ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | रिवीजन और कान की पिछली सर्जरी

पिछली कान सर्जरी में अक्सर कुछ निशान रह जाते हैं, जो आगे की सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। ऑपरेटिव नोट्स और तस्वीरें बताती हैं कि कौन-से ढांचे बदले गए, भले ही नोट में हर विवरण न हो। दोबारा सर्जरी में मूल सर्जन को रिकॉर्ड भेजना चाहिए; न मिलें तो परामर्श वाला कार्यालय उन्हें मांग सकता है।

रिकॉर्ड में पिछला इतिहास, दवाएं, एलर्जी, दवा संवेदनशीलता, पिछली सर्जरी, जटिलताएं और फॉलो-अप भी होना चाहिए। व्यक्तिगत पहले और बाद की तस्वीरें भी लाएं, क्योंकि वे बताती हैं कि पहले क्या किया गया। रिकॉर्ड ट्रांसफर के लिए रिलीज फॉर्म पर हस्ताक्षर किया जा सकता है, और मरीज खुद भी रिकॉर्ड ला सकता है।

आकलन आपके सर्जिकल इतिहास और कान की जांच से शुरू होता है ताकि उभार के अन्य कारण निकल सकें। सर्जन एंटीहेलिक्स फोल्ड, हेलिक्स-मास्टॉइड कोण, हेलिक्स-हेड दूरी, लोब्यूल और कॉन्कल बाउल, साथ ही तरुणास्थि की कठोरता और मोटाई देखता है। रिलैप्स तब हो सकता है जब अपर्याप्त स्कोरिंग, टांके खिसकना, टांके जल्दी टूटना या कान का विकास तरुणास्थि की आंतरिक बल उत्पन्न करे।

एक रिविजन श्रृंखला में पिछली पोस्टीरियर स्यूचरिंग के बाद रिकरेंस रेफरल में प्रमुख था, जबकि एंटीरियर स्कोरिंग मामलों में अपरिवर्तनीय तरुणास्थि विकृति अधिक थी। पहले कारण निर्धारित किया जाता है, फिर रिविजन योजना बनती है। पहले का निशान भी सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है।

अति-सुधार वाला कान अपूर्ण सुधार से ज़्यादा परेशान कर सकता है। अगर टाइट टांके कारण हैं, तो उन्हें कम तनाव के साथ ठीक किया जा सकता है; अगर बहुत ज़्यादा उपास्थि या त्वचा हटाई गई है, तो पुनर्निर्माण कठिन हो सकता है और ऊतक पुनर्व्यवस्था या ग्राफ्टिंग की जरूरत पड़ सकती है।

तरीका विकृति और पिछले निशान पर निर्भर करता है, जो योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है। जोखिमों में रक्तस्राव, त्वचा या उपास्थि का संक्रमण और असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं। दस वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों तथा वयस्कों में ओटोप्लास्टी स्थानीय बेहोशी में की जा सकती है, लेकिन सहयोग का ध्यान रखना चाहिए।

ओटोप्लास्टी बहुत सटीक सर्जरी है और परिणाम अपूर्ण या अति-सुधार से प्रभावित हो सकते हैं। बहुत अधिक पीछे चिपका हुआ दिखने वाला कान मरीजों के लिए परेशान करने वाला होता है। अगर समस्या बहुत तनाव वाले Mustardé टांकों की है, तो रिविजन में उन्हें कम तनाव से दोबारा लगाया जा सकता है। अगर पिछली दीवार का अत्यधिक हटाव हुआ हो, तो पुनर्निर्माण कठिन हो सकता है।

अपूर्ण सुधार में अधिक उपास्थि हटाकर या क्षैतिज मैट्रेस टांके बदलकर सुधार संभव है। पिछली कान सर्जरी से अक्सर निशान रहते हैं, जो आगे की योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं; असंतोषजनक रूपात्मक परिणाम भी संभव है। सर्जरी से पहले संकेत और तरीका समझाना बाद की समस्याओं या गलतफहमी से बचाता है।

प्राथमिक otoplasty का लक्ष्य प्राकृतिक एंटीहेलिकल फोल्ड बनाना और कान को सिर के करीब लाना है। अत्यधिक उपास्थि हटाना या आक्रामक स्कोरिंग तेज किनारे, अनियमितता या ओवरकरेक्शन छोड़ सकती है, और उपास्थि रिसेक्शन से द्वितीय पुनर्निर्माण मुश्किल हो सकता है। मरम्मत में उपास्थि ग्राफ्ट या सॉफ्ट-टिशू ग्राफ्टिंग चाहिए हो सकती है, जो केवल कुछ हद तक मदद कर सकती है।

