सिंडैक्टली एवं पॉलीडैक्टली सर्जरी (जुड़ी या अतिरिक्त उंगलियां) | सामान्य जानकारी — 1

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक अलग किया जाता है, जबकि नस-रक्त वाहिनियां सुरक्षित रखी जाती हैं। जुड़ी उंगलियों को अक्सर एक आयताकार ब्लॉक माना जाता है, जिसे दो सिलिंडरों में बदलना होता है; इसलिए अतिरिक्त त्वचा चाहिए हो सकती है और त्वचा ग्राफ्ट लग सकता है। साधारण रिलीज छह महीने से की जा सकती है और कई सर्जन एक से दो साल के बीच ऑपरेट करते हैं। सिंड्रोमिक मामलों में बहु-विशेषज्ञ योजना जरूरी है, जिसमें जानलेवा या बड़े विकार पहले संबोधित होते हैं। पॉलीडैक्टिली अंग के प्रीएक्सियल या पोस्टएक्सियल हिस्से में हो सकती है। हर मरीज के लिए एक ही तरीका उपयुक्त नहीं होता।

सामान्य समय चुनने का तर्क यह है कि एनेस्थीसिया सुरक्षित हो और शारीरिक संरचनाएं बड़ी हों, ताकि बढ़ते हुए विकृति रुके। साधारण एक जाली वाले मामले अक्सर 12–18 महीने में अलग किए जाते हैं, जबकि बॉर्डर जालियां—अंगूठा/तर्जनी या अनामिका/कनिष्ठा—लंबाई अंतर के कारण घुमाव या टेढ़ापन रोकने के लिए 3–6 महीने में जल्दी अलग की जा सकती हैं। जटिल या सिंड्रोमिक मामलों में व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है और रक्त आपूर्ति बचाने के लिए कई जालियां चरणों में अलग की जाती हैं। आदर्श रूप से स्कूल जाने से पहले सर्जरी पूरी हो जानी चाहिए। हर बच्चे के लिए एक तकनीक उपयुक्त नहीं होती।

सीधा चीरा टाइट लीनियर निशान बन सकता है, जो चलते जोड़ों पर खिंचाव बनाता है। इसलिए ज़िग-ज़ैग और इंटरडिजिटेटिंग फ्लैप त्वचा बांटने और लीनियर निशान सिकुड़न टालने के लिए बनाए जाते हैं। डॉर्सल और वोलर दोनों चीरे इस्तेमाल होते हैं; वोलर ज़िग-ज़ैग फ्लेक्शन क्रीज़ पर सिकुड़न टालने में मदद करता है। रिलीज़ न्यूरोवैस्कुलर बंडल्स बचाते हुए जुड़ी त्वचा और नीचे के ऊतक अलग करती है। दो उंगलियों का मिला परिधि उपलब्ध त्वचा से ज्यादा हो सकता है, इसलिए त्वचा ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। बहुत संकरे वेब या त्वचा की कमी में सर्जन सीधा डॉर्सल रिलीज़, ज़िग-ज़ैग वोलर चीरे और ग्राफ्ट इस्तेमाल कर सकता है। कोई एक विधि हर मरीज़ के लिए उपयुक्त नहीं होती।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और नरम ऊतक अलग किए जाते हैं और रक्त वाहिकाएं तथा नसें सुरक्षित रखी जाती हैं; दो उंगलियों का मिला हुआ घेरा उपलब्ध त्वचा से अधिक होता है, इसलिए ग्राफ्ट अक्सर ज़रूरी होता है। जाल को किसी न किसी त्वचा फ्लैप से ढकना चाहिए। एक लेखक अधिकांश रिलीज में फुल-थिकनेस ग्राफ्ट पसंद करते हैं और निचले पेट से लेते हैं, क्योंकि ग्राफ्ट सबसे चौड़ा जाल देता है। ग्राफ्टलेस विधियां हाथ की पीठ की त्वचा उठाकर जाल बनाती हैं और ऊतक पतला करके घाव सीधे बंद करती हैं। जब जाल छोटा हो, स्थानीय फ्लैप ग्राफ्टिंग से बचा सकते हैं। हर मरीज के लिए एक विधि उपयुक्त नहीं होती।

