ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

ट्रिगर फिंगर एक बड़े फ्लेक्सर टेंडन का संकुचित पुली में फंसना है; आपको छूने पर दर्द और छोटा गांठ जैसा लग सकता है। जब एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन काम न आएं, या मध्य जोड़ में फंसाव और बेंड रहे, तब रिलीज सुझाई जाती है। सर्जरी तंग नली बदलती है ताकि टेंडन आसानी से चले; रिलीज के बाद फंसाव आमतौर पर तुरंत खत्म हो जाता है। जागते रहने पर मरीज को उंगली को कई बार सक्रिय गति देने को कहा जा सकता है ताकि पूरा रिलीज सुनिश्चित हो। मधुमेह, रुमेटॉइड आर्थराइटिस या क्रॉनिक किडनी रोग में लक्षण गैर-सर्जिकल इलाज पर कम जवाब दे सकते हैं, और रुमेटॉइड आर्थराइटिस में टेंडन लाइनिंग या गांठों का इलाज जरूरी हो सकता है।

ट्रिगर फिंगर नकल के पास संकुचित A1 पली के भीतर बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन का यांत्रिक फंसना है। मधुमेह, रूमेटॉइड आर्थराइटिस या क्रॉनिक किडनी बीमारी में सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर गैर-सर्जिकल इलाज पर कम जवाब दे सकता है। वयस्कों में एक-दो असफल स्टेरॉइड इंजेक्शन या फंसने और फिक्स्ड प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ कॉन्ट्रैक्चर के बाद रिलीज सिफारिश की जाती है। बच्चों में तीन से छह महीने तक फ्लेक्स्ड रहा अंगूठा सर्जिकल रिलीज दर्शाता है, हालांकि समय विवादित है। परिणाम आमतौर पर उत्कृष्ट हैं; रिकरेंस लगभग तीन प्रतिशत और रीऑपरेशन एक से 2.4 प्रतिशत बताया गया है। बच्चों में सरल A1 पली रिलीज हर ट्रिगर फिंगर को नहीं सुलझा सकती, इसलिए वैकल्पिक कारण भी देखे जाते हैं।

ट्रिगर फिंगर तब होता है जब अक्सर मोटा हुआ फ्लेक्सर टेंडन अंगुली के आधार पर संकुचित बैंड में फंसता है; छूने पर दर्द या छोटा गांठ हो सकता है। यह मधुमेह, रुमेटॉइड आर्थराइटिस या क्रॉनिक किडनी रोग में द्वितीयक हो सकता है। डी क्वेर्वेन में कलाई के अंगूठे वाले हिस्से का पहला टेंडन टनल शामिल है, जहां दो अंगूठे टेंडनों के बीच विभाजक दीवार हो सकती है, इसलिए हर टेंडन को पहचानकर रिलीज करना पड़ सकता है। गैर-सर्जिकल देखभाल में दर्द-रोधी दवाएं, स्टेरॉइड इंजेक्शन, स्प्लिंट और थेरेपी शामिल हो सकती हैं, हालांकि मजबूत ट्रायल साक्ष्य सीमित है। दोनों स्थितियां जगह और टेंडन के प्रकार से अलग हैं।

ट्रिगर फिंगर तब होता है जब बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन नकल जोड़ के पास संकरे A1 पली में फंसते हैं। रिलीज में वह तंग आवरण खोला जाता है ताकि टेंडन आसानी से फिसल सके; ऑपरेशन के दौरान आप उंगली हिला सकें, इसलिए लोकल एनेस्थेटिक अक्सर इस्तेमाल होता है। WALANT आदर्श बताया गया है। जन्मजात ट्रिगर थम्ब में बच्चा सहयोग न कर सके तो जनरल एनेस्थीसिया या सिडेशन के साथ लोकल एनेस्थेटिक हो सकता है। अक्सर पहले स्टेरॉइड इंजेक्शन आजमाया जाता है; एक-दो इंजेक्शन नाकाम हों या फंसने से जोड़ में फिक्स्ड कॉन्ट्रैक्चर हो तो सर्जरी पर विचार किया जाता है। जोखिमों में नस या धमनी की चोट, अधूरा रिलीज, सूजन, दर्द, फ्लेक्सन कॉन्ट्रैक्चर और टेंडन बोस्ट्रिंगिंग शामिल हैं।

