ट्रिगर फिंगर एवं डी-क्वेरवेन रिलीज सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

ट्रिगर फिंगर रिलीज में अक्सर औपचारिक थेरेपी नहीं चाहिए; शुरू में उंगली की हल्की गति बढ़ाई जाती है और टांके लगभग 10 दिन में हटते हैं। ड्रेसिंग लगभग तीसरे दिन हट सकती है। डी क्वेर्वेन रिलीज में 1–2 सप्ताह तक सॉफ्ट ड्रेसिंग या थम्ब स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है, और कलाई-अंगूठे की गति आराम से बढ़ाई जाती है। भारी पकड़, तेज गतिविधि और बार-बार वाली गति 4–6 सप्ताह तक सीमित रखनी पड़ सकती है। त्वचा पूरी तरह बंद होने के बाद ही निशान मालिश शुरू करें। एक बार हैंड थेरेपिस्ट से रेफरल घाव-देखभाल, सूजन नियंत्रण और गति में मदद कर सकता है। 4–6 सप्ताह तक दर्द रह सकता है।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात दर्द नियंत्रण में एसिटामिनोफेन और इबुप्रोफेन जैसी गैर-नार्कोटिक दवाएं, आराम, हल्का चलना, बर्फ और सहारा शामिल हो सकते हैं; ऑपिओइड केवल तब जब अन्य दवाएं काम न करें। एसिटामिनोफेन और इबुप्रोफेन एक साथ न लें; इन्हें बारी-बारी से लिया जा सकता है। ऑपिओइड से कब्ज, नींद, मतली आदि हो सकते हैं; पांच दिन या कम उपयोग में नशा बनना दुर्लभ है। गोलियां खत्म होने पर भी दर्द अधिक हो तो सर्जन अधिक दवा लिखने से पहले आपकी समीक्षा कर सकते हैं। यह सामान्य जानकारी है, हर मामले का निश्चित प्रोटोकॉल नहीं। हमेशा अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें।

स्रोतों में संक्रमण, डिजिटल नस या धमनी की चोट, अधूरा रिलीज, लगातार सूजन और दर्द, फ्लेक्सन कॉन्ट्रैक्चर और टेंडन बाउस्ट्रिंग जैसी जटिलताएं बताई गई हैं। शुरुआती हल्की सूजन या दर्द सामान्य हो सकता है, लेकिन बढ़ता दर्द, फैलता लालिमा, गर्माहट, बुखार या स्राव संक्रमण का संकेत हो सकता है। सुन्नपन, झुनझुनी, उंगलियों का पीला या ठंडा होना, या ड्रेसिंग भीगना नस, रक्तवाहिका या घाव से जुड़ी समस्या बता सकता है। ये प्रक्रियाएं टेंडन और नसों के पास होती हैं, इसलिए नई कमजोरी, लॉकिंग या एक्सटेंशन कम होना भी समीक्षा की माँग करता है। तेजी से बढ़ते लक्षण या बुखार को नजरअंदाज न करें। अपनी डिस्चार्ज हिदायतों का पालन करें। खून ड्रेसिंग भिगो दे तो तुरंत संपर्क करें।

ड्रेसिंग भर रहे घाव की रक्षा करती है, और नमी या गंदगी से संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है। सामान्य NHS जानकारी में ड्रेसिंग साफ और सूखी रखने, गीली या गंदी होने पर अस्पताल से सलाह लेने और बुखार, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या घाव के आसपास गर्माहट देखने को कहा गया है। इनमें से कोई लक्षण हो तो प्लास्टिक सर्जरी विभाग से संपर्क करें या बाहर के घंटों में A&E जाएं। आपका डिस्चार्ज सारांश व्यक्तिगत संपर्क और फॉलो-अप निर्देश बताना चाहिए; नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास जयपुर लौटना जरूरी है, और वीडियो रिव्यू जरूरी व्यक्तिगत घाव देखभाल का विकल्प नहीं है। नर्स द्वारा दिए गए घरेलू ड्रेसिंग निर्देश भी फॉलो करें।

