ओटोप्लास्टी (कान की सर्जरी) | बच्चे, किशोर और परिवार के निर्णय

कोई एक तय उम्र नहीं है। लगभग 3 वर्ष तक कान का विकास लगभग 85% पूरा हो जाता है और लगभग 5 वर्ष तक उपास्थि लगभग परिपक्व होती है, इसलिए जल्दी सुधार संभव है। कुछ सर्जन स्कूल से पहले ताना-मजाक कम करने के लिए 3–4 वर्ष में ऑपरेशन सुझाते हैं; दूसरे 6–7 वर्ष पसंद करते हैं क्योंकि उपास्थि टांके बेहतर थामती है और बच्चा बेहतर सहयोग देता है।

छोटे बच्चों में आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया चाहिए, जबकि 10 वर्ष या अधिक उम्र में कई मरीजों में स्थानीय एनेस्थीसिया संभव है। विकृति की गंभीरता, परिवार की इच्छा और बच्चे की परिपक्वता समय तय करते हैं।

समय चुनना कान की वृद्धि, कार्टिलेज की मजबूती और सहयोग का संतुलन है। लगभग पांच-छह साल में कान वयस्क आकार के करीब होता है और कई बच्चे सर्जरी के बाद ड्रेसिंग और हेडबैंड संभाल सकते हैं। इससे पहले कार्टिलेज बहुत नरम हो सकता है और छोटे बच्चे बाद की देखभाल में मुश्किल महसूस कर सकते हैं।

कुछ सर्जन शिशु अवस्था में भी ऑपरेशन करते हैं, लेकिन यह विवादास्पद है और आदर्श उम्र तय करने वाला कोई निश्चित अध्ययन नहीं है। माता-पिता चाहते हैं कि बच्चा ताना न सुने, लेकिन जब बच्चा खुद समस्या पहचाने तो सहयोग और संतुष्टि बेहतर हो सकती है। निर्णय व्यक्तिगत होना चाहिए और माता-पिता तथा बच्चा दोनों शामिल हों।

पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चे अपने रूप के बारे में इतने सजग नहीं होते कि सर्जरी जरूरी लगे; इससे बाद की देखभाल में सहयोग मुश्किल हो सकता है। लगभग छह वर्ष में कई बच्चे ड्रेसिंग और हेडबैंड सह लेते हैं और कान का विकास लगभग पूरा हो चुका होता है।

सर्जन को माता-पिता और बच्चे दोनों से चर्चा करनी चाहिए, कान की सममिति, उपास्थि की लचीलापन, त्वचा घाव और कान संक्रमण का इतिहास देखना चाहिए, और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चा खुद बदलाव चाहता है। बच्चे का जोरदार विरोध, लंबे समय से इलाज न हुआ कान संक्रमण या निकास, और अवास्तविक अपेक्षाएं सर्जरी न करने के कारण हो सकते हैं। निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है।

ओटोप्लास्टी का मुख्य उद्देश्य आत्म-सम्मान सुधारना है, और समय कान के विकास, बच्चे की जागरूकता और सहयोग पर निर्भर करता है। कान 3–4 वर्ष तक लगभग 85% वयस्क आकार तक पहुंचता है और अधिकांश विकास 6 वर्ष तक हो जाता है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे इतने समझदार नहीं होते कि सर्जरी जरूरी महसूस करें, जबकि अधिक सूक्ष्म प्रमुखता तब मायने रख सकती है जब बच्चा बड़ा हो और अपने रूप से परिचित हो। कुछ सर्जन जल्दी ऑपरेशन करते हैं, लेकिन यह विवादास्पद है। बच्चे का विरोध या लंबे समय से कान का संक्रमण उपयुक्तता को प्रभावित कर सकता है। माता-पिता और बच्चे को मिलकर चर्चा करनी चाहिए।

अक्सर माता-पिता यह विचार लाते हैं, लेकिन बच्चे की जागरूकता और सहयोग जरूरी हैं। छोटे बच्चे अपने कानों पर ध्यान न दें, जबकि बड़े बच्चे चिढ़ाए जा सकते हैं और बालों से छिपाने की कोशिश कर सकते हैं। बच्चे के स्तर पर बात करें, सरल शब्द इस्तेमाल करें, सवाल पूछने दें और ऑपरेशन की योजना छिपाने से बचें, क्योंकि ईमानदारी भरोसा बनाती है।

सर्जन को बच्चे और माता-पिता दोनों से सीधे योजना चर्चा करनी चाहिए, जिसमें एनेस्थीसिया, ड्रेसिंग, निशान, गतिविधि सीमाएं और दर्द शामिल हों। कुछ सर्जन तब तक इंतजार करते हैं जब तक बच्चा विकृति से जागरूक न हो; दूसरे जल्दी सुधार पसंद करते हैं, और कोई निश्चित अध्ययन समय तय नहीं करता। निर्णय व्यक्तिगत होना चाहिए।

