ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | तकनीक, कार्टिलेज और टांके

सर्जरी का लक्ष्य गायब फोल्ड बनाना, बाउल गहराई कम करना और लोब्यूल उभार कम करना है। कुछ तरीकों में सिर्फ टांके लगाए जाते हैं; दूसरों में कार्टिलेज खुरचा, काटा या तोड़ा जाता है। कार्टिलेज-स्पेयरिंग में मैट्रेस टांके और स्कोरिंग/कटिंग में कमजोरी या ओवरलैप इस्तेमाल होता है। दो सौ से अधिक तरीके हैं, लेकिन अधिकतर बुनियादी तत्वों का संयोजन हैं।

सर्जन कान की बनावट, ऊतक लचीलापन और अनुभव के आधार पर चुनाव करता है। उम्र बढ़ने से कार्टिलेज कठोर होता है, इसलिए शिशुओं में पहले स्प्लिंट और बाद में सर्जरी जरूरी हो सकती है। निशान स्थिर होने से पहले लोचदार कार्टिलेज मेमोरी टांकों पर हावी हो तो रिलैप्स हो सकता है।

बाहर निकले कानों में अक्सर एंटीहेलिक्स कम विकसित होता है और कॉन्चल बढ़ाव अलग-अलग होता है। कार्टिलेज-स्पेयरिंग तरीके केवल टाँकों से कार्टिलेज मोड़ते हैं, प्राकृतिक आकार बनाए रखते हैं और ऑपरेशन के दौरान एडजस्ट किए जा सकते हैं; बच्चों में ये अधिक स्थायी परिणाम दे सकते हैं, जबकि जड़ा कार्टिलेज दोबारा विकृति का जोखिम बढ़ा सकता है।

कार्टिलेज-कटिंग या स्कोरिंग तरीके कार्टिलेज को कमजोर करके उसे मोड़ते हैं, और रक्त आपूर्ति बनाए रखने का ध्यान रखा जाता है। दोनों की तुलना में अध्ययन एक तरीके के लिए बेहतर परिणाम या अधिक जटिलता नहीं दिखाते। चुनाव विकृति विश्लेषण और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

बाहर निकले कानों में अक्सर एक से ज्यादा कारण होते हैं, इसलिए सर्जरी कान को पीछे खींचने के बजाय तड़के और आसपास के ऊतक बदलती है। मस्टार्डे टाँके तब सबसे अच्छा काम करते हैं जब तड़का पतला हो और आसानी से मुड़े; मोटे तड़के में उसे पतला करना या दूसरा तरीका चाहिए हो सकता है, और कई मरीजों को फोल्ड बनाने के साथ कॉन्कल रिडक्शन भी चाहिए।

टाँके स्कैफा और कॉन्का के बीच लगाए जाते हैं, अक्सर तीन, और क्रम से कसे जाते हैं; एंटीरियर पेरिकॉन्ड्रियम की रक्षा और ज्यादा खिंचाव से बचना जरूरी है। चूंकि टाँके पतली त्वचा के नीचे रहते हैं, सावधानी जरूरी है।

फर्नास टाँके तब उपयुक्त होते हैं जब कॉन्कल बाउल बहुत बढ़ा हुआ है या कान का ऊपरी दो-तिहाई हिस्सा बाहर निकला है . पिछली ऑरिकुलर मांसपेशियों और लिगामेंट्स को अलग करने के बाद कई फुल-थिकनेस मैट्रेस टाँके कॉन्कल कार्टिलेज को मैस्टॉइड फासिया से जोड़ते हैं। मोड़ बनाने वाले टाँके एंटीहेलिक्स फोल्ड फिर से बनाते हैं।

दोनों समस्याएं हों तो दोनों एक साथ उपयोग किए जा सकते हैं। मैस्टॉइड टाँके बहुत आगे लगाने से बाहरी कान नलिका संकरी हो सकती है। तरीका कार्टिलेज आकृति और निकलाव पर निर्भर करता है। ओटोप्लास्टी से पहले बच्चे और माता-पिता से तकनीक और जोखिम चर्चा की जाती है; जोखिम में हेमाटोमा, त्वचा या कार्टिलेज का संक्रमण और असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं .

बाहर निकले कानों में अक्सर सामान्य एंटीहेलिक्स फोल्ड नहीं होता और कॉन्कल बाउल गहरा हो सकता है। स्कोरिंग इसलिए काम करती है क्योंकि कार्टिलेज कमजोर सतह से विपरीत दिशा में मुड़ने की प्रवृत्ति रखता है, इसलिए आंशिक मोटाई वाले चीरे या रगड़ से इसे नया आकार दिया जा सकता है।

जब कार्टिलेज मोटा हो और सिर्फ टांकों से न मुड़े, तब यह उपयोगी हो सकता है। कार्टिलेज-स्पेयरिंग और कार्टिलेज-कटिंग विधियों की तुलना में एक विधि का बेहतर परिणाम या अधिक जटिलता नहीं दिखी है। तरीका आपके कार्टिलेज की मोटाई, कान के आकार और सर्जन के मूल्यांकन पर निर्भर करता है। चुनिंदा मामलों में बेहतर आकार के लिए छोटा जोखिम स्वीकार किया जा सकता है।

बाहर निकले कान केवल फोल्ड न होने के कारण नहीं, बल्कि अतिरिक्त कॉन्कल कार्टिलेज के कारण भी हो सकते हैं। सूत्र आधारित सेटबैक कटे किनारों से बचाता है, लेकिन कॉन्कल अतिरिक्तता कम नहीं करता और दोबारा बीमारी का जोखिम बढ़ सकता है। कार्टिलेज-कटिंग तकनीक में अर्धचंद्राकार खंड हटाया जा सकता है और परिणाम अधिक स्थायी हो सकता है, लेकिन तेज किनारे बाद में विकृति का जोखिम बढ़ा सकते हैं, इसलिए किनारे गोल किए जाते हैं।

जब कॉन्कल बाउल वास्तव में अतिरिक्त हो, तो उसे पीछे टैक करना कम भरोसेमंद हो सकता है; कार्टिलेज का रिकॉइल तोड़ने के लिए थोड़ा हिस्सा हटाया जा सकता है। योजना कान के आकार, कार्टिलेज की कठोरता और वांछित सेटबैक पर निर्भर करती है।

कार्टिलेज काटने वाली विधियां कार्टिलेज हटाती या खुरचती हैं ताकि उसकी प्राकृतिक लचक कम हो और सुधार लंबे समय तक रहे; लेकिन इनसे तेज किनारे, अप्राकृतिक बेढंगापन और आगे से चीरा लगाने पर खून का थक्का, त्वचा का मरना या कार्टिलेज में सूजन जैसी समस्याएं हो सकती हैं।

कार्टिलेज बचाने वाली विधियां प्राकृतिक आकार बनाए रखती हैं और सर्जरी के दौरान आसानी से समायोजित हो सकती हैं, पर ये टांकों पर निर्भर हैं और जड़ कार्टिलेज में अधूरा सुधार या दोबारा बदलाव हो सकता है। दोनों विधियों की तुलना करने वाले अध्ययनों में एक विधि का बेहतर परिणाम या अधिक जटिलता नहीं दिखी। चुनाव अक्सर कान की बनावट, कार्टिलेज की जड़ता, उम्र और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

सर्जरी कान के तरुण ऊतक का आकार और स्थिति बदलती है, कॉन्कल गहराई कम करती है और ईयरलोब का उभार भी समायोजित कर सकती है, ताकि कान सिर के नजदीक बैठे। हर कान अलग होता है, इसलिए तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि ये तीन विशेषताओं में से कौन-कौन मौजूद हैं; एक, दो या तीनों में सुधार चाहिए हो सकता है।

