सिंडैक्टली एवं पॉलीडैक्टली सर्जरी (जुड़ी या अतिरिक्त उंगलियां) | रिकवरी और देखभाल — 7

यह ऑपरेशन जुड़ी उंगलियों को अलग करता है और अक्सर त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप लगते हैं, इसलिए शुरुआती सुरक्षा जरूरी है। कास्ट इमोबिलाइजेशन आमतौर पर 2 से 4 सप्ताह बाद बंद होता है, जबकि शुरुआती ड्रेसिंग आमतौर पर 3 सप्ताह में हटाकर ग्राफ्ट टेक और घाव भराव जांचा जाता है। घाव को सूखा रखें, जब तक खुरचनें सूखकर न गिर जाएं; सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड हाइपरट्रॉफिक निशान कम कर सकते हैं। औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती। योजना बच्चे की उंगलियों, ग्राफ्ट और सर्जन के आकलन पर निर्भर करती है, इसलिए दिए गए निर्देशों का पालन करें।

लक्ष्य दवाओं के संयोजन से अच्छा दर्द नियंत्रण है और कम नार्कोटिक दवा रिकवरी में मदद कर सकती है। एसिटामिनोफेन हल्के से मध्यम दर्द के लिए उपयुक्त है, जबकि इबुप्रोफेन सूजन कम करता है; ओपिओइड केवल गंभीर दर्द के लिए हैं और इनसे कब्ज, नींद, मतली हो सकते हैं। गोलियां खत्म होने पर भी दर्द ज्यादा रहे तो सर्जन को बताएं; वे अधिक दवा लिखने से पहले आपसे बात कर सकते हैं। ओपिओइड में पहले से एसिटामिनोफेन न हो तो एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन उसके साथ लिए जा सकते हैं; ओपिओइड लेते समय शराब और गाड़ी चलाने से बचें। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें; इबुप्रोफेन को अन्य एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के साथ न लें।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात जानकारी में घाव संक्रमण के लक्षण बुखार, ऊर्जा की कमी, घाव पर मवाद, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन और गर्म त्वचा बताए गए हैं; इनमें प्लास्टिक सर्जरी विभाग से संपर्क करें या बाहर के घंटों में A&E जाएं। ये सामान्य चेतावनी संकेत हैं, सिंडैक्टिली-विशिष्ट सीमा नहीं, इसलिए आपकी डिस्चार्ज निर्देश बताएंगे कि आगे क्या करना है। अचानक सांस लेने में तकलीफ, छाती में दर्द, खून वाली खांसी, या टांग/बांह में दर्द और सूजन फेफड़ों की धमनी में रुकावट या खून का थक्का दर्शा सकते हैं और तत्काल चिकित्सा मदद लेनी चाहिए। सिंडैक्टिली के अपेक्षित जटिलताओं में निशान सिकुड़ना, आंशिक ग्राफ्ट हानि, अतिवृद्धि वाला निशान और वेब क्रीप शामिल हैं, इसलिए हर बदलाव संक्रमण नहीं होता।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी हुई त्वचा और त्वचा के नीचे का ऊतक अलग किया जाता है, जबकि नस-रक्त वाहिकाएं सुरक्षित रखी जाती हैं। दो अंगुलियों का मिला हुआ घेरा अलग-अलग घेरे से कम होता है, इसलिए अक्सर त्वचा ग्राफ्ट चाहिए होता है। ड्रेसिंग ग्राफ्ट और भरते हुए वेब स्पेस को बचाती है। यदि वह गीली या गंदी हो जाए, तो लीकेज से पहले बदलना चाहिए; जब हटाना जरूरी हो, तो पहले गीला करने से दर्द कम होता है और भरता हुआ घाव बचता है, फिर सैलाइन से सफाई कर लेयर्ड ड्रेसिंग तब तक लगाई जाती है जब तक त्वचा पूरी तरह न भर जाए। गहरे घाव में सैलाइन ऊपर डालकर स्टेराइल गॉज से थपथपाया जा सकता है।

