्यक है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित आपकी त्वचा और स्तन के वजन के अनुसार उपयुक्त तकनीक चुनते हैं।

जब स्तनों का आकार बहुत ज्यादा बड़ा हो (प्रति स्तन 800 से 2000 ग्राम से अधिक निकालना हो), तो इनवर्टेड-टी तकनीक सुरक्षित और प्रभावी परिणाम देती है। अत्यधिक भारी स्तनों में त्वचा पूरी तरह खिंच चुकी होती है। वाइज पैटर्न तकनीक में नीचे की अतिरिक्त त्वचा और ग्लैंड को काटकर हटाया जा सकता है, जिससे स्तन ऊपर उठ जाते हैं और उनके दोबारा लटकने की संभावना कम हो जाती है। इसके साथ सुपीरोमेडियल पेडीकल—जो उनकी पसंदीदा पेडीकल तकनीक है—का उपयोग करके निप्पल की नसों और रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित रखने का प्रयास किया जाता है; बहुत बड़े स्तनों के लिए फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग का विकल्प भी दिया जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सटीक माप के साथ सर्जरी करते हैं जिससे गर्दन और पीठ के दर्द से काफी राहत मिलती है।

चीरे का निशान इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी त्वचा काटी गई है। केवल लिपोसक्शन द्वारा रिडक्शन में मात्र 3 से 4 मिमी के छोटे छेद होते हैं जो काफी कम दिखाई देते हैं। इसी तरह पेरीएरिओलर तकनीक में निशान केवल एरिओला के किनारे पर रहता है। लेकिन इन तकनीकों से लटके हुए स्तनों को ऊपर नहीं उठाया जा सकता और न ही सख्त ग्लैंड निकाला जा सकता है। मध्यम आकार के स्तनों के लिए लॉलीपॉप (वर्टिकल) तकनीक एक संतुलित विकल्प है, जिसमें नीचे की तह में कोई आड़ा निशान नहीं आता। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित मरीज के स्तनों की स्थिति देखकर सबसे कम निशान वाली सुरक्षित तकनीक का सुझाव देते हैं।

केवल लिपोसक्शन से ब्रेस्ट रिडक्शन एक विकल्प है यदि स्तनों का भारीपन मुख्य रूप से फैट टिशू के कारण हो, जैसा कि अक्सर मेनोपॉज के बाद या वजन बढ़ने पर होता है। इसमें 3 मिमी के पतले कैनुला से 200 से 500 सीसी फैट निकाला जा सकता है और कोई लंबा चीरा नहीं आता। लेकिन लिपोसक्शन से सख्त ग्लैंडुलर टिशू को नहीं निकाला जा सकता और न ही लटके हुए निप्पल को ऊपर उठाया जा सकता है। इसके लिए त्वचा का टाइट होना बहुत जरूरी है ताकि फैट निकलने के बाद त्वचा सिकुड़ सके। अपने क्लिनिकल अभ्यास में, डॉ. विशाल पुरोहित केवल लिपोसक्शन प्रोटोकॉल पर विचार करने से पहले हर मरीज के लिए ब्रेस्ट इमेजिंग—मैमोग्राम या अल्ट्रासाउंड—अनिवार्य करते हैं ताकि टिशू की संरचना की जांच की जा सके।

स्तन के अंदर फैट और सख्त ग्लैंडुलर टिशू दोनों होते हैं। लिपोसक्शन केवल नरम फैट को बाहर निकाल सकता है, यह सख्त ग्लैंड को नहीं निकाल सकता और न ही लटकी हुई त्वचा को टाइट कर सकता है। इसलिए यदि स्तन बहुत अधिक लटके हुए हैं तो केवल लिपोसक्शन से वे खाली होकर और लटक सकते हैं। इसके विपरीत, सर्जिकल ब्रेस्ट रिडक्शन में चीरा लगाकर सख्त ग्लैंड, फैट और अतिरिक्त त्वचा को तराशा जाता है और निप्पल को ऊपर सही स्थान पर स्थापित किया जाता है। यह स्तनों को मजबूत उभार और स्थिरता देता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित क्लिनिकल जांच के आधार पर सही प्रक्रिया की सलाह देते हैं।

आधुनिक ब्रेस्ट रिडक्शन में लिपोसक्शन का संयोजन एक प्रभावी तकनीक है। जब आगे से स्तन का आकार घटाया जाता है, तो अक्सर बगल (एक्सिला) और साइड की छाती पर ब्रा स्ट्रैप के पास चर्बी का उभार बच जाता है। ओपन सर्जरी के साथ-साथ इन साइड वाले हिस्सों में लिपोसक्शन करने से छाती और ब्रेस्ट के बीच एक बहुत ही सुंदर और प्राकृतिक ढलान बनती है। इससे स्तन केवल छोटे ही नहीं दिखते, बल्कि पूरी ऊपरी बॉडी स्लिम और सुडौल नजर आती है। डॉ. विशाल पुरोहित की क्लिनिकल प्रैक्टिस में, इस मिश्रित तकनीक का उपयोग करके संतुलित और प्राकृतिक बॉडी कंटूर प्रदान किया जाता है।

वैज्ञानिक रूप से, यदि स्तन के अंदर से काफी मात्रा में वजन निकाल दिया जाए और बाहर की ढीली त्वचा को न काटा जाए, तो स्तन खाली थैली की तरह लटक सकते हैं। बिना त्वचा काटे रिडक्शन केवल तभी सफल होता है जब मरीज कम उम्र की हो, त्वचा में बहुत अच्छा खिंचाव हो और कमी केवल 200 से 300 सीसी की करनी हो। लेकिन जब स्तन बहुत भारी और लटके होते हैं, तो अतिरिक्त त्वचा को हटाना अनिवार्य होता है ताकि निप्पल को ऊपर सही जगह पर लाया जा सके और स्तनों को गोल, सुडौल आकार दिया जा सके। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित त्वचा के लचीलेपन की सटीक जांच करके ही निर्णय लेते हैं।

भारी स्तनों में वजन के कारण निप्पल लगभग हमेशा अपनी सामान्य जगह से नीचे गिरकर लटक जाते हैं। यदि ऐसे स्तनों में निप्पल को वहीं छोड़ दिया जाए और नीचे से टिशू निकाल दिया जाए, तो स्तन बहुत अजीब और नीचे की तरफ भारी दिखाई देंगे। इसलिए सुंदर और प्राकृतिक रूप देने के लिए निप्पल को ऊपर सही स्थान पर ले जाना आवश्यक होता है। केवल बहुत दुर्लभ मामलों में, जहां केवल नीचे या बगल में अतिरिक्त फैट हो और निप्पल सही ऊंचाई पर हो, निप्पल को छुए बिना रिडक्शन किया जा सकता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सेंटीमीटर के हिसाब से सटीक माप लेकर निप्पल की सही स्थिति तय करते हैं।

तकनीक का चुनाव एक प्रक्रिया है जिसमें बायोमैकेनिक्स, टिशू की गुणवत्ता और मरीज की प्राथमिकताओं को शामिल किया जाता है। इसमें सर्जन सबसे पहले गर्दन की हड्डी से निप्पल की दूरी नापते हैं (सामान्य 19-21 सेमी होती है; 30 सेमी से अधिक गंभीर लटकन दर्शाता है)। इसके बाद यह देखा जाता है कि कितना वजन निकालना है (500 ग्राम से कम में लॉलीपॉप और 800 ग्राम से ज्यादा में इनवर्टेड-टी सबसे उपयुक्त होती है)। डॉ. विशाल पुरोहित के अभ्यास में, सुपीरोमेडियल पेडीकल पसंदीदा पेडीकल है, हालांकि इन्फीरियर पेडीकल का भी उपयोग किया जाता है, और बहुत बड़े स्तनों के लिए फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग की पेशकश की जाती है। परिवार नियोजन की योजनाओं पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित उपयुक्त और टिकाऊ तकनीक चुनने के लिए मानकीकृत मार्किंग और व्यक्तिगत मूल्यांकन करते हैं।