फेसलिफ्ट सर्जरी | जोखिम और सुरक्षा — 20

डिफ्लेशन कम्पार्टमेंट-विशिष्ट है: लैटरल गाल में खालीपन 40 के दशक में दिख सकता है, जबकि मैलर डिफ्लेशन बाद में दिखता है। डिसेंट में ऊतक नीचे खिसकते हैं; केवल त्वचा खींचने से वह लटकाव नहीं सुधरता। SMAS प्लिकेशन या सस्पेंशन गहरे ऊतक को नई स्थिति में ला सकता है, जबकि एक्सटेंडेड SMAS तकनीक खाली लैटरल क्षेत्रों में सुपरफिशियल फैट फिर से भेज सकती है। जरूरत हो तो फैट ग्राफ्टिंग अलग से कुछ महीने बाद की जाती है। इसलिए प्लान में लटके ऊतक को उठाना और खोई हुई वॉल्यूम लौटाना दोनों संतुलित होते हैं। फोटो और जांच खालीपन को जॉलिंग या गर्दन की भराव से अलग करने में मदद करते हैं। नतीजों की गारंटी नहीं है और जोखिमों पर चर्चा जरूरी है।

डीप-प्लेन या कम्पोजिट फेसलिफ्ट में त्वचा का विच्छेदन सीमित होता है, लेकिन sub-SMAS एलिवेशन व्यापक होता है, जिसमें नैज़ोलैबियल फोल्ड्स भी शामिल हैं; यह मिडफेस और जॉल का लटकाव सुधार सकता है, लेकिन गहरा विच्छेदन, लंबा ऑपरेटिव समय और थोड़ा लंबा रिकवरी संभव है। SMAS फेसलिफ्ट सतही स्तर तक सीमित है; मिनी या लिमिटेड फेसलिफ्ट शुरुआती बदलावों के लिए छोटे चीरे और सीमित विच्छेदन इस्तेमाल करते हैं। फेसलिफ्ट जॉल और निचले चेहरे या गर्दन की ढीली त्वचा सुधारता है; ऊपरी चेहरे की बढ़ती उम्र भी हो सकती है, इसलिए सहायक प्रक्रियाएं विचार में ली जा सकती हैं। डॉ. विशाल पुरोहित SMAS plication और suspension फेसलिफ्ट करते हैं, जरूरत हो तो गर्दन के लिए cervicofacial platysmaplasty भी।

एनर्जी-आधारित उपकरण, थ्रेड लिफ्टिंग और फिलर्स जैसे न्यूनतम आक्रामक उपचार प्राकृतिक डिसेक्शन सतहों को मिटा सकते हैं और फाइब्रोसिस बढ़ा सकते हैं, जिससे डिसेक्शन मुश्किल हो सकता है। जोखिम उपचार के प्रकार पर निर्भर है: हायलूरोनिक एसिड फिलर्स में समस्या का जोखिम सबसे कम है; कोलेजन बढ़ाने वाले इंजेक्टेबल्स, अस्थायी फिलर्स और सतही एनर्जी उपकरणों में थोड़ा अधिक जोखिम है; स्थायी इंजेक्टेबल्स और छह से नौ महीने पहले लगे अवशोष्य थ्रेड्स में और अधिक जोखिम है; गहरे एनर्जी उपकरणों में सबसे अधिक जोखिम है। पिछली सर्जरी का निशान ऊतक कभी ग्लाइड प्लेन बनाकर डिसेक्शन आसान कर सकता है, तो कभी घना फाइब्रोसिस बनाकर रोध बढ़ा सकता है। ये टिप्पणियां व्यापक सेकेंडरी फेसलिफ्ट साहित्य से हैं और सावधानी से समझनी चाहिए।

विस्तृत इतिहास और जांच में मिडफेस सर्जरी या फिलर उपयोग, फिलर का प्रकार और उपचारों की संख्या नोट करनी चाहिए। बचा हुआ फिलर आकलन कठिन बना सकता है और फैट ग्राफ्ट टिकाऊपन कमज़ोर कर सकता है; HA फिलर को हायलुरोनिडेज़ से घोला जा सकता है, आमतौर पर उपचार से कुछ दिन या अधिक पहले, जबकि non-HA फिलर उलटे नहीं भी हो सकते हैं। एलर्जी, दवाएं और त्वचा स्थितियां जैसे अन्य विरोधाभास भी जांचे जाने चाहिए। सर्जन को यथार्थवादी अपेक्षाएं समझानी चाहिए, क्योंकि फिलर और सर्जरी उम्र बढ़ने के अलग-अलग बदलाव सुधारते हैं। फोटो दस्तावेज़ीकरण और छूकर जांच त्वचा की गुणवत्ता, ढीलापन और नीचे के ढांचे का आकलन में मदद करते हैं।

हाइपरटेंशन फेसलिफ्ट हेमैटोमा का जाना-पहचाना जोखिम कारक है। इस रिकॉर्ड में उद्धृत अध्ययनों में सिस्टोलिक ब्लड-प्रेशर 150 mmHg से अधिक होना हेमैटोमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था; एक श्रृंखला में 9.2% बनाम 1.6% और हाइपरटेंशन का इतिहास 8.2% बनाम 3.5% था। ब्लड-प्रेशर नियंत्रण सबसे अधिक फायदा देता है: एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं जारी रखें, सर्जरी के दौरान और बाद में सिस्टोलिक दबाव 150 mmHg से नीचे रखें, और रिएक्टिव हाइपरटेंशन तथा मतली कम करने के लिए उचित दर्द निवारण, बेहोशी या चिंता-रोधी दवाएं उपयोग करें। रिएक्टिव हाइपरटेंशन नियंत्रित रखने के लिए टाइमली क्लोरप्रोमाज़ीन भी सुझाया गया है। बेहोशी के बाद सिस्टोलिक दबाव 180 या डायस्टोलिक 90 से अधिक होने पर सर्जरी नियंत्रण तक टाली जा सकती है।

