ब्रेस्ट लिफ्ट (मास्टोपेक्सी) | प्रश्न और उत्तर — 21

मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन को ऊपर उठाती है। कैंसर उपचार के बाद रिकंस्ट्रक्टिव विकल्प रेडियोथेरेपी, उपलब्ध ऊतक, दूसरे स्तन का आकार और व्यावहारिक रिकवरी विचारों पर निर्भर करते हैं। कुछ ब्रेस्ट कैंसर मरीजों में लम्पेक्टोमी या मास्टेक्टोमी के बजाय ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट रिडक्शन संभव हो सकता है। त्वचा की गुणवत्ता, स्तन का आकार, आकृति और निप्पल की स्थिति का गहन मूल्यांकन जरूरी है। ब्रेस्ट लिफ्ट के जोखिमों में खून बहना, संक्रमण, खराब घाव भराव, असमानता, संवेदना में बदलाव और संभावित रिविजन शामिल हैं। निशान स्थायी हैं, लेकिन आमतौर पर समय के साथ फीके पड़ते हैं।

मास्टेक्टॉमी लिफ्ट अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन को ऊपर उठाता है। मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, इम्प्लांट और अपना ऊतक, या केवल अपना ऊतक इस्तेमाल हो सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक बातों पर निर्भर करता है। लटकते स्तन में ऑगमेंटेशन के साथ लिफ्ट चाहिए हो सकता है, लेकिन यह स्तन का आकार बहुत नहीं बदलता और ऊपरी हिस्सा गोल नहीं करता। अगर छोटे स्तन चाहिए, तो लिफ्ट और रिडक्शन मिलाया जा सकता है। वजन काफी घटने से स्तन का आकार कम हो सकता है, जबकि त्वचा उसी गति से नहीं सिकुड़ती।

मास्टेक्टॉमी या चोट के बाद रिकंस्ट्रक्शन के लिए ब्रेस्ट इम्प्लांट इस्तेमाल किए जा सकते हैं और लटकते स्तनों के लिए लिफ्ट ऑगमेंटेशन के साथ जरूरी हो सकता है। साक्ष्य में निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी और DIEP फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के बाद ग्रेड 2 या 3 प्टोसिस में सेकेंडरी मास्टोपेक्सी बताई गई है, जिसमें पेरी-एरिओलर चीरा, इन्फीरियर डर्मल पेडिकल बचाना और इंडोसायनिन ग्रीन से परफ्यूजन मूल्यांकन शामिल था; जटिलताएं माइनर या मेजर घटनाओं के रूप में दर्ज की गईं। एक अलग 34-मरीज केस सीरीज में स्किन-रिड्यूसिंग मास्टेक्टॉमी पैटर्न के बाद सिंगल-स्टेज फ्री निप्पल ग्राफ्टिंग मास्टोपेक्सी रिकंस्ट्रक्शन, सबमस्कुलर इम्प्लांट और एसेल्युलर डर्मल मैट्रिक्स के साथ किया गया। ये विशिष्ट संस्थागत अनुभव हैं, सार्वभौमिक प्रोटोकॉल नहीं।

रेडिएशन स्तन और छाती की दीवार के ऊतक बदल सकता है और पुनर्निर्मित स्तन में घाव भराव की समस्या या संक्रमण हो सकता है। इसलिए कुछ महिलाएं रेडिएशन पूरा होने तक पुनर्निर्माण टालना पसंद करती हैं, जबकि सर्जिकल और रेडिएशन तकनीकों में सुधार से तुरंत इम्प्लांट पुनर्निर्माण विकल्प बना रहता है। ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण आमतौर पर रेडिएशन के बाद रखा जाता है। ब्रेस्ट लिफ्ट में अतिरिक्त त्वचा हटाई जाती है और आसपास का ऊतक कसा जाता है, इसलिए पिछला रेडिएशन भराव को कम भरोसेमंद बना सकता है; पिछले रेडिएशन से रक्त आपूर्ति कम होने पर घाव भराव में देरी और खराब सर्जिकल परिणाम का जोखिम बढ़ सकता है। सर्जन ऊतक गुणवत्ता, निशान, समय और समग्र स्वास्थ्य का आकलन करेंगे।