समय इस बात पर निर्भर करता है कि कौन-सा उपकरण लगा है और घाव कैसे भर रहा है। एक स्रोत में ड्रेन 4–5 दिन बाद हटाना और तब तक रोज ड्रेसिंग बताई गई है; दूसरे में टाई-ओवर टाँके 2 दिन और चीरे के टाँके 7वें दिन हटाए जाते हैं। कास्ट अक्सर 2–4 सप्ताह बाद हटाई जाती है और प्रारंभिक ड्रेसिंग 3 सप्ताह में हटाकर ग्राफ्ट टेक व घाव भराव जाँचा जा सकता है। इसके बाद सक्रिय हलचल और निशान देखभाल शुरू हो सकती है। 1 सप्ताह, 1 महीना, 3 महीना और 6 महीने के फॉलो-अप से भराव और जटिलताएँ देखी जाती हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज जुड़ी उंगलियों को अलग करता है और वेब स्पेस फिर से बनाता है, अक्सर त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप का उपयोग करता है। ऊतक भरने तक हाथ को कास्ट या ड्रेसिंग से सुरक्षित रखा जाता है; कास्ट आमतौर पर दो से चार सप्ताह बाद हटाई जाती है। जब तक खपरे सूखकर न गिर जाएं, घाव को सूखा रखा जाता है। हाइपरट्रॉफिक निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या निशान मोल्ड लगाए जा सकते हैं। भराव और सहनशक्ति अलग-अलग होती है, इसलिए लौटना काम के प्रकार, हाथ के उपयोग और ग्राफ्ट की जरूरत पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे दैनिक गतिविधियों में हाथ आसानी से उपयोग करते हैं, इसलिए औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती।

सर्जरी जुड़ी त्वचा अलग करती है और ऊतक फिर से बांटती है, ताकि उंगलियां स्वतंत्र रूप से हिल सकें। सर्जरी के बाद कास्ट आमतौर पर दो से चार सप्ताह बाद हटाई जाती है, और घाव खुरचनें सूखने और गिरने तक सूखा रखा जाता है। हाइपरट्रॉफिक निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड इस्तेमाल किए जा सकते हैं। गति और ताकत के लिए औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती, क्योंकि अधिकांश बच्चे रोजमर्रा के कामों में अपने हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि हाथ और गतिविधियां कब फिर शुरू करनी हैं। उपचार का लक्ष्य कम से कम ऑपरेशन में पर्याप्त रिलीज और जटिलताओं में कमी है।

मुख्य लक्ष्य केवल जुड़ी त्वचा काटना नहीं, बल्कि उचित वेब स्पेस और पर्याप्त त्वचा कवरेज के साथ कार्यात्मक अलगाव है। जिग-जैग या इंटरडिजिटेटिंग फ्लैप त्वचा को फिर से बांटते हैं और सीधे निशान से बचाते हैं; माप-आधारित फ्लैप योजना सममित फ्लैप ज्यामिति और समान नरम-ऊतक वितरण में मदद कर सकती है। हर मरीज के लिए एक विधि उपयुक्त नहीं है। जटिल सिंडैक्टिली में रिलीज से पहले हर अंगुली की परिपक्वता का सावधानी से आकलन जरूरी है, और सिंड्रोमिक रूपों में बहु-विशेषज्ञ योजना चाहिए हो सकती है। लंबे समय से अनुपचारित वयस्क सिंडैक्टिली में त्वचा की लोच और दीर्घकालिक अनुकूलन अलग हो सकते हैं। उपचार में कम से कम ऑपरेशनों में पर्याप्त रिलीज और जटिलताओं में कमी भी लक्ष्य होना चाहिए।

रिलीज के बाद निशान सिकुड़न, आंशिक ग्राफ्ट लॉस, हाइपरट्रॉफिक निशान या वेब क्रीप हो सकते हैं। संभाल में जब तक खुरचन न गिरें घाव सूखा रखना, 2–4 सप्ताह तक कास्ट, और हाइपरट्रॉफिक निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या निशान मोल्ड शामिल हो सकते हैं। अधिकांश बच्चे हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं, इसलिए फॉर्मल ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती। एक श्रृंखला में 57 साधारण रिलीज में से दो में शुरुआती ग्राफ्ट फेलियर के लिए दोबारा सर्जरी चाहिए थी, जबकि तीन में निशान सिकुड़न से हल्का कोणीय विकृति बिना और सर्जरी रही। वयस्क या जटिल मामले दुर्लभ हैं और सावधानीपूर्वक पूर्व-सर्जिकल योजना जरूरी है।

