ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | एनेस्थीसिया और सर्जरी का दिन

लोकल एनेस्थीसिया कान को सुन्न करता है और आप जागते रहते हैं; कान का दर्द-संवेदन कुछ अन्य हिस्सों से कम होता है और सर्जन कान के पीछे से उपास्थि की फोल्ड बना सकता है। लगभग 10 वर्ष या उससे बड़े बच्चे और वयस्क इसे अच्छी तरह सह सकते हैं, जबकि छोटे बच्चों में अक्सर जनरल एनेस्थीसिया चाहिए क्योंकि सहयोग और शांत रहना जरूरी है।

कुछ वयस्कों में सिडेशन भी दिया जा सकता है। चुनाव उम्र, चिंता, प्रक्रिया की अवधि और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करता है। चीरा कान के पीछे से दिया जाता है, जिससे खांचे के पास छोटा निशान रह सकता है; लोब बहुत बड़ा हो तो उसका छोटा सा आकार-सुधार भी चाहिए हो सकता है।

ऑटोप्लास्टी में कान के तड़के को आकार देने के लिए कान के पीछे या फोल्ड में चीरा लगाया जाता है, इसलिए एनेस्थीसिया का चुनाव आराम और स्थिरता पर निर्भर करता है। सहयोगी वयस्कों और बड़े बच्चों में लोकल एनेस्थीसिया और सिडेशन आम है; लोकल इनफिल्ट्रेशन दर्द और रक्तस्राव नियंत्रण में भी मदद करता है।

छोटे बच्चों में सहयोग सीमित होने से जनरल एनेस्थीसिया अक्सर चुना जाता है। चिंता, व्यक्तिगत पसंद, प्रक्रिया की जटिलता और सर्जन का निर्णय भी प्रभाव डालते हैं; हर मामले में एक ही विकल्प सही नहीं होता। अंतिम योजना मूल्यांकन के बाद व्यक्तिगत रूप से तय होती है।

निगरानी का उद्देश्य आपको आरामदायक लेकिन सचेत रखना है, ताकि सांस और रक्त संचार ठीक रहें। व्यक्तिपरक जांच में बातचीत और दिखावट शामिल हैं; वस्तुनिष्ठ निगरानी में ऑक्सीजनेशन के लिए पल्स ऑक्सिमेट्री और वेंटिलेशन, हृदय गति, रक्तचाप तथा तापमान शामिल हैं। बेसलाइन वाइटल साइन और चेतना स्तर नियमित अंतराल पर जांचे जाते हैं।

जरूरत हो तो अतिरिक्त ऑक्सीजन दी जा सकती है, और एयरवे डिवाइस हो तो एंड-टाइडल कार्बन डाइऑक्साइड देखा जाता है। सेडेटेड मरीज को उद्देश्यपूर्ण रूप से जवाब देना और हृदय-श्वसन कार्य बनाए रखना चाहिए; प्रभाव लंबे समय तक रह सकता है, इसलिए डिस्चार्ज के लिए जिम्मेदार वयस्क और 24 घंटे तक गाड़ी न चलाना जरूरी है। पल्स ऑक्सिमेट्री सेडेशन के दौरान मानक देखभाल है।

ओटोप्लास्टी स्थानीय एनेस्थीसिया में की जा सकती है; उम्र, चिंता और पसंद के अनुसार कभी सिडेशन या जनरल एनेस्थीसिया भी दिया जा सकता है। कान को लगभग 8–10 मिलीलीटर 1% लिडोकेन और एपिनेफ्रिन वाले फील्ड ब्लॉक से सुन्न किया जाता है; 30-गेज नीडल इस्तेमाल होती है।

