ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 5

ट्रिगर फिंगर में तुरंत अंगुली गति, लगभग 48 घंटे से 3 दिन बाद ड्रेसिंग हटाना, लगभग 10 दिन में टांके हटाना और त्वचा बंद होने के बाद निशान मालिश शुरू करना बताया जाता है; चीरे से मोटा और दर्दनाक निशान बन सकता है। डी क्वेर्वेन रिलीज़ में सर्जन की पसंद के अनुसार 1 से 2 सप्ताह तक सॉफ्ट ड्रेसिंग या थंब स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है; तेज गतिविधि, भारी पकड़ और बार-बार गति 4 से 6 सप्ताह तक सीमित रहती है। परक्यूटेनियस रिलीज़ में 1 से 2 सप्ताह तक असुविधा हो सकती है और टेंडन स्कोरिंग के कारण दर्दनाक टेनोसिनोवाइटिस हो सकता है; स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ स्टेरॉयड इसे रोकने में मदद कर सकता है।

ट्रिगर रिलीज डिजिटल नसों को चोट पहुंचा सकता है, खासकर अंगूठे की रेडियल डिजिटल नस; डी क्वेरवेन रिलीज रेडियल नस की डॉर्सल सेंसरी शाखा को जलन या चोट दे सकता है। ट्रिगर थंब रिलीज के बाद डिजिटल नस की चोट एक आम रिपोर्ट किया गया जटिलता है। उस संवेदी शाखा का निशान जकड़न समय के साथ बन सकता है और दर्दनाक हो सकता है। ये संभावित जटिलताएं हैं, सामान्य दर्द नहीं। लगातार या बढ़ता सुन्नपन, अतिसंवेदनशीलता या झटका जैसा दर्द बताएं, बजाय इसके कि वह अपने आप ठीक हो जाए। लक्षण फैलें या हाथ के उपयोग को प्रभावित करें तो तुरंत जांच कराएं।

रिलीज़ टेंडन को तंग शीथ या पुली से मुक्त करता है, इसलिए लक्ष्य घाव पर जोर डाले बिना जल्दी गति शुरू करना है। ट्रिगर फिंगर में तुरंत सक्रिय गति, लगभग 10 दिन में टांके हटना, 3–5 दिन में पूरा रेंज ऑफ मोशन और 3–4 सप्ताह में पूरा हाथ इस्तेमाल बताया गया है; भारी पकड़ 2 सप्ताह तक बचनी चाहिए। डी क्वेर्वेन में लगभग 7–10 दिन थम्ब स्पाइका इमोबिलाइज़ेशन और दर्द के अनुसार हल्की टेंडन ग्लाइडिंग व कलाई गति हो सकती है। प्रगतिशील मजबूती अक्सर 3–4 सप्ताह में शुरू होती है। आपका वास्तविक लौटना दर्द, सूजन, घाव भराव और पहले से जोड़ जकड़न पर निर्भर करता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज़ में अकड़न रोकने के लिए आमतौर पर तुरंत सक्रिय गति शुरू की जाती है और रिहैबिलिटेशन तभी जरूरी होता है जब पहले से प्रॉक्सिमल इंटरफैलैंजियल जोड़ में संकुचन हो। डी क्वेर्वेन रिलीज़ में एक से दो सप्ताह तक थम्ब स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है और चार से छह सप्ताह तक तेज गतिविधि, भारी पकड़ और बार-बार गति से बचना पड़ सकता है। औपचारिक थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती; एक बार का विज़िट सूजन नियंत्रण और व्यायाम सिखाने में मदद कर सकता है, जबकि ज्यादा दर्द या सीमित गति हो तो औपचारिक थेरेपी उचित हो सकती है। इन स्थितियों में अनुभवी थेरेपिस्ट दर्द नियंत्रण, निशान देखभाल और धीरे-धीरे मजबूती में मदद कर सकता है।

ट्रिगर फिंगर और डी क्वेर्वेन टेंडन शीथ के संकुचन से जुड़ी टेंडन एंट्रैपमेंट समस्याएं हैं, मुख्य रूप से सूजन नहीं। टेंडन का संकरे रास्ते में बार-बार चलना शीथ को मोटा कर सकता है और फंसना या लॉक होना पैदा कर सकता है। सर्जिकल रिलीज़ निश्चित इलाज है क्योंकि दोबारा बीमारी दुर्लभ है। रिलीज़ के बाद जटिलताएं उथला या गहरा संक्रमण, डिजिटल नस या धमनी की चोट, अधूरा रिलीज़, लगातार सूजन और दर्द, फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर और टेंडन बाउस्ट्रिंग हो सकती हैं। बच्चों में ट्रिगर थंब में कुल जटिलताएं लगभग 1–2% हैं, मुख्य रूप से घाव संक्रमण। संक्रमण संभव है, लेकिन दुर्लभ होना चाहिए।

