ब्रेस्ट लिफ्ट (मास्टोपेक्सी) | प्रश्न और उत्तर — 29

आइडियल निपल स्थिति आमतौर पर आइडियल ब्रेस्ट माउंड की आधी से दो-तिहाई दूरी पर, अपर ब्रेस्ट बॉर्डर से मापी जाती है; कई C–D कप मरीजों में लगभग 10 सेमी नीचे। अपर ब्रेस्ट बॉर्डर वह जगह है जहां ब्रेस्ट छाती की दीवार से मिलता है। दो मरीजों में एक जैसा ग्लैंडुलर प्टोसिस हो सकता है, फिर भी एक में निपल प्टोसिस हो और दूसरे में न हो, इसलिए निपल ऊंचाई अकेले ड्रूप नहीं बताती। स्यूडोप्टोसिस इन्फ्रामैमरी फोल्ड का नीचे आना है; ब्रेस्ट प्टोसिस को फोल्ड की बजाय अपर ब्रेस्ट बॉर्डर के अनुसार आंकना चाहिए। निपल प्टोसिस तुलनात्मक रूप से आसानी से सुधारा जा सकता है, जबकि ग्लैंडुलर प्टोसिस और स्यूडोप्टोसिस के लिए अलग सर्जिकल निर्णय चाहिए।

ब्रेस्ट लिफ्ट अतिरिक्त त्वचा हटाकर और ऊतक फिर से आकार देकर स्तन उठाता है और निप्पल को बेहतर जगह पर लाता है। इम्प्लांट मुख्य रूप से वॉल्यूम और आगे की उभार बढ़ाता है; अकेले यह निप्पल की ऊर्ध्वाधर स्थिति को बहुत नहीं बदलता। एक कैडेवेरिक अध्ययन में निप्पल की गति प्रोजेक्शन और इम्प्लांट रखने की जगह के कारकों से जुड़ी थी, विश्वसनीय लिफ्ट नहीं। इम्प्लांट ऊपरी हिस्सा हमेशा नहीं भरता और नीचे जाए तो निचला भाग और भरा दिख सकता है। मास्टोपेक्सी मध्यम या गंभीर प्टोसिस के लिए उपयुक्त है, जबकि अकेला ऑगमेंटेशन निप्पल नहीं उठा सकता। कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर भी स्तन का आकार बदल सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में इन सीमाओं पर चर्चा कर सकते हैं।

यह निर्णय केवल जोखिम पर नहीं, बल्कि नैदानिक स्थिति, सर्जन के अनुभव और मरीज की पसंद पर निर्भर करता है। लगभग 4 सेमी से कम ऊंचाई वाला हल्का-मध्यम झुकाव एक-चरण ऑगमेंटेशन मास्टोपेक्सी के लिए अनुकूल है; 4 सेमी से अधिक झुकाव में दो चरण विचारणीय हो सकते हैं। डायबिटीज, तंबाकू या इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड स्थिति वाली महिलाएं संयुक्त सर्जरी के लिए अच्छी उम्मीदवार नहीं हैं। दो चरणों में कई सर्जन पहले मास्टोपेक्सी करते हैं, फिर कम से कम तीन महीने बाद ऑगमेंटेशन, ताकि ऊतक संबंधी सुधार किए जा सकें। एक ऑपरेशन दूसरा ऑपरेशन टालता है, लेकिन इसमें इम्प्लांट, त्वचा हटाने और अंडरमाइनिंग में सावधानी जरूरी है। स्पष्ट अपेक्षाएं और सावधानीपूर्वक चयन महत्वपूर्ण हैं।

उपलब्ध साक्ष्य सीधे रिडक्शन के बाद मास्टोपेक्सी के बारे में नहीं है; यह दोबारा ब्रेस्ट रिडक्शन से जुड़ा है। दोबारा रिडक्शन में एक बार पेडिकल बन जाने के बाद निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स की एक महत्वपूर्ण रक्त आपूर्ति कट चुकी होती है, इसलिए मुख्य आपूर्ति मूल पेडिकल से ही हो सकती है। नई रक्त वाहिकाओं का विकास तब अपर्याप्त हो सकता है जब वह पेडिकल बाद में काटा जाए और दूसरा पेडिकल बनाया जाए। लंबे पेडिकल और धूम्रपान या मोटापे जैसे जोखिम कारकों में जोखिम बढ़ता है। यदि पिछला पेडिकल ज्ञात हो, तो जहां संभव हो उसी का उपयोग किया जाना चाहिए। इसलिए रिडक्शन के बाद लिफ्ट से पहले निप्पल रक्त आपूर्ति, निशान और पेडिकल मूल्यांकन जरूरी है।

ब्रेस्ट लिफ्ट में अतिरिक्त त्वचा हटाकर और ऊतक कसकर स्तन उठाया जाता है, लेकिन निपल को बहुत दूर खिसकाने से उसकी रक्त आपूर्ति प्रभावित हो सकती है। रक्त आपूर्ति अपर्याप्त हो तो निपल का हिस्सा या पूरा निपल मर सकता है; कभी खराश बनकर नीचे भर जाती है और बाद में रिविजन सर्जरी चाहिए हो सकती है। चुनिंदा मामलों में, जहां निपल को बहुत लंबी दूरी तक खिसकाना हो, फ्री निपल ग्राफ्टिंग इसलिए इस्तेमाल की जा सकती है क्योंकि अन्य तरीकों से निपल की रक्त आपूर्ति अपर्याप्त रहने का उच्च जोखिम रहता है। वास्तविक तरीका स्तन के आकार, आकृति, एरियोला की स्थिति, लटकापन, त्वचा की गुणवत्ता और अतिरिक्त त्वचा पर निर्भर करता है।