एनेस्थीसिया ऊतकों को हाइड्रोडिसेक्ट भी करता है, जिससे कार्टिलेज को संभालना आसान होता है। बच्चों में शांत वातावरण, सरल शब्द और रुकने का अधिकार देना सहनशीलता बढ़ा सकता है; टॉपिकल क्रीम नियमित नहीं है। सर्जन ब्लैंचिंग और धीमे फैलाव पर ध्यान देता है। चुनाव आपकी सुविधा और सर्जन के आकलन पर निर्भर करता है।

ऑटोप्लास्टी कान के पीछे या उसकी प्राकृतिक खांच में चीरा लगाकर उपास्थि और त्वचा को नया आकार देकर या जगह बदलकर कान का आकार, स्थिति और अनुपात सुधारती है। स्थानीय एनेस्थीसिया में एड्रेनालिन के साथ दवा दी जा सकती है; कान का दर्द महसूस करना नाक, होंठ या उंगलियों जैसे क्षेत्रों से कम होता है, जिससे जागते रहना आसान होता है।

सर्जन चरण समझा सकते हैं और आश्वस्त कर सकते हैं, खासकर क्योंकि आप ऑपरेशन नहीं देख सकते। तकनीक और एनेस्थीसिया उम्र, सहयोग और सर्जिकल योजना पर निर्भर करते हैं। बड़े बच्चे और वयस्क स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ शांतक ले सकते हैं, जबकि छोटे बच्चों को आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए।

ओटोप्लास्टी उभरे हुए कानों को सिर के पास लाने के लिए कान के तड़के को नया आकार देती है। 10 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चों, किशोरों और वयस्कों में यह स्थानीय एनेस्थीसिया में बिना समस्या के की जा सकती है, लेकिन एनेस्थीसिया विधि चुनते समय मरीज की सहयोग क्षमता ध्यान में रखी जाती है।

पूर्व-सर्जरी चर्चा अपेक्षाएँ समझने और सहयोग बढ़ाने में मदद करती है। सर्जरी से पहले या दौरान चिंता हो सकती है, और चुनिंदा मामलों में शांत करने वाली दवा विकल्प या सहायक के रूप में इस्तेमाल की जा सकती है। कोई एक एनेस्थीसिया विधि सभी के लिए उपयुक्त नहीं होती; सर्जन और एनेस्थेटिस्ट सबसे सुरक्षित विकल्प तय करते हैं। यदि चिंतित हों, टीम को बताएँ।

आकलन सावधान चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है: रक्तस्राव, घाव भरना, पिछली कान सर्जरी और निशान, क्योंकि ये योजना और सावधानियां बदल सकते हैं। प्रीऑपरेटिव जांच वायुमार्ग, श्वसन और रक्त संचार पर केंद्रित होती है; वजन दवा की खुराक और सामान्य स्वास्थ्य दर्शाता है।

एक वर्ष से कम उम्र में जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, इसलिए चुनिंदा प्रक्रियाएं छह महीने के बाद टाली जाती हैं। 14 वर्ष से कम में जनरल एनेस्थीसिया अनुशंसित है; किशोरों में सिडेशन के साथ लोकल विकल्प हो सकता है। पांच वर्ष तक के बच्चों में शांत वातावरण में लोकल एनेस्थीसिया सुरक्षित हो सकता है, खुराक वजन अनुसार और संभावित जटिलताओं की समीक्षा।

बच्चों में आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया और वयस्कों में अक्सर लोकल एनेस्थीसिया इस्तेमाल होता है, इसलिए एनेस्थेटिस्ट को आपका पिछला अनुभव सुरक्षित योजना के लिए चाहिए। पहले एनेस्थीसिया के साथ मतली या उल्टी और मोशन सिकनेस से ऑपरेशन के बाद मतली का जोखिम बढ़ सकता है।

मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एनेस्थीसिया की गंभीर वंशानुगत प्रतिक्रिया है, इसलिए एनेस्थीसिया के साथ तेज बुखार या सांस की समस्या का पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है। एलर्जी, दवाएं, पिछली सर्जरी और एनेस्थीसिया से जुड़ी अन्य समस्याएं टीम को जोखिम आंकने और मॉनिटरिंग चुनने में मदद करती हैं। एनेस्थीसिया का प्रकार और मॉनिटरिंग आपके व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर निर्भर करते हैं, इसलिए ऑपरेशन से पहले यह चर्चा होनी चाहिए।

