ब्रेस्ट रिडक्शन (स्तन कमी) | प्रश्न और उत्तर — 3

ब्रेस्ट रिडक्शन स्तनपान की सफलता कम कर सकता है और यह प्रभाव तकनीक पर निर्भर करता है। 57 अध्ययनों और 3,81,199 मरीजों वाले एक रिव्यू में हॉरिजॉन्टल या वर्टिकल पेडिकल वाले क्लासिक तरीकों में स्तनपान सफलता कम रही, जबकि निप्पल को केंद्रीय या ऊपरी-पार्श्व रक्त आपूर्ति से जुड़ा रखने वाले तरीके अधिक आशाजनक रहे। कोई तकनीक लैक्टेशन विश्वसनीय रूप से नहीं बचाती और स्तनपान हमेशा के लिए न रह पाना एक ज्ञात जोखिम है। तकनीक चुनाव आपकी बनावट, घटाने की मात्रा, निशान और सर्जन के अनुभव पर भी निर्भर करता है। यदि स्तनपान आपके लिए महत्वपूर्ण है, तो सर्जरी से पहले इसे उठाएं ताकि सर्जन वास्तविक संभावनाएं और विकल्प समझा सके।

स्तनपान की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि दूध बनाने वाली ग्रंथियों और निप्पल के छिद्रों के बीच दूध की नलियां (लैक्टिफेरस डक्ट्स) कितनी सुरक्षित हैं। आधुनिक पेडीकल तकनीकों में निप्पल के नीचे का एक महत्वपूर्ण ग्लैंडुलर पिलर सुरक्षित रखा जाता है जिससे दूध की मुख्य नलियां और नसों का जुड़ाव बरकरार रहता है। केवल फ्री निप्पल ग्राफ्ट में ही दूध की नलियां पूरी तरह कटती हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित एनाटॉमिकल संरचनाओं को सुरक्षित रखने के लिए विशेष रूप से पेडीकल की योजना बनाते हैं, हालांकि वे बताते हैं कि इसके बाद स्तनपान की संभावना कम ही रहती है।

चूंकि सर्जरी में स्तन का अतिरिक्त ग्लैंड टिशू निकाला जाता है, इसलिए दूध बनाने वाली कोशिकाओं की कुल संख्या में थोड़ी कमी आ सकती है। इसके अलावा, निप्पल के आसपास की बारीक नसों में खिंचाव आने से दूध उतरने (लेटडाउन रिफ्लेक्स) में शुरुआत में थोड़ा असर पड़ सकता है। कुछ महिलाओं को बच्चे के पूरे पोषण के लिए ऊपर से फार्मूला दूध देने की आवश्यकता पड़ सकती है। निप्पल के नीचे के मुख्य टिशू को सुरक्षित रखने से दूध बनने की क्षमता अधिकतम बची रहती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से पहले इस बारे में पूरी स्पष्ट जानकारी देते हैं।

फ्री निप्पल ग्राफ्ट में निप्पल को स्तन के अंदरूनी टिशू से पूरी तरह काटकर अलग किया जाता है और नए स्थान पर स्किन ग्राफ्ट की तरह लगाया जाता है। इससे निप्पल के छिद्रों तक पहुंचने वाली सभी 15 से 20 दूध की मुख्य नलियां हमेशा के लिए अलग हो जाती हैं। यदि बाद में प्रसव होता है, तो अंदर दूध बन तो सकता है लेकिन वह बाहर नहीं निकल पाएगा, जिससे स्तनों में दर्द और गांठ (गैलेक्टोसील) बन सकती है। इसलिए जिन महिलाओं को भविष्य में मां बनना और स्तनपान कराना है, उनमें यह तकनीक कभी नहीं की जाती। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बहुत बड़े स्तनों के लिए फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग की सुविधा देते हैं, जहां पेडीकल को बचाना जैविक रूप से असुरक्षित होता है।

स्तनपान की क्षमता का बचना गहरे पैरेन्काइमल लोब्यूल्स और सबएरोलर कलेक्टिंग डक्ट्स के बीच एक अटूट ग्लैंडुलर ब्रिज (ग्रंथि के जुड़ाव) के बने रहने पर निर्भर करता है। इनफीरियर पिरामिडल पेडिकल निचले हिस्से के टिश्यू और रेट्रोएरोलर ग्लैंड के एक चौड़े पिलर को सुरक्षित रखता है, जिससे डक्ट्स की निरंतरता और लैटरल फोर्थ इंटरकोस्टल नर्व की शाखा बची रहती है, जो चूसने के रिफ्लेक्स (सकलिंग रिफ्लेक्स) के लिए जरूरी है। इसी तरह, सुपेरोमेडियल पेडिकल—जो डॉ. विशाल पुरोहित की पसंदीदा पेडिकल तकनीक है—सुपीरियर और मेडियल ग्लैंडुलर पैरेन्काइमा को सुरक्षित रखता है और साथ ही इंटरनल थोरेसिक परफोरेटर्स से ब्लड सप्लाई बनाए रखता है। सेंट्रल कोर एक्सिशन तकनीकों की तुलना में इन पेडिकल डिज़ाइनों के साथ क्लिनिकल साहित्य स्तनपान की अलग-अलग सफलता दर रिपोर्ट करता है। हालांकि, जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित के अनुभव में, ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी के बाद स्तनपान की संभावना काफी कम होती है; किसी भी तकनीक से स्तनपान सुरक्षित रहने का पक्का वादा नहीं किया जा सकता, और वह मरीज का परिवार पूरा होने के बाद ही ब्रेस्ट रिडक्शन कराने की सलाह देते हैं।

स्तन के अंदर 15 से 20 मुख्य दूध की नलियां होती हैं जो अंदरूनी ग्रंथियों से आकर निप्पल के छिद्रों पर खुलती हैं। जब ब्रेस्ट का निचला और साइड का अतिरिक्त हिस्सा निकाला जाता है, तो उस हिस्से की कुछ बारीक शाखाएं स्वाभाविक रूप से कट जाती हैं। लेकिन एक कुशल सर्जन निप्पल के ठीक नीचे मौजूद मुख्य केंद्रीय नलियों और रक्त वाहिकाओं को कभी नहीं काटता। हालांकि, ब्रेस्ट रिडक्शन के बाद स्तनपान की संभावना काफी कम होती है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित आधुनिक तकनीकों से इन मुख्य नलियों को सुरक्षित रखने का पूरा ध्यान रखते हैं।

दूध की मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि स्तन में दूध बनाने वाली ग्रंथियां (एसिनी) कितनी मौजूद हैं। चूंकि रिडक्शन सर्जरी में दोनों तरफ से 400 से 1500 ग्राम अतिरिक्त ग्लैंड और फैट निकाला जाता है, इसलिए दूध बनाने वाली ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप प्रसव के बाद बनने वाले कुल दूध की मात्रा पहले की तुलना में कम हो सकती है। हालांकि, कुछ माताएं सीमित स्तनपान के साथ बच्चे के लिए ऊपर से फार्मूला मिल्क जोड़ती हैं, जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बताते हैं कि इसके बाद स्तनपान की संभावना बहुत कम होती है और वे सर्जरी से पहले स्तनपान को लेकर वास्तविक अपेक्षाएं रखने की सलाह देते हैं।

स्तनपान की संभावना इस बात से तय नहीं होती कि कितना वजन निकाला गया, बल्कि इस बात से तय होती है कि निप्पल से जुड़ा हुआ टिशू पेडीकल कितना सुरक्षित रखा गया है। जब अत्यधिक भारी स्तनों में से 1000 से 1500 ग्राम टिशू निकाला जाता है, तब भी निप्पल के नीचे लगभग 200 से 300 ग्राम का स्वस्थ टिशू पिलर छोड़ दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान यह बचा हुआ टिशू प्रोलैक्टिन हार्मोन के प्रभाव में बढ़ता है और दूध का निर्माण करता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित बड़ी सर्जरी में भी डक्ट्स को सुरक्षित रखने की तकनीक अपनाते हैं।

ब्रेस्ट रिडक्शन केवल छाती की ऊपरी त्वचा, फैट और ग्लैंड टिशू पर किया जाने वाला ऑपरेशन है। इसका महिला के गर्भाशय, अंडाशय, पीरियड्स, फर्टिलिटी या हार्मोन्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। सर्जरी के बाद महिला सामान्य रूप से गर्भवती हो सकती है और सुरक्षित बच्चे को जन्म दे सकती है। गर्भावस्था के दौरान शरीर में बनने वाले हार्मोन्स सामान्य रूप से काम करते हैं और स्तन का बचा हुआ टिशू स्वाभाविक रूप से थोड़ा बड़ा हो सकता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित मरीजों को आश्वस्त करते हैं कि मातृत्व और बच्चे के स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से ब्रेस्ट रिडक्शन पूरी तरह सुरक्षित है।

सर्जरी का समय तय करना हर महिला की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि महिला को भारी स्तनों के कारण गर्दन, कंधे या रीढ़ में असहनीय दर्द है, तो बच्चे होने का इंतजार करने से रीढ़ की हड्डी में स्थायी समस्याएं हो सकती हैं। ऐसी स्थिति में पहले सर्जरी कराकर दर्द से मुक्ति पाना सही निर्णय होता है। हालांकि, बाद में गर्भावस्था और स्तनपान से स्तन दोबारा थोड़े खिंच सकते हैं और इसके बाद स्तनपान की संभावना कम ही होती है। यदि महिला अगले 1 या 2 साल के भीतर ही गर्भधारण की योजना बना रही है, तो बच्चे होने और दूध छुड़ाने के बाद सर्जरी कराना अधिक टिकाऊ परिणाम देता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित दोनों स्थितियों के लाभ और सीमाओं को स्पष्ट रूप से समझाते हैं।

डिलीवरी या स्तनपान बंद करने के बाद कम से कम 6 महीने रुकना मेडिकल रूप से अत्यंत आवश्यक है। गर्भावस्था और दूध पिलाने के दौरान स्तनों में रक्त का प्रवाह बहुत अधिक होता है और दूध की नलियां सूजी हुई होती हैं। यदि इस दौरान सर्जरी की जाए, तो अत्यधिक ब्लीडिंग, खून का थक्का जमने (हेमटोमा) और इन्फेक्शन का खतरा बहुत बढ़ जाता है। इसके अलावा, दूध पूरी तरह सूखने और स्तनों के अपने सामान्य स्थिर आकार में लौटने में 3 से 6 महीने का समय लगता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित दूध का रिसाव पूरी तरह बंद होने और हार्मोन्स सामान्य होने के बाद ही सर्जरी की तारीख तय करते हैं।

स्तनपान बंद करने के बाद स्तन के अंदर दूध की ग्रंथियों को सिकुड़ने और सामान्य स्थिति में आने के लिए 3 से 6 महीने का समय चाहिए होता है। यदि स्तनों में थोड़ा भी दूध बचा हो और सर्जरी की जाए, तो वह दूध अंदरूनी टांकों और चीरे के बीच जमा होकर गंभीर संक्रमण या मवाद बना सकता है। इसके अलावा, दूध पूरी तरह सूखने के बाद ही स्तन का वास्तविक आकार और त्वचा का ढीलापन सही रूप से मापा जा सकता है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित पहले जांच करके यह सुनिश्चित करते हैं कि निप्पल से किसी भी प्रकार का दूध या तरल पदार्थ नहीं निकल रहा है, तभी सर्जरी आगे बढ़ाई जाती है।

सर्जरी के बाद स्तन में बचा हुआ टिशू स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था के हार्मोन्स (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) के प्रति संवेदनशील रहता है। इसलिए बच्चे के समय स्तनों में दूध बनने और फैट बढ़ने से आकार थोड़ा बड़ा होना पूरी तरह सामान्य है। लेकिन जो टिशू सर्जरी में स्थायी रूप से निकाल दिया गया है, वह दोबारा कभी नहीं उगता। प्रसव और स्तनपान समाप्त होने के बाद जब महिला का वजन सामान्य होता है, तो स्तन दोबारा छोटे हो जाते हैं। वे सर्जरी के तुरंत बाद की तुलना में थोड़े नरम हो सकते हैं, लेकिन पहले जितने भारी और दर्दनाक कभी नहीं होते। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित स्वस्थ वजन बनाए रखने की सलाह देते हैं।

स्तनपान के दौरान स्तन बार-बार दूध से भरते हैं और खाली होते हैं, जिससे त्वचा के लचीलेपन पर थोड़ा खिंचाव आ सकता है। दूध छुड़ाने के बाद स्तन थोड़े नरम हो सकते हैं या उनमें हल्का सा ढीलापन आ सकता है। लेकिन जो मुख्य वजन सर्जरी में कम किया गया था, वह कभी वापस नहीं आता और निप्पल भी अपनी सही ऊंचाई पर ही रहते हैं। इसका मतलब यह है कि मरीज को कभी भी पहले जैसी भारी परेशानी या पीठ दर्द का सामना नहीं करना पड़ता। यदि कई वर्षों बाद त्वचा थोड़ी ढीली लगे, तो केवल त्वचा को टाइट करने के एक छोटे लिफ्ट प्रोसीजर पर विचार किया जा सकता है, जिसमें दोबारा पूरा ग्लैंडुलर रिडक्शन करने की जरूरत नहीं होती। डॉ. विशाल पुरोहित परिवार पूरा होने के बाद ही ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी कराने की सलाह देते हैं, क्योंकि रिडक्शन सर्जरी के बाद स्तनपान की संभावना बहुत कम होती है, और वे भविष्य में प्रसवोत्तर बदलावों के असर को कम करने के लिए मजबूत आंतरिक संरचना बनाते हैं।

सर्जरी के बाद अंदरूनी टिशू, रक्त नलियों और त्वचा के निशानों को पूरी ताकत हासिल करने में कम से कम 12 महीने का समय लगता है। यदि कोई महिला सर्जरी के कुछ ही महीनों बाद गर्भवती हो जाती है, तो गर्भावस्था के हार्मोन्स और स्तनों के तेजी से बढ़ने के कारण कच्चे निशानों पर अत्यधिक खिंचाव पड़ता है। इससे निशान चौड़े या उभरे हुए (हाइपरट्रॉफिक) हो सकते हैं और स्तनों में असहज खिंचाव व दर्द हो सकता है। 1 साल का समय देने से अंदरूनी घाव पूरी तरह पक जाते हैं और स्तन गर्भावस्था के बदलावों को आसानी से सहन कर सकते हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित सुरक्षित मातृत्व के लिए 1 साल का अंतराल रखने की सलाह देते हैं।