सिंडैक्टिली रिलीज के बाद ऊतक स्थिर होने तक हाथ सुरक्षित रखें। कास्ट आमतौर पर दो से चार सप्ताह बाद हटती है और घाव तब तक शुष्क रखें जब तक खटारे सूखकर न गिर जाएं, और घाव को नम न रखें। अतिवृद्धि निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड इस्तेमाल किए जा सकते हैं। औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं, क्योंकि अधिकांश बच्चे दैनिक गतिविधियों में हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं। निशान संकुचन, आंशिक ग्राफ्ट हानि, अतिवृद्धि निशान या वेब क्रीप अपेक्षित जटिलताएं हैं; अगला कदम संरक्षणात्मक या सर्जिकल हो सकता है। देखभालकर्ता डॉ. पुरोहित की टीम के व्यक्तिगत डिस्चार्ज निर्देश मानें और निर्धारित फॉलो-अप में आएं।

यह ऑपरेशन जुड़ी उंगलियों को अलग करता है; कभी ग्राफ्ट भी लगता है, इसलिए घाव भरना और निशान देखभाल महत्वपूर्ण है। साहित्य में शुरुआती ड्रेसिंग लगभग तीन सप्ताह में हटाना बताया गया है, जब वेब स्पेस में ग्राफ्ट लगना और घाव भरना जांचा जाता है और सक्रिय हलचल व निशान मालिश शुरू की जा सकती है। कास्ट इम्मोबिलाइज़ेशन अक्सर दो से चार सप्ताह बाद हटाया जाता है और जब तक खुरचनें सूखकर न गिर जाएं, घाव को सूखा रखा जाता है। गाढ़े या बढ़े हुए निशान के लिए सिलिकॉन शीटिंग या जेल इस्तेमाल हो सकता है। ये सामान्य मील के पत्थर हैं; बच्चे की योजना डॉ. पुरोहित के निर्देशों के अनुसार होनी चाहिए।

सर्जरी के बाद हाथ आमतौर पर दो से चार सप्ताह तक कास्ट में रखा जाता है और जब तक खपरे सूखकर न गिर जाएं, घाव सूखा रखा जाता है। नसें फिर से बढ़ते समय खुजली, जलन, झुनझुनी या चुभन जैसी संवेदनाएं हो सकती हैं; बर्फ, मॉइस्चराइजर और हल्की मालिश मददगार हो सकती हैं। एक तरफ ज्यादा सूजन या सुन्नपन आम है और आमतौर पर कुछ सप्ताह में उतर जाता है। घाव भरने के दौरान फॉलो-अप जांच में सूजन और बदली हुई संवेदना की निगरानी की जाती है, और टीम त्वचा का रंग, तापमान, सूजन, पसीना, रोमांच और त्वचा या नाखून में बदलाव भी जांच सकती है।

सिंडैक्टिली रिलीज के बाद निशान सिकुड़न, मोटा उठा हुआ निशान और उंगलियों के बीच वेबिंग फिर आ सकती है; गंभीरता के अनुसार अगला कदम संरक्षण देखभाल या आगे की सर्जरी हो सकता है। मोटा उठा हुआ निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड इस्तेमाल किए जा सकते हैं। अधिकांश बच्चे रोजमर्रा के कामों में हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं, इसलिए औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती। दीर्घकालिक परिणामों का प्रकाशित डेटा सीमित है; एक सीरीज में कम से कम दो साल फॉलो-अप वाले 57 साधारण रिलीज में तीन मरीजों में निशान सिकुड़न से हल्का कोणीय विकार था, लेकिन उन्हें अतिरिक्त सर्जरी नहीं चाहिए।

सिंडैक्टिली रिलीज के बाद निशान भरने के साथ बदलता रहता है। उठा या मोटा ऊतक हाइपरट्रॉफिक निशान हो सकता है। सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड हाइपरट्रॉफिक निशान बनने को कम करने में उपयोगी हो सकते हैं। वेब क्रीप, निशान संकुचन और हाइपरट्रॉफिक निशान मान्य जटिलताएं हैं। निशान रिविजन की जरूरत केवल 6 से 12 महीने के अवलोकन के बाद तय होती है। रंग में बदलाव भी देखा जा सकता है; कुछ उपचार निशान का रंग, बनावट और समग्र रूप सुधार सकते हैं। कुछ मामलों में उठे निशान के लिए स्टेरॉइड इंजेक्शन उपयोगी हो सकते हैं। जल्दी फॉलो-अप से समय पर रिव्यू हो सकता है। सर्जन फॉलो-अप में उपयुक्त विकल्प सुझा सकते हैं।