पिछली सर्जरी से अक्सर निशान रहता है जो योजना और परिणाम को प्रभावित करता है, और हर कान के लिए एक तकनीक बेहतर नहीं मानी जाती। योजना बची उपास्थि, निशान और त्वचा पर निर्भर करती है। उपास्थि की लचीलापन उम्र के साथ बदल सकता है, और फोड़ा, संक्रमण तथा असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम जैसे जोखिम पहले चर्चा करने चाहिए।

एक स्रोत कहता है कि सिर्फ एक कान पर ऑपरेशन बहुत कम संकेतित होता है, क्योंकि असमान उभार में भी बेहतर सममिति के लिए अक्सर दोनों कानों पर ऑपरेशन जरूरी होता है। दूसरा स्रोत बताता है कि सर्जरी एक कान या दोनों पर की जा सकती है और दोनों तरफ तकनीक अलग हो सकती है; एक तरफ गंभीर विकृति और दूसरी तरफ बहुत कम असामान्यता हो तो सममिति के लिए दोनों तरफ ऑपरेशन पसंद किया जाता है।

पिछली ऑटोप्लास्टी से निशान रह सकता है, जो आगे की योजना और परिणाम प्रभावित करता है। जोखिमों में हेमाटोमा, त्वचा या उपास्थि संक्रमण और असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं। अति-सुधारा कान स्वीकार करना कठिन हो सकता है।

पुनः योजना आपकी पिछली सर्जरी और निशान से शुरू होती है, क्योंकि पहले की ऑटोप्लास्टी निशान ऊतक छोड़ सकती है जो तरीका बदलता है। स्थायी नायलॉन मस्टार्ड टांके बाद में पिछली त्वचा से बाहर आ सकते हैं या सूजन वाला ग्रैन्युलोमा बना सकते हैं; उन्हें हटाने से दिखने वाला संक्रमण शांत हो सकता है और लगता है कि यह कान का फिर से उभरना नहीं बढ़ाता।

सामान्य मामले में घुलनशील टांके आमतौर पर घुल जाते हैं, इसलिए हटाने की जरूरत नहीं होती। अगर ईयर रिडक्शन हुआ था, तो कुछ नायलॉन हेलिकल-रिम टांके हटाने पड़ सकते हैं। डॉ. विशाल पुरोहित लक्षण, ऊतक गुणवत्ता और वांछित आकार के आधार पर निर्णय लेता है, किसी निश्चित नियम से नहीं।

पुनः सर्जरी पहली सर्जरी से अलग होती है क्योंकि पिछली ओटोप्लास्टी अक्सर निशान छोड़ती है, जो आगे की योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है। कुछ पुनः मामलों में उपास्थि ग्राफ्ट पीछे लगाए जाते हैं ताकि टूटे हुए स्थान मज़बूत हों और ढहा हुआ एंटीहेलिकल फोल्ड खुला रहे; यदि यह पर्याप्त न हो, तो गंभीर विकृति छिपाने के लिए आगे ग्राफ्ट लगाया जा सकता है।

इस क्षेत्र की त्वचा निशान वाली उपास्थि से घनिष्ठ रूप से चिपकी हो सकती है, इसलिए सावधानी ज़रूरी है। जब कॉन्कल उपास्थि कम हो, तब कॉस्टल उपास्थि की ज़रूरत पड़ सकती है। ग्राफ्ट की ज़रूरत विकृति और उपलब्ध उपास्थि पर निर्भर करती है।

पिछली ओटोप्लास्टी अक्सर कुछ निशान से जुड़ी होती है, जो आगे की सर्जिकल योजना और ऑपरेशन के बाद का परिणाम प्रभावित कर सकता है । पुराना निशान ऊतक संभालने को कम अनुमानित बना सकता है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होती है।

पुनः सर्जरी में पहले ऑपरेट किए गए ऊतक सामान्य ऊतक से कम अनुमानित तरीके से व्यवहार करते हैं; निशान त्वचा की लचीलापन, लोच और नमी बनाए रखने की क्षमता कम कर सकता है और सर्जन को बदले हुए ऊतक स्तर मिल सकते हैं । इसलिए रिविज़न योजना में निशान की गुणवत्ता, कान का आकार, उपास्थि सहारा और रक्त आपूर्ति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन ज़रूरी है। बदले हुए ऊतकों का सम्मान करते हुए स्थिति या सममिति सुधारना लक्ष्य है।

