फेसलिफ्ट सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

एसएमएएस त्वचा के नीचे की तंतुमय परत है, जो चेहरे की मांसपेशियों से जुड़ी है; गर्दन में यह प्लैटिस्मा से जुड़ी है। इस सर्जरी में त्वचा उठाई जाती है और एसएमएएस को कसकर या नई स्थिति में रखकर जॉल्स और गर्दन सुधारे जाते हैं। उठाने की मात्रा, चीरे और ऊतक व्यवस्था आपकी बनावट, त्वचा और लक्ष्यों पर निर्भर है। केवल त्वचा उठाना गहरे ढलाव को नहीं सुधार सकता, जबकि एसएमएएस कार्य चेहरे को बेहतर सहारा देने का प्रयास करता है। डॉ. विशाल पुरोहित बता सकते हैं कि यह तरीका किन परेशानियों में मदद कर सकता है और किन बदलावों के लिए दूसरा विकल्प चाहिए। नतीजों की गारंटी नहीं है और उम्र बढ़ना जारी रहता है।

एसएमएएस एक फाइब्रस फासियल परत है जो चेहरे के भाव वाले मांसपेशियों को ढकती और जोड़ती है; यह गर्दन में प्लैटिस्मा और सिर की त्वचा में टेम्पोरोपैरिएटल फासिया से जुड़ी होती है। यह त्वचा और चर्बी के नीचे होती है, चेहरे की संरचनाओं को ढकती है और फाइब्रस सेप्टा के जरिए ऊपरी त्वचा से जुड़ती है। फेसलिफ्ट केवल त्वचा नहीं, बल्कि इस गहरी परत को उठाकर नई स्थिति में रखता है, इसलिए तरीका आपकी शारीरिक बनावट, उम्र बढ़ने के पैटर्न और लक्ष्यों पर निर्भर है। यह अधिकांश संवेदी और मोटर नसों के ऊपर होती है, इसलिए सर्जन सावधानी से खिंचाव दे सकते हैं, लेकिन व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

यह गर्दन में प्लैटिस्मा से जुड़ी है। यह पैरोटिड फैशिया के ऊपर होती है और आगे जाकर पतली व कम स्पष्ट हो जाती है। चूंकि यह अलचीली है, इसे नई स्थिति में रखने से नरम ऊतक फिर से वितरित हो सकते हैं और चेहरे के प्राकृतिक आकार सुधर सकते हैं। एसएमएएस का चेहरे की नसों और रक्त वाहिकाओं से निकट संबंध है, इसलिए सावधानी जरूरी है। त्वचा और एसएमएएस उठाने से कानों के पास अस्थायी सुन्नपन हो सकता है। फेसलिफ्ट में यह परत अलग-अलग तरीकों से उठाई, विभाजित या प्लिकेट की जा सकती है; डॉ. विशाल पुरोहित जरूरत पड़ने पर एसएमएएस प्लिकेशन और सस्पेंशन फेसलिफ्ट करते हैं।

सर्जरी में चीरे आमतौर पर बालों की रेखा और कानों के आसपास होते हैं। त्वचा उठाई जाती है, एसएमएएस परत पहचानकर मिडफेस, जॉल्स और गर्दन को सहारा देने के लिए नई स्थिति में रखी जाती है, और अतिरिक्त त्वचा हटाकर बाकी त्वचा व्यवस्थित की जाती है। इस गहरी परत को संभालने से सिर्फ त्वचा कसने की तुलना में नतीजे लंबे समय तक बने रह सकते हैं। उठाने की मात्रा और ऊतक संभाल आपकी बनावट और तकनीक पर निर्भर है। चेहरे की उम्र बढ़ने से त्वचा और ऊपरी चेहरा प्रभावित होते हैं, इसलिए फेसलिफ्ट हर बदलाव नहीं सुधारता; दूसरे तरीकों पर विचार किया जा सकता है। यह सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया में होती है।