संयुक्त सुधार संतुलन बना सकता है, लेकिन अधिक या कम सुधार से असंतोषजनक परिणाम हो सकता है, इसलिए योजना महत्वपूर्ण है। जांच के बाद ही सही संयोजन तय होता है। लक्ष्य स्वाभाविक, सममित और टिकाऊ परिणाम है।

मुख्य कान कार्टिलेज पीछे सेट होने के बाद भी लोब उभरा रह सकता है, इसलिए इसकी अलग योजना बनाई जाती है। लोब्यूल की मध्यम सतह पर त्रिकोणीय त्वचा खाली जगह बनाई जाती है; इसे ऐसे टांकों से बंद करने से जो कोंचा में भी लगते हैं, लोब की स्थिति सुधरती है।

आमतौर पर दो टांके लगते हैं और त्वचा समय के साथ खिंचती है, इसलिए हल्का ओवरकरेक्शन आदर्श होता है। अगर सर्जरी से पहले लोब उभरा नहीं था, तो बदले हुए कान के मुकाबले वह उभरा लग सकता है; तब पोस्टलोब्यूलर सल्कस से लोब रिम तक त्वचा छूकर नियंत्रण बिंदु ढूंढा जाता है।

ओटोप्लास्टी में कार्टिलेज समायोजित करके कान को सिर के नजदीक लाया जाता है; चीरा आमतौर पर कान के पीछे छोटा होता है। ईयरलोब रिडक्शन अतिरिक्त लोब ऊतक हटाता है और अकेला या ओटोप्लास्टी/फेशियल रिजुवेनेशन के साथ किया जा सकता है। डिज़ाइन आपकी शारीरिक बनावट पर निर्भर करता है और निशान आमतौर पर कम दिखने वाली जगह रखे जाते हैं।

दोनों प्रक्रियाएं मिलाने से कान का समग्र संतुलन बेहतर हो सकता है, लेकिन योजना लोब के आकार, आकृति और सममिति पर निर्भर करती है। ईयरलोब रिडक्शन उम्र बढ़ने या बालियों से लंबे या खिंचे लोब को भी संबोधित कर सकता है। हर कान के लिए एक ही तरीका उपयुक्त नहीं होता।

मानक ओटोप्लास्टी आमतौर पर कान के पीछे से कार्टिलेज आकार देने और गायब फोल्ड बनाने के लिए की जाती है, इसलिए पिछला चीरा आम है। चीरा अक्सर प्राकृतिक खांच में छिपा रहता है और एक्सेस के लिए सिर्फ थोड़ी त्वचा हटाई जा सकती है।

कुछ तकनीकों में त्वचा एक्सिशन नहीं होता, जबकि अन्य में कान की फोल्ड के अंदर चीरा लगता है; यह कार्टिलेज की कठोरता, कॉन्चल आकार और जरूरी सुधार पर निर्भर करता है। कार्टिलेज को स्थायी टांकों से मोड़ा या स्कोर किया जा सकता है; बहुत अधिक कार्टिलेज हटाने से अनियमितता हो सकती है, इसलिए धीरे से काम करना जरूरी है। योजना हर कान के अनुसार अलग होती है।

ओटोप्लास्टी में तड़का आकार देकर एंटीहेलिकल फोल्ड बनाया या बढ़ाया जाता है और बड़े कोंचल तड़के को कम किया जाता है, ताकि कान सिर के पास लगे। चीरे आमतौर पर कान की पिछली सतह पर लगाए जाते हैं, जिससे कान और सिर के बीच की खांच में छोटा निशान रहता है।

आगे का चीरा नियमित नहीं है; जब ज़रूरी होता है, तो उसे कान की खांचों के भीतर रखा जाता है ताकि वह कम दिखे। तरीके व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं, ताकि अन्य संरचनाएं बिगड़ें नहीं और अस्वाभाविक रूप से चिपका हुआ दिखने से बचा जा सके। तरीका एक निश्चित विधि के बजाय विकृति के अनुसार चुना जाता है।

