सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

एकतरफा क्लेफ्ट नासिका विकृति में कई असममितियां, संरचनात्मक कमियां और पहले की सर्जरी के निशान होते हैं, इसलिए कोई एक तकनीक हर समस्या नहीं सुलझाती। सेकेंडरी राइनोप्लास्टी का लक्ष्य वायुमार्ग, नाक का टिप, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई, नासिका आधार चौड़ाई और सममिति सुधारना है। 30 मरीजों के अध्ययन में दोनों तरीकों ने क्लेफ्ट तरफ नासिका छिद्र चौड़ाई कम की; कार्टिलेज सपोर्ट नासिका छिद्र चौड़ाई और ऊंचाई सममिति में बेहतर हो सकता है और स्थिर रहा, जबकि साधारण सस्पेंशन में चौड़ाई फिर बढ़ी। ऑपरेशन के बाद दिखावट में सांख्यिकीय अंतर नहीं मिला और कम से कम छह महीने तक ऊंचाई अंतर महत्वपूर्ण नहीं था।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर नाक के अलार बेस और नासिका छिद्र में असममिति सुधारती है, लेकिन सर्जरी के बाद नाक की असममिति अलग-अलग स्तर तक बनी रह सकती है। असममिति के सबसे आम स्थान अलार बेस और नासिका छिद्र हैं, और मूल विकृति के कारण सेप्टल विचलन फिर से हो सकता है या बना रह सकता है, जिसके लिए कभी अतिरिक्त प्रक्रिया चाहिए। शेष क्लेफ्ट लिप विकृतियां त्वचा, वर्मिलियन और मांसपेशी निरंतरता से जुड़ी हो सकती हैं, कभी नाक विकृति के साथ या बिना। कुछ चरणबद्ध मरम्मत में नाक सर्जरी इसलिए टाली जाती है ताकि वह संशोधित होंठ के भराव या रक्त आपूर्ति में बाधा न डाले। इसलिए नाक सुधरने से हर ऊपरी होंठ अंतर अपने आप नहीं सुधरता।

पहले ऑपरेशन वाली त्वचा पतली या निशान वाली हो सकती है, और निशान से खराब भराव का जोखिम बढ़ सकता है। पहले उपास्थि हटने से सहारा कम हो सकता है, इसलिए बची हुई सेप्टल, कान या पसली उपास्थि और नासिका वाल्व कार्य जांचा जाता है। वार्पिंग जोखिम के लिए पतले स्प्लिंटिंग ग्राफ्ट या बचा हुआ पेरिकॉन्ड्रियम ग्राफ्ट स्थिर कर सकता है, और ऑपरेशन के बाद नासिका दबाव अभ्यास बेंडिंग कम कर सकता है। द्वितीयक क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में जरूरतें व्यक्तिगत होती हैं; सममित विच्छेदन निशान संकुचन संतुलित करने का लक्ष्य रखता है, जबकि लाइनिंग की कमी के लिए म्यूकोसल फ्लैप चाहिए हो सकते हैं।

पिछले ऑपरेशन के निशान और असमानता के कारण दोबारा क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल हो सकती है। इसमें व्यक्ति के विकृति के अनुसार सेप्टल या टर्बिनेट काम, उपास्थि का पुनर्स्थापन, ग्राफ्ट और नरम ऊतक का ढकना शामिल हो सकता है। एक छोटे भारतीय अध्ययन में ओपन स्ट्रक्चर क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी के बाद नाक के कार्य में उल्लेखनीय सुधार मिला और अधिकांश मरीजों ने बाद में सांस लेने में कोई दिक्कत नहीं बताई। हालांकि, सांस का समर्थन बनाए रखने के लिए शुरुआती दिनों में नाक थोड़ी चौड़ी या बड़ी दिख सकती है। कई दोबारा सर्जरी छोटे सुधार होते हैं, जैसे डॉर्सम या कोलुमेला सीधा करना, और गंभीर निशान से जो हासिल हो सकता है वह सीमित हो सकता है।

