सिंडैक्टली एवं पॉलीडैक्टली सर्जरी (जुड़ी या अतिरिक्त उंगलियां) | प्रश्न और उत्तर — 4

सिंडैक्टिली सर्जरी के बाद उचित पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग जरूरी है। छोटे बच्चे कास्ट या स्प्लिंट निकालने की कोशिश कर सकते हैं, इसलिए हाथ की ड्रेसिंग को एल्बो ऊपर तक प्लास्टर या सॉफ्ट फाइबरग्लास कास्ट से मजबूत किया जाता है; अनजाने में निकलने से बचने के लिए एल्बो 100 डिग्री मोड़ा जाता है और कास्ट को जगह पर रखने के लिए सुप्राकॉन्डिलर मोल्ड लगाया जाता है। कास्ट सामग्री उंगलियों के सिरों तक जाती है और दबाव से घाव न हो, इसका ध्यान रखा जाता है। माता-पिता ड्रेसिंग को ट्यूब सॉक से ढक सकते हैं। कास्ट इमोबिलाइजेशन आमतौर पर 2–4 सप्ताह बाद हटाई जाती है और घाव सूखने तक शुष्क रखा जाता है।

ऑपरेशन के बाद उद्देश्य बिना जटिलता घाव भरना है, और रक्त संचार जांचने के लिए अंगुलियों के सिरे खुले रखे जा सकते हैं। रक्त संचार का आकलन रंग, तापमान और कैपिलरी रिफिल के निरीक्षण से होता है; अधिक जांच जरूरी नहीं होती। तंग ड्रेसिंग से अंगुलियों में इस्केमिक नेक्रोसिस हो सकता है, और देर से पहचान से चोट गंभीर हो सकती है। न्यूरोवैस्कुलर समस्या, बढ़ता दर्द, घाव संक्रमण, कास्ट समस्या या देखभाल समझ में कमी हो तो टेलीमेडिसिन व्यक्तिगत जांच का विकल्प नहीं है। अगर कास्ट अंगुलियों के सिरे ढकती है, तो सर्जन के निर्देश मानें और दबाव या एडजस्टमेंट का प्रयास न करें। फीका, नीला, ठंडा, सूजा, बढ़ता दर्द या सुन्नपन वाली अंगुलियां तुरंत ध्यान देने वाले संकेत हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज़ के बाद घाव तब तक सूखा रखा जाता है जब तक पपड़ी सूखकर न गिर जाए। ऑपरेशन के बाद अचल रखाव न होना त्वचा ग्राफ्ट खराब होने का सामान्य कारण है, इसलिए बच्चों को अक्सर लॉन्ग-आर्म कास्ट में अचल रखा जाता है। ड्रेसिंग से रिसाव अपर्याप्त किनारे के कारण हो सकता है, और घाव को नम रखना चाहिए, गीला नहीं, ताकि मैसरेशन न हो। बच्चे सक्रिय होते हैं, इसलिए खिसकी हुई ड्रेसिंग ग्राफ्ट को रगड़ या नमी से उजागर कर सकती है; सर्जन को ग्राफ्ट टेक और कास्ट फिट जांचने पड़ सकते हैं। अंगूठा कास्ट में फिसले तो तुरंत फोन करें। घर पर ड्रेसिंग न हटाएं।

ऑपरेशन के बाद हाथ आमतौर पर कास्ट या भारी ड्रेसिंग में स्थिर रखा जाता है, घाव तब तक सूखा रखा जाता है जब तक खुरचन न गिर जाएं, और उभरे निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट या निशान मोल्ड इस्तेमाल हो सकते हैं। अधिकांश बच्चे आसानी से हाथ इस्तेमाल करते हैं, इसलिए औपचारिक हाथ थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती। दर्द निवारण व्यक्तिगत होता है; बाल चिकित्सा स्रोत ऑपरेशन के बाद दर्द निवारण, बच्चे-विशिष्ट खुराक और सुरक्षा निगरानी, ओपिऑइड जोखिम सहित, बताते हैं। दर्द, चिंता, ड्रेसिंग, कास्ट और अपरिचित वातावरण से नींद बाधित हो सकती है, इसलिए योजना सर्जिकल टीम द्वारा समीक्षित होनी चाहिए। डिस्चार्ज से पहले दवाओं, नींद की दिनचर्या और चेतावनी संकेतों के बारे में पूछें।

