ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

A1 पुली नकल जोड़ पर पहला तंग बैंड है; जब यह संकरा हो जाता है, तो मोटा हुआ फ्लेक्सर टेंडन फंसता है और उंगली लॉक या क्लिक करती है। इसे रिलीज़ करने से टेंडन आसानी से फिसलता है। पूरा A1 रिलीज़ के बाद भी ट्रिगरिंग रहे, तो नजदीकी प्रॉक्सिमल बैंड, जिसे कभी A0 पुली कहा जाता है, भी रिलीज़ करना पड़ सकता है, या सुपरफिशियल फ्लेक्सर टेंडन का एक स्लिप हटाया जा सकता है। A2 पुली रिलीज़ नहीं करना चाहिए क्योंकि इससे टेंडन बोस्ट्रिंग हो सकता है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस में साधारण A1 रिलीज़ अनुशंसित नहीं है; सिनोवेक्टमी और नोड्यूल हटाना पसंद किया जाता है।

ओपन रिलीज़ में सर्जन नसें और रक्त वाहिकाएं बचाता है, सीधे देखकर स्कैल्पल से A1 पली काटता है, फिर उंगली हिलाकर रिलीज़ पुष्टि करता है; ट्रिगरिंग बने तो FDS टेंडन का एक हिस्सा हटा सकता है। परक्यूटेनियस रिलीज़ त्वचा से नीडल से होती है और सक्रिय गति से पुष्टि होती है। 107 मरीजों और 126 अंगूठों के अध्ययन में दोनों अच्छे; परक्यूटेनियस में शुरुआती दर्द और संतुष्टि बेहतर, दो साल पर ओपन बेहतर: दर्द 19% बनाम 7%, दोबारा 9% बनाम 3%। परक्यूटेनियस से टेंडन शीथ जलन हो सकती है; कैडेवर अध्ययनों में उथला टेंडन स्कोरिंग अक्सर, लेकिन लंबे समय में समस्या नहीं।

अंगूठे की रेडियल डिजिटल नस A1 पली पर तिरछी गुजरती है और पली को ऊपरी तरफ विभाजित करते समय चोट का जोखिम रह सकता है। इसलिए ब्लंट डिसेक्शन, न्यूरोवैस्कुलर बंडल की पहचान और संरक्षण, तथा मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ का हाइपरएक्सटेंशन किया जाता है। पूरा रिलीज़ सीधे देखकर पुष्ट किया जाता है। खुली सर्जरी में नस को नियमित रूप से अलग नहीं किया जाता, लेकिन सावधानीपूर्ण ऊतक-हैंडलिंग से उसकी रक्षा होती है। परक्यूटेनियस रिलीज़ में नस चोट का जोखिम बताया गया है, क्योंकि डिजिटल नसें A1 पली के पास होती हैं; चाकू दूर से डालना और उसे पली की सतह पर रखना मददगार हो सकता है, लेकिन सावधानी जरूरी है।

ट्रिगर फिंगर तब होता है जब बढ़ा हुआ फ्लेक्सर टेंडन उंगली के निचले जोड़ के पास संकुचित ए1 पली में फंसता है। इस पली को रिलीज़ करने से यांत्रिक रुकावट हटती है। जागते मरीज में बंद करने से पहले सक्रिय हरकत से ट्रिगरिंग रुका है या नहीं, इसकी पुष्टि हो सकती है; अगर अभी भी फंसाव हो, तो सर्जन अतिरिक्त ऊपरी बैंड या टेंडन स्लिप देख सकता है। यह तुरंत जांच इसलिए उपयोगी है क्योंकि रिलीज़ के तुरंत बाद ट्रिगरिंग आमतौर पर खत्म हो जाती है। रुमेटॉइड आर्थराइटिस या टेंडन नोड्यूल में अलग इलाज चाहिए, इसलिए उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जानी चाहिए।