स्रोत अलग-अलग बताते हैं: एक में ड्रेसिंग तीसरे दिन और टाँके 10 दिनों में हटाए जाते हैं, दूसरे में 48 घंटे बाद ड्रेसिंग और पहली विजिट पर टाँके। ट्रिगर रिलीज में आमतौर पर औपचारिक थेरेपी नहीं चाहिए और तुरंत उंगली हिलाना बढ़ावा दिया जाता है; डी क्वेर्वेन रिलीज में सूजन नियंत्रण, गति व्यायाम और टेंडन स्थिति बचाने के लिए 2 सप्ताह तक स्प्लिंट चाहिए हो सकता है। परिणाम आमतौर पर उत्कृष्ट बताए गए हैं, रिकरेंस लगभग 3% और दोबारा ऑपरेशन 1–2.4%। सूजन और छूने पर दर्द 6 महीने तक रह सकता है; त्वचा पूरी तरह बंद होने पर निशान मालिश शुरू होती है। मरीजों को 2 सप्ताह तक भारी पकड़ से बचने को कहा जाता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज में तंग A1 पली खोली जाती है ताकि फ्लेक्सर टेंडन आसानी से चले; आमतौर पर तुरंत गति शुरू होती है और कई मरीजों को औपचारिक थेरेपी नहीं चाहिए। एक बार हैंड थेरेपिस्ट रेफरल घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण और टेंडन ग्लाइड में मदद कर सकता है। डी क्वेरवेन रिलीज में पहला डॉर्सल कम्पार्टमेंट खोला जाता है और टेंडन स्थिति बचाने के लिए अंगूठे का स्प्लिंट 2 सप्ताह तक लग सकता है, जबकि कलाई और अंगूठे की गति धीरे-धीरे बहाल होती है। रिकवरी आमतौर पर 3–4 सप्ताह है, लेकिन चीरे वाली जगह पर सूजन, जकड़न और छूने पर दर्द 6 महीने तक रह सकता है। ताकत बढ़ाने का अभ्यास 3–4 सप्ताह में शुरू हो सकता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज में आमतौर पर इमोबिलाइजेशन नहीं चाहिए और तुरंत एक्टिव मूवमेंट शुरू होता है; कई मरीज 3–5 दिन में पूरा हाथ चलाना पाते हैं, जबकि कुल रिकवरी अक्सर 3–4 सप्ताह और सूजन या छूने पर दर्द छह महीने तक रह सकता है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद अधिकतम दो सप्ताह तक थम्ब स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है और कलाई-अंगूठे के व्यायाम दर्द-मुक्त गति लौटाने में मदद करते हैं। गाड़ी या लंबा सफ़र तब उचित है जब आप आराम से ग्रिप, स्टीयर और ब्रेक कर सकें, सूजन नियंत्रित हो, स्प्लिंट नियंत्रण न रोके और नींद लाने वाली दर्द दवा न ले रहे हों; सर्जन की मंजूरी जरूरी है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज के बाद जल्दी सक्रिय गति करने की सलाह दी जाती है; अगर पहले से प्रॉक्सिमल इंटरफैलेंजियल जोड़ में संकुचन न हो तो पुनर्वास आमतौर पर जरूरी नहीं होता। लगभग दो सप्ताह तक भारी पकड़ से बचना चाहिए, क्योंकि इससे देर से सूजन जैसी प्रतिक्रिया हो सकती है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद टेंडन के खिसकने से बचाने के लिए दो सप्ताह तक थम्ब स्पाइका स्प्लिंट लग सकता है, और दो सप्ताह तक कलाई को फ्लेक्शन में नहीं जाने देना चाहिए। सूजन नियंत्रण और गति व्यायाम कभी-कभी जरूरी होते हैं। टांके लगभग दस दिन में हट सकते हैं; त्वचा बंद होने पर निशान मालिश शुरू होती है; दर्द चार से छह सप्ताह तक रह सकता है।