मास्टोपेक्सी अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर लटकते ब्रेस्ट को आकार देती और उठाती है। तकनीक ब्रेस्ट के आकार, एरियोला की स्थिति, लटकाव की डिग्री और त्वचा की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। यह ब्रेस्ट का आकार बहुत नहीं बदलती और ऊपरी हिस्सा गोल नहीं करती; जरूरत हो तो ऑगमेंटेशन या रिडक्शन साथ किया जा सकता है। असममिति सुधार शायद ही कभी पूर्ण होता है क्योंकि अलग-अलग ब्रेस्ट और अलग-अलग सर्जरी के अलग-अलग समय पर अलग परिणाम हो सकते हैं, और चरणबद्ध सुधार जरूरी हो सकता है। लंबे समय में आकार ऊतक क्षय, वजन बदलाव, गर्भावस्था या स्तनपान से भी बदल सकता है।

मास्टोपेक्सी के बाद निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स अपनी रक्त आपूर्ति पर निर्भर रहता है। भीड़ या इस्कीमिया होने पर रंग बदल सकता है; गहरी त्वचा में यह पहचानना मुश्किल हो सकता है। हेमाटोमा भी रक्त प्रवाह प्रभावित कर सकता है। ऑपरेशन के बाद निगरानी जरूरी है; खून की आपूर्ति में दिक्कत के संकेतों पर टांके खोलना और जरूरत पर फिर ऑपरेशन विचार किया जा सकता है। हर रंग बदलाव ऊतक नुकसान नहीं है, लेकिन नीला या लगातार गहरा होता रंग घर पर देखना नहीं चाहिए। इस्कीमिया गहरी त्वचा वाले लोगों में पहचानना मुश्किल हो सकता है, इसलिए नया नीला, बैंगनी या लगातार गहरा रंग तुरंत व्यक्तिगत जांच का कारण होना चाहिए।

ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन, रिडक्शन या मास्टोपेक्सी के बाद अधिकांश महिलाओं को बिना पूर्व सर्जरी वाली महिलाओं जैसा ही फॉलो-अप, जांच और मैमोग्राम स्क्रीनिंग चाहिए। छोटे लम्प स्यूचर ग्रैन्युलोमा, आंतरिक निशान या फैट नेक्रोसिस के कारण हो सकते हैं और ये भराव के साथ अक्सर बेहतर होते हैं। दुर्लभ मामलों में इन्क्लूजन सिस्ट या छोटा एब्सेस सालों बाद दिख सकता है। सामान्य भराव अवधि के बाद कोई भी संदिग्ध मास अन्य ब्रेस्ट लम्प की तरह जांचा जाना चाहिए। ब्रेस्ट रिडक्शन के बाद एक साल बाद बेसलाइन मैमोग्राम में फैट नेक्रोसिस से बिनाइन कैल्सिफिकेशन दिख सकते हैं। ब्रेस्ट इम्प्लांट वाली महिलाओं में रूटीन मैमोग्राम स्क्रीनिंग गाइडलाइन लागू होती है, अनुभवी केंद्रों पर उपयुक्त Eklund views के साथ।

ब्रेस्ट लिफ्ट अतिरिक्त त्वचा हटाकर और आसपास का ऊतक कसकर स्तन उठाता है। निचले हिस्से का बार-बार खिंचाव अक्सर अपर्याप्त निचला डिबल्किंग, निचले ऊर्ध्वाधर अतिरिक्त त्वचा का कम हटाना, या बड़े इम्प्लांट से समय के साथ निचला हिस्सा खिंचना से जुड़ा होता है। सुधार में वॉल्यूम जोड़ने के बजाय इन दबावों को कम करने पर ध्यान दिया जा सकता है; अलग निचला खिंचाव हो तो निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स को फिर से स्थानांतरित करने की जरूरत नहीं हो सकती। मूल कारण जानना दोबारा निचला फेलियर कम करने में मदद करता है। दोबारा सर्जरी में निचले हिस्से का डिबल्किंग विशेष ध्यान देने से दोबारा फेलियर कम हो सकता है।

मास्टोपेक्सी में ऊतक और त्वचा हटाई जाती है, जिससे फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक का वितरण बदल सकता है। मैमोग्राफी पर आर्किटेक्चरल डिस्टॉर्शन, स्कारिंग, फोकल एसिमेट्री, फैट नेक्रोसिस या निप्पल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स के आसपास कैल्सिफिकेशन दिख सकते हैं। नवीनतम साक्ष्य ब्रेस्ट रिडक्शन या मास्टोपेक्सी के बाद अलग स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल का समर्थन नहीं करता। औसत जोखिम वाली 40 वर्ष से कम उम्र में नुकसान लाभ से अधिक हो सकते हैं, जबकि बढ़े जोखिम वाली मरीजों को NCCN और ACR दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए। 40 वर्ष या अधिक उम्र में ऑपरेशन से पहले मैमोग्राफी अनुशंसित है। कुछ शोधकर्ता ऑपरेशन के बाद एक वर्ष के भीतर मैमोग्राम का सुझाव देते हैं, लेकिन तुलना में असामान्यताओं में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।