पारंपरिक फेसलिफ्ट मुख्य रूप से त्वचा को बगल में खींचता है, जो मिडफेस की उम्र से जुड़ी बदलावों को नहीं सुधार सकता। एसएमएएस चेहरे की गहरी परत है; इसे खींचने से मलार फैट पैड नई जगह जा सकता है, नैज़ोलैबियल फोल्ड का ओवरहैंग कम हो सकता है, जॉलिंग सुधर सकता है और गर्दन में मदद मिल सकती है। हाई एसएमएएस तकनीक जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर तक विच्छेदन करके इस परत को अधिक ऊर्ध्वाधर दिशा में उठाती है, जबकि त्वचा तिरछी दिशा में फिर से बिछाई जाती है, ताकि मिडफेस में अधिक स्वाभाविक नरमी मिले। एसएमएएस विधि शरीर रचना और लक्ष्यों पर निर्भर है, और एक तुलनात्मक अध्ययन में कई एसएमएएस तकनीकों में स्पष्ट अंतर नहीं मिला।

त्वचा का काम ढकना और हिलना-डुलना है, ढीले गहरे ऊतकों को सहारा देना नहीं; इसलिए केवल त्वचा कसने से आकार चपटा हो सकता है और यह लंबे समय तक न टिके। त्वचा खिंचती और वापस लौटती है, इसलिए ज्यादा खिंचाव से ऑपरेटेड लुक या मोटे निशान हो सकते हैं। एसएमएएस परत को नई स्थिति में लाना एक बड़ा बदलाव माना जाता है क्योंकि यह त्वचा के किनारों पर कम तनाव के साथ ऊतकों को उठाता और सहारा देता है। चुनिंदा स्थितियों में केवल त्वचा वाला तरीका भी इस्तेमाल हो सकता है, और चेहरे के प्रमुख लिगामेंट खोलने से यह अधिक इनवेसिव तरीकों के बराबर हो सकता है।

प्लिकेशन में एसएमएएसएक्टमी जैसी जगह पर टांके लगते हैं, लेकिन ऊतक न हटने से मुड़ा ऊतक नरम ऊतक का आयतन बढ़ा सकता है; ऊपरी डॉग-ईयर मलार क्षेत्र को बढ़ा सकता है और निचला डॉग-ईयर आमतौर पर हटाया जाता है। टांके बहुत गहरे लगने पर चेहरे की नस की शाखाएं जोखिम में हो सकती हैं। एसएमएएसएक्टमी में एसएमएएस की पट्टी हटाकर उसके किनारे टांके जाते हैं, ताकि मोबाइल एसएमएएस पैरोटिड पर अपेक्षाकृत अचल एसएमएएस से सुरक्षित हो; एक स्रोत इस कट को जबड़े के कोण से लेटरल कैंथस तक बताता है। एक स्रोत के अनुसार एसएमएएसएक्टमी में त्वचा और एसएमएएस अलग-अलग दिशाओं में खिसक सकते हैं और यह प्लिकेशन से अधिक सुरक्षित फिक्सेशन दे सकती है।

एसएमएएस चेहरे की त्वचा के नीचे की गहरी सहायक परत है। इस तरीके में सर्जन ऊपर तक काम करता है, इसलिए गाल और मिडफेस के नरम ऊतक एक साथ नई स्थिति में रखे जाते हैं, न कि केवल निचला गाल और जबड़ा। यह मिडफेस के लटकाव और नाक से मुंह तक की लकीर में साधारण एसएमएएस लिफ्ट से अधिक सुधार दे सकता है, जबकि त्वचा बिना तनाव के नई जगह पर बिठाई जाती है। यह 1980 के दशक में एक पुराने गाल-उठाने तरीके का संशोधन बना। चेहरे की नस का जोखिम महत्वपूर्ण है और यदि गहरा चीरा आगे नहीं बढ़ पाता तो योजना एक साधारण कसने वाले तरीके में बदली जा सकती है।