ब्रेस्ट लिफ्ट अतिरिक्त त्वचा हटाकर स्तन को ऊपर उठाता है। अगर आपके पहले से इम्प्लांट हैं, तो लिफ्ट इम्प्लांट लगाने के साथ एक साथ या अलग से की जा सकती है। लिफ्ट और इम्प्लांट से भराव एक साथ सुधार सकते हैं, लेकिन बड़ा लिफ्ट और ऑगमेंटेशन चरणबद्ध किया जा सकता है, ताकि पहले लिफ्ट हो और त्वचा भरने व ऊतक बैठने के बाद इम्प्लांट लगाए जाएं। इससे जटिलताएं कम हो सकती हैं। सर्जन चीरा और तकनीक चुनने से पहले स्तन का आकार, आकृति, एरिओला की स्थिति, ढीलापन, त्वचा की गुणवत्ता और अतिरिक्त त्वचा का आकलन करते हैं। चीरे का विस्तार लिफ्ट की जरूरत पर निर्भर करता है और इसमें पेरिएरिओलर, वर्टिकल या इन्वर्टेड-टी पैटर्न शामिल हो सकते हैं।

ब्रेस्ट लिफ्ट या मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास के ऊतक कसकर स्तन को ऊपर उठाती और आकार देती है। इम्प्लांट हटाने के बाद कई मरीजों में ऊपरी भाग में भराव कम होता है और स्तन लटकता है; ऑटो-ऑगमेंटेशन खाली जगह भरकर छोटा और उठा हुआ स्तन बना सकता है। उपयुक्त तकनीक स्तन के आकार और आकृति, एरिओला का आकार और स्थान, लटकने की डिग्री, त्वचा की गुणवत्ता और लोच तथा अतिरिक्त त्वचा पर निर्भर करती है। जोखिमों में एनेस्थीसिया, खून बहना/हेमाटोमा, असमानता, आकार अनियमितता, निप्पल/स्तन संवेदना में अस्थायी या स्थायी बदलाव, खून के थक्के, हृदय/फेफड़ा जटिलताएं, फैट नेक्रोसिस, तरल संचय, संक्रमण, खराब घाव भराव, रिविजन सर्जरी और निप्पल-एरिओला का आंशिक/पूरा नुकसान शामिल हैं।

ब्रेस्ट लिफ्ट या मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास के ऊतक कसकर स्तन उठाती है। गर्भावस्था, स्तनपान, गुरुत्वाकर्षण और उम्र बढ़ने से त्वचा की लोच कम हो सकती है और स्तन फिर नीचे आ सकते हैं, इसलिए बाद में लिफ्ट पर विचार किया जा सकता है। उपयुक्त तकनीक स्तन के आकार, एरियोला की स्थिति, ढीलेपन, त्वचा गुणवत्ता और अतिरिक्त त्वचा पर निर्भर करती है। सर्जन चीरों, ऊतक गुणवत्ता और लक्ष्यों का आकलन कर सलाह देगा। निशान स्थायी हैं, हालांकि अक्सर समय के साथ कम दिखाई देते हैं। जोखिमों में एनेस्थीसिया जोखिम, खून बहना, असमानता, संवेदना में बदलाव, खराब घाव भराव और आगे रिविजनल सर्जरी की संभावना शामिल हैं।