सर्जरी के बाद खून जमने से आमतौर पर एक तरफ सूजन, रंग बदलना और दर्द हो सकता है। बड़ा एक्सपैंडिंग हेमेटोमा तेज़ एकतरफा दर्द, तेज़ सूजन, चीरे से खून आना या मुंह बंद करने में कठिनाई ला सकता है; बड़े हेमेटोमा को त्वचा और एयरवे बचाने के लिए तुरंत निकालना पड़ सकता है। छोटे हेमेटोमा को एस्पिरेशन या छोटा खोलकर दबाव से संभाला जा सकता है। सामान्य टाइटनेस छह सप्ताह में ठीक होती है, लेकिन तेज़ एकतरफा बदलाव सामान्य रिकवरी नहीं है। संक्रमण में दर्द, लालिमा, सूजन, पस या बुखार अधिक होते हैं; टांग में खून का थक्का बछड़े में सूजन और दर्द दे सकता है। आपका सर्जन इन जोखिमों की संभावना और उपचार समझा सकता है।

सर्जरी के दौरान नसें चोटिल या चिढ़ सकती हैं, इसलिए फेशियल वीकनेस हो सकती है। NHS जानकारी में नस की चोट और चेहरे में संवेदना या हरकत का नुकसान संभव जोखिमों में शामिल है और सर्जन को जोखिम और उपचार समझाना चाहिए। डॉ. पुरोहित की पुष्ट जानकारी है कि सुन्नपन और अस्थायी फेशियल वीकनेस आमतौर पर कुछ सप्ताह से लगभग दो महीने तक रह सकती है। फॉलो-अप में जरूरत के अनुसार वीडियो रिव्यू हो सकता है, लेकिन जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके और चिंताजनक लक्षणों के लिए व्यक्तिगत उपस्थिति जरूरी हो सकती है। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना जरूरी है।

भारी दाढ़ी होने पर सर्जन कान के सामने थोड़ी बिना बालों वाली त्वचा छोड़ सकता है और चीरा दाढ़ी के पिछले किनारे पर रख सकता है, ताकि बहुत अधिक दाढ़ी वाली त्वचा न हटे। हल्की दाढ़ी होने पर चीरा ट्रैगस के पीछे भी रखा जा सकता है, जिसमें फ्लैप से बाल फॉलिकल हटाए जाते हैं। टेंपल और हेयरलाइन के लिए हेयरलाइन के अनुसार चीरा रखने से साइडबर्न या टेंपल बालों का अप्राकृतिक विस्थापन टल सकता है। पीछे हटती हेयरलाइन वाले पुरुषों में छोटे चीरे संभव हो सकते हैं, लेकिन मोटे माथे के ऊतकों और लंबी कार्य दूरी के कारण तकनीकी रूप से अधिक कठिन हो सकते हैं।

बहुत टाइट फेसलिफ्ट ईयरलोब को नीचे खींचकर पिक्सी ईयर विकृति बना सकता है, और दिखने वाले निशान या हेयरलाइन बदलाव पिछली सर्जरी दिखा सकते हैं। केवल निशान काटकर ईयरलोब फिर से रखने से समस्या हल नहीं हो सकती, क्योंकि तनाव उसे फिर नीचे खींच सकता है। त्वचा का तनाव कम करने वाला गहरा सहारा जरूरी है, और तब भी पिक्सी ईयर पूरी तरह ठीक होने के बजाय सुधारने योग्य हो सकता है। हेयरलाइन विकृति कभी-कभी बाल नीचे रखकर या बढ़ाकर छिपाई जा सकती है। इसलिए रिविजन योजना का ध्यान पूर्ण बहाली का वादा नहीं, बल्कि वास्तविक सुधार होना चाहिए। किसी भी रिविजन से पहले सर्जन को संभावित जोखिम और सीमाएं समझाना चाहिए।

अच्छी त्वचा टोन और कम लटकाव होने पर केवल लिपोसक्शन, अक्सर छोटे ब्लंट ट्यूब से, उपयुक्त हो सकता है, जबकि अतिरिक्त वसा, लटकती त्वचा और मांसपेशी ढीलापन एक साथ हों तो लिपोसक्शन नेक लिफ्ट के साथ मिलाया जा सकता है। गर्दन की मांसपेशी के बीच या नीचे की गहरी वसा लिपोसक्शन से नहीं, बल्कि सीधे हटाई जाती है क्योंकि वहां लिपोसक्शन जोखिमभरा है। मांसपेशी कसना ढीलापन सुधारता है, जबकि त्वचा का रीड्रेपिंग या हटाना लटकाव सुधारता है। जरूरत होने पर फैट ग्राफ्टिंग फेसलिफ्ट के साथ नहीं की जाती और कुछ महीने बाद अलग प्रक्रिया के रूप में की जाती है। योजना आपकी शारीरिक संरचना, लक्ष्य और रिकवरी तथा जोखिम सहने की क्षमता पर निर्भर है।