उद्देश्य एनेस्थीसिया देते या उससे उबरते समय फेफड़ों में चीजें जाने का जोखिम कम करना है। साफ तरल पेट से ठोस भोजन से तेजी से निकलते हैं; ब्रेस्ट मिल्क, फॉर्मूला, गैर-मानव दूध और हल्का भोजन अधिक समय लेते हैं। सामान्य न्यूनतम समय: साफ तरल 2 घंटे, ब्रेस्ट मिल्क 4 घंटे, फॉर्मूला या गैर-मानव दूध 6 घंटे, हल्का भोजन 6 घंटे, अन्य भोजन 8 घंटे से अधिक।

वयस्कों और बड़े बच्चों में ओटोप्लास्टी सेडेशन के साथ लोकल एनेस्थीसिया में हो सकती है, जबकि छोटे बच्चों में आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया उपयोग होता है। सर्जन और एनेस्थेटिस्ट निर्देश व्यक्तिगत रूप से तय करेंगे। इन आंकड़ों को अपना व्यक्तिगत निर्देश न मानें; लिखित योजना ही फॉलो करें।

सुबह दवा लेने का निर्णय उपवास से कम मानकीकृत है। अधिकांश निर्धारित दवाएँ आमतौर पर सर्जरी के दिन थोड़े पानी के साथ दी जाती हैं, और ब्लड प्रेशर, अस्थमा या अन्य दीर्घकालिक बीमारियों की दवाएँ आमतौर पर जारी रखना जरूरी होता है; निर्धारित ओपिओइड खुराक एनेस्थीसिया से पहले ली जा सकती है।

हालांकि, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन और अन्य NSAID, तथा क्लोपिडोग्रेल या वारफारिन रक्तस्राव प्रभावित कर सकते हैं और सर्जरी से पहले बंद करने पड़ सकते हैं; हृदय रोग में प्लाविक्स या कूमाडिन लेने वालों को प्रीऑपरेटिव मेडिकल क्लीयरेंस चाहिए हो सकता है। बिना डॉक्टरी सलाह दवा न रोकें और न जारी रखें। अपनी पूरी दवा सूची साथ लाएँ।

एक ओटोप्लास्टी श्रृंखला में सभी मरीजों की प्रीऑपरेटिव रक्त जाँच की गई: कम्प्लीट ब्लड काउंट, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ब्लड क्रॉसमैच। बाल चिकित्सा ऑक्युलोप्लास्टिक मार्गदर्शन: लैब जाँच में कम्प्लीट ब्लड काउंट और प्रक्रिया के अनुसार 0.5–2 ब्लड वॉल्यूम का टाइपिंग और क्रॉसमैच; रक्त हानि एक ब्लड वॉल्यूम से अधिक हो तो प्लेटलेट काउंट जरूरत आंकने में मदद कर सकता है।

बिना रक्तस्राव लक्षण वाले स्वस्थ बच्चे में रूटीन प्रोथ्रोम्बिन या पार्शियल थ्रोम्बोप्लास्टिन टाइम स्क्रीनिंग शायद आवश्यक नहीं। वर्क-अप में चिकित्सा, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, रक्तस्राव प्रवृत्ति, हाइपरट्रॉफिक निशान या किलॉइड शामिल हैं। सर्जन पहले की कान सर्जरी भी देखता है क्योंकि निशान योजना को प्रभावित कर सकता है।

