ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

पहला डॉर्सल कम्पार्टमेंट रेडियल स्टाइलॉइड के पास का सुरंग है, जिसमें ये दो अंगूठे के टेंडन होते हैं। डी क्वेरवेन टेनोसिनोवाइटिस में इनके आसपास का ऊतक मोटा या संकुचित हो सकता है, जिससे टेंडन फंसते हैं। सर्जरी इस कम्पार्टमेंट को खोलती है, अक्सर उसके डॉर्सल किनारे से, और दोनों टेंडन जांचती है क्योंकि कुछ लोगों में सेप्टम अलग सुरंग बना सकता है। यह टेंडन हटाने के बजाय तंग जगह बदलता है। यह आमतौर पर लोकल एनेस्थीसिया में किया जाता है। रिलीज डॉर्सल तरफ रखी जाती है ताकि वोलर-आधारित रेटिनैकुलर फ्लैप रहे और दर्दनाक बाउस्ट्रिंग या वोलर टेंडन डिस्लोकेशन का जोखिम कम हो। पूरा रिलीज जरूरी है क्योंकि एक टेंडन अलग सुरंग में रह सकता है।

पहला डॉर्सल कम्पार्टमेंट एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस टेंडन रखता है। कुछ लोगों में, खासकर जिन्हें सर्जरी चाहिए, एक सेप्टम इन टेंडनों को अलग करता है और सबकम्पार्टमेंट बनाता है। यह सेप्टम सर्जिकल इलाज चाहिए वाले डी क्वेरवेन टेनोसिनोवाइटिस में कैडेवेरिक डिसेक्शन से अधिक प्रचलित है। अगर सिर्फ मुख्य कम्पार्टमेंट रिलीज़ किया जाए, तो एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस अपनी नली में रह सकता है और लक्षण बने रह सकते हैं। सर्जरी के दौरान हर टेंडन को पहचानकर रिलीज़ करना ज़रूरी है। दो सप्ताह तक कलाई को फ्लेक्सन में न जाने देने वाला पूरा लेकिन डॉर्सल रिटिनैकुलर रिलीज़ दर्दनाक बाउस्ट्रिंग या वोलर डिसलोकेशन कम करने के लिए बताया गया है।

नर्व पहले डॉर्सल कंपार्टमेंट के पास होता है, इसलिए सावधानी से पहचान और लंबवत फैलाव सीधा चोट कम करते हैं। धीरे से त्वचा के नीचे फैलाव रेडियल नर्व की छोटी शाखाओं और मीडियल एंटीब्रैकियल क्यूटेनियस नर्व को भी बचाता है। अगर डिसेक्शन जरूरी हो, तो मोटी पेरिन्यूरल फैट कफ नर्व को त्वचा या निशान से चिपकने से बचाने में मदद कर सकता है। ज्यादा खिंचाव ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक दर्द रहने का बड़ा कारण है। टूर्निकेट रिलीज और सावधानी से हिमोस्टेसिस कॉटरी चोट से बचाते हैं। कुछ सर्जन डॉर्सल सेंसरी ब्रांच को ज्यादा वोलर तरफ मोड़ते हैं। ये स्रोत-समर्थित तकनीकी बातें हैं, सार्वभौमिक प्रोटोकॉल नहीं।

डी क्वेरवेन रिलीज पहला डॉर्सल कम्पार्टमेंट खोलकर टेंडन जलन कम करती है। रिलीज के बाद अगर बंद करते या ड्रेसिंग लगाते समय कलाई मुड़े या फैले, तो टेंडन बचे हुए दीवारों के बाहर खिसक सकते हैं। सर्जरी के दौरान टेंडन स्थिरता जांचने पर न्यूट्रल कलाई स्थिति और फंक्शनल एब्डक्शन में अंगूठे का सहारा मददगार हो सकता है। सहायक फ्लैप छोड़ते हुए रिलीज या स्लिंग बनाने वाला बंद करना भी लक्षण वाले खिसकने या बाउस्ट्रिंग को रोकने में मदद कर सकता है। एक सर्जिकल टिप में लगभग तीन सप्ताह तक कलाई न्यूट्रल में स्प्लिंट करना बताया गया है, जबकि दूसरे में खिसकना रोकने के लिए दो सप्ताह तक थम्ब स्पाइका स्प्लिंट बताया गया है।

पहला डॉर्सल कम्पार्टमेंट एब्डक्टर पॉलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस टेंडन रखता है। चीरा सीधे इस कम्पार्टमेंट पर बनाया जाता है और त्वचा के नीचे का ऊतक धीरे फैलाकर रेडियल नस और मीडियल एंटीब्रैकियल क्यूटेनियस नस की छोटी शाखाओं को बचाया जाता है। कम्पार्टमेंट मिडलाइन के डॉर्सल तरफ खोला जाता है। ज़िगज़ैग दिशा नज़दीकी नसों को बचाते हुए कम्पार्टमेंट का अनुसरण करने में मदद कर सकती है। यह ध्यानपूर्वक फैलाना नज़दीकी नसों को बचाने और दर्दनाक निशान कम करने में मदद कर सकता है। रिलीज के बाद रिट्रैक्टेड रूफ सुपरफिशियल रेडियल सेंसरी शाखा से चिपक सकता है और स्कार एंट्रैपमेंट हो सकता है; जरूरत हो तो वह शाखा अधिक वोलर तरफ रीरूट की जा सकती है।