पिछला चीरा आमतौर पर फ्यूज़िफॉर्म होता है और सेटबैक की मात्रा के अनुसार इसकी चौड़ाई 5 से 10 मिमी तक हो सकती है। यह गलतफहमी है कि कान पीछे लाने के लिए बहुत त्वचा हटानी पड़ती है; चीरा मुख्य रूप से पूर्व निशान तक पहुंच के लिए पार्श्व तक बढ़ाया जाता है।

त्वचा ढीली करके आगे बढ़ाई जाती है, लेकिन विकृति बचाने के लिए हेलिकल रिम से आगे नहीं बढ़ाई जाती, जबकि पेरिकॉन्ड्रियम और उपास्थि बनी रहती है। बहुत बड़े कानों में स्कैफल उपास्थि और शायद कुछ स्कैफल त्वचा ट्रिम की जा सकती है, जिसमें त्वचा से अधिक उपास्थि हटाने का ध्यान रखा जाता है। हटाई गई त्वचा की मात्रा मामूली होती है।

उभरे हुए कानों में अक्सर एंटीहेलिक्स फोल्ड चपटा और कॉन्का बढ़ा होता है। कान के पीछे से ऑपरेशन उपास्थि का आकार बदलता है; उपास्थि बचाने वाली विधियां टांके और स्कोरिंग विधियां उपास्थि को नया आकार देती हैं। उपास्थि ग्राफ्ट ज्यादा तब महत्वपूर्ण होता है जब रिविजन या गंभीर विकृति हो, जहां उपास्थि या त्वचा क्षतिग्रस्त या अधिक सुधारी गई हो।

तरीका आपकी बनावट और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है। कोई एक तरीका हर कान के लिए नहीं होता। सर्जन आकार, त्वचा और सममिति देखकर तय करेगा कि सिर्फ आकार देना काफी है या अतिरिक्त सहारा चाहिए। पिछली कान सर्जरी में निशान बन सकता है जो योजना को प्रभावित करता है।

उपास्थि ग्राफ्ट तब इस्तेमाल होता है जब अतिरिक्त सहारा या आकार चाहिए; हर ओटोप्लास्टी में यह ज़रूरी नहीं होता। पसली सबसे अधिक उपास्थि देती है, लेकिन इसका निकालना अधिक आक्रामक होता है और उम्र बढ़ने पर यह कैल्सिफाई हो सकती है; नाक की टेढ़ी दीवार और कान का उपास्थि भी आम स्रोत हैं।

कान का उपास्थि बहुमुखी हो सकता है, और उभार में योगदान न देने वाले हिस्से से कॉन्कल उपास्थि लिया जा सकता है। पसली का उपास्थि कई आकारों में तराशा जा सकता है, लेकिन संतुलित तराश न हो तो यह मुड़ या टेढ़ा हो सकता है। चुनाव ज़रूरी उपास्थि की मात्रा, दाता स्थान के विचार और सर्जन की योजना पर निर्भर करता है।

ओटोप्लास्टी में कान के पीछे का कार्टिलेज खोला जाता है और कान को सिर के पास लाने तथा प्राकृतिक फोल्ड बनाने के लिए टांके लगाए जाते हैं। वर्णित मानक तकनीक में 4-0 क्लियर नायलॉन टांके इस्तेमाल किए जाते हैं, इसलिए वे विशेष आंतरिक टांके घुलनशील नहीं हैं।

टांके का चुनाव और जगह विकृति और सर्जन की तकनीक पर निर्भर करती है; जटिलताएं जैसे हेमाटोमा, संक्रमण, असमानता या अपर्याप्त सुधार हो सकती हैं। यह ऑपरेशन केवल त्वचा हटाने के बजाय कार्टिलेज का आकार बदलता है, इसलिए सर्जरी से पहले टांके का ठीक मटेरियल और वह घुलनशील है या नहीं, जान लेना चाहिए। बच्चों में उभरे कान मनोवैज्ञानिक तनाव दे सकते हैं, इसलिए समय और सहयोग महत्वपूर्ण है।