ट्रिगर फिंगर तब होता है जब बढ़ा हुआ फ्लेक्सर टेंडन हथेली के पास संकुचित A1 पली में फंसता है। सर्जरी उस पली को खोलती है ताकि टेंडन आसानी से फिसले। चूंकि टेंडन और पली को स्थिर नहीं रखा जाता, सर्जरी के बाद जल्दी सक्रिय गति शुरू हो सकती है, जिससे जकड़न और एक्सटेंशन खोने का जोखिम कम होता है। भारी पकड़ इलाज वाले चीरे और ऊतकों की रक्षा के लिए टाली जाती है। यदि पहले से उंगली मुड़ी हुई थी, तो थेरेपी चाहिए हो सकती है। सूजन, जकड़न या दर्द बने रहने पर रिकवरी धीमी हो सकती है। चीरा बंद होने के बाद निशान मालिश शुरू हो सकती है और चार से छह सप्ताह तक दर्द रह सकता है।

रिकरेंस हमेशा वही समस्या लौटना नहीं होता। अधूरा रिलीज या टेंडन चिपकने से ट्रिगरिंग बना रह सकता है, और दोबारा सर्जरी से पहले स्प्लिंटिंग मददगार हो सकती है। अगर A1 पली सिर्फ चीरी गई हो, न कि हटाई गई हो, तो असली रिकरेंस हो सकता है। बच्चों में ज्यादा लचीलापन होने पर असली रिकरेंस ज्यादा हो सकता है, लेकिन सबूत कम हैं। अगर असली रिकरेंस हो या अंगूठा फ्लेक्शन में अटका रहे, तो ट्रिगर रिलीज उसी तरह दोबारा किया जा सकता है और अन्य कारणों को निकालने के लिए इमेजिंग सलाह दी जाती है। डी क्वेरवेन के लिए सबूत पहले टेंडन खंड का रिलीज बताता है, लेकिन रिकरेंस दर नहीं बताता।

ट्रिगर फिंगर में बढ़ा हुआ फ्लेक्सर टेंडन संकुचित A1 पली के बीच फंसता है। ओपन रिलीज में सर्जन पली को देखकर काटता है और आसपास की नसों व टेंडन को बचाता है; बंद करने से पहले हलचल जांची जा सकती है। परक्यूटेनियस रिलीज में त्वचा के ज़रिए नीडल डाली जाती है और चीरा न लग सकता है, लेकिन कुछ अध्ययनों में अंगूठे सहित कुछ समूहों में ज़्यादा बचा हुआ दर्द, दोबारा बीमारी या नस की चोट देखी गई। बच्चों में अंगूठे की परक्यूटेनियस रिलीज में एक रिपोर्ट में टेंडन कटने और कम एनाटॉमिक सफलता थी। सबसे अच्छा तरीका उंगली, शरीर रचना, पिछले इलाज और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है, एक नियम नहीं।

यह कलाई के पहले टेंडन डिब्बे से जुड़ा है, जहां दो अंगूठे के टेंडन गुजरते हैं। नाम टेनोसिनोवाइटिस है, लेकिन गैर-रूमेटॉइड मामलों में टेंडन आवरण में सूजन बहुत कम होती है; टेंडन शीथ का संकुचन समस्या को बेहतर तरीके से समझाता है। इन टेंडनों के बीच एक दीवार जैसा तह सर्जरी चाहिए ऐसे मामलों में अधिक देखा जाता है। निदान नैदानिक है, इसलिए आपका इतिहास और परीक्षा जांच से अधिक महत्वपूर्ण हैं। गैर-सर्जिकल इलाज जैसे दर्द-सूजन रोधी दवाएं, स्टेरॉइड इंजेक्शन, स्प्लिंट और थेरेपी अक्सर पहले आजमाए जाते हैं, हालांकि मजबूत ट्रायल साक्ष्य सीमित है। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित इन निष्कर्षों को आपके लक्षणों और अगले कदमों से जोड़कर समझा सकते हैं।

टेंडन मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ के पास A1 पली में फंसता है, जिससे दर्द और गांठ जैसा उभार हो सकता है। मधुमेह, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, क्रॉनिक किडनी रोग और अन्य मेटाबॉलिक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर अधिक होता है और इन मरीजों में बिना सर्जरी वाला इलाज कम प्रभावी हो सकता है। एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन नाकाम रहने या फंसने से प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ में फिक्स्ड कॉन्ट्रैक्चर होने पर रिलीज सुझाई जाती है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस में साधारण A1 पली रिलीज सुझाई नहीं जाती; खुला सिनोवेक्टमी और इंट्राटेंडिनस नोड्यूल हटाना किया जाता है, जबकि A1 पली बनी रहती है। अंगूठे का रेडियल डिजिटल नर्व A1 पली पर तिरछा गुजरता है और प्रॉक्सिमल डिवीजन के दौरान चोट का जोखिम रह सकता है।