प्रमुख कानों का ओटोप्लास्टी चुनाव आधारित है, इसलिए असहमति महत्वपूर्ण है। बहुत छोटे बच्चे में माता-पिता निर्णय लेते हैं, लेकिन सर्जिकल टीम को जानकारी देनी चाहिए और अलग निर्णय का सम्मान करना चाहिए। सांस्कृतिक कारण समझे जाने चाहिए। लगभग पांच वर्ष की उम्र में बच्चे अधिक स्व-निर्णय लेते हैं और सहमति न दे सकते हैं, जबकि छोटे बच्चे अक्सर माता-पिता की बात मानते हैं।

कुछ सर्जन तब तक इंतजार करना पसंद करते हैं जब तक बच्चा अपनी इच्छा व्यक्त न करे, कभी लगभग सात वर्ष; और जब माता-पिता बच्चे के तैयार होने से पहले दबाव दें या अपेक्षाएं अवास्तविक हों, तो ऑपरेशन नहीं करते। रोगी-प्रेरित सर्जरी से जीवन गुणवत्ता में अधिक सुधार जुड़ा रहा है।

प्रमुख कान एक रूपात्मक भिन्नता है, जन्मजात विकृति नहीं। माता-पिता अक्सर चिढ़ या ताना-मजाक कम करने के लिए सुधार चाहते हैं, लेकिन पांच साल से कम उम्र के बच्चे अक्सर इस जरूरत को नहीं समझते। कुछ बच्चे डॉक्टर या अस्पताल से घबराते हैं, जो एक विरोधाभास है। जब बच्चा अंतर देखे और खुलकर सर्जरी मांगे, तब तक इंतजार करने से सहयोग बेहतर हो सकता है।

बाद में समस्या या गलतफहमी टालने के लिए सर्जरी से पहले माता-पिता और बच्चे दोनों से चर्चा जरूरी है। जो बच्चा अपने कान बदलना नहीं चाहता, वह स्थानीय बेहोशी स्वीकार नहीं कर सकता, इसलिए परिवार सामान्य बेहोशी या देरी चुन सकता है। वयस्कों में मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन अधिक जरूरी है। [, S6]

सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टीनेजर खुद बदलाव चाहता है, न कि केवल माता-पिता, क्योंकि प्रेरणा रिकवरी को प्रभावित करती है। सर्जरी से पहले माता-पिता को सर्जिकल तरीके, हेमाटोमा या त्वचा/कार्टिलेज संक्रमण जैसे जोखिम और असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम की संभावना बताई जानी चाहिए।

लिखित सहमति क्लिनिक में ली जाती है और सर्जरी के दिन फिर पुष्टि की जाती है; केवल हस्ताक्षर काफी नहीं हैं, इसलिए विस्तृत क्लिनिक नोट्स और लिखित जानकारी महत्वपूर्ण हैं। एनेस्थीसिया उम्र, सहयोग और पसंद पर निर्भर करता है: दस वर्ष या अधिक उम्र के कई टीनेजरों में लोकल एनेस्थीसिया संभव हो सकता है, हालांकि शुरुआती टीनेज वर्षों तक अक्सर जनरल एनेस्थीसिया या डीप सिडेशन उपयोग किया जाता है।

छह वर्ष तक कान लगभग 80–90% वयस्क आकार का हो जाता है और दस वर्ष तक 95–97% विकास पूरा हो जाता है, इसलिए पारंपरिक रूप से लगभग पांच–छह वर्ष तक इंतजार किया जाता है। कुछ लेखक तीन–छह वर्ष में, स्कूल शुरू होने से पहले, सर्जरी का समर्थन करते हैं। कोई निश्चित अध्ययन एक आदर्श उम्र नहीं बताता।

दस वर्ष से कम में आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया और दस वर्ष या अधिक में लोकल एनेस्थीसिया इस्तेमाल हो सकता है। बच्चे की समझ, सहयोग और अपेक्षाएं महत्वपूर्ण हैं; निर्णय माता-पिता और बच्चे दोनों से चर्चा करके लिया जाना चाहिए। जोखिमों में एनेस्थीसिया का छोटा जोखिम, लगभग 3% में मोटे लाल निशान, संक्रमण और ड्रेसिंग से त्वचा टूटना शामिल हैं।

ओटोप्लास्टी कान का आकार और स्थिति सुधारती है ताकि प्रमुख कान सिर के पास लगें। सर्जरी के बाद सुरक्षात्मक ड्रेसिंग आमतौर पर तीन से पांच दिन रखी जाती है और इस दौरान कानों पर दबाव नहीं डालना चाहिए। सूजन आमतौर पर पहले सप्ताह में घटती है। रात में चार से छह सप्ताह तक सॉफ्ट हेडबैंड अक्सर सुझाया जाता है।

