ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | सही उम्मीदवार और सर्जरी का समय चुनना

उभरे हुए कान अक्सर खराब बने एंटीहेलिक्स या गहरे कॉन्कल बाउल के कारण होते हैं; इन्हें कान-सिर कोण 40 डिग्री से अधिक या किनारे से सिर तक दूरी 2 सेमी या अधिक के रूप में भी परिभाषित किया गया है। सर्जरी में आमतौर पर कान के पीछे चीरा लगाकर उपास्थि और त्वचा को नया आकार दिया या स्थानांतरित किया जाता है, ताकि गायब फोल्ड बनें और कान सिर के नजदीक आए।

उपयुक्तता व्यक्तिगत होती है: बच्चों को तब विचार में लिया जाता है जब उपास्थि स्थिर हो और वे सहयोग कर सकें, जबकि किशोर और वयस्क स्वस्थ, धूम्रपान न करने वाले, स्पष्ट लक्ष्य वाले हों। कान विकृतियों का कारण ज्ञात नहीं है और परिणाम पूरी तरह संतोषजनक न हो सकते।

कान का उभार लोगों में अलग-अलग होता है और एक ही माप सबके लिए नहीं लागू होता। कान का आकार, उभार और आकृति में व्यापक भिन्नता होती है, और उम्मीदवार में महत्वपूर्ण मनोसामाजिक परेशानी और यथार्थ अपेक्षाएं होनी चाहिए। एक स्रोत में बताया गया है कि जब हेलिक्स रिम खोपड़ी से लगभग 16–21 मिमी से ज्यादा दूर हो, तो कान प्रमिनेंट माना जा सकता है; औसत कान लगभग 6.5 सेमी लंबा और 3.5 सेमी चौड़ा होता है।

ओटोप्लास्टी केवल उभरे कानों के लिए नहीं, बल्कि बहुत बड़े, छोटे या असामान्य आकार वाले कानों के लिए भी की जा सकती है। निर्णय आपकी शारीरिक संरचना, अपेक्षाओं और मनोसामाजिक परेशानी पर निर्भर करता है, न कि सिर्फ एक संख्या पर।

उभरे कानों में अक्सर एंटीहेलिक्स न खुलना और गहरा कॉन्कल बाउल होता है; असमानता भी आम है। केवल ज्यादा उभरे कान को वापस लाकर दूसरे कान से मिलाना बेहतर संतुलन न दे, इसलिए दोनों कानों का ऑपरेशन आमतौर पर बेहतर होता है। चुनिंदा मामलों में, एक तरफ गंभीर विकृति और दूसरी तरफ बहुत हल्का असामान्य रूप हो तो एक कान या दोनों तरफ अलग तकनीक से सर्जरी की जा सकती है।

सर्जन निर्णय से पहले कान के ऊपरी, मध्य और निचले हिस्से, लोब्यूल सहित, का मूल्यांकन करते हैं। अंतिम योजना कान के आकार, उभार की मात्रा, उम्र और आपके लक्ष्य पर निर्भर करती है और बच्चों में माता-पिता के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

ओटोप्लास्टी कान के तड़के को नया आकार देती है और कान को सिर के नजदीक लाती है; अक्सर वे मोड़ बनते हैं जो पूरी तरह विकसित नहीं हुए थे। चूंकि सर्जरी से पहले दोनों कान अलग होते हैं, दोनों का इलाज बेहतर संतुलन दे सकता है, न कि सिर्फ ज्यादा उभरे कान को पीछे लाना।

यह प्रक्रिया आपकी बनावट और वास्तविक अपेक्षाओं के अनुसार तय की जाती है। सर्जरी से पहले मरीज या माता-पिता को तकनीक और जोखिमों, जैसे हेमाटोमा, संक्रमण या असंतोषजनक परिणाम, के बारे में बताया जाता है। योजना के बाद भी दोनों कान एक जैसे नहीं हो सकते। यह ऑपरेशन कान के पीछे से किया जाता है, जिससे खांच के पास एक छोटा निशान रहता है।

ओटोप्लास्टी कान के कार्टिलेज को आकार देकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है। युवावस्था और वयस्कता में कार्टिलेज धीरे-धीरे कम लचीला और कठोर होता है, टांके टूटने का बल बढ़ता है; बुजुर्गों में यह लगभग अलचीला हो सकता है, जिससे तकनीक लागू करना मुश्किल और कम उपयुक्त हो सकता है।

सर्जन कार्टिलेज गुणवत्ता, कॉन्चल गहराई, एंटीहेलिक्स फोल्ड और सममिति जांचता है; कार्टिलेज बचाने वाली और कार्टिलेज काटने या स्कोर करने वाली विधियों की तुलना में एक विधि का बेहतर परिणाम या ज्यादा जटिलता नहीं दिखी। कार्टिलेज गुणवत्ता एक कारक है, और सर्जन योजना से पहले जोखिम, लाभ और रिकवरी पर चर्चा करता है।