सिलाई मटेरियल ऊतक के प्रकार, शारीरिक जगह, घाव का तनाव और हटाने की उपयुक्तता के अनुसार चुना जाता है; कोई एक मटेरियल सभी आदर्श गुण नहीं रखता, इसलिए समझौता करना पड़ता है। त्वचा बंद करने के लिए केवल बारीक मोनोफिलामेंट सिफारिश है: पीछे 5-0 और आगे 6-0 या 7-0; अगर हटाना नहीं चाहते तो तेजी से अवशोषित होने वाला मटेरियल इस्तेमाल हो सकता है।

अवशोषित सिलाई हटाने की जरूरत नहीं और शुरुआती भराव में मदद करती है, जबकि गैर-अवशोषित सिलाई लंबे समय तक तनाव बनाए रखती है और कम जलन वाली हो सकती है। चयन सर्जन की पसंद, अनुभव और घाव की स्थिति पर भी निर्भर करता है।

ओटोप्लास्टी में कान के पीछे चीरा लगाकर उपास्थि आकार दी जाती है और कान सिर के पास लाया जाता है। कुछ टांके अपने आप घुल जाते हैं, जैसे घुलनशील सबक्यूटिक्युलर टांके जो लगभग एक सप्ताह बाद घुल जाते हैं; त्वचा के टांके अक्सर 5–7 दिन में हटाए जाते हैं, और सबक्यूटिक्युलर टांका 10 दिन या बाद में हटाया जा सकता है।

एक ज्ञात जोखिम स्यूचर एक्सट्रूजन है, जिसमें आकार बनाए रखने वाले टांके सतह पर आ जाते हैं और उन्हें हटाकर फिर लगाना पड़ सकता है। तकनीक अलग-अलग होती है, इसलिए हर मरीज में टांके महसूस होना निश्चित नहीं है।

उपास्थि में आंतरिक तनाव होता है, इसलिए चीरा लगाने पर वह मुड़ सकती है। सर्जन नरम उपास्थि को टांकों से ढाल सकते हैं; कठोर उपास्थि में चीरे या स्कोरिंग चाहिए; मोटी उपास्थि को पीछे से कमज़ोर किया जा सकता है। एक विधि में आगे की फ्लैप बेवल की जाती है जब तक फोल्ड सामान्य एंटीहेलिक्स जैसा न लगे, फिर उपास्थि टांके बिना ओवरलैप की जाती है।

एक ही जगह दोबारा स्कोर न करने या उपास्थि काट देने से बचा जाता है; ऐसा हो तो अनाकर्षक रिज बचने के लिए मरम्मत ज़रूरी होती है। जोखिमों में खून जमना, संक्रमण और असंतोषजनक परिणाम शामिल हैं; पिछली कान सर्जरी योजना प्रभावित कर सकती है।

उभरे कानों की ओटोप्लास्टी कान के पीछे से की जाती है। चीरा रेट्रोऑरिकुलर सल्कस में होता है; ऊपरी तिहाई में एक्सपोजर के लिए यह कान के पिछले हिस्से तक बढ़ सकता है, लेकिन सल्कस की गहराई अंतिम निशान छिपाती है। लोब्यूल की मध्य सतह से छोटा त्रिकोण छोड़कर त्वचा नहीं हटाई जाती, जिससे सामान्य लोब्यूल और रेट्रोलोब्यूलर सल्कस के लिए ऊतक बचता है।

कार्टिलेज पीछे से खोला जाता है और कॉन्चा के नीचे गहरा ऊतक हटाया जाता है। सल्कस, प्राकृतिक मुलायमता और कॉन्चा की पिछली दीवार जैसे लैंडमार्क बचाए जाते हैं। कॉन्चल सेटबैक से बाहरी कान नली संकरी हो सकती है, और ग्रेट ऑरिकुलर नस की शाखाएं अलग की जाती हैं, लेकिन सामान्य संवेदना लौटती है।