ट्रिगर फिंगर एक बढ़े हुए फ्लेक्सर टेंडन का गांठ के पास संकुचित टेंडन रिंग के जरिए यांत्रिक फंसाव है। रिलीज से ट्रिगरिंग आमतौर पर तुरंत ठीक हो जाती है; जागते रहने पर सक्रिय उंगली गति पूर्ण रिलीज सुनिश्चित करने में मदद करती है। सर्जरी के बाद दोबारा बीमारी लगभग 3% और पुनः सर्जरी लगभग 1% से 2.4% बताई गई है; संभावित समस्याएं अधूरा रिलीज, नस या धमनी की चोट, सूजन, दर्द या टेंडन बाउस्ट्रिंग हैं। डी क्वेरवेन में रिलीज का लक्ष्य कलाई और अंगूठे की गति है; व्यायाम दर्द रहित फिंकलस्टीन स्थिति की ओर ले जाते हैं और टेंडन सबलक्सेशन रोकने के लिए अंगूठा स्पाइका स्प्लिंट दो सप्ताह तक लग सकता है।

देरी से भरने में सूजन, जकड़न, छूने पर दर्द या पूरा एक्सटेंशन न होना दिख सकता है; एक्सटेंशन स्प्लिंट, थेरेपी और निशान देखभाल मददगार हो सकती है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद नसों में जलन या टेंडन अस्थिरता हो सकती है और इसे आगे इलाज चाहिए। एक या दो इंजेक्शन के बाद भी लक्षण रहें तो सर्जरी अक्सर विचार में आती है। सच्चा रिकरेंस या अंगूठा फ्लेक्शन में अटका रहे तो इमेजिंग के बाद दोबारा रिलीज चाहिए। मधुमेह या रूमेटॉइड आर्थराइटिस में सेकेंडरी ट्रिगर फिंगर गैर-सर्जिकल इलाज पर कम प्रतिक्रिया दे सकता है। लंबे समय से जकड़न वालों को रिहैबिलिटेशन चाहिए। संक्रमण, नस चोट, जकड़न या अधूरा रिलीज जैसी जटिलताएं संभव हैं।

ट्रिगर फिंगर रिलीज में आमतौर पर अचलन नहीं चाहिए; सक्रिय हलचल तुरंत शुरू होती है और पूरी हलचल अक्सर तीन से पांच दिनों में लौटती है। एक बार हैंड थेरेपिस्ट से रेफरल घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण, टेंडन ग्लाइड में मदद कर सकता है। जोड़ा हुआ एक्सटेंशन न रहना अगर जल्दी न संभाला जाए तो कॉन्ट्रैक्चर बन सकता है, इसलिए एक्सटेंशन स्प्लिंट चाहिए हो सकता है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद सूजन नियंत्रण और कलाई हलचल चाहिए हो सकती है; टेंडन सबलक्सेशन रोकने के लिए अंगूठा स्पाइका स्प्लिंट दो सप्ताह तक लग सकता है और कलाई को दो सप्ताह तक फ्लेक्सन में नहीं जाना चाहिए।

ट्रिगर फिंगर रिलीज के बाद स्टेराइल ड्रेसिंग लगभग तीसरे दिन हटाई जाती है और टांके लगभग दसवें दिन हटाए जाते हैं; जल्दी सक्रिय गति शुरू होती है और आमतौर पर औपचारिक थेरेपी नहीं चाहिए। हैंड थेरेपिस्ट का रेफरल घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण और गति सिखाने में मदद कर सकता है, और बिना इलाज वाला कंपोजिट एक्सटेंशन लॉस कॉन्ट्रैक्चर बन सकता है। डी क्वेरवेन रिलीज में सूजन नियंत्रण, कलाई और अंगूठे की गति, और कभी दो सप्ताह तक अंगूठा स्पाइका स्प्लिंट चाहिए। घाव भराव, ड्रेसिंग, टांके और चिंताजनक लक्षणों के लिए जांच जरूरी हो सकती है, इसलिए वीडियो रिव्यू व्यक्तिगत देखभाल का निश्चित विकल्प नहीं है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज में आमतौर पर इमोबिलाइजेशन नहीं चाहिए और एक्टिव रेंज ऑफ मोशन तुरंत शुरू होता है; पूरा रेंज अक्सर तीन से पांच दिनों में आ जाता है। एक बार हैंड थेरेपिस्ट से रेफरल घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण और सही गति सिखाने में मदद कर सकता है। टांके हटने के बाद निशान मालिश और डिसेंसिटाइजेशन शुरू हो सकता है। अगर पूरा एक्सटेंशन न हो, तो एक्सटेंशन स्प्लिंटिंग जरूरी हो सकती है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद कभी सूजन नियंत्रण और कलाई या अंगूठे की गति चाहिए होती है, और अंगूठे का स्पाइका स्प्लिंट दो सप्ताह तक लग सकता है। रेडियल नर्व की डॉर्सल सेंसरी शाखा की अतिसंवेदनशीलता दर्दनाक हो सकती है, इसलिए डिसेंसिटाइजेशन अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।

