ब्रेस्ट रिडक्शन (स्तन कमी) | विशेष परिस्थितियां और अन्य महत्वपूर्ण सवाल

जब दोनों स्तनों के आकार में बहुत ज्यादा अंतर (Breast Asymmetry) होता है, तो कई बार एक स्तन सामान्य साइज का होता है और दूसरा बहुत भारी व लटका हुआ होता है। ऐसी स्थिति में दोनों तरफ सर्जरी करने की जरूरत नहीं होती। केवल बड़े स्तन का ऑपरेशन करके उससे अतिरिक्त ग्लैंड और फैट निकाला जाता है, उसके निप्पल को ऊपर उठाया जाता है और उसे दूसरे सामान्य स्तन के आकार, उभार और ऊंचाई के अनुसार जितना संभव हो सके एक जैसा बना दिया जाता है। यदि दूसरे स्तन में थोड़ा ढीलापन हो, तो उसमें बिना वजन घटाए केवल हल्का सा लिफ्ट दिया जा सकता है ताकि दोनों तरफ समानता दिखे। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सटीक माप लेकर दोनों स्तनों में उचित संतुलन बनाते हैं।

जब एक स्तन C कप और दूसरा E या F कप का हो, तो ब्रा और कपड़े पहनना बहुत असहज हो जाता है। ऐसे मामलों में दोनों तरफ एक जैसी सर्जरी नहीं की जाती। डॉ. विशाल पुरोहित दोनों तरफ अलग-अलग सर्जिकल योजना बनाते हैं—जैसे बड़े स्तन से 600-800 ग्राम टिशू हटाना और छोटे स्तन से केवल 100-200 ग्राम टिशू हटाना या केवल लिफ्ट करना। इसके साथ ही दोनों तरफ के निप्पल की ऊंचाई और नीचे के फोल्ड (Inframammary Crease) को बिल्कुल एक सीध में लाया जाता है। सर्जरी के बाद दोनों स्तन एक समान, सुडौल और एक ही ब्रा कप साइज में पूरी तरह फिट बैठते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सूक्ष्म कलात्मकता से यह संतुलन बनाते हैं।

ट्यूबलर ब्रेस्ट एक जन्मजात बनावट है जिसमें स्तनों का निचला हिस्सा संकरा और कड़ा होता है, नीचे का फोल्ड बहुत ऊपर होता है और निप्पल (एरिओला) बहुत बड़ा व उभरा हुआ होता है। यदि ऐसे स्तनों में भारीपन भी हो, तो केवल साधारण रिडक्शन काम नहीं करती। डॉ. विशाल पुरोहित अंदर के कड़े फाइब्रस रिंग को काटकर ढीला करते हैं, नीचे के हिस्से को चौड़ा करके नया गोल बेस बनाते हैं, बड़े एरिओला को छोटा करते हैं और अतिरिक्त ग्लैंड को हटाते हैं। इससे स्तनों का संकरा या शंक्वाकार (Cone) रूप बदलकर गोल, भरा हुआ और पूरी तरह प्राकृतिक बन जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित इस जटिल विकृति को कुशलता से ठीक करते हैं।

ब्रेस्ट हाइपरट्रॉफी में शरीर के हार्मोन्स (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) के प्रति स्तनों के टिशू अत्यधिक संवेदनशील हो जाते हैं, जिससे किशोरावस्था या गर्भावस्था के बाद स्तनों का असामान्य और अनियंत्रित विकास हो जाता है। स्तन इतने भारी हो जाते हैं कि रोजमर्रा का जीवन कठिन हो जाता है। कोई भी दवाई या कसरत इस बढ़े हुए ग्लैंड को कम नहीं कर सकती। ऑपरेशन के दौरान डॉ. विशाल पुरोहित आमतौर पर प्रत्येक स्तन से 400 से 1500 ग्राम तक अतिरिक्त टिशू काटकर बाहर निकाल देते हैं और स्तनों को हल्का व ऊपर उठा देते हैं। निकाले गए सभी टिशू की नियमित रूप से हिस्टोपैथोलॉजी जांच कराकर सामान्य होने की पुष्टि की जाती है। सर्जरी के बाद मरीज का सालों पुराना शारीरिक कष्ट काफी हद तक कम होने में मदद मिल सकती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित यह सर्जरी सुरक्षित रूप से करते हैं।

