ब्रेस्ट रिडक्शन (स्तन कमी) | चीरे और टांकों के निशानों के प्रकार

लगभग हर ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी में निप्पल-एरिओला को 5 से 15 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है। आधुनिक तकनीकों में निप्पल को शरीर से अलग नहीं किया जाता; वह एक जीवित टिशू पेडीकल (सुपीरोमेडियल पेडीकल, जो उनकी पसंदीदा तकनीक है, या इन्फीरियर पेडीकल) से जुड़ा रहता है। इस पेडीकल के जरिए निप्पल को लगातार रक्त और नसों की आपूर्ति मिलती रहती है, विशेषकर चौथी लेटरल इंटरकोस्टल नर्व शाखा सुरक्षित रहती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित मरीज के खड़े रहने की स्थिति में बहुत ही सटीक माप लेकर नए निप्पल की जगह तय करते हैं ताकि दोनों तरफ बेहतर सममित और प्राकृतिक परिणाम मिले।

भारी स्तनों के वजन के कारण निप्पल नीचे की ओर झुक जाते हैं और कई बार ब्रेस्ट के नीचे की तह से भी काफी नीचे लटक जाते हैं। सर्जरी के दौरान निप्पल को ऊपर उठाना अनिवार्य होता है। डॉ. विशाल पुरोहित के अनुसार, नए निप्पल का सटीक निशान आमतौर पर गर्दन की हड्डी से 19 से 22 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, जो छाती की हड्डियों और मांसपेशियों के बिल्कुल अनुकूल होता है। निप्पल को उसके रक्त संचार वाले टिशू के साथ इस नई ऊंचाई पर स्थापित किया जाता है, जिससे स्तन तुरंत उठे हुए, युवा और सुडौल दिखाई देने लगते हैं।

स्तनों के भारी होने से त्वचा खिंच जाती है, जिससे एरिओला का घेरा भी काफी बड़ा (60 से 90 मिमी तक) फैल जाता है। सर्जरी के दौरान एरिओला को छोटा करना एक सामान्य और महत्वपूर्ण कदम होता है। एक विशेष गोल सर्जिकल मार्कर (38 से 42 मिमी) की मदद से अतिरिक्त बाहरी पिगमेंटेड त्वचा को सावधानी से हटा दिया जाता है। इसके बाद चारों तरफ की त्वचा को बारीक आंतरिक टांकों से जोड़ दिया जाता है ताकि एरिओला दोबारा न फैले। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित नए ब्रेस्ट के अनुपात के अनुसार एरिओला को एक प्राकृतिक गोल आकार और सही संतुलन देते हैं।

ब्रेस्ट रिडक्शन में एरिओला को छोटा करना हर मरीज के लिए किया जाता है ताकि वह नए छोटे स्तन पर बहुत बड़ा न दिखे। सर्जन 38 से 42 मिमी के विशेष सर्कुलर गेज से एरिओला का अतिरिक्त बाहरी हिस्सा हटा देते हैं, जबकि नीचे की रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित रखा जाता है। इसके बाद अंदरूनी लेयर्ड मोनोक्रिल टांकों से त्वचा को इस तरह जोड़ा जाता है कि टांकों पर कोई खिंचाव न आए और निशान बहुत महीन बने। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित इस बात का विशेष ध्यान रखते हैं कि दोनों तरफ के एरिओला संतुलित और प्राकृतिक दिखें।

निप्पल को प्राकृतिक रूप देने के लिए यह जरूरी है कि उसके नीचे का टिशू, पर्याप्त रक्त संचार और सही एनाटोमिकल स्थिति सुरक्षित रहे। डॉ. विशाल पुरोहित की पसंदीदा पेडीकल तकनीक—सुपीरोमेडियल पेडीकल—जैसी तकनीकों का उपयोग करने से निप्पल के नीचे का प्राकृतिक फैट पैड और उसकी मांसपेशियां सुरक्षित रहती हैं, जिससे निप्पल चपटा नहीं होता बल्कि उसका स्वाभाविक उभार बना रहता है। उनके अभ्यास में, निप्पल की नई स्थिति स्टर्नल नॉच से लगभग 19 से 22 सेमी पर तय की जाती है, और एरिओला का आकार लगभग 38 से 42 मिमी व्यास में किया जाता है जो स्तन के नए उभार पर बिल्कुल सही बैठता है।

