ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | अन्य विकल्प और सर्जरी कराने का फैसला

उभरे हुए कान अक्सर अंदरूनी फोल्ड न होने या गहरे कटोरे जैसे कार्टिलेज के कारण होते हैं। स्प्लिंटिंग या मोल्डिंग तब मदद कर सकती है जब कार्टिलेज अभी नरम है, इसलिए यह मुख्यतः शिशुओं में उपयोगी है। कार्टिलेज जब सख्त हो जाता है, तो मोल्डिंग टिकने की संभावना कम होती है।

तब सर्जरी कार्टिलेज को आकार देकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के नजदीक लाती है। तरीका शरीर रचना पर निर्भर करता है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। सर्जरी में सूत्र, कार्टिलेज आकार या दोनों का संयोजन हो सकता है, और अपेक्षाएं वास्तविक रखनी चाहिए क्योंकि परिणाम पूरी तरह संतोषजनक न हो सकते।

जन्म के तुरंत बाद मातृ एस्ट्रोजन अधिक होता है और लगभग छह सप्ताह में सामान्य होता है, इसलिए नवजात का कान तरुणास्थि नरम और आकार लेने योग्य होता है। मोल्डिंग में आकार दिया गया स्प्लिंट और टेप कान को बेहतर स्थिति में रखते हैं जब तक तरुणास्थि दृढ़ न हो।

पहले सप्ताह में शुरू करने पर लगभग 90% विकृतियां सुधर सकती हैं, जबकि लगभग 30% अपने आप सुधर सकती हैं। मोल्डिंग गायब ऊतक नहीं बना सकती; उभरे हुए कान बाद में शुरू होने पर अधिक प्रतिरोधी होते हैं। यह हर बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं है और दबाव चोट तथा त्वचा में जलन से बचने के लिए नियमित जांच जरूरी है।

नवजात का कान उपास्थि नरम और लचीला होता है, खासकर पहले दिनों से सप्ताहों में, इसलिए हल्का मोल्डिंग कई विकृतियां सुधार सकता है। पहले दो सप्ताह में शुरू करने पर अक्सर 2–3 सप्ताह सक्रिय मोल्डिंग चाहिए; 3–5 महीने में शुरू करने पर 3–4 महीने लग सकते हैं।

पहले तीन सप्ताह के बाद केवल लगभग आधे मरीजों को अच्छा परिणाम मिलता है। मोल्डिंग प्रमिनेंट, लॉप, कन्स्ट्रिक्टेड, स्टाल जैसी विकृतियों में मदद कर सकती है, लेकिन माइक्रोटिया जैसे ऊतक गायब होने वाले विकारों में नहीं। उच्च मातृ एस्ट्रोजन शुरुआती उपास्थि को बहुत लचीला बनाता है। साप्ताहिक त्वचा जांच भी जरूरी हो सकती है।

जन्म के समय उपास्थि सबसे अधिक लचीली होती है, और यह नरमी पहले कुछ सप्ताहों में तेजी से कम होती है। जन्म के पहले 48 से 72 घंटों में उभरे हुए कान दिखें तो स्प्लिंटिंग से विकृति सुधारना सिद्ध हुआ है।

तीन से चार दिन बाद उपास्थि सख्त होने लगती है, इसलिए शिशु गैर-सर्जिकल मोल्डिंग का कम उपयुक्त उम्मीदवार बनता है। बाद के उपचार में लंबा स्प्लिंटिंग हो सकता है; पहले कुछ महीनों के बाद मोल्डिंग के सफल होने की संभावना कम होती है। कुछ उपकरण पारंपरिक मोल्डिंग समय छह से आठ सप्ताह से लगभग दो सप्ताह तक कम कर सकते हैं।

जन्म के पहले 6–12 सप्ताह में ईयर कार्टिलेज बहुत लचीला होता है और बाद में फर्म हो जाता है। मातृ एस्ट्रोजन के कारण नवजात कार्टिलेज नरम होता है। मोल्डिंग पहले दिनों से 3 सप्ताह में शुरू हो तो सबसे प्रभावी है; बाद में केवल लगभग आधे मरीजों में अनुकूल परिणाम मिलते हैं।