सर्जरी टेंडन को आसानी से फिसलने देने के लिए तंग शीथ या पली खोलती है; टेंडन हटाती नहीं है। अधिकांश रिकवरी सरल होती है, लेकिन जटिलताएँ संक्रमण, डिजिटल नस या धमनी की चोट, अधूरा रिलीज़, लगातार सूजन या दर्द, फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर, टेंडन बाउस्ट्रिंग, और डी क्वेर्वेन रिलीज़ के बाद सुपरफिशियल रेडियल नस का दबाव या टेंडन अस्थिरता हो सकती हैं। ये जोखिम असामान्य और तकनीक से जुड़े होते हैं, इसलिए नए या बढ़ते लक्षणों को देखना नहीं चाहिए, जाँच करानी चाहिए। सर्जन रिलीज़ के दौरान आसपास की नसों और टेंडन की रक्षा करता है; लक्षण बने रहें या बढ़ें तो दोबारा मूल्यांकन अधूरा रिलीज़ या अन्य कारण पहचान सकता है।

ट्रिगर डिजिट के चीरे में निशान मोटा और दर्दनाक हो सकता है, इसलिए देखा जाता है कि निशान गति सीमित करता है या नहीं और जोड़ों को खिंचाव वाली स्थिति में रखने पर त्वचा में ब्लैंचिंग, छूने पर तनाव या अचलता दिखती है या नहीं। चिकित्सक निशान की गतिशीलता, दर्द और हिलने-डुलने पर फँसाव दोहराता है या नहीं, यह भी जाँचता है। डी क्वेर्वेन रिलीज़ के बाद सतही रेडियल नस रिट्रैक्टेड छत से चिपक सकती है और निशान फँसाव बन सकता है। टेंडन अस्थिरता भी जाँची जाती है। ये निष्कर्ष निशान रुकावट को नस या टेंडन समस्या से अलग करने और निशान देखभाल, इंजेक्शन या आगे के इलाज का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं।

ट्रिगर फिंगर में अंगूठे के आधार पर मौजूद मुख्य तंग बैंड पूरी तरह खोलना चाहिए; अगर फंसना बना रहे, तो उसके ऊपर मौजूद छोटा बैंड खोलना पड़ सकता है और एक टेंडन स्लिप हटाया जा सकता है। डी क्वेर्वेन में पहला कम्पार्टमेंट पूरा खोलना चाहिए, रिलीज़ पीठ की तरफ और आगे वाला फ्लैप रखकर टेंडन फिसलना कम किया जाए। अधूरा रिलीज़ फंसना, दर्द या जकड़न छोड़ सकता है। कारण अनकट बैंड, एडहीजन या अलग कम्पार्टमेंट हो सकता है, इसलिए ध्यानपूर्वक मूल्यांकन योजना तय करता है। ऑपरेशन के दौरान सक्रिय गति से पूरा रिलीज़ जांचा जा सकता है। मधुमेह या रूमेटॉइड आर्थराइटिस में ट्रिगरिंग कम उत्तरदायी हो सकता है।

ट्रिगर फिंगर में अक्सर बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन मेटाकार्पोफैलैंजियल जोड़ पर संकुचित पली से टकराते हैं; A1 पली का रिलीज़ आमतौर पर तुरंत ट्रिगरिंग खत्म कर देता है। पहले से प्रॉक्सिमल इंटरफैलैंजियल जोड़ में कॉन्ट्रैक्चर हो तो छोड़कर रिहैबिलिटेशन आवश्यक नहीं है। डी क्वेर्वेन रोग में रिटिनैकुलर रिलीज़ पूरा होना चाहिए लेकिन डॉर्सल तरीके से, ताकि वोलर आधारित रिटिनैकुलर फ्लैप बचा रहे; सर्जरी के बाद दो सप्ताह तक कलाई को फ्लेक्शन में नहीं जाने देना चाहिए। इस तरीके से दर्दनाक बाउस्ट्रिंग या टेंडन का वोलर डिसलोकेशन होना असंभावित है। ट्रिगर फिंगर में लक्ष्य उंगली की चिकनी गति बहाल करना है, जबकि डी क्वेर्वेन में लक्ष्य कलाई का दर्द कम करना और टेंडन की स्थिति बचाना है।