ट्रिगर फिंगर अक्सर बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन का संकुचित A1 पुली के जरिए यांत्रिक फंसाव है। इस पुली को रिलीज़ करने से रुकावट हटती है। जोड़ का कॉन्ट्रैक्चर अलग है: यह सर्जरी से पहले विकसित जकड़न दर्शाता है, और यह रिलीज़ जकड़े जोड़ को लंबा या बदलने के लिए नहीं है। जकड़न बनी रहे तो पैसिव स्ट्रेचिंग सुझाई जा सकती है। जब तक पूर्व-ऑपरेटिव PIP कॉन्ट्रैक्चर न हो, औपचारिक थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती, और आपका सर्जन आगे थेरेपी की जरूरत आंक सकता है। महत्वपूर्ण पूर्व-ऑपरेटिव PIP फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर वालों में अक्सर पूरा मूवमेंट नहीं लौटता, इसलिए अपेक्षाएं सर्जन से चर्चा करें।

बच्चों में ट्रिगर थम्ब आमतौर पर 1–4 वर्ष में दिखता है और दोनों अंगूठों में हो सकता है। अगर अंगूठा 3–6 महीने से बंद है तो सर्जिकल रिलीज अक्सर जरूरी होता है; 3 वर्ष से कम उम्र में निगरानी सलाह दी जाती है। सर्जरी में A1 पली खोली जाती है, परिणाम बहुत अच्छे और फिर से होना दुर्लभ है। बच्चों में स्प्लिंटिंग अक्सर बर्दाश्त नहीं होती, इसलिए सर्जरी आम है। वयस्कों में टेंडन फंसने की समस्या होती है, कभी मधुमेह या रुमेटॉइड आर्थराइटिस से जुड़ी; स्टेरॉइड इंजेक्शन पहले मदद कर सकते हैं, विफलता या जोड़ जमने पर रिलीज पर विचार होता है।

A1 पुली इसलिए रिलीज़ की जाती है ताकि बढ़ा हुआ फ्लेक्सर टेंडन आसानी से फिसल सके। रिलीज़ अपूर्ण हो तो टेंडन फिर फंस सकता है। बच्चों में टेंडन संबंधों में असामान्यता, नोड्यूल या दूसरी-तीसरी पुली का टाइट होना A1 रिलीज़ के बाद भी ट्रिगरिंग जारी रख सकता है। रुमेटॉइड आर्थराइटिस में टेनोसिनोवाइटिस या इंट्राटेंडिनस नोड्यूल के लिए सिंपल रिलीज़ के बजाय सिनोवेक्टमी चाहिए हो सकती है। टेंडन एडहीज़न भी रेसिड्यूअल ट्रिगरिंग या फ्लेक्स्ड थंब छोड़ सकता है। अपूर्ण रिलीज़ आम कारण बना रहता है; इंट्राऑपरेटिव मोशन जांच पूर्ण रिलीज़ पुष्टि में मदद करती है। जब A1 रिलीज़ से ट्रिगरिंग न रुके तो वैकल्पिक कारणों की सावधानीपूर्वक खोज जरूरी है, खासकर कई अंगुलियों या सूजन वाली बीमारियों में।

पुली फ्लेक्सर टेंडन को हड्डी के करीब रखती हैं, जिससे फ्लेक्शन की शक्ति और ग्लाइडिंग सतह बनी रहती है। अगर पुली टूट जाए या न हो, तो टेंडन जोड़ के घूर्णन अक्ष से दूर तालू की ओर बोस्ट्रिंग हो सकता है। इससे मोमेंट आर्म बढ़ता है, इसलिए वही मांसपेशी संकुचन कम फ्लेक्शन देता है और ज्यादा टेंडन एक्सकर्शन चाहिए। जब बायोमेकैनिकली महत्वपूर्ण मुख्य पुली पूरी तरह विभाजित हों, तो यह असर ज्यादा नैदानिक होता है। मुख्य पुली के दूर शीथ रिलीज़ भी बोस्ट्रिंग का कारण बन सकता है। बड़ा पुली नुकसान बची पुली-टेंडन इंटरफेस पर दबाव बढ़ा सकता है, जिससे रिहैबिलिटेशन में और समस्याएं हो सकती हैं।