टांके हटने के बाद निशान मालिश और संवेदनशीलता घटाने शुरू किए जा सकते हैं; चिपके दर्दनाक निशान में दबाव, मोबिलाइजेशन, सिलिकॉन जेल शीट और टेपिंग मददगार हो सकते हैं। डी क्वेरवेन रिलीज में रेडियल नस की डॉर्सल सेंसरी शाखा चिड़चिड़ा सकती है, जिससे दर्दनाक संवेदनशीलता हो सकती है; डिसेंसिटाइजेशन और अन्य दर्द-नियंत्रण तरीके मदद कर सकते हैं। ट्रिगर रिलीज के बाद एक्सटेंशन कम हो तो रात या डायनामिक एक्सटेंशन स्प्लिंट और जल्दी थेरेपी PIP फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर कम कर सकती है। डी क्वेरवेन में रिकवरी में दो सप्ताह तक थम्ब स्पाइका स्प्लिंट और धीरे-धीरे गति चाहिए। नस फंसने के लिए सर्जरी केवल लगातार लक्षणों में रखी जाती है।

ट्रिगर डिजिट के चीरे से मोटा और दर्दनाक निशान बन सकता है, इसलिए त्वचा पूरी तरह बंद होने के बाद निशान मालिश शुरू की जाती है और दर्द चार से छह सप्ताह तक रह सकता है। शारीरिक लक्षण वाले निशान का सावधानी से परीक्षण जरूरी है; बहुत दर्दनाक निशान में नस दबने का संदेह हो सकता है और जोड़ों पर निशान सिकुड़न से गति सीमित हो सकती है। निशान रिविजन का समय निशान की परिपक्वता पर निर्भर करता है: अपरिपक्व निशान अधिक रक्तवाहिनी, सूजन वाले और कम गतिशील होते हैं, जबकि नरम, लचीला, परिपक्व निशान बेहतर आधार है। शुरुआती फॉलो-अप अपेक्षाएं स्पष्ट करने और भराव को सही दिशा देने में मदद करता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज की रिकवरी आमतौर पर 3–4 सप्ताह होती है, हालांकि सूजन, जकड़न छह महीने तक रह सकते हैं। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद अंगूठे का स्प्लिंट दो सप्ताह तक लग सकता है। मनोवैज्ञानिक तनाव अचानक चोट, अस्पताल, अंग काम न आने का डर, असहायता और अपमान से ट्रिगर हो सकता है; शुरुआती उपचार लागत कम कर सकता है। हाथ की चोट वाले अध्ययनों में दो महीने में 94% तक में फ्लैशबैक, बुरे सपने, एकाग्रता कमी, रूप चिंता और मृत्यु डर देखा गया; ये छह महीने तक रह सकते हैं। मरीज और परिवार को शुरू से और पूरी रिहैबिलिटेशन में सहारा चाहिए; अच्छा सर्जन संबंध अनुपालन, संतुष्टि और रिकवरी सुधार सकता है।