पहले सप्ताह में इलाज शुरू हो तो मोल्डिंग लगभग 90% विकृतियां सुधार सकती है, जबकि लगभग 30% अपने आप ठीक हो सकती हैं। बड़े बच्चों और वयस्कों में भी कुछ रिपोर्ट्स में लगभग 72% सफलता बताई गई है, लेकिन प्रमिनेंट ईयर्स सबसे अधिक प्रतिरोधी थे और लगभग 54% मामलों में प्रतिक्रिया दी। मुख्य बाधा स्प्लिंट सहना है।

नवजात में कान का कार्टिलेज नरम और लचीला होता है, इसलिए स्प्लिंट कई सप्ताह तक आकार निर्देशित कर सकता है; कार्टिलेज जैसे-जैसे सख्त होता है, प्रभाव कम होता है और लगभग छह महीने बाद वह फिर से ढालने के लिए बहुत सख्त हो जाता है। वयस्कों में कार्टिलेज सख्त होता है, इसलिए स्प्लिंट स्थायी बदलाव नहीं बना सकते।

ये सरल और गैर-आक्रामक हैं, पर केवल शुरुआती सीमित अवधि में। ऑटोप्लास्टी कार्टिलेज ढालकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के नजदीक लाती है; चूंकि यह पीछे से की जाती है, खांच के पास एक छोटा निशान रहता है। यह स्थानीय एनेस्थीसिया में की जा सकती है, जबकि छोटे बच्चों को आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए।

उभरे हुए कान आमतौर पर त्वचा नहीं, उपास्थि के आकार की समस्या होते हैं। नवजात में उपास्थि कुछ समय तक नरम और आकार लेने योग्य रहती है, इसलिए जल्दी मोल्डिंग मददगार हो सकती है। उस अवधि के बाद उपास्थि सख्त हो जाती है और चिपकने वाले उपकरण नया आकार टिकाऊ रूप से नहीं रख सकते।

बड़े बच्चों और वयस्कों में स्थायी सुधार आमतौर पर कान की बनावट के अनुसार सर्जरी से होता है, जिसमें सममिति, उपास्थि की सख्ती और वास्तविक अपेक्षाओं का आकलन शामिल होता है। सर्जरी से पहले और बाद में दोनों कान कभी बिल्कुल एक जैसे नहीं होते और पूर्ण सममिति हासिल नहीं की जा सकती। आपके सर्जन को संभावित सुधार, निशान और फॉलो-अप समझाना चाहिए।

जन्मजात कान विकृतियों का गैर-सर्जिकल इलाज नवजात उपास्थि की लचीलापन पर निर्भर है, इसलिए इलाज अक्सर लंबा होता है और परिणाम अविश्वसनीय हो सकते हैं। चिपकने वाले टेप से एलर्जी एक सामान्य जोखिम है। उभरे हुए कान बच्चों में आम हैं और आत्मविश्वास तथा स्कूल प्रदर्शन प्रभावित कर सकते हैं।

जब टेपिंग अनुपयुक्त, अप्रभावी या खराब रूप से सहनीय हो, तो सर्जरी आमतौर पर निश्चित समाधान है। ओटोप्लास्टी उभरे हुए कानों को सर्जिकल रूप से कम उभरा और अधिक प्राकृतिक स्थिति में लाती है। जोखिमों में संक्रमण, रक्तस्राव, असममिति, अपर्याप्त सुधार, निशान और संभावित रिविजन शामिल हैं। सबसे आम जटिलता मरीज की असंतुष्टि है।

नवजात में कान की उपास्थि बहुत नरम होती है और कई सप्ताह तक छोटा स्प्लिंट लगाकर उसे ढाला जा सकता है; लगभग छह महीने बाद वह इतनी कठोर हो जाती है कि स्प्लिंटेज संभव नहीं रहता, तब सर्जरी जरूरी होती है। ओटोप्लास्टी उपास्थि को बदलकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है।

सर्जरी के बाद चार से छह सप्ताह तक रात में ढीला हेडबैंड लगाना सुधारे गए कान को आगे खिंचने से बचाता है; यह अकेला इलाज नहीं है। चीरा कान के पीछे दिया जाता है, जिससे खांच के पास छोटा निशान रहता है, और उम्र के अनुसार स्थानीय या सामान्य बेहोशी इस्तेमाल हो सकती है।

उभरे हुए कान बिना कार्यात्मक नुकसान के मनोसामाजिक तनाव दे सकते हैं। नवजात में उपास्थि नरम होती है, इसलिए स्प्लिंट से स्थायी सुधार हो सकता है; बड़ी उम्र में उपास्थि कठोर होती जाती है और छह महीने तक इसे फिर से ढालना बहुत मुश्किल होता है। किशोरावस्था और वयस्कता में उपास्थि धीरे-धीरे कम लचीली और अधिक कठोर होती है।

