सिंडैक्टली एवं पॉलीडैक्टली सर्जरी (जुड़ी या अतिरिक्त उंगलियां) | उपचार और सर्जरी — 5

शारीरिक रूप से वेब क्रीप पुनर्निर्मित जुड़ाव स्थल का दूर की ओर खिसकना है। बढ़ने के दौरान आसपास के ऊतक खिंचते हैं, लेकिन आधार का निशान ऊतक उतना नहीं खिंचता, इसलिए वेबस्पेस फिर से संकरा हो सकता है। यह बहुकारणीय है और सर्जरी की उम्र, तकनीक तथा त्वचा ग्राफ्ट की गुणवत्ता से जुड़ा है; आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट की तुलना में वेब माइग्रेशन आठ गुना बढ़ाने से जुड़ा है, और 18 महीने से कम उम्र में ऑपरेशन हुए बच्चों में अधिक वेब क्रीप होने की प्रवृत्ति है। हाथ का बढ़ना और निशान का सख्त होना एक बेमेल बनाते हैं, और हर मामले का कारण एक नहीं होता।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी उंगलियां अलग की जाती हैं और वेब को स्थानीय फ्लैप से, कभी त्वचा ग्राफ्ट के साथ, फिर से बनाया जाता है। लक्ष्य बिना मोड़ या घुमाव वाली उपयोगी उंगली है, लेकिन बढ़ने से नरम ऊतक और हड्डी बदल सकते हैं। अपेक्षित जटिलताओं में निशान सिकुड़न, आंशिक ग्राफ्ट हानि, अतिवृद्धि वाला निशान और वेब क्रीप शामिल हैं। चूंकि बच्चे के बढ़ने के साथ नरम ऊतक और हड्डी संबंधी विकृतियां अक्सर दोबारा आती हैं, इसलिए किशोरावस्था तक फॉलो-अप जरूरी है। ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडेसिस, डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या नेल बेड और नेल फोल्ड संशोधन जैसी सरल द्वितीयक प्रक्रियाएं रूप और कार्य सुधार सकती हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और नीचे का ऊतक अलग किया जाता है, जबकि नस-रक्त बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं। दो अलग उंगलियों को मूल जुड़े ब्लॉक से ज्यादा त्वचा चाहिए होती है, इसलिए अक्सर अतिरिक्त त्वचा चाहिए होती है, कभी ग्राफ्ट के रूप में। अगर उंगली के किनारे सीधा निशान सिकुड़े, तो वह उंगली को कोण की तरफ खींच सकता है। जिगजैग चीरे और सावधानी से बनाए गए फ्लैप इस रेखा को तोड़कर जोखिम कम करने में मदद करते हैं। अल्पकालिक समस्याएं त्वचा मृत्यु, ग्राफ्ट फेलियर या नस-रक्त चोट हो सकती हैं; दीर्घकालिक समस्याएं वेब क्रीप या निशान सिकुड़न हो सकती हैं, और कभी रिविज़न निशान रिलीज जरूरी हो सकता है।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और ऊतक अलग किए जाते हैं और न्यूरोवैस्कुलर बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं। पूरा अलगाव त्वचा की कमी पैदा करता है, इसलिए अक्सर ग्राफ्ट चाहिए; दो अलग उंगलियों का घेरा जुड़ी अवस्था से लगभग 22% अधिक होता है। आंशिक ग्राफ्ट लॉस, निशान खिंचाव, हाइपरट्रॉफिक स्कारिंग या वेब क्रीप जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, और बच्चे के बढ़ने पर नरम ऊतक या हड्डी से जुड़े विकृतियां दोबारा आ सकती हैं। खून की आपूर्ति बचाने के लिए लगातार वेब स्पेस आमतौर पर चरणों में अलग किए जाते हैं। जटिल सिंडैक्टिली में रिलीज से पहले हर उंगली की परिपक्वता का ध्यान से आकलन ज़रूरी है।

रिलीज में जुड़ी त्वचा और नीचे का ऊतक अलग किया जाता है और न्यूरोवैस्कुलर बंडल सुरक्षित रखे जाते हैं, लेकिन हड्डियां, जोड़ और नरम ऊतक भी असामान्य हो सकते हैं। जटिल मामलों में अलग करने के बाद उंगलियों का सहारा अक्सर पर्याप्त नहीं होता। निकटवर्ती जुड़ाव में अधिक संरचनाएं प्रभावित होती हैं और IP जोड़ की गति कभी सामान्य नहीं होती। अच्छी हाथ गति वाली सरल अपूर्ण सिंडैक्टिली में सर्जरी न भी चाहिए, इसलिए निर्णय माता-पिता से चर्चा करके लें। समय और चरण जुड़ी उंगलियों और दोनों हाथों की स्थिति पर निर्भर हैं। त्वचा ग्राफ्ट या चरणबद्ध रिलीज चाहिए हो सकता है, और निशान संकुचन या वेब क्रीप जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज जुड़ी उंगलियों को अलग करती है, लेकिन यह हमेशा पुनर्निर्मित अंगूठे को दूसरे अंगूठे जैसा नहीं बना सकती। पुनर्निर्मित अंगूठा आमतौर पर छोटा होता है; एक उद्धृत सिफारिश सामान्य आकार का कम से कम 80% है। नाखून की दिखावट भी अलग हो सकती है: यदि नाखून की चौड़ाई दूसरी तरफ के नाखून से 70% से कम है, तो नाखून फ्यूजन पर विचार किया जा सकता है, और दोनों नाखून बहुत छोटे हों तो नाखून जोड़ने वाली तकनीक लागू हो सकती है। ये नाखून प्रक्रियाएं अनिश्चित हो सकती हैं और जोड़ की जकड़न, विकास विकार या बीच में उभार व चौड़ा अंगूठा पैदा कर सकती हैं। बच्चे के बढ़ने के साथ विकृतियां दोबारा आ सकती हैं।