कान की रक्त आपूर्ति मुख्य रूप से superficial temporal, posterior auricular और occipital वाहिकाओं से होती है। Posterior auricular धमनी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसके perforators अगले कान को रक्त देते हैं, जबकि superficial temporal धमनी केवल छोटा हिस्सा आपूर्ति करती है। चूंकि पिछली otoplasty अक्सर कुछ निशान से जुड़ी होती है, वह निशान आगे की सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है।

जांच में cartilage exposure, haematoma और otoscopy से external canal या tympanic membrane की समस्याएं भी देखी जाती हैं। यह समृद्ध vascular arcade कान को लचीला बनाता है, लेकिन पिछली सर्जरी ऊतक स्तर बदल सकती है, इसलिए आकलन व्यक्तिगत होता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में इन बातों को समझा सकते हैं।

गहरे अवशोषित न होने वाले टांके त्वचा से बाहर आ सकते हैं, दिख सकते हैं या जलन और सूजन पैदा कर सकते हैं, जिससे हटाना जरूरी हो सकता है। स्थायी टांकों से ग्रैन्युलोमा भी हो सकता है और टांका हटाने से यह समस्या अक्सर ठीक हो जाती है। हालांकि, टांका हटाना पड़े तो वांछित सौंदर्य परिणाम बना न रहे।

तंत्रिका चोट या निशान में फंसने से लगातार दर्द अलग समस्या हो सकती है। दर्दनाक और छूने पर महसूस होने वाले स्थायी टांके बताए गए हैं और उन्हें स्थानीय बेहोशी में हटाना पड़ सकता है; टूटा टांका अगर पर्याप्त निशान ऊतक बन चुका हो तो हमेशा आकार बिगाड़े नहीं।

ओटोप्लास्टी कान के पीछे से की जाती है, जिससे कान और सिर के बीच खांच के पास छोटा निशान रहता है। किलॉइड या हाइपरट्रॉफिक निशान त्वचा में तनाव वाले बंद होने से जुड़े माने जाते हैं; बार-बार कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन पहला इलाज है। पहले की कान सर्जरी से निशान आगे की योजना प्रभावित कर सकता है।

अगर समस्या बहुत उभरा हुआ एंटीहेलिक्स फोल्ड है, तो रिविजन में हेलिकल रिम के अंदर चीरा, त्वचा फ्लैप उठाना और उपास्थि छीलना शामिल हो सकता है। निशान सुधार एक निशान को दूसरे से बदलना है; एक से अधिक चरण चाहिए हो सकते हैं। रिविजन से पहले सर्जन को हेमाटोमा, संक्रमण और असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम जैसे जोखिम बताने चाहिए।

ओटोप्लास्टी का लक्ष्य प्राकृतिक और सममित कान हैं, लेकिन हर तकनीक में कुछ रिकरेंस जोखिम होता है और लंबे समय की स्थिरता पूरी तरह ज्ञात नहीं है। एक श्रृंखला में सूत्र मरम्मत के साथ कार्टिलेज कमजोर करने या नरम ऊतक हटाने से 88% सफलता बताई गई। खासकर ज्यादा कठोर कार्टिलेज में सुधार घट सकता है, इसलिए हल्का ओवरकरेक्शन योजना में रखा जा सकता है।

कठोर कार्टिलेज में रिकरेंस का जोखिम बहुत ज्यादा होता है, जब तक सूत्र तनाव कम करने के लिए कार्टिलेज कमजोर करने वाली तकनीक न मिलाई जाए। तकनीक के अनुसार 2–13% मामलों में देर से रिलैप्स बताया गया है, और हेमाटोमा या टांका बाहर निकलने जैसे जोखिम भी चर्चा में रखने चाहिए।

पिछली ओटोप्लास्टी अक्सर निशान से जुड़ी होती है, जो आगे की सर्जिकल योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकता है। योजना से पहले पिछली कान की सर्जरी बतानी चाहिए। ऑपरेशन से पहले और बाद में दोनों कान बिल्कुल एक जैसे नहीं होते, इसलिए समानता की अपेक्षा नहीं होती और असंतोषजनक दिखावट बनी रह सकती है।

रिविजन उपयुक्त है या नहीं, यह तय करने से पहले निशान की जगह, ऊतक की गुणवत्ता और कान का आकार जांचना जरूरी है। तकनीक का चुनाव शरीर रचना और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है, और रेट्रोऑरिकुलर तरीका कुछ जटिलताएं कम कर सकता है। आगे का सुधार सुरक्षित रूप से बेहतर होना निश्चित नहीं है। जांच वास्तविक अपेक्षाएं तय करने में मदद करती है।