सर्जरी तंग टेंडन पुली खोलती है ताकि उंगली या अंगूठा आसानी से चल सके। शुरुआती सक्रिय हलचल आमतौर पर प्रोत्साहित की जाती है; स्टेराइल ड्रेसिंग लगभग तीसरे दिन हट सकती है और टांके लगभग दसवें दिन हटाए जा सकते हैं। घाव भरने तक बल्की ड्रेसिंग या स्प्लिंट लगा रह सकता है। घाव भरने तक उसे सूखा और सुरक्षित रखें; भिगोना तब तक टालें जब तक सभी घाव न भर जाएं। पहले सप्ताह में जोरदार पकड़, भारी हाथ का काम, गोल्फ, टेनिस, मछली पकड़ना, बागवानी, साइकिलिंग, वजन उठाना या ऑपरेटेड हाथ से भारी बैग उठाना टालें, भले ही आपको ठीक लगे, क्योंकि गहरे ऊतक देर से चेतावनी दे सकते हैं।

ट्रिगर फिंगर रिलीज के बाद एक्टिव रेंज ऑफ मोशन आमतौर पर तुरंत शुरू किया जाता है और पूरा मूवमेंट 3–5 दिनों में लौट सकता है; हैंड थेरेपिस्ट घाव देखभाल, सूजन नियंत्रण और टेंडन ग्लाइडिंग में मदद कर सकता है। एक्सटेंशन सीमित हो तो रात या दिन में एक्सटेंशन स्प्लिंटिंग लग सकती है। डी क्वेरवेन रिलीज के बाद कभी एडीमा नियंत्रण और कलाई-अंगूठे के रेंज ऑफ मोशन व्यायाम चाहिए होते हैं, जिनका लक्ष्य धीरे-धीरे दर्द-रहित फिंकेलस्टीन स्थिति है। टांके हटने के बाद स्कार मसाज और डिसेंसिटाइजेशन शुरू हो सकता है; स्ट्रेंथनिंग अक्सर 3–4 सप्ताह में शुरू किया जाता है। हैंड थेरेपिस्ट का एक बार रेफरल घाव देखभाल और टेंडन ग्लाइडिंग में लाभकारी हो सकता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज में आमतौर पर इमोबिलाइजेशन नहीं चाहिए; एक्टिव मोशन तुरंत शुरू होता है और पूरी गति अक्सर तीन से पांच दिनों में लौटती है। टांके लगभग दस दिनों में हटते हैं, त्वचा बंद होने पर निशान मालिश शुरू होती है, और ताकत तीन से चार सप्ताह में बढ़ाई जाती है। रिकवरी अक्सर तीन से चार सप्ताह होती है, हालांकि सूजन, जकड़न और छूने पर दर्द छह महीने तक रह सकते हैं। डी क्वेरवेन रिलीज में एडीमा नियंत्रण, कलाई व्यायाम और थम्ब स्पाइका स्प्लिंट दो सप्ताह तक उपयोगी हो सकते हैं। एक बार हैंड थेरेपी रेफरल मदद कर सकता है; कुछ प्रोटोकॉल में औपचारिक थेरेपी आवश्यक नहीं बताई जाती।

सामान्य तौर पर उपयोगी रिकॉर्ड में निदान, इलाज और फॉलो-अप नोट तथा कोई रेफरल सारांश शामिल हैं। जब मरीज को विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, तो एक केस सारांश दिया जाना चाहिए और विशेषज्ञ अपना मत लिखित रूप में देता है। चोट, रक्त प्रवाह, त्वचा का रंग और बेसलाइन निष्कर्षों का सावधान दस्तावेजीकरण बाद के निर्णयों में मदद करता है। जाने से पहले प्रतियां मांगें और उन्हें सुरक्षित तथा व्यवस्थित रखें। अगर सर्जरी हुई है, तो ऑपरेशन नोट और डिस्चार्ज सारांश भी रखें। इमेजिंग और थेरेपी नोट भी रखें। रिकॉर्ड तुरंत न मिलें तो लिखित अनुरोध करें; वे 72 घंटे में दिए जाने चाहिए। ये सामान्य रिकॉर्ड-रखने के सिद्धांत हैं, निश्चित सूची नहीं। नए परामर्श में उन्हें लाएं।