स्कूल पांच से सात दिन में शुरू हो सकता है, लेकिन एक स्रोत दो सप्ताह बाद लौटने और भीड़ से ठोकर बचाने की सलाह देता है। संपर्क खेल एक से दो महीने तक बचने चाहिए; एक स्रोत तीन महीने की सलाह देता है। तैराकी छह सप्ताह तक बचनी चाहिए। ड्रेसिंग बिना वजह हटाने से सुधार का कुछ हिस्सा खो सकता है।

प्रमुख कानों का कोई चिकित्सीय नुकसान नहीं होता, फिर भी टीज़िंग से आत्मविश्वास, सामाजिक भागीदारी और प्रदर्शन घट सकता है। ओटोप्लास्टी कान के तड़के को बदलकर कान को सिर के नजदीक लाती है। अध्ययनों में सर्जरी के बाद आत्मसम्मान बढ़ने और बुलिंग कम होने का उल्लेख है, लेकिन परिणाम भिन्न होते हैं: एक अध्ययन में 53% बच्चों में बुलिंग बंद हुई, दूसरे में 100% में बुलिंग कम या बंद हुई।

जल्दी सर्जरी अपने आप बेहतर नहीं है; इस बात का कोई सबूत नहीं है कि जल्दी की गई ओटोप्लास्टी से देर से की गई सर्जरी की तुलना में मनोवैज्ञानिक तनाव कम होता है। निर्णय बच्चे और माता-पिता के साथ साझा होना चाहिए, वास्तविक अपेक्षाओं और जोखिमों पर चर्चा के साथ।

उभरे हुए कान चिढ़, निम्न आत्मसम्मान और भावनात्मक कमजोरी बढ़ा सकते हैं, खासकर स्कूल जाने की उम्र में, और सर्जरी अक्सर स्कूल उम्र से पहले विचार की जाती है। फिर भी ऑपरेशन खुशी की गारंटी नहीं देता; अवास्तविक अपेक्षाएं या खराब सहयोग ओटोप्लास्टी को अनुपयुक्त बना सकते हैं।

निर्णय बच्चे की जरूरत पर आधारित होना चाहिए, माता-पिता के दबाव पर नहीं, और मरीज को सहयोग के लिए भावनात्मक रूप से परिपक्व होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन प्रेरणा, सामना करने की क्षमता और तैयारी स्पष्ट कर सकता है; कुछ मरीजों को सर्जरी के साथ पूर्व-ऑपरेटिव मनोवैज्ञानिक थेरेपी और सहायता भी लाभदायक हो सकती है। मनोवैज्ञानिक सहायता प्रक्रिया, परिणाम और शेष चिंताओं के लिए तैयारी में मदद कर सकती है।

कान लगभग 3 वर्ष तक वयस्क आकार का 85% और 6 वर्ष तक लगभग 90% पहुंच जाता है; उसके बाद विकास बहुत कम होता है। उपास्थि का विकास लगभग 5 वर्ष तक लगभग पूरा हो जाता है। इसलिए इस अवधि के बाद की ओटोप्लास्टी बाद के विकास से कम प्रभावित होती है।

चुनिंदा बच्चों में पहले सर्जरी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन अनुपालन, बैंडेज देखभाल और परिवार से चर्चा महत्वपूर्ण है। पहले की सर्जरी से निशान रह सकते हैं, जो बाद की योजना और परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। ओटोप्लास्टी उपास्थि का आकार और स्थिति बदलती है; यह सामान्य विकास नहीं रोकती, लेकिन सर्जरी के बाद विकास आमतौर पर बहुत कम होता है।

उभरे कानों का सुधार उपास्थि को आकार देने या स्थिति बदलने से होता है और समय चुनना एक समझौता है। लगभग 5 वर्ष से पहले उपास्थि बहुत नरम होती है और टांके अच्छी तरह नहीं पकड़ सकती; उम्र बढ़ने पर यह कठोर होती है।

एक रिपोर्ट में जल्दी सर्जरी अधिक विश्वसनीय और चिढ़ से बचाने वाली बताई गई, लेकिन छोटे बच्चों को ड्रेसिंग और बाद की देखभाल में मुश्किल हो सकती है। बड़े बच्चे और वयस्क बेहतर सहयोग दे सकते हैं और दूसरी रिपोर्ट में उनमें कम पुनरावृत्ति हो सकती है। निर्णय उम्र अकेले नहीं, बल्कि विकास, उपास्थि की स्थिरता, मानसिक तैयारी और परिवार की प्राथमिकताओं पर आधारित होना चाहिए।