चेहरे की बढ़ती उम्र में त्वचा का ढीलापन, चर्बी का नीचे खिसकना और चेहरे की हड्डी से दूर फैलाव हो सकता है। एक्सटेंडेड एसएमएएस तकनीक में त्वचा फ्लैप और एसएमएएस फ्लैप दोनों उठाए जाते हैं; एसएमएएस और सतही चर्बी को ऊर्ध्वाधर दिशा में खिसकाकर खाली पड़े गाल के हिस्सों में भराव लौटाया जाता है और जॉल का उभार कम किया जाता है। त्वचा को अधिक क्षैतिज दिशा में व्यवस्थित किया जाता है, ताकि नतीजा प्राकृतिक लगे। एसएमएएस और प्लैटिस्मा को सुरक्षित रूप से फिक्स करना जरूरी है, और चर्बी तथा एसएमएएस की मोटाई मरीजों में अलग-अलग होने के कारण यह ऑपरेशन बहुत सावधानीपूर्वक किया जाता है। यह तकनीकी सटीकता मांगने वाला लंबा ऑपरेशन है।

एसएमएएस फेसलिफ्ट केवल ढीली त्वचा नहीं, बल्कि गहरे ऊतकों को नई स्थिति में रखता है। एक स्रोत में आदर्श हाई-एसएमएएस रोगी मध्य 40 से शुरुआती 50 के वर्षों में, अच्छे चेहरे के ढांचे, अच्छी त्वचा, कम ढलाव और लगभग आदर्श वजन वाले बताए गए हैं। दूसरे में लैमेलर हाई-एसएमएएस उम्मीदवारों में मध्य-चेहरे का ढलाव, नासोलैबियल फोल्ड, जॉलिंग, गर्दन की ढीलापन और त्वचा का एलास्टोसिस बताया गया है, जो अक्सर मध्य-60 से 70 के दशक में होते हैं। सामान्य फेसलिफ्ट उम्मीदवार स्वस्थ, धूम्रपान न करने वाले और वास्तविक अपेक्षाओं वाले होते हैं। ये विवरण एक-दूसरे के बदले नहीं हैं; आपके चेहरे, त्वचा की गुणवत्ता, चिकित्सा इतिहास और अपेक्षाओं का आकलन सर्जन को करना होगा।

केवल अतिरिक्त त्वचा वाले मरीज़ों को छोड़कर, संतोषजनक फेसलिफ्ट नतीजे के लिए गहरे चेहरा सहारे का सुधार आवश्यक है। इस सहारे का घुमाव और उठाव जॉल चर्बी को युवा गाल रूप में ला सकता है, लटकते जॉल्स कम कर सकता है और नाक से मुंह तक की लकीर चपटी कर सकता है। बहुत गहरी लकीर और अधिक गाल चर्बी होने पर सीधा चर्बी हटाना जरूरी हो सकता है; जॉल क्षेत्र आसानी से नहीं पहुंचा जा सकता, इसलिए चर्बी लकीर के बाहरी तरफ 2.4 मिमी कैनुला से लिपोसक्शन द्वारा हटाई जाती है। डीप प्लेन और अच्छी तरह किया गया एसएमएएस फेसलिफ्ट नतीजे एक जैसे होते हैं, सिवाय बहुत अधिक त्वचा झुर्रियों वाले बड़े उम्र के मरीज़ों के।

सबूत मिश्रित है: 16 अध्ययनों का रिव्यू बताता है कि कई फेसलिफ्ट तकनीकें महत्वपूर्ण सुधार देती हैं, लेकिन लंबे समय में फोल्ड चपटा होना असंगत रहता है। कुछ रिपोर्ट्स कहती हैं कि गहरा सहारा ऊतक उठाने से ऊपरी और निचले फोल्ड क्षेत्र सुधर सकते हैं और क्रीज गहरा नहीं होता; भारी ऊपरी फोल्ड में अतिरिक्त सहारा चाहिए। दूसरी रिपोर्ट्स बताती हैं कि गहरा बदलाव मदद कर सकता है, जबकि बहुत अंदर लगे टांके अच्छा नहीं कर सकते और अधिक सतही रिलीज चाहिए। इस ऊतक को रिलीज और फिक्स करने से फोल्ड मिट सकता है और इसकी लंबी अवधि स्थापित है। फोल्ड चेहरे का स्वाभाविक अंग भी हो सकता है, इसलिए पूरा हटाना हमेशा वांछनीय नहीं है।