भारी स्तनों वाली अधिकांश महिलाओं में दोनों स्तनों और निप्पल की ऊंचाई या दिशा में पहले से थोड़ा अंतर होता है। डॉ. विशाल पुरोहित दोनों तरफ का स्वतंत्र रूप से नाप लेते हैं और दोनों तरफ के लिए एक मानक क्षैतिज रेखा और सममित नए निप्पल की स्थिति निर्धारित करते हैं, जो आमतौर पर स्टर्नल नॉच से 19 से 22 सेमी की दूरी पर होती है और एरोला का आकार लगभग 38 से 42 मिमी किया जाता है। सर्जरी के दौरान जिस तरफ स्तन बड़ा या ज्यादा लटका होता है, वहां से उसी अनुपात में ज्यादा टिशू और त्वचा निकाली जाती है ताकि दोनों निप्पल बिल्कुल एक ही ऊंचाई और सीध में आ सकें। इस प्रकार सर्जरी केवल वजन ही कम नहीं करती, बल्कि स्तनों की विषमता (असमरूपता) में भी सुधार करती है।

निप्पल की संवेदनशीलता मुख्य रूप से चौथी इंटरकोस्टल नस से आती है जो छाती की दीवार से होकर निप्पल तक पहुंचती है। सर्जरी के दौरान सूजन और खिंचाव के कारण ये बारीक नसें कुछ समय के लिए निष्क्रिय (न्यूरोप्रैक्सिया) हो जाती हैं। इसलिए शुरुआती हफ्तों में सुन्नपन, झनझनाहट या कभी-कभी ज्यादा संवेदनशीलता महसूस होना सामान्य है। डॉ. विशाल पुरोहित नसों को सुरक्षित रखने वाली पेडीकल तकनीकों—सुपीरोमेडियल पेडीकल को प्राथमिकता देते हुए, साथ ही इनफीरियर पेडीकल का भी उपयोग करते हैं—और सावधानीपूर्वक ब्लंट डिसेक्शन से इन न्यूरोवैस्कुलर मार्गों की सुरक्षा करते हैं, जिससे नसों की निरंतरता बनी रहती है और एक्सॉन प्रति दिन लगभग 1 मिमी की दर से ठीक हो सकते हैं।

निप्पल का हमेशा के लिए पूरी तरह सुन्न होना केवल तभी होता है जब संवेदी नसें पूरी तरह कट जाएं या रक्त प्रवाह रुक जाए। आधुनिक पेडीकल तकनीकों (जैसे सुपीरोमेडियल पेडीकल) में नसें पेडीकल टिशू के अंदर सुरक्षित रहती हैं, जिससे 95% से अधिक मामलों में संवेदनशीलता बनी रहती है। पूर्ण संवेदनहीनता का जोखिम केवल तभी अधिक होता है जब स्तन बहुत ज्यादा बड़े हों (1500 ग्राम से अधिक निकालना हो), मरीज अत्यधिक धूम्रपान करती हो, या फ्री निप्पल ग्राफ्ट तकनीक अपनाई गई हो जिसमें निप्पल को अलग किया जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित हमेशा नसों को बचाने वाली तकनीकों को प्राथमिकता देते हैं।

नसों के ठीक होने की एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया होती है। सर्जरी के बाद नसें प्रतिदिन लगभग 1 मिमी की गति से दोबारा बढ़ती हैं। जैसे-जैसे ये नसें निप्पल की त्वचा तक पहुंचती हैं, मरीजों को हल्की झनझनाहट, खुजली या सुई चुभने जैसा हल्का करंट महसूस हो सकता है। यह इस बात का सकारात्मक संकेत है कि नसें दोबारा सक्रिय हो रही हैं। सबसे पहले दबाव का अहसास लौटता है (2-3 महीने में), फिर हल्के स्पर्श का अहसास (4-6 महीने में) और अंत में 9 से 12 महीने में पूरी प्राकृतिक संवेदनशीलता वापस आ जाती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित फॉलो-अप के दौरान नसों की रिकवरी की जांच करते हैं।

स्थायी सुन्नपन केवल तभी होता है जब निप्पल को सिग्नल देने वाली चौथी इंटरकोस्टल नस सर्जरी के दौरान पूरी तरह कट जाए या अत्यधिक खिंचाव के कारण क्षतिग्रस्त हो जाए। यह जोखिम उन मामलों में थोड़ा अधिक होता है जहां स्तन बहुत अधिक विशाल हों (1000 से 1500 ग्राम से अधिक निकालना हो), निप्पल को 12 सेमी से ज्यादा ऊपर उठाना पड़े, या मरीज अत्यधिक बीड़ी-सिगरेट पीती हो। लेकिन जब एक अनुभवी प्लास्टिक सर्जन सटीक एनाटॉमी के साथ सुपीरोमेडियल पेडीकल तकनीक का उपयोग करता है, तो स्थायी सुन्नपन का खतरा बहुत कम हो जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित नसों को किसी भी प्रकार की चोट से बचाने के लिए अत्यधिक सावधानी बरतते हैं।