एक हाथ-सर्जरी स्रोत कहता है कि ऑपरेशन के बाद नियमित घाव देखभाल के अलावा कोई गतिविधि प्रतिबंध नहीं लगाया जाता; ड्रेसिंग 7 दिन में हटती है और अंगूठे का पूरा सक्रिय गति-विस्तार व कार्य ड्रेसिंग हटने के 1 से 2 सप्ताह में आमतौर पर मिलता है; उससे आगे झिझक लगे तो बाल चिकित्सा व्यावसायिक थेरेपी मददगार हो सकती है। यह अंगूठे की रिलीज से जुड़ा है, इसलिए सार्वभौमिक नियम नहीं। सामान्य एन्हांस्ड रिकवरी सिद्धांत जल्दी गतिशीलता का समर्थन करते हैं, और खेल-आधारित अभ्यास बच्चे की भागीदारी बढ़ा सकते हैं, लेकिन बाल हाथ सर्जरी में विशिष्ट समय अभी अपर्याप्त रूप से परिभाषित है। सिंडैक्टिली स्रोत रिलीज का समय बताते हैं, खेल शुरू करने की तारीख नहीं।

सिंडैक्टिली रिलीज के बाद कास्ट आमतौर पर दो से चार सप्ताह में हटाई जाती है, और जब तक पपड़ी सूखकर न गिर जाए, घाव को सूखा रखा जाता है। हाइपरट्रॉफिक निशान कम करने के लिए सिलिकॉन जेल शीट, इलास्टोमर या स्कार मोल्ड इस्तेमाल किए जा सकते हैं। गति और ताकत के लिए औपचारिक ऑक्यूपेशनल थेरेपी आमतौर पर जरूरी नहीं होती, क्योंकि अधिकांश बच्चे रोजमर्रा के कामों में अपने हाथ आसानी से इस्तेमाल करते हैं। उपलब्ध साहित्य की व्याख्या कठिन है क्योंकि प्रस्तुतियां, तकनीकें और मूल्यांकन विधियां भिन्न होती हैं, और दीर्घकालिक परिणामों पर बहुत कम प्रकाशित है। जरूरत पड़ने पर फॉलो-अप में थेरेपी पर निर्णय लिया जा सकता है।

डोनर साइट से खून या तरल निकल सकता है और दर्द हो सकता है; दर्द अपेक्षित है और गतिविधि सीमित कर सकता है। सर्जन ड्रेसिंग चुनते हैं, अक्सर पेट्रोलेटम या एंटीमाइक्रोबियल गॉज़ और ऊपर सूखा ड्रेसिंग। बाहरी ड्रेसिंग आमतौर पर 24 घंटे में हटाई जाती है, भीतरी ड्रेसिंग हवा में सूखने, जख्म बनने और भरने दी जाती है। थोड़ा तरल छोड़ें; ज्यादा मात्रा निकालें। भरने के बाद रोज लैनोलिन क्रीम लगाएं। भराव आमतौर पर 10–14 दिन में होता है; वही साइट कम से कम 2 सप्ताह बाद दोबारा इस्तेमाल की जा सकती है। दर्द नियंत्रण में बुपिवाकेन स्पंज और पहले 48 घंटे ओरल/IV दवाएं, फिर नॉन-ओपिऑइड दवाएं हो सकती हैं। डोनर-साइट असुविधा के कारण मरीज अक्सर 1–2 रात रुकते हैं।

सिंडैक्टिली रिलीज जुड़ी अंगुलियों को अलग करती है और वेब स्पेस फिर से बनाती है; जब स्थानीय त्वचा कम हो, तो त्वचा ग्राफ्ट चाहिए हो सकता है। ऑपरेशन आमतौर पर 12 से 18 महीने की उम्र में होता है, जबकि बॉर्डर अंगुलियां विकृति रोकने के लिए लगभग 3 से 6 महीने में जल्दी छोड़ी जा सकती हैं। कई सर्जन स्कूल जाने से पहले सभी रिलीज पूरा करना चाहते हैं। जब कई वेब स्पेस शामिल हों, तो रक्त आपूर्ति बचाने के लिए चरणबद्ध रिलीज की जा सकती है। ऑपरेशन के बाद शुरुआती ड्रेसिंग तीन सप्ताह में हटती है, फिर सक्रिय गति, निशान मालिश और सिलिकॉन शीटिंग शुरू हो सकती है।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद संक्रमण में बुखार, थकान, पस, बढ़ता दर्द, लालिमा, सूजन या घाव के आसपास गर्म त्वचा हो सकती है; इनमें सर्जिकल टीम या आपातकालीन देखभाल से संपर्क करें। अंगुली लाल, नीली या सामान्य से गहरी हो तो यह सामान्य नहीं, बल्कि रक्त का थक्का हो सकता है, इसलिए घर पर इंतजार न करें। रंग बदलना थक्के का संकेत हो सकता है, इसलिए तुरंत जांच जरूरी है। जानकारी डिस्चार्ज निर्देशों का विकल्प नहीं है; सर्जन की फॉलो-अप योजना मुख्य मार्गदर्शन है। संदेह हो तो इंतजार के बजाय तुरंत जांच कराएं। ऑपरेशन के बाद मरीजों को व्यक्तिगत डिस्चार्ज संपर्क निर्देश मिलते हैं। वीडियो समीक्षा शारीरिक जांच का गारंटीशुदा विकल्प नहीं है।