जन्मजात हाथ की समस्याएं पूरे परिवार को प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए देखभाल में अक्सर स्पष्ट जानकारी, आश्वासन और शांत निजी वातावरण शामिल होता है। माता-पिता चिकित्सा ध्यान से अभिभूत हो सकते हैं, और बच्चों को उनकी समझ के अनुसार इलाज समझाने से फायदा होता है। चिकित्सकों और थेरेपिस्टों वाली बहु-विषयक टीम दैनिक गतिविधियों और कार्य में सहायता कर सकती है। सिंड्रोमिक स्थितियों में व्यापक चिकित्सा प्राथमिकताएं पहले आती हैं। सहायता बच्चे की उम्र, परिवार की जरूरत और स्थिति के अनुसार होनी चाहिए। मनोवैज्ञानिक माता-पिता को सवाल स्वीकारने, भाई-बहनों का समर्थन और बच्चे को स्कूल व सामाजिक स्थितियों के लिए तैयार करने में मदद कर सकते हैं। जटिलताएं अपेक्षित हो सकती हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी उंगलियाँ अलग की जाती हैं और अक्सर त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप लगते हैं, इसलिए वेब स्पेस को सुरक्षित भराव चाहिए। शुरुआती ड्रेसिंग आमतौर पर तीन सप्ताह में हटाई जाती है, तब ग्राफ्ट लगने और घाव भरने की जांच होती है। तब सक्रिय गति और निशान मालिश शुरू की जा सकती है। खपरे सूखकर गिरने तक घाव शुष्क रखना भरती सतह की रक्षा करता है। यह ग्राफ्ट की रक्षा करता है और भिगोने से पहले त्वचा को बसने में मदद करता है। भिगोना तब तक टाला जाना चाहिए जब तक भराव पुष्ट न हो। तकनीक और प्रस्तुति अलग हो सकती हैं, इसलिए निश्चित तारीख से ज्यादा सर्जन की घाव जांच महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक ड्रेसिंग लगभग तीन सप्ताह में हटाई जाती है, तब वेब स्पेस में ग्राफ्ट लगने और घाव भरने की जांच होती है; इसके बाद सक्रिय गति और निशान मालिश शुरू हो सकती है। कास्ट इमोबिलाइजेशन आमतौर पर दो से चार सप्ताह बाद हटाई जाती है, और जब तक खुरचनें सूखकर न गिर जाएं घाव सूखा रखा जाता है। अधिकांश बच्चे दैनिक गतिविधियों में हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं, इसलिए औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती। दीर्घकालिक परिणामों पर बहुत कम साहित्य है, और निशान संकुचन, आंशिक ग्राफ्ट हानि, अतिवृद्धि वाला निशान या वेब क्रीप सर्जरी के समय या बच्चे के बढ़ने के साथ सालों बाद भी हो सकते हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और नरम ऊतक अलग किए जाते हैं और न्यूरोवैस्कुलर बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं; तकनीक जिग-जैग, फ्लैप या त्वचा ग्राफ्ट तक भिन्न हो सकती है। यदि बाद में आगे उपचार चाहिए, तो कौन-सी उंगलियां अलग की गईं, फ्लैप या ग्राफ्ट लगा या नहीं, निशान संकुचन या वेब क्रीप जैसी जटिलताएं और ऑपरेशन के बाद की तस्वीरें अगले सर्जन की योजना में मदद करती हैं। सामान्य रिकॉर्ड सामग्री में इतिहास, दवाएं, एलर्जी, सहमति, प्रोग्रेस नोट, लैब या इमेजिंग रिपोर्ट और परामर्श शामिल हैं। घाव देखभाल निर्देश और मिस्ड अपॉइंटमेंट नोट की प्रतियां भी रखें, साथ ही स्कार मोल्ड या सिलिकॉन जेल सलाह। ये विवरण निरंतरता में मदद करते हैं। लिखित सारांश मांगें।