सूजन छोटे दोष छिपा सकती है, इसलिए जल्दी का अनुमान अंतिम आकार नहीं दिखाता। अंतिम रूप पहले ऑपरेशन के बाद के वर्ष के अंत या उससे बाद तक स्थिर नहीं हो सकता, और दोबारा ऑपरेशन का निर्णय आमतौर पर कम से कम एक साल तक टाला जाता है। क्लेफ्ट नाक के दोबारा ऑपरेशन में असमानता, निशान और संरचनात्मक कमी इसे जटिल बनाती हैं; अगर चेहरे का विकास पूरा होने से पहले सर्जरी हो, तो आगे बदलाव के लिए अतिरिक्त सर्जरी चाहिए हो सकती है। कई सुधार छोटे समायोजन होते हैं, लेकिन बड़ा द्वितीयक राइनोप्लास्टी अप्रत्याशित हो सकता है और थोड़े मरीजों में और सुधार चाहिए हो सकता है। सुरक्षा, कार्य और रूप को इसी क्रम में प्राथमिकता दी जाती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविज़न राइनोप्लास्टी मानी जाती है। इसमें नाक के कई हिस्सों में असमानता, ढांचागत कमी और पुराने ऑपरेशन के निशान से त्वचा का सीमित लचीलापन हो सकता है। रूप संबंधी समस्याओं के साथ सांस की राह जैसी कार्यात्मक समस्याएं भी संभालनी पड़ सकती हैं। पहले बहुत अधिक ऊतक हटाने से नाक चिपक सकती है, निशान बढ़ सकता है या सांस लेना मुश्किल हो सकता है, और इसे फिर से बनाना कठिन होता है। ऑपरेशन का सही विवरण न हो तो निदान मुश्किल हो सकता है और सर्जिकल योजना जटिल हो जाती है। हर मरीज की जरूरत अलग होती है, क्योंकि एक तकनीक सभी समस्याएं नहीं सुलझाती।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल होती है क्योंकि नाक के कई हिस्से असमान हो सकते हैं, संरचना कमजोर हो सकती है और पुराने निशान नरम ऊतक को सीमित कर सकते हैं। कमजोर संरचना पर रखे ग्राफ्ट समय के साथ सहारा खो सकते हैं, और लेयरिंग से नाक की दीवारें मोटी हो सकती हैं या सांस रुक सकती है। रिविजन में कमजोर संरचनाओं को हटाकर मजबूत ऑटोलॉगस रिब कार्टिलेज से पुनर्निर्माण किया जा सकता है, जो सहारा देता है, निशान सिकुड़न का विरोध करता है और पर्याप्त मात्रा में उपलब्ध होता है। ईयर कार्टिलेज काम कर सकता है, पर कुछ विकृतियों में उपयुक्त नहीं होता। लक्ष्य सांस, टिप परिभाषा, सममिति, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई और बेस संकीर्णता हो सकते हैं।

क्लेफ्ट टीम में एक साथ काम करने वाले विशेषज्ञ होते हैं, और सेकेंडरी राइनोप्लास्टी हर मरीज की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी जरूरतों के अनुसार तैयार की जाती है। असममिति सबसे आम जटिलता है, खासकर अलार बेस और नासिका छिद्र में, और मरीजों को अतिरिक्त सर्जरी चाहिए हो सकती है। नाक बंद होना सर्जरी से पहले या बाद में हो सकता है, और सेप्टल विचलन दोबारा हो सकता है या बचा रह सकता है। फॉलो-अप में छह महीने और फिर हर साल मानक फोटोग्राफ शामिल हो सकते हैं, क्योंकि उचित परिणाम अक्सर छह महीने से एक साल तक स्पष्ट नहीं होते।

क्लेफ्ट नाक की दोबारा सर्जरी के लिए कोई निरपेक्ष मानदंड नहीं है; जरूरत मुख्य रूप से आपकी इच्छा और सर्जन की क्षमता पर निर्भर है, जिसमें सावधान पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन शामिल है। पहले की सर्जरी से बचा निशान ऊतक परिणाम की भविष्यवाणी कम कर सकता है, इसलिए सर्जन अक्सर सीमित विच्छेदन और जितना जरूरी हो उतना ही कम ऑपरेशन पसंद करते हैं। चेहरे का विकास जारी रहने तक बड़े रिवीजन आमतौर पर टाले जाते हैं; दोबारा राइनोप्लास्टी आदर्श रूप से विकास पूरा होने के बाद की जाती है। जोखिमों में गंध या सांस बदलना, खून बहना, दर्द, असमानता और असंतोष शामिल हैं, इसलिए कभी थोड़ा और समायोजन उचित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर हासिल सुधार स्वीकार करना बेहतर है।