उभरे हुए कानों में अक्सर एंटीहेलिक्स का न खुलना और गहरा कॉन्कल बाउल होता है। ओटोप्लास्टी गायब फोल्ड फिर से बनाती है और कान को सिर के नजदीक लाती है, आमतौर पर कान के पीछे चीरे से। कॉन्कल सेटबैक बाहरी कान नाल का प्रवेश द्वार संकरा कर सकता है, इसलिए सल्कस और सामान्य लैंडमार्क्स सुरक्षित रखे जाते हैं।

तकनीक चुनाव शरीर रचना और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। ऑपरेशन से कान के पीछे छोटा निशान रहता है। बच्चों में उम्र, उपास्थि की कठोरता और विकास समय और एनेस्थीसिया को प्रभावित करते हैं। जोखिमों में हेमाटोमा, संक्रमण, असमानता और अपर्याप्त सुधार शामिल हैं, इसलिए अपेक्षाएं पहले चर्चा करनी चाहिए।

कान को मुख्य रूप से एक्सटर्नल कैरोटिड धमनी की सुपरफिशियल टेम्पोरल और पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनियां रक्त देती हैं। पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी पोस्टऑरिकुलर क्रीज के समानांतर चलती है, ग्रेट ऑरिकुलर तंत्रिका के नीचे और पोस्टीरियर ऑरिकुलर मांसपेशी के नीचे; इस संबंध की जानकारी धमनी या तंत्रिका को नुकसान से बचाने में मदद करती है।

बाहरी कान की रक्त आपूर्ति बहुत अधिक है, जिससे विभिन्न सर्जिकल तरीके संभव होते हैं। ओटोप्लास्टी कान के पीछे से की जाती है, जिससे खांच के पास छोटा निशान रहता है। यह समृद्ध रक्त आपूर्ति रिकवरी में मदद करती है। रोगी या अभिभावक से तकनीक चुनाव पर चर्चा की जाती है क्योंकि अनुपालन और कान का विकास महत्वपूर्ण हैं।

ओटोप्लास्टी कान के पीछे या उसकी प्राकृतिक खांच में चीरा लगाकर तड़का और त्वचा को नया आकार या स्थिति देती है, ताकि कान का आकार, स्थिति या अनुपात सुधरे। यह आमतौर पर बाह्य रोगी प्रक्रिया है। समय प्रक्रिया की विशिष्टता और जटिलता पर निर्भर करता है।

असमान उभार होने पर भी बेहतर सममिति के लिए अक्सर दोनों कानों पर ऑपरेशन किया जाता है। एनेस्थीसिया भी बदल सकता है: 10 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में स्थानीय एनेस्थीसिया आम है, जबकि छोटे बच्चों में आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। क्योंकि हर कान और विकृति अलग होती है, सर्जन योजना व्यक्तिगत रूप से बनाता है।

ओटोप्लास्टी कान का आकार सुधारती है, अक्सर कार्टिलेज सिलाई और स्कोरिंग से। सामान्य सर्जिकल सिद्धांत कहते हैं कि अच्छी तकनीक और रक्तस्राव नियंत्रण हो तो ड्रेन आमतौर पर जरूरी नहीं होता, लेकिन लगातार रिसाव या रक्तस्राव की संभावना हो तो इस्तेमाल किया जा सकता है।

एक ओटोप्लास्टी केस सीरीज़ में 54 कानों में चार में हेमाटोमा हुआ; उनमें से केवल एक में ड्रेनेज हुआ और बाकी बिना ड्रेनेज के ठीक हुए। इससे पता चलता है कि ड्रेनेज चुनिंदा है, नियमित नहीं, और निर्णय व्यक्तिगत होता है। आपका सर्जन ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव नियंत्रण के आधार पर निर्णय लेगा, न कि किसी निश्चित नियम से। यह सामान्य मार्गदर्शन है, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं।