ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 2

ट्रिगर फिंगर में अक्सर बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन उंगली के आधार पर संकुचित पुली से गुजरते हुए फंसते हैं। यह मधुमेह, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, क्रॉनिक किडनी डिजीज और अन्य मेटाबॉलिक या ऑटोइम्यून बीमारियों में द्वितीयक हो सकता है। एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन विफल होने या निश्चित प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जॉइंट कॉन्ट्रैक्चर के साथ फंसना दिखने पर ट्रिगर फिंगर रिलीज सुझाई जाती है। डी क्वेर्वेन कलाई के अंगूठे वाले हिस्से की टेंडन से जुड़ा है; छूने पर दर्द एक विशिष्ट परीक्षण है और इन टेंडनों के बीच विभाजक दीवार सर्जरी वाले मामलों में अधिक देखी जाती है। डी क्वेर्वेन का गैर-सर्जिकल इलाज मौखिक एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा, स्टेरॉइड इंजेक्शन, स्प्लिंटिंग और थेरेपी शामिल हो सकता है।

उंगली मोड़ने वाला टेंडन आमतौर पर टनल जैसी शीथ में फिसलता है। ट्रिगर फिंगर में टेंडन में एक जगह मोटापा बनता है और उंगली के आधार पर A1 पली तंग या मोटी हो जाती है, जिससे वॉल्यूम मिसमैच होता है। जब आप उंगली मोड़ते हैं, खासकर जोरदार पकड़ में, बढ़ा हुआ टेंडन पली के किनारे पर फंसता है और क्लिक, स्नैप या लॉक होता है। यह मुख्य रूप से यांत्रिक समस्या है, हालांकि फ्लेक्सर टेंडन की सूजन भी योगदान दे सकती है। जोखिम कारकों में मधुमेह, रूमेटॉइड आर्थराइटिस, दीर्घकालिक गुर्दा रोग और अन्य मेटाबॉलिक या ऑटोइम्यून स्थितियां शामिल हैं; द्वितीयक मामले गैर-सर्जिकल इलाज पर कम जवाब दे सकते हैं। रिंग फिंगर और अंगूठा आमतौर पर प्रभावित होते हैं।

अंगूठा हिलाने वाले टेंडन कलाई में संकरे टनल से गुजरते हैं। डी क्वेरवेन में टेंडन शीथ के चारों ओर ऊतक अक्सर गाढ़ा होता है और इन्फ्लेमेशन बहुत कम होता है, जो साधारण ओवरयूज़ से ज्यादा आंतरिक और डिजेनेरेटिव बदलाव का संकेत देता है। बार-बार अंगूठा इस्तेमाल आम तौर पर बताया जाता है, लेकिन कारण-प्रभाव संबंध अभी अस्पष्ट है; सीधा आघात भी लक्षणों से पहले हो सकता है। दर्द सक्रिय अंगूठे की गति से बढ़ सकता है। इसी तरह का दर्द रेडियल सेंसरी नर्व एंट्रैपमेंट से भी हो सकता है, जहां अंगूठा मुट्ठी में रखकर जोर से अल्नर डिविएशन करने पर नर्व खिंचता है। इलाज अलग होने के कारण दोनों में अंतर समझना जरूरी है।

ट्रिगर फिंगर में अक्सर बढ़ा हुआ फ्लेक्सर टेंडन A1 पली के संकुचित छिद्र से गुजरते समय फंसता है; वहां छूने पर दर्द और गांठ महसूस हो सकती है। सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर अक्सर मधुमेह, रुमेटॉइड आर्थराइटिस, क्रॉनिक किडनी रोग और अन्य मेटाबॉलिक या ऑटोइम्यून बीमारियों में देखा जाता है। रुमेटॉइड आर्थराइटिस में ट्रिगरिंग अक्सर टेनोसिनोवाइटिस या टेंडन के अंदर गांठ से जुड़ा होता है, इसलिए सिर्फ A1 पली खोलना उपयुक्त नहीं होता; खुला सिनोवेक्टमी और गांठ हटाना किया जाता है। किशोरों में ट्रिगर फिंगर चोट के बाद क्रॉनिक कैल्सिफिक टेंडिनाइटिस से भी हो सकता है। डी क्वेरवेन और ट्रिगर डिजिट्स सामान्य टेंडन एंट्रैपमेंट हैं; ऊतक जांच में फाइब्रोटिक गाढ़ापन और कम इंफ्लेमेटरी कोशिकाएं मिल सकती हैं।

ट्रिगर फिंगर में एक्स-रे लक्षणों के कुछ असामान्य कारणों को निकालने और गठिया देखने में मदद कर सकता है, लेकिन ज़रूरी नहीं है। डी क्वेरवेन में इमेजिंग आमतौर पर ज़रूरी नहीं है; अल्ट्रासाउंड टेंडन की सूजन दिखा सकता है और स्टेरॉइड इंजेक्शन में मदद कर सकता है, लेकिन यह शायद ही इस्तेमाल होता है। जांच में नसों का दबाव, टेंडन चोट, जोड़ों की समस्या, सूजन या अन्य कारण भी निकालने चाहिए। इतिहास में मधुमेह, रुमेटॉइड गठिया, गुर्दे से जुड़ा एमिलॉइडोसिस या लाइसोसोमल स्टोरेज रोग ट्रिगर फिंगर का कारण हो सकते हैं; कार्पल टनल सिंड्रोम अक्सर साथ होता है, लेकिन इसका कारण नहीं है। जब निदान जांच में स्पष्ट हो, तो इमेजिंग आमतौर पर ज़रूरी नहीं है।

ट्रिगर फिंगर तब होता है जब बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन नकल के पास संकुचित पुली से गुजरते समय फंस जाते हैं। यह पहले धीमी उंगली के रूप में शुरू हो सकता है, फिर दूसरी उंगली या दूसरे हाथ से खोलना पड़ सकता है; खोलना दर्दनाक हो सकता है और अंततः असंभव भी हो सकता है, जिससे एक उंगली मुड़ी रह जाती है। मधुमेह, रुमेटॉइड आर्थराइटिस या क्रॉनिक किडनी रोग में सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर अधिक होता है और गैर-सर्जिकल इलाज पर कम प्रतिक्रिया दे सकता है। जब एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन फायदा न दें, या निकटस्थ इंटरफैलेंजियल जोड़ में फिक्स्ड फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर के साथ फंसना दिखे, तब रिलीज सुझाई जाती है।

डायबिटीज़ और अन्य मेटाबॉलिक या ऑटोइम्यून स्थितियों में सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर अक्सर देखा जाता है और यह प्राइमरी ट्रिगर फिंगर की तुलना में गैर-सर्जिकल इलाज पर कम जवाब दे सकता है। डायबिटीज़ वाले लोगों में कई उंगलियां और दोनों हाथ प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है; एक स्रोत में इंसुलिन-निर्भर डायबिटीज़ में 59% और गैर-इंसुलिन-निर्भर डायबिटीज़ में 28% मल्टीपल डिजिट इन्वॉल्वमेंट बताया गया है। डायबिटीज़ कंजर्वेटिव या सर्जिकल इलाज के बाद खराब प्रोग्नोसिस से भी जुड़ा है। जब एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन से लक्षण न बदलें या फिक्स्ड प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जॉइंट कॉन्ट्रैक्चर के साथ कैचिंग हो, तब ट्रिगर फिंगर रिलीज़ अनुशंसित है।

यह समस्या कलाई के पहले डॉर्सल कम्पार्टमेंट के टेंडनों की जलन से जुड़ी है। निदान इतिहास और शारीरिक जांच से होता है, और छूने पर दर्द एक विशिष्ट लक्षण है। गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान इसे निगरानी में रखा जा सकता है, क्योंकि लक्षण आमतौर पर स्तनपान बंद होने के बाद ठीक होते हैं। बिना सर्जरी उपायों में स्प्लिंटिंग और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन शामिल हैं; 18 गर्भवती या स्तनपान कराने वाली मरीजों में एक छोटे अध्ययन में इंजेक्शन वाले 9 में से 9 को पूरा आराम मिला, जिनमें एक दोबारा लक्षण आया, जबकि स्प्लिंटिंग वाले किसी मरीज को स्तनपान बंद होने तक पूरा आराम नहीं मिला। व्यापक बिना सर्जरी साक्ष्य सीमित है और एक समीक्षा ने यादृच्छिक परीक्षणों की कमी बताई।

ट्रिगर फिंगर में स्प्लिंट किसी भी जोड़ पर इस्तेमाल हो सकता है और मुख्य रूप से रात में लगाया जाता है; अगर उंगली सुबह लॉक हो जाती है, तो रात का स्प्लिंट इसे रोकने में खास तौर पर मददगार हो सकता है। डी क्वेरवेन में आराम, NSAID, स्टेरॉइड इंजेक्शन और थेरेपी भी इस्तेमाल होते हैं, हालांकि रैंडमाइज़्ड ट्रायल साक्ष्य सीमित है। मधुमेह, रुमेटॉइड आर्थराइटिस या क्रॉनिक किडनी डिज़ीज वाले मामलों में गैर-सर्जिकल इलाज कम प्रभावी हो सकता है। ट्रिगर फिंगर रिलीज़ उन मरीज़ों के लिए सुझाई जाती है जो एक या दो स्टेरॉइड इंजेक्शन पर ठीक न हों या जिनमें फिक्स्ड प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ संकुचन के साथ स्पष्ट कैचिंग हो।

ट्रिगर फिंगर में बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन A1 पली के संकुचित मार्ग से गुजरते हैं। एक स्रोत सभी ट्रिगर डिजिट मरीजों को एक या दो कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन देता है, जबकि दूसरा एक या दो असफल इंजेक्शन या फिक्स्ड प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ संकुचन के साथ दिखने वाले ट्रिगरिंग के बाद रिलीज़ सुझाता है। मधुमेह या रूमेटॉइड आर्थराइटिस से इंजेक्शन की सफलता कम हो सकती है और रूमेटॉइड रोग में अलग सर्जरी चाहिए। डी क्वेरवेन में पहले डॉर्सल कम्पार्टमेंट में सेप्टम होने से सर्जरी से पहले इंजेक्शनों की संख्या नहीं बदली। अंगूठे या तर्जनी या फिक्स्ड संकुचन में पर्क्यूटेनियस रिलीज़ नहीं किया जाता; ओपन रिलीज़ विकल्प है। एक रेट्रोस्पेक्टिव सीरीज़ में एक इंजेक्शन के बाद 45% सफलता थी।