बाल ओटोप्लास्टी में बाधा बन सकते हैं, क्योंकि बारीक पेरिऑरिकुलर बाल टांकों में फंसकर संक्रमण का जोखिम बढ़ा सकते हैं। लंबे बाल ब्रेड किए जा सकते हैं, जबकि एंटीबैक्टीरियल जेल, साफ चिपकने वाला ड्रेसिंग या स्विमिंग कैप कान के पास बाल नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं। पोस्टऑरिकुलर बालों में वॉटर-बेस्ड सर्जिकल लुब्रिकेंट भी कंघी से लगाया जा सकता है।

बाल केवल बहुत जरूरी होने पर हटाए जाते हैं, और रेजर की बजाय मशीन का उपयोग बेहतर है; स्कैल्प संक्रमण या मुंहासे सर्जरी से अच्छा पहले ठीक किए जाने चाहिए। तरीका आपके बालों की लंबाई और सर्जन की पसंद पर निर्भर करता है, और पूर्व-सर्जरी चर्चा से आपको अपेक्षा समझने में मदद मिलती है।

कार्टिलेज पियर्सिंग में लोब्यूल पियर्सिंग से अधिक जटिलता का जोखिम होता है, क्योंकि कान का कार्टिलेज रक्त आपूर्ति सीमित होता है और पोषण परिकॉन्ड्रियम पर निर्भर होता है। इसलिए संक्रमण बढ़ सकता है और देरी होने पर कार्टिलेज को नुकसान या विकृति हो सकती है। NHS की सामान्य जानकारी भी सर्जरी से पहले सभी बॉडी पियर्सिंग निकालने को कहती है।

ओटोप्लास्टी में संक्रमण असामान्य लेकिन गंभीर हो सकता है; स्टेराइल तैयारी में बाहरी कान, आसपास के बाल और कान नाली शामिल होते हैं, और ऑपरेशन के बाद संक्रमण दर लगभग 2.4 से 5.2 प्रतिशत बताई गई है। इसलिए सर्जरी से पहले पियर्सिंग से जुड़ी लालिमा, सूजन या स्राव का इलाज होना चाहिए।

ओटोप्लास्टी उभरे हुए कान सुधारती है और इसमें कान के पीछे चीरा, ड्रेसिंग और हेडबैंड शामिल होते हैं। हियरिंग एड कान पर या उसके पीछे रहता है, इसलिए सर्जरी से पहले और बाद में दबाव, फिट और त्वचा की स्थिति मायने रखती है। एनेस्थीसिया लीफलेट सामान्य जानकारी है, यह वादा नहीं कि हर डिवाइस कान की सर्जरी के दौरान लगा रह सकता है।

सुनने से जुड़ी चिंताओं के लिए ENT विशेषज्ञ को रेफर किया जाता है, इसलिए डिवाइस का प्रकार, आराम और कान के लक्षण सर्जरी से पहले जांचे जाने चाहिए। डॉ. पुरोहित विकल्प और सीमाएं समझा सकते हैं, लेकिन किसी खास डिवाइस व्यवस्था का वादा नहीं कर सकते।

ओटोप्लास्टी में कार्टिलेज बदला जाता है ताकि कान सिर के नजदीक बैठें; चीरे आमतौर पर कानों के पीछे होते हैं। सर्जरी के बाद ड्रेसिंग और हेडबैंड नई स्थिति बनाए रखने में मदद करते हैं। रिकवरी में कानों को चोट लगने से लंबे समय का परिणाम प्रभावित हो सकता है, हेमाटोमा हो सकता है या टांके खुल सकते हैं।

सिर से कपड़ा निकालते समय ड्रेसिंग या कान फँस सकते हैं, इसलिए आगे से खुलने वाले कपड़े यह जोखिम कम करते हैं। ड्रेसिंग साफ-सूखी रखें; हटाना डॉक्टर तय करें। हेडबैंड उपयोग सप्ताहों तक; समय सर्जन अनुसार भिन्न—कुछ 24 घंटे रोज दो-चार सप्ताह फिर रात में; अन्य दो महीने रात में। ड्रेसिंग पर स्पष्ट सहमति नहीं है।