निप्पल का उत्तेजित या कड़ा होना निप्पल के नीचे मौजूद बारीक स्मूथ मसल्स और ऑटोनोमिक नसों पर निर्भर करता है। आधुनिक पेडीकल तकनीकों में निप्पल के नीचे का यह मस्कुलर बेस बिल्कुल सुरक्षित रहता है। इसलिए सर्जरी के बाद शुरुआती सूजन कम होते ही (लगभग 6 से 12 हफ्तों में) ठंड या स्पर्श पर निप्पल की स्वाभाविक प्रतिक्रिया पहले की तरह वापस आ जाती है। केवल फ्री निप्पल ग्राफ्ट में यह क्षमता समाप्त होती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित तनाव-मुक्त सर्जिकल पेडीकल बनाते हैं जिससे निप्पल की सामान्य शारीरिक क्रियाएं और संवेदनाएं पूरी तरह सुरक्षित रहें।

निप्पल और एरिओला का प्राकृतिक रंग त्वचा के मेलेनिन पिगमेंट पर निर्भर करता है, जिसे सर्जरी प्रभावित नहीं करती। सर्जरी के तुरंत बाद रक्त संचार और सूजन के कारण निप्पल कुछ दिनों के लिए हल्का पीला या हल्का बैंगनी दिख सकता है, जो रक्त प्रवाह सामान्य होते ही ठीक हो जाता है। भारतीय त्वचा (फिट्ज़पैट्रिक टाइप 4 और 5) में चीरे के किनारे पर हल्का गहरापन (हाइपरपिगमेंटेशन) हो सकता है, जो 6 से 12 महीनों में निशान पकने के साथ धीरे-धीरे त्वचा के रंग में मिल जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी के दौरान और बाद में निप्पल के रक्त प्रवाह की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं।

हर महिला की छाती की हड्डियों और स्तनों में प्राकृतिक रूप से थोड़ा अंतर होता है। सर्जरी के बाद एक तरफ सूजन ज्यादा या कम होने के कारण शुरुआती कुछ हफ्तों में थोड़ा अंतर दिख सकता है। इसे मेडिकल रूप से असमान रिकवरी कहा जाता है, जो 3 से 6 महीनों में सूजन पूरी तरह खत्म होने पर अपने आप ठीक हो जाती है। सर्जरी से पहले खड़े होकर सटीक नाप लेने से 1 सेमी से अधिक का अंतर होने की संभावना न के बराबर होती है। यदि कोई मामूली अंतर बना रहता है, तो 6 महीने इंतजार के बाद सुधार पर विचार किया जाता है, और लोकल एनेस्थीसिया के तहत मामूली सुधार सशुल्क (चार्जेबल) होते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित प्राकृतिक संतुलन को प्राथमिकता देते हैं।

निप्पल में रक्त का दौरा रुकना (इस्कीमिया) केवल तभी हो सकता है जब निप्पल को ले जाने वाला टिशू पेडीकल अंदर मुड़ जाए, उस पर अत्यधिक खिंचाव आ जाए, शिरापरक संकुलन (venous congestion) हो या अंदर खून का थक्का (हेमटोमा) जम जाए। आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी में आंतरिक छाती की बड़ी धमनियों से मजबूत रक्त प्रवाह देने वाले सुपीरोमेडियल या इनफीरियर पेडीकल का उपयोग किया जाता है; सुपीरोमेडियल पेडीकल डॉ. विशाल पुरोहित की पसंदीदा तकनीक है। सर्जरी के दौरान डॉ. पुरोहित टांके लगाने से पहले सीधे डर्मल ब्लीडिंग, कैपिलरी रिफिल और टिशू टर्गर की जांच करते हैं। यदि स्तन अत्यधिक विशाल हों जहां पेडीकल के खिंचाव या मुड़ने का खतरा हो, तो फ्री निप्पल ग्राफ्ट की पेशकश की जाती है, जिससे इस्कीमिया का खतरा पूरी तरह समाप्त हो जाता है।

सामान्य ब्रेस्ट रिडक्शन में निप्पल को कभी भी अलग नहीं किया जाता; वह हमेशा अंदरूनी जीवित टिशू पेडीकल से जुड़ा रहता है। लेकिन जब स्तन बहुत अधिक विशाल होते हैं (प्रत्येक स्तन से 1500 से 2000 ग्राम से अधिक निकालना हो) और निप्पल 38 से 40 सेमी नीचे लटक रहा हो, तो पेडीकल के मुड़ने और निप्पल के खराब होने का खतरा बहुत ज्यादा होता है। ऐसे में मरीज की सुरक्षा के लिए निप्पल-एरिओला को स्किन ग्राफ्ट की तरह अलग करके नए स्थान पर टांकों और प्रेशर बैंडेज से लगाया जाता है। यह 5 से 7 दिनों में नई रक्त वाहिकाओं से जुड़ जाता है। यद्यपि इसमें संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, लेकिन यह मरीज को जानलेवा जटिलताओं से बचाता है।