एसएमएएस प्लिकेशन फेसलिफ्ट मध्य और निचले चेहरे के गहरे ऊतकों का ढलाव संभालता है; हाई एसएमएएस तकनीक जॉल फैट को युवा गाल के रूप में ला सकती है और नैज़ोलैबियल फोल्ड्स चपटा कर सकती है। मैरियोनेट लाइन्स अक्सर फिलर से भरी जाती हैं, और मुंह के कोनों का इलाज इस प्रभाव को पूरा करता है। फेसलिफ्ट निचले चेहरे और गर्दन की ढीली त्वचा कम करता है, और नतीजों की गारंटी नहीं है। सुधार व्यक्तिगत शरीर रचना और तकनीक पर निर्भर है; सर्जरी से पहले लाभ, निशान और सीमाएं समझना चाहिए। एसएमएएस टाइटनिंग अकेली त्वचा से अधिक टिकाऊ हो सकता है, पर अध्ययनों में कोई एक तकनीक सबसे बेहतर नहीं दिखी।

एसएमएएस एक गहरा सहायक ऊतक है; इसे उठाने से तनाव त्वचा से हटकर नरम और प्राकृतिक नतीजा मिल सकता है। पारंपरिक लेटरल टाइटनिंग जॉलिंग सुधार सकता है, लेकिन पिछला जॉलाइन निर्धारित नहीं कर पाता और उसे चपटा कर सकता है। एक्सटेंडेड या हायर डिजाइन जॉलाइन, गाल और मिडफेस एक साथ उठाते हैं। फेसलिफ्ट मुख्य रूप से निचला चेहरा और गर्दन संबोधित करता है, इसलिए व्यक्तिगत शरीर रचना और लक्ष्य मायने रखते हैं। केवल त्वचा टाइटनिंग कम टिकाऊ है; गहरा सहारा लंबा चल सकता है, हालांकि उम्र बढ़ना जारी रहता है। जॉलाइन की परिभाषा चर्बी, हड्डी, गर्दन के ऊतक और त्वचा की गुणवत्ता पर भी निर्भर है, इसलिए नेक लिफ्ट या अन्य प्रक्रियाओं पर अलग से चर्चा हो सकती है।

एसएमएएस प्रक्रियाएं गहरे सहारे वाले ऊतकों को नई स्थिति में लाती हैं और गर्दन को भी संबोधित कर सकती हैं, जबकि केवल त्वचा कसना लोचदार त्वचा पर निर्भर होता है और टिकाऊ नहीं हो सकता। NHS के अनुसार फेसलिफ्ट निचले चेहरे, खासकर जॉल्स और गर्दन की ढीली त्वचा कम करने के लिए बनाया गया है। सुधार त्वचा की गुणवत्ता, चर्बी, मांसपेशी बैंड और गर्दन खोलने पर निर्भर है। डॉ. पुरोहित जरूरत पर एसएमएएस रिपोजिशनिंग और गर्दन की मांसपेशी मरम्मत करते हैं। फेसलिफ्ट गारंटीड गर्दन उपचार नहीं है; ढीली गर्दन की त्वचा के लिए अलग नेक लिफ्ट चाहिए हो सकता है। एसएमएएस त्वचा से मजबूत आधार है, लेकिन नतीजे शरीर रचना और उम्र बढ़ने पर निर्भर हैं।

एसएमएएस तकनीक गहरे सहारा ऊतकों को नई स्थिति में रखती है, इसलिए यह केवल त्वचा कसने वाली विधि से अधिक टिकाऊ होती है। 42 मरीजों की एक समीक्षित श्रृंखला में प्राथमिक से द्वितीय फेसलिफ्ट का औसत अंतराल 11.9 वर्ष था; हाई-एसएमएएस श्रृंखला में लगभग 9.5 वर्ष; और अच्छी तरह किया गया सर्विकोफेशियल राइटिडेक्टमी जिसमें प्लैटिस्माप्लास्टी और एसएमएएस-एक्टमी हो, वह कई मरीजों में 10–12 वर्ष तक चल सकता है। धूप से क्षतिग्रस्त या लचीली त्वचा, कुछ दवाएं या वजन में बड़ी कमी जल्दी ढीलापन ला सकते हैं। उम्र, तकनीक, आनुवंशिकता, त्वचा गुणवत्ता और बाद की देखभाल से अवधि बदलती है और कोई नतीजा गारंटी नहीं है।