जब स्तनों का आकार सामान्य से बहुत ज्यादा बढ़ जाता है और दोनों स्तनों से कुल 3 से 5 किलो या उससे अधिक वजन हटाना पड़े, तो इसे मेडिकल भाषा में 'गाइगेंटोमैस्टिया' कहते हैं। इसमें वजन इतना ज्यादा होता है कि रीढ़ की हड्डी मुड़ने लगती है, सांस लेने में तकलीफ होती है और स्तनों के नीचे गहरे घाव बन जाते हैं। यह एक गंभीर मेडिकल स्थिति है। डॉ. विशाल पुरोहित जांच करते हैं कि क्या लंबी खून की नलियों के साथ निप्पल को सुरक्षित ऊपर ले जाया जा सकता है, या फिर 'फ्री निप्पल ग्राफ्ट' (FNG) तकनीक का इस्तेमाल करना ज्यादा सुरक्षित रहेगा ताकि निप्पल को कोई नुकसान न पहुंचे। सर्जरी के बाद मरीज का शरीर कई किलो हल्का हो जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सर्जिकल सुरक्षा पर विशेष ध्यान देते हुए ऐसी जटिल सर्जरी करते हैं।

जब स्तन बहुत ज्यादा भारी और नाभि तक लटके होते हैं, तो निप्पल को खून पहुंचाने वाली नलियां बहुत लंबी और पतली हो जाती हैं। यदि इतनी लंबी दूरी पर निप्पल को अंदरूनी टिशू से जोड़कर ऊपर खींचा जाए, तो नसों में खून का बहाव रुकने (Thrombosis) और निप्पल के खराब होने (Necrosis) का गंभीर खतरा रहता है। ऐसी उच्च जोखिम वाली स्थिति में 'फ्री निप्पल ग्राफ्ट' (FNG) एक मान्यता प्राप्त सुरक्षा प्रक्रिया है। इसमें निप्पल और एरिओला को त्वचा के ग्राफ्ट की तरह अलग कर लिया जाता है, स्तनों का सारा अतिरिक्त भारी वजन हटा दिया जाता है, और फिर निप्पल को ऊपर सही जगह पर ग्राफ्ट कर दिया जाता है। यद्यपि स्तनपान और स्पर्श संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, लेकिन सर्जिकल सुरक्षा को प्राथमिकता दी जाती है। 7 से 10 दिनों में नई रक्त नलिकाएं जुड़ जाती हैं और निप्पल जीवित रहता है।

जिन मरीजों को पहले पैरों की नसों में खून का थक्का जमने (DVT) या फेफड़ों में थक्का जाने की समस्या रही हो, उनमें सर्जरी के दौरान विशेष सावधानी बरतनी होती है। डॉ. विशाल पुरोहित वरिष्ठ हेमाटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर मरीज की जांच करते हैं। ऑपरेशन के दौरान और बाद में पैरों पर हवा से फूलने वाले विशेष कम्प्रेशन बूट्स लगाए जाते हैं ताकि नसों में खून का दौरा बना रहे। ऑपरेशन के कुछ ही घंटों बाद मरीज को टहलाया जाता है और 12 से 24 घंटे बाद खून पतला करने वाले विशेष इंजेक्शन (LMWH) दिए जाते हैं। ऑपरेशन को तय समय में पूरा किया जाता है ताकि एनेस्थीसिया का समय कम रहे। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित पूरी आईसीयू और अस्पताल सुरक्षा के साथ यह सर्जरी करते हैं।

जिन मरीजों में खून का थक्का देरी से जमता है, उनमें ऑपरेशन के दौरान और बाद में ब्लीडिंग रोकने के लिए विशेष तैयारी की जाती है। सर्जरी से पहले हेमाटोलॉजिस्ट द्वारा मरीज की जांच कराई जाती है और जरूरत पड़ने पर खून जमाने वाले जरूरी फैक्टर्स (Factor Concentrates या DDAVP) दिए जाते हैं ताकि क्लॉटिंग सामान्य हो जाए। ऑपरेशन के दौरान डॉ. विशाल पुरोहित अत्याधुनिक बाइपोलर कॉटरी और फाइब्रिन सीलेंट का उपयोग करते हैं जिससे ब्लीडिंग का जोखिम कम से कम रहता है। अंदर ड्रेन पाइप लगाए जाते हैं ताकि कोई तरल इकट्ठा न हो। डॉ. पुरोहित सख्त सुरक्षा प्रोटोकॉल के साथ ऐसी सर्जरी करते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित ऐसी उच्च जोखिम वाली सर्जरी को पूरी सुरक्षा से करते हैं।