ईयर पिनिंग तब विचार की जाती है जब कान पर्याप्त बढ़ चुका हो और बच्चा सहयोग कर सके; कई स्रोत लगभग पांच से छह वर्ष तक इंतजार की सलाह देते हैं, जब तक तांके टिकते हैं। कोई ऊपरी आयु सीमा नहीं है, और वयस्क आराम व स्वास्थ्य के अनुसार स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया चुन सकते हैं।

छह वर्ष तक कान लगभग 80 से 90 प्रतिशत वयस्क आकार तक पहुंच जाता है, इसलिए बाद में विकास चिंता का विषय नहीं होता। पूरी समानता का वादा नहीं किया जा सकता और निशान कान के पीछे रहते हैं। एनेस्थीसिया का चुनाव उम्र और सहयोग पर निर्भर करता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में समय, एनेस्थीसिया और समानता पर चर्चा कर सकते हैं।

उम्र बढ़ने के साथ कार्टिलेज कम लचीला और ज्यादा जड़ होता है; तनाव शिथिलता कम और सूत्र चीरने का बल ज्यादा होता है, इसलिए इसे संभालना मुश्किल होता है और परिणाम कम संतोषजनक हो सकते हैं। उम्र से जुड़ी जड़ता सुधार खोने का महत्वपूर्ण कारण है; अगर जड़ कार्टिलेज को सूत्र तनाव कम करने वाली कार्टिलेज-कमजोर करने वाली तकनीकों के साथ न जोड़ा जाए, तो दोबारा उभरने का जोखिम बहुत ज्यादा होता है।

बुजुर्गों में कार्टिलेज अलचीला और रेशेदार जैसा हो सकता है, इसलिए सर्जरी कम उपयुक्त हो सकती है। कार्टिलेज-बचाने वाली और कार्टिलेज-काटने वाली तकनीकों की तुलना में अध्ययन एक विधि का बेहतर परिणाम या ज्यादा जटिलता नहीं दिखाते। इसलिए तरीका कार्टिलेज की स्थिति के अनुसार बदला जाता है।

ओटोप्लास्टी बाहरी कान के तड़के को आकार देती या उसकी स्थिति बदलती है। प्रक्रिया में तड़का और मास्टॉइड फासिया खोला जाता है, एंटीहेलिकल फोल्ड बनाने के लिए सूत्र लगाए जाते हैं। स्रोतों में त्वचा रोग, कॉन्ड्राइटिस, तीव्र ओटाइटिस मीडिया और लंबे समय वाले कान इन्फेक्शन चिकित्सीय विरोधाभास के रूप में बताए गए हैं।

सर्जरी के बाद इन्फेक्शन का जोखिम 2.4% से 5.2% बताया गया है। इन्फेक्शन आमतौर पर 3–5 दिन बाद लालिमा, सूजन, डिस्चार्ज या दिखने वाले लक्षणों से ज्यादा दर्द के रूप में दिखता है; तेज इलाज जरूरी है क्योंकि पेरिकॉन्ड्राइटिस से स्थायी विकृति हो सकती है। इसलिए योजना से पहले कान का मूल्यांकन और इन्फेक्शन का इलाज जरूरी है।

चिकित्सीय विरोधाभासों में त्वचा रोग, खड़िया इन्फेक्शन, तीव्र मध्यकर्ण शोथ और दीर्घकालिक कान इन्फेक्शन शामिल हैं। सिर की त्वचा के इन्फेक्शन या मुंहासे सर्जरी से बहुत पहले ठीक होने चाहिए, क्योंकि एक साधारण घाव इन्फेक्शन भी कान को खतरे में डालने वाला खड़िया इन्फेक्शन बन सकता है।

कान का पियर्सिंग त्वचा और कार्टिलेज का पूर्ण मोटाई वाला छिद्र है; यदि वह ठीक उस जगह है जहां सर्जरी योजना है, तो वह कार्टिलेज हेरफेर सीमित कर सकता है और परिणाम प्रभावित कर सकता है। यह बैक्टीरियल दूषण या छिपा इन्फेक्शन भी हो सकता है, जिससे त्वचा इन्फेक्शन और खड़िया इन्फेक्शन का जोखिम बढ़ता है। इन मुद्दों को सर्जरी से पहले देखा जाना चाहिए।