पेडीकल तकनीक में निप्पल को शरीर से अलग किए बिना ऊपर खिसकाया जाता है, जिससे उसका रक्त संचार एक सेकंड के लिए भी बंद नहीं होता और चौथी लेटरल इंटरकोस्टल नर्व के जरिए संवेदनशीलता काफी हद तक सुरक्षित रहती है, हालांकि स्तनपान की संभावना कम रहती है। इसके विपरीत, फ्री निप्पल ग्राफ्ट में निप्पल को पूरी तरह काटकर एक स्किन ग्राफ्ट की तरह नए स्थान पर चिपकाया जाता है। ग्राफ्ट में निप्पल सुरक्षित रखने में मदद तो मिलती है, लेकिन उसकी नसें और दूध की नलियां कट जाती हैं, जिससे संवेदनशीलता और स्तनपान की क्षमता समाप्त हो जाती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सुरक्षित होने पर पेडीकल तकनीक का ही उपयोग करते हैं और बहुत बड़े स्तनों के लिए फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग का विकल्प देते हैं।

फ्री निप्पल ग्राफ्ट में निप्पल को ब्रेस्ट टिशू से पूरी तरह अलग किया जाता है, जिसके कारण चौथी इंटरकोस्टल नस के सभी संवेदी फाइबर कट जाते हैं। यद्यपि 1 से 2 साल में आसपास की त्वचा से कुछ हल्का दबाव महसूस हो सकता है, लेकिन बारीक स्पर्श, तापमान और कामोत्तेजक संवेदनशीलता का स्थायी नुकसान हो जाता है। इसके अलावा, निप्पल की मांसपेशियों की नसें कटने के कारण ठंड या उत्तेजना में निप्पल का कड़ा होना भी बंद हो जाता है। यही कारण है कि जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से पहले पूरी सहमति सुनिश्चित करते हैं और फ्री निप्पल ग्राफ्ट केवल बहुत बड़े स्तनों के लिए ही रखते हैं जहाँ पेडीकल तकनीक से टिशू नेक्रोसिस का अस्वीकार्य जोखिम होता है।

स्तनपान के लिए दूध की ग्रंथियों और निप्पल के छिद्रों के बीच नलियों का जुड़ा रहना जरूरी होता है। फ्री निप्पल ग्राफ्ट में निप्पल को स्तन से पूरी तरह अलग कर दिया जाता है, जिससे ये सभी दूध की नलियां हमेशा के लिए कट जाती हैं। यदि ऐसी महिला बाद में मां बनती है, तो दूध तो बन सकता है लेकिन वह बाहर नहीं निकल पाएगा जिससे स्तनों में दर्द और भारीपन हो सकता है। इसलिए जिन महिलाओं को भविष्य में बच्चे पैदा करने और स्तनपान कराने की इच्छा होती है, उनमें फ्री निप्पल ग्राफ्ट कभी नहीं किया जाता। डॉ. विशाल पुरोहित ऐसी महिलाओं के लिए डक्ट-प्रिजर्विंग पेडीकल तकनीक (सुपेरोमीडियल या इन्फीरियर पेडीकल) अपनाते हैं, हालांकि ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी के बाद स्तनपान की संभावना बहुत कम रहती है।

घाव भरने और निशान सिकुड़ने के बाद यदि दोनों तरफ के एरिओला के साइज में या ऊंचाई में थोड़ा अंतर रह जाता है, तो उसे ठीक किया जा सकता है। यह एक छोटा सा आउटपेशेंट प्रोसीजर होता है जो लोकल एनेस्थीसिया में किया जाता है। यदि एक तरफ का एरिओला बड़ा है, तो साधारण क्रेसेंट या कॉन्सेंट्रिक डोनट एक्सिजन द्वारा उसका साइज कम कर दिया जाता है। यदि ऊंचाई में मामूली फर्क है, तो एरिओला के ऊपर या नीचे से क्रेसेंटिक डी-एपीडर्मलाइजेशन करके उसे वर्टिकली एडजस्ट कर दिया जाता है। इसमें किसी बड़े ऑपरेशन या अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं होती। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सटीक माप के साथ लोकल एनेस्थीसिया में यह माइनर टच-अप करते हैं।