कैंसर के इलाज में दी जाने वाली रेडिएशन थेरेपी स्तनों की बारीक रक्त नलिकाओं को सख्त बना देती है और त्वचा का लचीलापन कम कर देती है। ऐसे टिशू पर तुरंत सर्जरी करने से घाव देरी से भरने या त्वचा के खराब होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए डॉ. विशाल पुरोहित रेडिएशन पूरा होने के कम से कम 12 से 24 महीने बाद ही सर्जरी की सलाह देते हैं ताकि ऊतक स्थिर हो जाएं। ऑपरेशन के दौरान निप्पल को बचाने के लिए बहुत मजबूत और चौड़ी पीडिकल तकनीक चुनी जाती है और टांकों पर कोई तनाव नहीं आने दिया जाता। इससे घाव सुरक्षित भरते हैं और दूसरा स्तन भी पहले के बराबर सुंदर बन जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित रेडिएशन के बाद के मामलों को बहुत सावधानी से संभालते हैं।

जब एक स्तन से कैंसर की गांठ या टिशू निकाला जाता है, तो वह स्तन छोटा या खिंचा हुआ हो जाता है जबकि दूसरा स्तन भारी और लटका हुआ रहता है। इससे दोनों स्तनों में भारी असमानता आ जाती है। जब कैंसर का इलाज पूरा हो जाता है और ऑनकोलॉजिस्ट डॉक्टर अनुमति दे देते हैं (आमतौर पर 1-2 साल बाद), तो प्लास्टिक सर्जरी द्वारा दूसरे भारी स्तन को संतुलित आकार में लाया जाता है। इसे ऑन्कोप्लास्टिक सर्जरी कहते हैं। ऑपरेशन में निकाले गए सारे टिशू को हमेशा हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है और इसकी रिपोर्ट प्रिंटेड रूप में दी जाती है। सर्जरी के बाद दोनों स्तनों में समानता आ जाती है जिससे महिला को नया आत्मविश्वास मिलता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित कैंसर सर्वाइवर्स को यह चिकित्सकीय समाधान देते हैं।

कनेक्टिव टिशू की बीमारियों में शरीर का कोलेजन सामान्य से बहुत कमजोर या बहुत अधिक खिंचने वाला होता है। ऐसे मरीजों में त्वचा बहुत जल्दी ढीली पड़ जाती है, घाव देरी से भरते हैं और निशान चौड़े होने का खतरा रहता है। इसके अलावा सर्जरी के बाद दोबारा स्तन लटकने की संभावना अधिक होती है। डॉ. विशाल पुरोहित ऐसे मरीजों की पहले की चोटों और निशानों की जांच करते हैं। उनके अभ्यास में सर्जिकल बदलावों में इंटरनल मोनोक्रिल (Monocryl) टांकों के साथ तनाव-मुक्त क्लोजर, न घुलने वाले अंदरूनी फेशियल सस्पेंशन एंकरिंग, और 4 सप्ताह तक 24 घंटे सपोर्ट ब्रा पहनना व उसके बाद के 4 सप्ताह तक किसी भी गतिविधि के दौरान सपोर्ट ब्रा पहनना शामिल है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित पूरी मेडिकल जांच के बाद ही सुरक्षित निर्णय लेते हैं।

यदि किसी मरीज को पहले किसी चोट या ऑपरेशन के बाद घाव भरने में परेशानी रही हो, तो सबसे पहले उसके कारणों की जांच की जाती है—जैसे शुगर का अनियंत्रित होना, खून की कमी (एनीमिया), थायराइड या बीड़ी-सिगरेट का सेवन। निकोटीन त्वचा की नसों को सिकोड़ देता है जिससे घाव नहीं भरते, इसलिए सर्जरी से 7 से 14 दिन पहले स्मोकिंग बंद करना और ब्लड शुगर के कड़े नियंत्रण के साथ HbA1c 7.0% से कम होना अनिवार्य होता है। ऑपरेशन से पहले विटामिन सी और प्रोटीन देकर शरीर की हीलिंग क्षमता बढ़ाई जाती है। सर्जरी के दौरान त्वचा को आंतरिक मोनोक्रिल (internal Monocryl) टांकों से परतों में सबक्यूटेनियस (दबे हुए) टांकों से बंद किया जाता है और स्किन ग्लू (Dermabond) या वाटरप्रूफ टेपिंग का उपयोग नहीं किया जाता। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित पूरी हीलिंग योजना बनाते हैं।