केलॉइड मूल घाव से आगे बढ़ता है और आमतौर पर अपने आप चपटा नहीं होता, जबकि हाइपरट्रॉफिक निशान घाव की सीमा में रहता है और धीरे-धीरे ठीक हो सकता है। केलॉइड चीरे के दौरान त्वचा के तनाव से जुड़ा माना जाता है। आधुनिक ओटोप्लास्टी में त्वचा हटाने का चीरा नहीं किया जाता, इसलिए केलॉइड बहुत दुर्लभ हो गए हैं।

फिर भी, अगर आपको हाइपरट्रॉफिक निशान या केलॉइड का इतिहास है, तो बढ़े जोखिम के बारे में बताया जाना चाहिए और दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप जरूरी हो सकता है। अतिरिक्त कोलेजन बनने को रोकने वाला निशान मलहम सलाह दिया जा सकता है, और केलॉइड बनने पर बार-बार कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन पहली पंक्ति का इलाज है।

मधुमेह माइक्रोवैस्कुलर बीमारी, ऊतकों तक कम रक्त प्रवाह, कम ऑक्सीजन पहुंच और प्रतिरक्षा बदलावों के चलते घाव भराव को बिगाड़ सकता है। खराब ग्लूकोज नियंत्रण भराव धीमा कर सकता है और संक्रमण की संभावना बढ़ा सकता है, जबकि कड़ा ग्लाइसेमिक नियंत्रण भराव में सुधार कर सकता है।

मधुमेह घाव भराव के सभी चरणों पर हानिकारक प्रभाव डालता है, और ग्रोथ फैक्टर या साइटोकाइन की कमी भराव धीमा कर सकती है। मोटापा अलग से भराव बिगाड़ सकता है। ओटोप्लास्टी में हेमाटोमा और त्वचा या उपास्थि का संक्रमण जैसे जोखिम हो सकते हैं, इसलिए आपका चिकित्सा इतिहास और ग्लूकोज नियंत्रण महत्वपूर्ण है। घाव भराव की संभावना बढ़ाने के लिए कड़ा सीरम ग्लूकोज नियंत्रण अनुशंसित है।

ब्लड थिनर में वारफारिन, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और कुछ सप्लीमेंट शामिल हो सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से जरूरी एंटीकोआगुलेंट बंद करना जोखिम रहित नहीं है; इसके बंद होने से थ्रॉम्बोटिक घटनाएं और मृत्यु जुड़ी रही हैं। त्वचा सर्जरी में ब्लड थिनर लेने वाले मरीजों में ब्लीडिंग जटिलताओं में महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं दिखी, फिर भी ब्लीडिंग और क्लॉट जोखिम का तुलनात्मक विचार जरूरी है।

ओटोप्लास्टी से पहले दवाओं, पिछली कान सर्जरी, निशान, बनावट और वास्तविक अपेक्षाओं का मूल्यांकन होना चाहिए, क्योंकि हेमेटोमा और संक्रमण संभव जोखिम हैं। आपका निर्धारित डॉक्टर बता सकता है कि कोई बदलाव सुरक्षित है या नहीं। प्रमुख कानों का ओटोप्लास्टी स्थिति और आकार सुधारने का लक्ष्य रखता है, लेकिन परिणाम पूरी तरह संतोषजनक नहीं हो सकते।

ब्लीडिंग डिसऑर्डर खून के थक्के बनने को प्रभावित कर सकता है, इसलिए इलेक्टिव कान सर्जरी से पहले आपके सर्जन और इलाज कर रहे चिकित्सक को यह आकलन करना चाहिए कि पर्याप्त हेमोस्टेसिस संभव है या नहीं। थ्रॉम्बोसाइटोपीनिया ध्यान से जांचा जाना चाहिए क्योंकि कुछ स्थितियों में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन से गिनती नहीं बढ़ सकती।

सर्जरी से दो सप्ताह पहले और बाद तक एस्पिरिन या इसी तरह की एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं न लें। ओटोप्लास्टी के दौरान या बाद में ब्लीडिंग असामान्य है, लेकिन अगर हो तो जमा खून निकालने के लिए आपातकालीन इलाज चाहिए; देरी से त्वचा या उपास्थि को नुकसान हो सकता है। हेमेटोमा तीव्र, गंभीर, लगातार दर्द से शुरू हो सकता है और तुरंत निकाला जाना चाहिए।

सिस्टमिक ऑटोइम्यून या कोलेजन बीमारियां ऊतकों की रक्त आपूर्ति और घाव भरने को प्रभावित कर सकती हैं; इनकी दवाएं देर से भरने या संक्रमण में योगदान दे सकती हैं। ऑक्युलोफेशियल सर्जरी में ऑटोइम्यून बीमारी में हृदय, रक्तवाहिक या एनेस्थीसिया संबंधी विचार भी हो सकते हैं; फ्लेयर टालने के लिए डिज़ीज़-मॉडिफाइंग इलाज अक्सर जारी रखा जाता है, जबकि बायोलॉजिक दवाएं रोकने का निर्णय लिखने वाले डॉक्टर के साथ मिलकर लिया जाना चाहिए।