सर्जरी के बाद आमतौर पर थोड़े दिन भारी ड्रेसिंग लगती है, फिर कई सप्ताह रात में ढीला हेडबैंड ताकि सोते समय कान आगे न खिंचे। यह सिर्फ इतना टाइट होना चाहिए कि गिरे नहीं; ज्यादा दबाव से दर्द, सूजन, त्वचा का घाव या ऊतक को नुकसान हो सकता है।

छोटे बच्चों को बाद की देखभाल में मुश्किल हो सकती है, इसलिए सर्जन उनकी सहयोग क्षमता के अनुसार तकनीक और एनेस्थीसिया चुन सकते हैं। अगर हेडबैंड सहन न हो, तो हल्की ड्रेसिंग, टिशू एडहेसिव या मोल्डेड सिलिकॉन ड्रेसिंग जैसे विकल्प विचार में आ सकते हैं; कुछ लेखक ड्रेसिंग हमेशा जरूरी होने पर भी सवाल उठाते हैं।

ओटोप्लास्टी में कान की पिछली त्वचा का विच्छेदन होता है, इसलिए त्वचा की संवेदना में अस्थायी या स्थायी बदलाव हो सकते हैं, जिनमें कम या अधिक संवेदना शामिल है। सुरक्षा और रिकवरी के लिए सहयोग जरूरी है, इसलिए इंडिकेशन और एनेस्थीसिया विधि माता-पिता और बच्चे के साथ चर्चा करके तय की जानी चाहिए।

पांच साल से कम उम्र के बच्चों को ऑपरेशन के बाद देखभाल में मुश्किल हो सकती है, और बच्चे का सर्जरी के लिए तीव्र विरोध एक विरोधाभास हो सकता है। छोटे बच्चों में दर्द मापने के लिए व्यवहारिक पैमाने और बड़े बच्चों में स्व-रिपोर्ट उपयोगी हो सकते हैं। संवेदी तंत्रिका चोट से हाइपोएस्थीसिया या हाइपरएस्थीसिया हो सकता है, और निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाना चाहिए।

ईयर पिनिंग कान के तड़के को आकार देकर गुम हुए फोल्ड बनाती है और कान को सिर के पास लाती है; चीरा कान के पीछे छोटा निशान छोड़ता है। पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चे अपने रूप के बारे में इतना नहीं समझते कि सर्जरी जरूरी लगे, और बाद की देखभाल में सहयोग मुश्किल हो सकता है।

संभावित विरोधाभासों में सर्जरी का तीव्र विरोध, लंबे समय से कान का फोड़ा या निकास, और बिना इलाज वाला स्कैल्प इन्फेक्शन या मुंहासे शामिल हैं। दस वर्ष या उससे अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में लोकल एनेस्थीसिया संभव है; छोटे बच्चों में आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया चाहिए।

उभरे कानों की ओटोप्लास्टी में कान के पीछे चीरा लगाकर उपास्थि आकार दी जाती है; तकनीक शरीर रचना और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में सहयोग सीमित होने से अक्सर जनरल एनेस्थीसिया चाहिए; 10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे तथा वयस्क आमतौर पर लोकल एनेस्थीसिया से इलाज करा सकते हैं।

माता-पिता बाल धोने जैसी तैयारी में मदद करते हैं और बच्चे व माता-पिता दोनों से चर्चा सहयोग बढ़ाती है तथा गलतफहमी टालती है। रिकवरी आमतौर पर डे-सर्जरी होती है, जिसमें ड्रेसिंग, सोने की स्थिति बदलना और कानों पर दबाव न डालना शामिल है। सर्जरी के बाद ड्रेसिंग साफ और सूखी रखें और टांके हटाने पड़ सकते हैं।

शुरुआती सूजन और नील बारीक कान बनावट छिपा सकते हैं; अधिक विकृति हेमेटोमा या सेरोमा का संकेत हो सकती है और ध्यान चाहिए। बच्चों में चिंता अलग-अलग होती है, और कुछ में अधिक बेचैनी और ज्यादा दर्द हो सकता है, इसलिए तैयारी शांत, उम्र-अनुकूल और व्यक्तिगत होनी चाहिए।

परिचित दिनचर्या से तनाव कम हो सकता है; कुछ अध्ययनों में संगीत या वीआर कार्टून मददगार रहे, लेकिन परिणाम मिश्रित हैं और कान सर्जरी के लिए विशिष्ट नहीं। बच्चे की अपनी इच्छा और सहयोग मायने रखते हैं, और सर्जरी आमतौर पर लगभग 5-6 वर्ष की उम्र में की जाती है, जब कान लगभग वयस्क आकार के होते हैं और बाद की देखभाल सहन होती है।