पारंपरिक फेसलिफ्ट में पतली त्वचा फ्लैप खींचे जाते थे, जिससे जल्दी दोबारा लटकाव, खिंचाव और तना हुआ चेहरा हो सकता था। एसएमएएस तकनीक सहारा गहरे स्तर पर ले जाती है, मैलर फैट पैड को नई स्थिति में लाती है, जॉल और गर्दन सुधारती है और त्वचा से तनाव हटाती है। यह गहरा स्तर त्वचा के नीचे का एसएमएएस नामक तंतुमय ऊतक है; सहारा वहां ले जाने से त्वचा पर खिंचाव कम हो सकता है और निशान नरम दिख सकते हैं। हाई एसएमएएस तरीका मिडफेस में ऊर्ध्वाधर उठाव जोड़ सकता है। लेकिन एक तुलनात्मक अध्ययन में लैटरल, स्टैंडर्ड, एक्सटेंडेड एसएमएएस और कम्पोजिट राइटिडेक्टोमी में कोई स्पष्ट अंतर नहीं मिला।

एसएमएएस फेसलिफ्ट गहरे सहायक तंत्र पर काम करती है, जिससे जॉल्स सुधर सकते हैं और त्वचा खींचने अकेले की तुलना में असर लंबा रह सकता है। मिनी फेसलिफ्ट में त्वचा का अलगाव सीमित होता है और यह शुरुआती से मध्यम जॉलिंग को लक्षित करती है; सूजन और नील कम हो सकते हैं, लेकिन यह आमतौर पर गर्दन की ज्यादा भराव या प्लैटिस्मल बैंडिंग नहीं सुधारती। चयन इस बात पर निर्भर है कि आप कितना ढीलापन, गर्दन में बदलाव और रिकवरी समय स्वीकार कर सकते हैं। हर चेहरे के लिए एक तकनीक उपयुक्त नहीं होती; चीरा, अलगाव और खिंचाव व्यक्तिगत रूप से तय होते हैं। नतीजों की गारंटी नहीं है और जोखिमों को अपेक्षित लाभ से तौलना चाहिए।

एसएमएएस वह ऊतक परत है जो चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों को त्वचा से जोड़ती है। इस पर काम करने से जबड़े और गर्दन का आकार सुधर सकता है, लेकिन सबसे बड़ी चिंता अस्थायी या स्थायी चेहरे की नस की चोट है। अन्य संभावित समस्याएं हैं हेमाटोमा, सेरोमा, त्वचा नेक्रोसिस, संक्रमण, सुन्नपन, खराब घाव भराव, अनुकूल निशान न होना, असमानता और अपेक्षित नतीजे न मिलना। एक स्रोत में लैटरल एसएमएएसएक्टोमी के बाद हेमाटोमा लगभग महिलाओं में 1.5% और पुरुषों में 4% बताया गया है। एसएमएएस लिफ्ट नैजोलैबियल फोल्ड गहरा कर सकता है क्योंकि त्वचा ऊपर नहीं खींची जाती, इसलिए तकनीक चुनाव अलग-अलग होता है।

एसएमएएस फेसलिफ्ट में केवल त्वचा नहीं, बल्कि गहरे सहारा ऊतक भी नई स्थिति में लाए जाते हैं, इसलिए शुरुआत में सूजन और नील अधिक दिख सकते हैं। NHS के अनुसार पूरी रिकवरी 2–4 सप्ताह लग सकती है, जबकि एक पाठ्यपुस्तक में एसएमएएस प्रक्रियाओं के लिए सामाजिक रूप से तैयार होने में 3–4 सप्ताह बताए गए हैं। नील कम से कम दो सप्ताह दिखते हैं और अंतिम नतीजे 6–9 महीने में दिख सकते हैं। सुन्नपन और अस्थायी चेहरे की कमजोरी कुछ सप्ताह से लगभग दो महीने तक रह सकती है। टांके लगभग पांचवें से दसवें दिन हटाए जाते हैं और छह सप्ताह तक सीमित धूप अनुशंसित है। अस्पताल में रुकना 48 घंटे है।