बायोमटेरियल इम्प्लांटेशन के एक अध्ययन में ऑटोइम्यून या इम्यूनोडिफिशिएंट स्थिति घाव-भराव जटिलताओं के अधिक ऑड्स से जुड़ी थी; यह ओटोप्लास्टी-विशिष्ट साक्ष्य नहीं है। संक्रमण और हेमाटोमा ओटोप्लास्टी की किसी भी तकनीक में हो सकने वाली जटिलताएं हैं। ये कारक सर्जरी को अपने आप असंभव नहीं बनाते।

यहां साक्ष्य सीमित और प्रक्रिया-विशिष्ट है। थ्रेड अध्ययन ने गर्भावस्था और स्तनपान को बाहर रखा, इसलिए वह सर्जिकल ओटोप्लास्टी के बारे में नहीं बताता। सामान्य लैक्टेशन मार्गदर्शन कहता है कि उचित सावधानियों के साथ अधिकांश निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप, जिनमें सामान्य एनेस्थीसिया भी शामिल है, स्तनपान जारी रखने के साथ संगत हो सकते हैं; साइटोटॉक्सिक या एंडोक्राइन चिकित्सा अलग है और उनसे बचना चाहिए।

यह सामान्य सिद्धांत ओटोप्लास्टी का प्रोटोकॉल नहीं बनाता, और इन स्रोतों में गर्भावस्था-विशिष्ट समय नहीं बताया गया है। चूंकि ओटोप्लास्टी चुनावी है और इसमें एनेस्थीसिया, दवाएं और रिकवरी शामिल हैं, निर्णय एक निश्चित दिन संख्या के बजाय व्यक्तिगत होना चाहिए।

स्मोकिंग घाव भरने का एक प्रमुख अवरोधक है और इसके प्रभाव कई कारणों से होते हैं। निकोटिन रक्त वाहिकाएं संकुचित कर सकता है; एक सिगरेट के बाद डिजिटल रक्त प्रवाह गति में औसत 42% कमी बताई गई है। निकोटिन प्रोथ्रॉम्बोटिक भी है, जबकि कार्बन मोनोऑक्साइड और हाइड्रोजन सायनाइड ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंच कम करते हैं।

स्मोकिंग से घाव में इंफ्लेमेटरी कोशिकाएं कम पहुंचती हैं, कोलेजन उत्पादन घटता है और प्लेटलेट एग्रीगेशन बढ़ता है। इन बदलावों से घाव संबंधी जटिलताएं, घाव नेक्रोसिस और सर्जिकल साइट इन्फेक्शन का जोखिम बढ़ता है। इलेक्टिव सर्जरी के लिए सामान्य सलाह है कि ऑपरेशन से कम से कम चार सप्ताह पहले और चार सप्ताह बाद तक स्मोकिंग बंद रखें।

ओटोप्लास्टी कार्टिलेज का आकार बदलकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है। चोट के बाद कार्टिलेज टूटा, निशान वाला या विकृत हो सकता है, इसलिए सर्जन को समस्या के अंग तय करके योजना व्यक्तिगत रूप से बनानी पड़ती है।

पिछली कान सर्जरी या चोट से जुड़ा निशान सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है। हेमेटोमा, संक्रमण और कार्टिलेज नेक्रोसिस जैसी जटिलताएं आमतौर पर दक्ष सर्जरी से रोकी जा सकती हैं, और रक्तस्राव की प्रवृत्ति पहले दर्ज की जानी चाहिए। ऑपरेशन आमतौर पर कान के पीछे से किया जाता है, जिससे खांच के पास छोटा निशान रहता है।

मुख्य रोक उम्र से पहले सर्जरी है, खासकर छोटे बच्चों में। अन्य कारण हैं सुरक्षित सर्जरी या एनेस्थीसिया रोकने वाली चिकित्सीय स्थितियां, ब्लीडिंग डिसऑर्डर, ऑपरेशन के बाद देखभाल में सहयोग न कर पाना, और अधिक प्राथमिकता वाली बाहरी या मध्य कान की समस्याएं जैसे कैनाल एट्रेसिया या मध्य कान रोग।

बहता कान रोक है; अनियंत्रित लंबे समय वाले कान संक्रमण या निकास, सिर का संक्रमण या मुंहासे पहले ठीक करने चाहिए। अवास्तविक अपेक्षाएं भी सर्जरी को उचित नहीं बनातीं, और हल्का विकृति बड़े होने तक टाली जा सकती है। वयस्कों को ठोस कारण, वास्तविक अपेक्षाएं और ऑपरेशन के बाद की देखभाल समझनी चाहिए।