रिलीज़ पहले डॉर्सल कम्पार्टमेंट खोलता है ताकि प्रभावित टेंडन आसानी से फिसल सकें। रिलीज़ के बाद अबडक्टर पॉलिसिस ब्रेविस और एक्सटेंसर पॉलिसिस ब्रेविस के सबलक्सेशन को रोकने में मदद के लिए अंगूठे का स्पाइका स्प्लिंट दो सप्ताह तक लगाया जा सकता है। दो सप्ताह तक कलाई को फ्लेक्सन में नहीं जाने दिया जाना चाहिए। तेज गतिविधि, भारी पकड़ और शामिल अंगुली की बार-बार होने वाली गति चार से छह सप्ताह तक सीमित रखी जाती है। यदि आप गतिविधि सीमित नहीं कर पाएंगे, जैसे मैनुअल लेबरर या छोटे बच्चों की देखभाल करने वाले, तो स्प्लिंट विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है। रिलीज़ के बाद सूजन नियंत्रण और सक्रिय तथा निष्क्रिय गति व्यायाम कभी-कभी जरूरी होते हैं।

रिलीज़ इस तरह किया जाता है कि टेंडन का आवरण पीछे की ओर पूरा खुल जाए और नीचे एक फ्लैप रहे; इससे दर्दनाक टेंडन फिसलना या आगे खिसकना कम संभावित होता है । सर्जरी के बाद दो सप्ताह तक कलाई को आगे नहीं मोड़ना चाहिए । अंगूठे का स्प्लिंट दो सप्ताह तक लग सकता है ताकि अंगूठे के टेंडन अपनी जगह से न फिसलें । व्यायाम में कलाई को मोड़ना-सीधा करना और दोनों ओर घुमाना शामिल है, जिससे धीरे-धीरे दर्द-मुक्त अंगूठा मोड़ और कलाई का छोटी उंगली की ओर झुकाव तक पहुंचा जाता है । सूजन नियंत्रण और हल्की गति कभी जरूरी होती हैं, इसलिए उठाने से पहले सर्जन को घाव भराव, सूजन, दर्द और गति जांचनी चाहिए ।

रिलीज़ के बाद पहले डॉर्सल कंपार्टमेंट की टेंडनों को नियंत्रित ग्लाइडिंग चाहिए ताकि जकड़न और चिपकाव कम हों और उपचार वाला ऊतक सुरक्षित रहे। शुरुआत में अंगूठे का स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है, कभी दो सप्ताह तक; इमोबिलाइज़ेशन लगभग 7–10 दिन रह सकता है और दर्द नियंत्रण के लिए स्प्लिंट 2–3 सप्ताह तक जारी रखा जा सकता है। व्यायाम हल्के और न्यूनतम दर्द वाले होने चाहिए, जिनमें APL और EPB टेंडन ग्लाइडिंग फिंकलस्टीन जैसी स्थिति में किया जाए। तेज पकड़, भारी काम और बार-बार गति आमतौर पर 4–6 सप्ताह तक सीमित रखी जाती है। निशान देखभाल टांके हटने के बाद शुरू हो सकती है।

रिलीज़ के बाद पहले डॉर्सल कंपार्टमेंट की छत वापस खिंचकर सुपरफिशियल रेडियल नर्व की संवेदी शाखा से चिपक सकती है और निशान जकड़न बन सकती है। इस नर्व का अत्यधिक खिंचाव लगातार दर्द का बड़ा कारण है। जरूरत से ज्यादा नर्व डिसेक्शन से बचना और पेरिन्यूरल फैट का मोटा आवरण बनाए रखना त्वचा या निशान से चिपकने को कम कर सकता है। टेंडन अस्थिरता अपेक्षाकृत असामान्य है लेकिन लक्षण दे सकती है; सर्जरी में कलाई और अंगूठे की स्थिति टेंडन को रेटिनैकुलर फ्लैप में स्थिर रखने में मदद कर सकती है। लक्षण बने रहें तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन आजमाए जा सकते हैं, और जरूरत हो तो सर्जरी में डॉर्सल संवेदी शाखा को अधिक वोलर तरफ मोड़ा जा सकता है।

अंगूठे की तरफ वाले कलाई दर्द के अन्य कारणों में अंगूठे के आधार पर गठिया, स्कैफॉइड फ्रैक्चर, आसपास के कलाई जोड़ों का गठिया, स्कैफोल्यूनेट अस्थिरता, इंटरसेक्शन सिंड्रोम और रेडियल न्यूराइटिस (वार्टेनबर्ग सिंड्रोम) शामिल हैं। इनमें से कुछ डी क्वेर्वेन बीमारी के साथ भी मौजूद हो सकते हैं। इनमें से कई को निकालने के लिए एक्स-रे मददगार होते हैं, और MRI में पहले एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट में बढ़ा हुआ तरल दिख सकता है। रिलीज़ के बाद स्कार टिशू सुपरफिशियल रेडियल नर्व को भी चिढ़ा सकता है; इसका इलाज अक्सर कॉर्टिसोन इंजेक्शन से किया जाता है, और जरूरत पड़ने पर सर्जिकल रीरूटिंग की जा सकती है।