दिल का पेसमेकर आमतौर पर बाएं कॉलरबोन के ठीक नीचे छाती की मांसपेशी के ऊपर लगा होता है। ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल होने वाली इलेक्ट्रिक पेंसिल (इलेक्ट्रोकॉटरी) से पेसमेकर के करंट में कोई रुकावट न आए, इसके लिए विशेष सावधानी बरती जाती है। सर्जरी से पहले हृदय रोग विशेषज्ञ पेसमेकर की जांच करके उसे सुरक्षित मोड में सेट कर देते हैं। ऑपरेशन के दौरान डॉ. विशाल पुरोहित केवल बाइपोलर कॉटरी का उपयोग करते हैं जिससे करंट केवल चिमटी की नोक तक सीमित रहता है और पेसमेकर तक नहीं पहुंचता। ऑपरेशन के दौरान दिल की धड़कन लगातार मॉनिटर पर देखी जाती है। सर्जरी के बाद पेसमेकर को दोबारा सामान्य मोड पर कर दिया जाता है। डॉ. पुरोहित 24/7 आईसीयू बैकअप और कार्डियोलॉजी सपोर्ट के साथ ऑपरेशन करते हैं।

जिन लोगों में घाव भरने के बाद मोटे, उभरे हुए लाल निशान (केलॉइड) बनने की प्रवृत्ति होती है, उनमें विशेष सावधानी की जरूरत होती है। सीने की बीच की हड्डी (स्टर्नम) पर केलॉइड बनने का खतरा सबसे ज्यादा होता है, इसलिए डॉ. विशाल पुरोहित चीरे को बीच की हड्डी से दूर रखते हैं। ऑपरेशन में स्किन ग्लू या वाटरप्रूफ टेपिंग के बिना, अंदरूनी मोनोक्रिल टांकों से परतों में टांके लगाए जाते हैं ताकि त्वचा की ऊपरी सतह पर रत्ती भर भी खिंचाव न आए। सर्जरी के बाद विशेष मेडिकल सिलिकॉन शीट लगवाई जाती है और निशानों को धूप से बचाकर रखा जाता है। यदि कोई निशान थोड़ा भी मोटा होने लगे, तो तुरंत हल्का सा ट्राइएम्सीनोलोन इंजेक्शन लगाकर उसे वहीं दबा दिया जाता है।

जब स्तन बहुत तेजी से बढ़ते हैं, तो त्वचा के अंदर के कोलेजन फाइबर टूट जाते हैं जिससे लाल या सफेद रंग के खिंचाव के निशान (Stretch Marks) बन जाते हैं। ये निशान आमतौर पर स्तनों के निचले और किनारों के हिस्से में सबसे ज्यादा होते हैं जहां त्वचा सबसे ज्यादा लटकी होती है। ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर इसी लटकी हुई अतिरिक्त त्वचा और अंदर के भारी टिशू को काटकर हटाते हैं। इसका मतलब यह है कि आपके अधिकांश स्ट्रेच मार्क्स सर्जरी के साथ ही हमेशा के लिए शरीर से बाहर निकल जाते हैं। बची हुई ऊपरी त्वचा को ऊपर खींचकर कस दिया जाता है जिससे स्तन बिल्कुल चिकने, कसे हुए और सुडौल बन जाते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित स्तनों को सुंदर कसाव प्रदान करते हैं।

कम उम्र की युवतियों में स्तनों का भारीपन अक्सर चर्बी की वजह से नहीं बल्कि कड़े और घने ग्लैंडुलर टिशू (Glandular Macromastia) की वजह से होता है। ऐसे स्तनों में लिपोसक्शन बिल्कुल काम नहीं करता क्योंकि कड़े टिशू को कैनुला से नहीं खींचा जा सकता। लेकिन ओपन प्लास्टिक सर्जरी इसके लिए मानक प्रक्रिया (standard) है। डॉक्टर बारीकी से अतिरिक्त कड़े ग्लैंड को काटकर अलग कर देते हैं और बचे हुए हिस्से को ऊपर उठाकर मांसपेशियों पर सिल देते हैं। कड़ा टिशू होने का एक बड़ा फायदा यह है कि यह अंदरूनी टांकों को बहुत मजबूती से थामे रखता है, जिससे स्तनों का उठाव (Lift) लंबे समय तक बना रहता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित इस तकनीक में पूर्ण रूप से पारंगत हैं।