उम्र बढ़ने के साथ गैर-सर्जिकल तरीके भरोसेमंद नहीं रहते। ओटोप्लास्टी उपास्थि का आकार बदलकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है; यह कान के पीछे से की जाती है, जिससे खांच के पास छोटा निशान रहता है, और छोटे बच्चों में आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया जरूरी होता है।

यह मुख्य रूप से कम विकसित एंटीहेलिक्स फोल्ड, वह भीतरी रिज जो कान को सिर के पास लाता है, को सुधारता है, और कॉन्कल बाउल की समस्या भी उसी टांका लगाने के साथ ठीक की जा सकती है। कार्टिलेज त्वचा के जरिए कमजोर किया जाता है ताकि वह नया आकार ले, फिर भराव के दौरान स्थायी टांके उसे जगह पर रखते हैं।

फोल्ड, लोब्यूल या कॉन्का के लिए अलग तरीके अकेले या मिलाकर इस्तेमाल हो सकते हैं, इसलिए इलाज व्यक्ति के अनुसार तय होता है। यह बाह्य रोगी प्रक्रिया है, जिसमें न्यूनतम तकलीफ और बहुत कम बाद की देखभाल होती है, और बैंडेज या ड्रेसिंग की जरूरत नहीं होती।

न्यूनतम इनवेसिव तरीके नया एंटीहेलिक्स फोल्ड बनाने के लिए टांके लगाते हैं, कभी छोटे चीरे या अंधा स्कोरिंग के साथ। मानक ओटोप्लास्टी अपर्याप्त एंटीहेलिक्स फोल्ड, गहरा कॉन्का, उभरा हेलिकल रूट या उभरा लोब्यूल के लिए जरूरी हो सकती है। कठोर कार्टिलेज में टांके लगाने से पहले पेरिकॉन्ड्रियल विघटन चाहिए; गहरे कॉन्का में कॉन्का-मास्टॉइड टांके या रिसेक्शन चाहिए।

पिछली ओटोप्लास्टी का निशान योजना प्रभावित कर सकता है, और सहयोग तथा कान का विकास मायने रखता है। चुनाव व्यक्तिगत होता है। मानक तरीकों में Mustardé, Converse और Stenström/Chongchet/Crikelair शामिल हैं। तकनीक का चुनाव अक्सर सर्जन के अनुभव पर भी निर्भर करता है। हर ओटोप्लास्टी सर्जन को विभिन्न मानक तरीकों का सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए।

खुली ओटोप्लास्टी में कान के पीछे चीरा लगाकर तरुणास्थि उजागर की जाती है, फोल्ड बनाए या सहारा दिया जाता है और कॉन्का पीछे की जाती है; यह लोब्यूल भी सुधार सकती है, लेकिन चीरे क्षेत्र में रक्तस्राव, फोड़ा या तरुणास्थि संक्रमण जैसे जोखिम हो सकते हैं।

बिना चीरे वाली विधि में त्वचा के नीचे से टांके लगाकर तरुणास्थि मोड़ी जाती है और यह बाह्य रोगी प्रक्रिया है जिसमें बाद की देखभाल कम होती है। हालांकि, एक व्यावहारिक समीक्षा में बिना चीरे वाली विधि में फफोले 22.6% और टांका बाहर निकलना 21.9% अधिक रहा; अधिकांश अध्ययन पश्चव्यापी थे, एक यादृच्छिक परीक्षण था। तरीका विकृति, शरीर रचना, सहयोग और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

ओटोप्लास्टी कान के तड़के को आकार देकर गायब फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है; यह कान के पीछे छोटा निशान छोड़ती है। यह स्थानीय एनेस्थीसिया में किया जा सकता है, लेकिन छोटे बच्चों में आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए होता है। अगर लोब बहुत बड़ा है, तो उसे छोटा करने का छोटा ऑपरेशन भी चाहिए हो सकता है।

हर मामले के लिए एक ही ऑपरेशन काफी नहीं होता, इसलिए योजना कान के आकार और कारण के अनुसार होनी चाहिए। पहले की ओटोप्लास्टी से निशान बन सकता है, जो आगे की सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है। तकनीक का चुनाव सर्जन के अनुभव और मरीज की सहयोग क्षमता पर निर्भर करता है।