कोई एक मानक टेस्ट या निश्चित समय-सारणी स्थापित नहीं है। दीर्घकालिक परिणामों पर प्रकाशित डेटा सीमित हैं और विविध लक्षण, सर्जिकल तकनीक तथा मूल्यांकन विधियों के कारण निष्कर्ष निकालना कठिन है। ग्रिप, पिंच और सूक्ष्म मांसपेशी कार्य अंगूठे और उंगलियों के हाइपोप्लासिया की डिग्री से जुड़े होते हैं; अतिरिक्त सॉफ्ट टिश्यू या हड्डी संबंधी विकृतियां भी कार्यात्मक हानि में योगदान दे सकती हैं। बढ़ते बच्चों में सॉफ्ट टिश्यू और हड्डी संबंधी विकृतियां दोबारा आ सकती हैं, इसलिए किशोरावस्था तक फॉलो-अप महत्वपूर्ण है। ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडेसिस, डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या नेल रिविजन जैसी द्वितीयक प्रक्रियाएं रूप और कार्य में सुधार कर सकती हैं। क्लिनिकल समीक्षा में विकास, स्कार संकुचन, वेब गहराई, उंगली संरेखण और परिवार के लक्ष्य समय के साथ देखे जाने चाहिए।

ऑपरेशन में जुड़ी त्वचा और नरम ऊतक अलग किए जाते हैं, जबकि नसें और रक्त वाहिकाएं सुरक्षित रखी जाती हैं। ज्यादा डिग्री वाली साधारण सिंडैक्टिली में कार्य और रूप सुधारने के लिए पुनर्निर्माण उचित है, लेकिन जब जुड़ाव ज्यादा नजदीकी हो तो परिणाम कम संतोषजनक होते हैं। बनने वाला IP जोड़ का आंदोलन कभी सामान्य नहीं होता और बच्चे के बढ़ने पर विकृतियां फिर आ सकती हैं। हल्की अपूर्ण सिंडैक्टिली में सर्जरी अनिवार्य नहीं है; ब्रैकिसिंडैक्टिली जैसे जटिल रूपों में रिलीज से मौजूदा कार्य घट सकता है। रिलीज से पहले हर उंगली की परिपक्वता का सावधानीपूर्वक आकलन जरूरी है, क्योंकि अलगाव के बाद अलग उंगलियों का सहारा कम हो सकता है।

सिंडैक्टिली रिलीज में जुड़ी त्वचा और गहरे ऊतक अलग किए जाते हैं और नस-रक्त वाहिकाएं बचाई जाती हैं, लेकिन परिणाम हमेशा अंतिम नहीं होता। बच्चे के बढ़ने पर वेब क्रीप, निशान सिकुड़न, बढ़ा हुआ निशान, उंगली का टेढ़ापन, जोड़ की अस्थिरता या ग्राफ्ट से जुड़े बदलाव आ सकते हैं; जटिल मामलों में घूमने या कोण वाले विकृतियां अधिक होती हैं। वेब स्पेस को फिर से गहरा करना पड़ सकता है। बढ़ते हुए बच्चे का निकट निरीक्षण समस्याओं को जल्दी पकड़ने में मदद करता है, और ऑस्टियोटॉमी, आर्थ्रोडेसिस, डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग या नेल-बेड संशोधन जैसी सरल दूसरी प्रक्रियाएं रूप और काम में सुधार कर सकती हैं।

जन्मजात हाथ के अंतर वाले बच्चों पर सामाजिक-मनोवैज्ञानिक साक्ष्य इस धारणा को चुनौती देता है कि अलग दिखने वाला हाथ अपने आप में कलंक है: ऐसे बच्चे अक्सर अच्छा अनुकूलन और जीवन गुणवत्ता दिखाते हैं, खासकर सहायक परिवार और समुदाय में। डिसेबिलिटी-अफर्मिंग दृष्टिकोण में काम को रूप से ज्यादा महत्व, बच्चे के भाग लेने तक चुनिंदा प्रक्रिया टालना, उसकी आवाज को केंद्र में रखना और सामाजिक कलंक से जुड़ी चिंता कम करने के लिए माता-पिता का समर्थन शामिल है। सर्जरी के बाद माता-पिता में दर्द-विपत्ति हो सकती है; जुड़े कारकों में बच्चे की उम्र, सर्जरी की संख्या, माता-पिता का लिंग, निवास, वैवाहिक स्थिति और दर्द-ज्ञान प्रशिक्षण शामिल हैं। ये जुड़ाव हैं, तय घरेलू पुनर्वास योजना नहीं।