ब्रेस्ट रिडक्शन ऊतक हटाता है और निप्पल को नई जगह ले जाता है, जिससे आकार सुधर सकता है और लटकन कम हो सकती है। ब्रेस्ट लिफ्ट या मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन उठाता है। रिडक्शन के बाद भी त्वचा ढीली या स्तन लटकता हो, तो बाद में लिफ्ट पर चर्चा हो सकती है, लेकिन उपयुक्त तरीका स्तन के आकार, आकृति, एरियोला की स्थिति, लटकन की मात्रा, त्वचा की गुणवत्ता और अतिरिक्त त्वचा पर निर्भर करता है। ब्रेस्ट लिफ्ट स्तन का आकार बहुत नहीं बदलता; छोटे स्तन चाहिए हों, तो लिफ्ट और रिडक्शन एक साथ विचारणीय हो सकता है। जोखिमों में खून बहना, संक्रमण, असमानता, संवेदना में बदलाव, खराब भराव और संभावित दोबारा सर्जरी शामिल हैं।

वजन काफी घटने के बाद स्तन का वॉल्यूम कम हो सकता है, जबकि त्वचा उतनी तेजी से नहीं सिकुड़ती, इसलिए ढीली त्वचा रह जाती है। ब्रेस्ट लिफ्ट यह अतिरिक्त त्वचा हटाता है और ऊतक कसता है; वॉल्यूम कम हो तो इम्प्लांट जोड़ा जा सकता है। बैरिएट्रिक मरीजों में पोषण की कमी हो सकती है, इसलिए परामर्श और सर्जरी से पहले ब्लड टेस्ट जरूरी हैं और थक्काबंदी समस्याएं जांची जानी चाहिए। जिंक, सेलेनियम और विटामिन C सर्जरी से चार सप्ताह पहले और बाद तक लेने की सलाह दी जाती है। तकनीक स्तन के आकार, आकृति, त्वचा और ढीलेपन पर निर्भर करती है। जोखिमों में खून बहना, संक्रमण, घाव ठीक न होना, असमानता और संवेदना में बदलाव शामिल हैं।

ब्रेस्ट लिफ्ट (मास्टोपेक्सी) अतिरिक्त त्वचा हटाकर और ऊतक कसकर लटकते स्तनों को आकार देती है; यह कैंसर का इलाज नहीं है। एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार में ब्रेस्ट कैंसर होने से जोखिम लगभग दोगुना होता है, और दो में लगभग पांच गुना। मजबूत पारिवारिक या ओवेरियन कैंसर इतिहास BRCA1/BRCA2 जांच का संकेत दे सकता है; कुछ मरीजों को निवारक मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण चाहिए हो सकता है। सर्जन को ज्ञात जोखिम कारक, पिछली प्रक्रियाएं, इमेजिंग और अपेक्षाएं देखनी चाहिए। मास्टोपेक्सी लटकन और अतिरिक्त त्वचा के लिए चुनी जाती है, कैंसर का निदान या इलाज नहीं; चिंताजनक लक्षण अलग मूल्यांकन चाहते हैं। जब पारिवारिक इतिहास मजबूत हो, तो जेनेटिक जांच के सवाल पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन का हिस्सा हो सकते हैं।

आदर्श कॉस्मेटिक स्तन मरीज में स्तन लक्षण, रोग या स्तन रोग का जोखिम नहीं होता। स्क्रीनिंग विस्तृत इतिहास और पारिवारिक इतिहास से शुरू होती है, फिर स्तन और बगल की पूरी जांच होती है, जिसमें गांठ या लिम्फ नोड्स पर ध्यान दिया जाता है। चिकित्सीय मानदंड या महत्वपूर्ण जोखिम कारक होने पर मैमोग्राफी की जाती है। गांठ मिलने पर उसकी प्रकृति दस्तावेज़ करने के लिए बायोप्सी जरूरी है। संदिग्ध मैमोग्राफिक असामान्यताओं का सर्जरी से पहले मूल्यांकन किया जाता है। संरक्षणात्मक रिसेक्शन से इलाज हुए ब्रेस्ट कैंसर का इतिहास एक निरपेक्ष विरोधाभास है। यह मूल्यांकन गांठ को समझने में मदद करता है; आपका सर्जन परामर्श में इन निष्कर्षों पर चर्चा कर सकता है।