पेडंकुलेटेड फ्लोटिंग अंगूठे में लिगेशन या साधारण एक्सिजन किया जा सकता है, लेकिन लिगेशन से छोटा नबिन या दर्दनाक न्यूरोमा रह सकता है। कम गंभीर टाइप I या II डुप्लिकेशन में इलाज विस्तार और सममिति पर निर्भर करता है; अगर दोनों अंगूठे एक नाखून साझा करते हैं और अच्छी तरह संरेखित हैं, तो सर्जरी वैकल्पिक हो सकती है। अधिक विकसित प्रीएक्सियल डुप्लिकेशन जटिल है: एब्लेशन से कोणीय विचलन या लिगामेंटस अस्थिरता रह सकती है बचा हुआ अंगूठा हाइपोप्लास्टिक रह सकता है। योजना डुप्लिकेशन के स्तर और आकार पर आधारित होती है, क्योंकि अधिक विकृति असामान्य हड्डी संरेखण और टेंडन इंसर्शन बताती है, जो ठीक न होने पर दोबारा विकृति ला सकते हैं। प्रीऑप एक्स-रे योजना में मदद करते हैं।

सर्जरी जुड़ी उंगलियों को अलग करती है और वेब स्पेस फिर से बनाती है; कभी त्वचा ग्राफ्ट भी लग सकता है। ग्राफ्ट लगने और निशान का व्यवहार अलग-अलग हो सकता है, इसलिए शुरुआत में उचित दबाव और अचलन बहुत जरूरी है। कुछ प्रोटोकॉल में प्लास्टर लगभग तीन सप्ताह में हटाया जा सकता है, जबकि अन्य स्रोत दो से चार सप्ताह बताते हैं। प्लास्टर हटने के बाद लगभग एक महीने तक गति व्यायाम और रात में वेब-स्पेस कन्फॉर्मर इस्तेमाल हो सकते हैं। साधारण रिलीज छह महीने से विचारणीय हो सकता है और कई सर्जन एक से दो वर्ष के बीच ऑपरेट करते हैं; जटिल मामलों में हर उंगली का सावधानी से मूल्यांकन जरूरी है।

यह बढ़ते बच्चे में पुनर्निर्मित वेबस्पेस का दूर तक खिसकना है। इसका विकास बहुकारणीय है और सर्जरी की उम्र, सर्जिकल तकनीक तथा त्वचा ग्राफ्ट की गुणवत्ता से जुड़ा है। आंशिक मोटाई वाला ग्राफ्ट पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट की तुलना में वेब माइग्रेशन आठ गुना बढ़ाने से जुड़ा है, और 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में वेब क्रीप अधिक होता है। रोकथाम में उंगलियों का जल्दी रिलीज, वेबस्पेस गहराना, नया वेबस्पेस सामान्य से अधिक प्रॉक्सिमल बनाना और त्वचा फ्लैप से उसे ढकना शामिल है। पहले वेबस्पेस में तंग बैंड्स का गहन रिलीज दोबारा होना कम कर सकता है, और निकट फॉलो-अप समस्याओं को जल्दी संबोधित करता है।

सिंडैक्टिली रिलीज का उद्देश्य जुड़ी अंगुलियों को अलग करना है, जबकि रक्त प्रवाह और त्वचा कवरेज बनाए रखना है। एक महत्वपूर्ण सिद्धांत है कि एक बार में अंगुली का केवल एक तरफ ऑपरेशन किया जाए, इसलिए आस-पास के वेब स्पेस चरणबद्ध तरीके से अलग किए जा सकते हैं। यह अंगुली के रक्त संचार की रक्षा करता है और त्वचा फ्लैप के भराव में मदद करता है। जटिल सिंडैक्टिली, सिंड्रोमिक स्थितियां, असमान अंगुली लंबाई, या हड्डी और नस-रक्त विकृतियां भी चरणबद्ध सर्जरी और सावधानीपूर्वक प्राथमिकता की मांग कर सकती हैं। लक्ष्य जितना संभव हो कम ऑपरेशन में पर्याप्त रिलीज और कम जटिलताएं हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा अलग की जाती है और कम से कम ऑपरेशन में पर्याप्त रिलीज तथा जटिलताओं में कमी का लक्ष्य रखा जाता है। साधारण रिलीज छह महीने की उम्र से की जा सकती है, और कई सर्जन एनेस्थीसिया संबंधी चिंताओं को कम करने के लिए एक से दो वर्ष के बीच ऑपरेट करते हैं। सिंड्रोमिक रूपों में पहले जानलेवा या बड़े विकृतियों का इलाज किया जाता है, और यदि एनेस्थीसिया या सर्जरी असुरक्षित हो तो रिलीज टाली या टाली जा सकती है। निशान सिकुड़न, आंशिक ग्राफ्ट हानि, हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग या वेब क्रीप जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। निर्णय अभिभावकों से विस्तृत चर्चा के बाद संयुक्त रूप से लिया जाना चाहिए।