जिन स्तनों में चर्बी के बजाय कड़ा रेशेदार ग्लैंडुलर ऊतक (Dense Breast Tissue) अधिक होता है, वे किसी भी डाइट या कसरत से कभी छोटे नहीं हो सकते। ऐसे स्तनों का वजन गर्दन और रीढ़ पर बहुत ज्यादा दबाव डालता है। ऑपरेशन के दौरान डॉ. विशाल पुरोहित निप्पल की खून की नसों (इंटरनल मेमरी परफोरेटर्स) को सुरक्षित रखते हुए नीचे और बीच के अतिरिक्त भारी ग्लैंड को काटकर निकाल देते हैं। इसके बाद बचे हुए ग्लैंड को ऊपर उठाकर छाती पर नया आकार दिया जाता है। निकाले गए पूरे ग्लैंड को लैब में बायोप्सी के लिए भेजा जाता है ताकि किसी भी बीमारी की संभावना न रहे। सर्जरी के तुरंत बाद स्तनों के भारीपन से राहत मिल जाती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सुरक्षित तकनीक से सर्जरी करते हैं।

कई महिलाएं पहले केवल लिपोसक्शन करा लेती हैं, लेकिन कुछ समय बाद उनका बचा हुआ कड़ा ग्लैंड और लटकी हुई त्वचा दोबारा परेशानी पैदा करने लगती है। क्योंकि पहले के लिपोसक्शन से त्वचा के ठीक नीचे हल्का स्कार टिशू बन चुका होता है, इसलिए दोबारा सर्जरी करते समय विशेष सावधानी की जरूरत होती है। डॉ. विशाल पुरोहित निप्पल को खून पहुंचाने वाली गहरी अंदरूनी नसों (Superomedial Pedicle—जो उनकी पसंदीदा तकनीक है) का उपयोग करते हैं जो लिपोसक्शन के स्तर से काफी नीचे सुरक्षित रहती हैं। त्वचा के फ्लैप को थोड़ा मोटा रखा जाता है ताकि ब्लड सप्लाई में कोई रुकावट न आए। इसके बाद अतिरिक्त ग्लैंड काटकर लटकी त्वचा को पूरी तरह टाइट कर दिया जाता है। पहले की असफल या आंशिक लिपोसक्शन के बाद सेकेंडरी एक्सिजनल रिडक्शन उनके क्लिनिक में नियमित रूप से की जाती है।

यदि किसी मरीज की पुरानी सर्जरी में पर्याप्त वजन न निकाला गया हो या दोनों तरफ बहुत अंतर रह गया हो, तो दोबारा ऑपरेशन (रिवीजन रिडक्शन) किया जा सकता है। पहले से ऑपरेशन किए गए स्तनों में अंदर काफी स्कार टिशू होता है और खून की नलियों का मूल रास्ता बदल चुका होता है। इसलिए यह सर्जरी एक प्लास्टिक सर्जन को ही करनी चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित पहले की सर्जरी के निशानों की जांच करते हैं, सुरक्षित रक्त संचार का रास्ता चुनते हैं और बचे हुए अतिरिक्त टिशू को बहुत सावधानी से काटकर निकाल देते हैं। इसके साथ ही पुराने खराब निशानों को काटकर नए बारीक टांके लगाए जाते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बिगड़े हुए केसों को बेहतर और संतुलित रूप देने के लिए सेकेंडरी रिवीजन सर्जरी प्रदान करते हैं।

हालांकि ब्रेस्ट रिडक्शन बहुत भारी स्तनों में चमत्कारिक राहत देती है, लेकिन मेडिकल साइंस में सुरक्षा की कुछ सीमाएं होती हैं। यदि किसी महिला का साइज J या H कप है, तो एक ही ऑपरेशन में उसे सीधा A कप नहीं बनाया जा सकता, क्योंकि इतने बड़े बदलाव में निप्पल को खून पहुंचाने वाली नलियां कटने का खतरा रहता है; डॉ. विशाल पुरोहित फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग का विकल्प देते हैं। इसके अलावा बहुत अधिक ग्लैंडुलर टिशू हटाने पर भविष्य में स्तनपान की संभावना बहुत कम हो जाती है। नसों के खिंचाव या कटने से निप्पल में स्थायी आंशिक सुन्नपन आ सकता है, हालांकि पेडिकल ट्रांस्पोजीशन चौथी लेटरल इंटरकोस्टल नर्व शाखा को सुरक्षित रखने के लिए डिजाइन की जाती है। बहुत ज्यादा ढीली त्वचा होने पर नीचे का चीरा थोड़ा लंबा लगाना पड़ता है जो लेटरल थोरेसिक फोल्ड तक जाता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित मरीज की जान और अंगों की सुरक्षा को सर्वोपरि रखते हुए संतुलित आकार देते हैं।