सौम्य स्तन रोग में फाइब्रोएडिनोमा, हैमार्टोमा और एकाधिक फाइब्रोएडिनोमा जैसी गैर-कैंसर अवस्थाएं शामिल हो सकती हैं। हैमार्टोमा बड़ा हो सकता है, असमानता पैदा कर सकता है और दुर्लभ रूप से घातकता से जुड़ सकता है, इसलिए निदान जरूरी है; इमेजिंग पर यह अक्सर फाइब्रोएडिनोमा समझा जाता है। एक रिपोर्ट में फाइब्रोएडिनोमा हटाने के बाद पुनर्निर्माण में घाव भराव और सममिति बताई गई। मास्टोपेक्सी अकेले गांठ नहीं हटाती या इलाज नहीं करती; लिफ्ट, गांठ निकालना या पुनर्निर्माण उचित है या नहीं, यह सर्जन तय करेगा। योजना से पहले इमेजिंग, निदान और वास्तविक परिणाम सर्जन के साथ समझना चाहिए। यह सामान्य जानकारी है, निजी निदान या इलाज का निर्णय नहीं।

ब्रेस्ट लिफ्ट या मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन को उठाती और नया आकार देती है। उपयुक्त तकनीक स्तन के आकार-आकृति, एरिओला का आकार और स्थिति, लटकने की डिग्री, त्वचा की गुणवत्ता और लोच तथा अतिरिक्त त्वचा पर निर्भर करती है। स्तन से जुड़ी पिछली सर्जरी या बायोप्सी ऊतक स्तर, निशान और योजना को प्रभावित कर सकती है, इसलिए विस्तृत सर्जिकल इतिहास जरूरी है। पिछली बायोप्सी के निशान या बदला ऊतक चीरा और भराव को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। सर्जन बीमारियां, दवाएं भी नोट करेंगे और स्तन जांचेंगे। निशान, संवेदना बदलाव, असमानता, खराब भराव और संभावित रिविजन जैसे जोखिम सहमति से पहले बताए जाते हैं।

फटे इम्प्लांट में कभी इम्प्लांट के चारों ओर बने निशान ऊतक को हटाना भी जरूरी हो सकता है। हटाने या छोटा इम्प्लांट डालने के बाद ऊतक ढीला या लटका हो तो लिफ्ट विचारणीय हो सकती है। लेकिन फटा इम्प्लांट हटाते समय एक साथ लिफ्ट करने से निप्पल और एरिओला की रक्त आपूर्ति खराब होने का जोखिम बढ़ सकता है, खासकर इम्प्लांट ब्रेस्ट ग्रंथि के नीचे हो; ऐसे में देर से की गई लिफ्ट बेहतर हो सकती है। बड़े इम्प्लांट ऊतक खींच और भारी बना सकते हैं। जोखिमों में खून बहना, संक्रमण, असमानता, संवेदना बदलना और खराब भराव शामिल हैं। सावधानी जरूरी है।

ब्रेस्ट लिफ्ट अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन उठाती है; यह स्तन का आकार बहुत नहीं बदलती और ऊपरी हिस्सा गोल नहीं करती। अगर आपको ऊपरी हिस्से में भराव चाहिए, तो इम्प्लांट जोड़ा जा सकता है, कभी एक ही समय या दूसरी सर्जरी में। अगर छोटे स्तन चाहिए, तो लिफ्ट रिडक्शन के साथ जोड़ी जा सकती है। एक ही ऑपरेशन में एक से अधिक चिंता सुधारी जा सकती है, लेकिन सर्जरी और रिकवरी लंबी हो सकती है; आपका सर्जन तय करेगा कि यह आपके लिए उपयुक्त है। आपका सर्जन एनेस्थीसिया का समय, समग्र स्वास्थ्य, रिकवरी लक्ष्य और आपकी सुरक्षा के लिए चरणबद्ध सर्जरी की आवश्यकता भी तय करेगा।