ये निशान सिर्फ चिह्न नहीं हैं; वे बताते हैं कि कान के पीछे चीरा कहां लगेगा और उपास्थि के किन बिंदुओं को सहारा चाहिए। एक वर्णित तरीके में नीले बिंदु और किडनी बीन आकार के निशान होते हैं; हर बिंदु त्वचा में सीधा लगाया जाता है, ताकि अंतिम पैटर्न बाद की डिसेक्शन और गायब फोल्ड बनाने वाले सूत्रों का मार्गदर्शन करे।

निश्चेतन दवा और ड्रेपिंग से पहले पोस्टऑरिकुलर चीरा छोटा अंडाकार निशान बनाया जा सकता है। कान का आकार और उभार अलग-अलग होता है, इसलिए निशान और तरीका व्यक्तिगत शारीरिक बनावट और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करते हैं। साथ ही ये निशान ऑपरेशन के दौरान भी गाइड करते हैं।

पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट छुट्टी पहले तय समय पर आधारित थी, लेकिन रिकवरी उम्र, स्वास्थ्य, ऑपरेशन और एनेस्थीसिया दवाओं से बदलती है। बहुत जल्दी छुट्टी देने से एयरवे, सांस, ऑक्सीजन, ब्लड प्रेशर, दर्द या मतली और उल्टी का जोखिम बढ़ सकता है; बहुत देर तक रखने से फ्लो रुक सकता है और खर्च बढ़ सकता है।

ओटोप्लास्टी के बाद कानों पर ड्रेसिंग रहती है, जिसे साफ और सूखा रखना है; छूने या खुजाने से बचें, कानों पर दबाव न आए ऐसे सोएं और बटन वाले शर्ट पहनें। डॉक्टर बताएंगे कि टांके हटाने हैं या नहीं। छोटे बच्चों के लिए आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया और बड़े बच्चों या वयस्कों के लिए शांतक दवा के साथ लोकल एनेस्थीसिया दिया जा सकता है।

डिस्चार्ज मानदंड में चेतना और अभिविन्यास बना रहना, वाइटल साइन सामान्य सीमा में होना, अतिरिक्त खून, ड्रेनेज या उल्टी न होना, बिना सहारे चल सकना और घर ले जाने के लिए एक वयस्क उपलब्ध होना शामिल है। सर्जरी के बाद बैंडेज बिना किसी कारण नहीं हटाए जाने चाहिए, क्योंकि ऐसा न करने से कुछ सुधार खो सकता है और दूसरी सर्जरी चाहिए पड़ सकती है।

ये कदम शुरुआती भराव के दौरान नई कान स्थिति की रक्षा करते हैं। जाने से पहले खून, ड्रेनेज, उल्टी या अस्थिरता बताएं। वयस्क साथी सुरक्षित घर यात्रा के लिए ज़रूरी है। बैंडेज तब तक बिना छेड़छाड़ बने रहें जब तक सर्जन अन्यथा न कहें।

आमतौर पर छोटे बच्चों, खासकर लड़कों, में जनरल एनेस्थीसिया या डीप सिडेशन ज़रूरी होता है, जबकि 10 वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चे/किशोर और वयस्क अक्सर लोकल एनेस्थीसिया में ओटोप्लास्टी करा सकते हैं। बुपिवाकेन का असर कम होने पर पहली रात दर्द ज्यादा हो सकता है, इसलिए सोने से पहले प्रोफिलैक्टिक नार्कोटिक दिया जा सकता है।

ड्रेसिंग लगभग पांच दिन रहती है और असुविधा, दर्द या खून आने पर हटाई जाती है। इन बातों से रात भर निगरानी पर विचार हो सकता है, लेकिन कोई एक नियम नहीं बताया गया है, क्योंकि एनेस्थीसिया, उम्र, दायरा और निगरानी सभी मायने रखते हैं।