सिंडैक्टली एवं पॉलीडैक्टली सर्जरी (जुड़ी या अतिरिक्त उंगलियां) | प्रश्न और उत्तर — 3

रिलीज में जुड़े ऊतक का आयताकार ब्लॉक दो सिलिंडरों में बदला जाता है, इसलिए त्वचा कवरेज की योजना सावधानी से बनाई जाती है और ग्राफ्ट की जरूरत हो सकती है। अलग करते समय न्यूरोवैस्कुलर बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं। डॉर्सल और वोलर जिगजैग चीरे इंटरडिजिटेटिंग फ्लैप बनाते हैं। सुरक्षा के लिए दो बगल वाली पूरी सिंडैक्टिली वाली उंगलियां एक साथ नहीं अलग की जातीं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं की बनावट अलग हो सकती है। जब कई वेब स्पेस शामिल हों, तो रिलीज चरणबद्ध की जाती है ताकि एक समय में एक प्रभावित उंगली का केवल एक तरफ अलग किया जाए और त्वचा फ्लैप या उंगलियों में रक्त आपूर्ति का खतरा कम हो।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी उंगलियां अलग की जाती हैं, लेकिन नई वेब स्पेस के दोनों तरफ त्वचा अक्सर कम पड़ती है। सर्जन स्थानीय त्वचा को फ्लैप से फिर से बांटते हैं और बची हुई खुली सतहों को फुल-थिकनेस ग्राफ्ट से ढकते हैं। कुछ लेखक बिना ग्राफ्ट अलग करने की कोशिश करते हैं, लेकिन उंगलियों की चौड़ाई और फ्लैप की जीवितता बनाए रखना जरूरी है। एक लेखक अधिकांश रिलीज में निचले पेट से फुल-थिकनेस ग्राफ्ट लेना पसंद करता है। कोई एक तरीका हर मरीज के लिए नहीं होता। जोखिमों में घना निशान, आंशिक या पूरा ग्राफ्ट लॉस, वेब क्रीप और हाइपरपिगमेंटेशन शामिल हैं, खासकर गहरे त्वचा टोन में। ग्राफ्ट लगने के लिए ड्रेसिंग और पर्याप्त इमोबिलाइजेशन महत्वपूर्ण हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी उंगलियां अलग की जाती हैं, लेकिन मुख्य समस्या त्वचा की कमी है। स्थानीय फ्लैप्स आसपास की त्वचा को फिर से बांटकर वेब बनाते हैं। हल्के अपूर्ण वेबिंग में इससे ग्राफ्टिंग टाली जा सकती है। अगर वेब ज्यादा आगे तक हो या ऊतक वास्तव में कम हो, तो फॉर्मल रिलीज और अतिरिक्त फुल-थिकनेस ग्राफ्ट चाहिए हो सकते हैं। चुनाव वेब की गहराई, उंगली की लंबाई, उपलब्ध ऊतक और मामला साधारण या जटिल होने पर निर्भर करता है। कोई एक तरीका हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं होता, इसलिए सर्जन का अनुभव और बच्चे के हाथ का आकार भी मायने रखते हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी उंगलियां अलग की जाती हैं, लेकिन दो उंगलियों का मिला हुआ परिधि उनके अलग-अलग योग से बड़ा होता है, इसलिए अक्सर अतिरिक्त त्वचा चाहिए। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट टिकाऊ कवरेज और बेहतर रंग मिलान दे सकता है, जबकि स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट बड़े क्षेत्रों के लिए उपयुक्त हो सकता है। सर्जन डिफेक्ट का आकार, रंग मिलान, निशान और अपनी पसंद के आधार पर डोनर साइट चुनते हैं; एक लेखक निचले पेट को ग्रोइन के बजाय पसंद करता है, जबकि अन्य इंग्विनल क्रीज, हाइपोथिनार बॉर्डर या कलाई इस्तेमाल करते हैं। चुनिंदा सरल अपूर्ण मामलों में ग्राफ्टलेस तकनीकें ग्राफ्ट से बचा सकती हैं, और चीरे अलग होने के कारण निर्णय सर्जरी से पहले लिया जाता है।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और नीचे का ऊतक अलग किया जाता है, फिर उंगलियां स्वतंत्र रूप से चल सकें इसलिए वेब स्पेस फिर से बनाया जाता है। वेब स्पेस के लिए आमतौर पर स्थानीय त्वचा फ्लैप इस्तेमाल होता है; जिगजैग चीरे सीधे निशान से बचाते हैं जो कस सकते हैं। अगर स्थानीय त्वचा कम हो, तो फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट इस्तेमाल हो सकता है। वेब को वेब क्रीप और संकुचन रोकने के लिए पर्याप्त आकार के फ्लैप से बनाया जाता है; पहले वेब या सिंड्रोमिक मामलों में अधिक योजना चाहिए। कोई एक विधि हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं होती, इसलिए सर्जन उपलब्ध त्वचा, उंगली की लंबाई और जुड़ाव सरल या जटिल होने के अनुसार तरीका चुनता है।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और नरम ऊतक अलग किए जाते हैं, जबकि नसें-रक्त वाहिकाएं सुरक्षित रखी जाती हैं। नाखून फ्यूजन को ऑपोजिंग Z-आकार वाले फ्लैप से सुधारा जा सकता है। बिना रिज वाले जुड़े नाखूनों में बाहरी नेल फोल्ड बनाना जरूरी होता है; एक फोल्ड के लिए जुड़े अंगुली पैड से त्वचा फ्लैप और दूसरे के लिए चर्बी फ्लैप ग्राफ्ट से ढकना शामिल है। अंगुली का सिरा टो से लिए गए कंपोजिट ग्राफ्ट से बनाया जा सकता है। थीनार फ्लैप जैसे दूरस्थ फ्लैप में दूसरी सर्जरी और अंगुली जोड़ में खिंचाव का जोखिम हो सकता है। रिलीज से पहले हर अंगुली की परिपक्वता का ध्यान से आकलन जरूरी है। हर बच्चे के लिए एक तरीका उपयुक्त नहीं होता।

वर्गीकरण इस स्पेक्ट्रम को बताते हैं: पूरी तरह विकसित, कार्यशील अंगुली मेटाकार्पल से जुड़ सकती है या अपना मेटाकार्पल हो सकता है, जबकि अधूरी अंगुली नबिन या पेडंकुलेटेड पोस्टमिनिमस हो सकती है। केवल नरम ऊतक वाला नबिन हड्डी और नाखून रहित होता है; पेडंकुलेटेड अंगुली गैर-कार्यशील हो सकती है। रेडियल पॉलीडैक्टिली में दोनों डुप्लिकेट अक्सर छोटे होते हैं, एक प्रमुख होता है, और स्पेयर-पार्ट्स पुनर्निर्माण में हड्डी, नरम ऊतक, टेंडन और लिगामेंट इस्तेमाल हो सकते हैं। अल्नर पॉलीडैक्टिली हाथ का कार्य प्रभावित नहीं कर सकती। पोस्टएक्सियल टाइप ए अंगुली पूरी तरह विकसित होती है और पांचवें या छठे मेटाकार्पल से जुड़ती है; टाइप बी अधूरी होती है और केवल नरम ऊतक तने से जुड़ी होती है।

पोस्टएक्सियल पॉलीडैक्टिली टाइप बी में अतिरिक्त अंगुली अविकसित होती है और पतले नरम-ऊतक पेडिकल से जुड़ी होती है। लिगेशन आधार बांधकर ऊतक मृत्यु और ऑटोएम्प्यूटेशन लाता है, लेकिन अध्ययन इसे बचे हुए उभार और दर्दनाक न्यूरोमा जैसी जटिलताओं से जोड़ते हैं। सर्जिकल एक्सिजन में अंडाकार चीरा और एक्सेसरी डिजिटल नर्व का ट्रैक्शन न्यूरेक्टमी होता है। साधारण लिगेशन में उपास्थि बच सकती है जो बढ़ती है और बाद में हटानी पड़ सकती है; एक रिपोर्ट में अज्ञात रक्तस्राव विकार वाले बच्चे में बंधे पेडिकल से रक्तस्राव से मृत्यु हुई। परिवारों को समय, एनेस्थीसिया, रूप, लक्षण और संभावित रिविजन पर विचार करना चाहिए।

साधारण रिलीज में जुड़ी त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक अलग किया जाता है और न्यूरोवैस्कुलर बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं। जटिल सिंडैक्टिली में अलग करने के बाद अलग-अलग उंगलियों का सहारा अपर्याप्त हो सकता है, इसलिए रिलीज से पहले हर उंगली की परिपक्वता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन जरूरी है। कुछ जटिल मामलों में अलग करने से ज्यादा काम होता है: अतिरिक्त उंगली की हड्डियां हटाई जा सकती हैं, लिगामेंट या हड्डी का संरेखण सुधारा जा सकता है, या हड्डी काटी जा सकती है, खासकर जब अधिक निकटवर्ती संरचनाएं प्रभावित हों। टेंडन का काम या उंगली की स्थिरता संदिग्ध हो तो अलग करने से पहले हड्डी तत्वों का अन्वेषण किया जा सकता है।