सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | परामर्श और तैयारी — 6

आपका पिछला मेडिकल और सर्जिकल इतिहास बताता है कि सर्जरी न करने के चिकित्सीय कारण हैं या पूर्व-ऑपरेटिव परामर्श और मेडिकल क्लियरेंस चाहिए। इसमें बताना चाहिए कि आपकी कितनी राइनोप्लास्टी हुईं, ओपन या क्लोज्ड तरीका इस्तेमाल हुआ और वे कब हुईं। मेडिकल क्लियरेंस जरूरी है क्योंकि राइनोप्लास्टी में बेहोश मरीज के एयरवे में खून और स्राव हो सकते हैं और सर्जरी अपेक्षा से लंबी हो सकती है। पूरा चेहरा विश्लेषण और वास्तविक अपेक्षाएं भी महत्वपूर्ण हैं; रूप को लेकर बहुत ज्यादा चिंता हो तो सावधानी से मूल्यांकन जरूरी हो सकता है।

सावधानीपूर्वक इतिहास और शारीरिक परीक्षा योजना तय करती है। नाक के अंदर के निष्कर्षों में सेप्टल कार्टिलेज और हड्डी, विचलन या विस्थापन, वोमर और परपेंडिकुलर प्लेट की स्थिति तथा इन्फीरियर टर्बिनेट का आकार शामिल हैं; एयरफ्लो कॉटल मैन्युवर के साथ और बिना जांचा जाता है। त्वचा और नोस्ट्रिल रिम को निशान की गुणवत्ता और लोअर लैटरल कार्टिलेज की अखंडता के लिए टटोला जाता है। दृश्य जांच में डॉर्सल विचलन, लोअर लैटरल कार्टिलेज, नासल टिप लाइट रिफ्लेक्स, गलविंग पैटर्न, एलार बेस और लैटरल पाइरिफॉर्म की कमी देखी जाती है। चूंकि हर क्लेफ्ट नाक में अलग समस्याएं होती हैं, एक ही तकनीक सभी के लिए उपयुक्त नहीं होती।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी नाक की सौंदर्य और कार्यात्मक समस्याएं सुधारती है। असमानता, संरचनात्मक कमी और निशान वाले नरम ऊतकों के कारण इसे अक्सर सबसे मुश्किल रिवीजन राइनोप्लास्टी माना जाता है, इसलिए जरूरतें मामला-दर-मामला आंकी जाती हैं। यह आदर्श रूप से चेहरे का विकास पूरा होने के बाद की जाती है; जिन बच्चों या किशोरों में और विकास बाकी है, उनमें बड़े रिवीजन से बचना चाहिए। गंभीर सामाजिक रूप से परेशान करने वाली विकृतियों में इंटरमीडिएट राइनोप्लास्टी उचित हो सकती है। जोखिमों में गंध में बदलाव, नाक से सांस लेने पर असर, खून बहना, दर्द, अनियमितता और असंतोष शामिल हैं; ओपन तरीका टिप की सटीकता बढ़ा सकता है, लेकिन सूजन और रिकवरी अधिक हो सकती है।

यह अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी होती है क्योंकि पिछली सर्जरी से निशान ऊतक, संरचनात्मक कमी और तंग नरम ऊतक आवरण रह जाते हैं। क्लेफ्ट नाक की हर समस्या का एक तकनीक से समाधान नहीं होता, इसलिए योजना आपकी कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी जरूरतों के अनुसार बनती है। छोटे रिविजन आमतौर पर अधिक अनुमानित होते हैं; बड़ी सेकेंडरी सर्जरी कम अनुमानित हो सकती है और थोड़े प्रतिशत मरीजों में एक और रिविजन चाहिए। आम समस्याएं एलार बेस या नथुने में असममिति, सर्जरी से पहले या बाद में नाक बंद होना, और संभावित बचा हुआ या दोबारा हुआ सेप्टल डिविएशन हैं। अपेक्षाएं संतुलित रखनी चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है, क्योंकि इसमें बड़ी असमानताएं, संरचनात्मक कमियां और पिछले ऑपरेशन के निशान से त्वचा का सीमित लचीलापन होता है। कोई एक तकनीक हर समस्या नहीं सुलझाती, इसलिए सर्जन को हर मामला अलग से आंकना पड़ता है। यह सर्जरी आमतौर पर चेहरे का पूरा विकास होने तक टाली जाती है; लक्ष्य सांस लेने में सुधार, नाक की टिप का आकार, सममिति, नाक का आगे बढ़ना, कोलुमेला की लंबाई और नाक का आधार संकरा करना हो सकते हैं। बारीक पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन, वास्तविक अपेक्षाएं, मरीज का सहयोग और बाद की देखभाल जरूरी हैं। ओपन तरीका टिप में बेहतर सटीकता दे सकता है, लेकिन सूजन और रिकवरी अधिक और लंबी हो सकती है।

क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में अक्सर बड़ी असमानता, निशान वाला ऊतक और नाक के टिप या सेप्टम का बारीक काम होता है, इसलिए एयरवे सुरक्षा के साथ जनरल एनेस्थीसिया आमतौर पर पसंद किया जाता है। अलग-अलग ग्राफ्ट जैसे छोटे रिविजन लोकल एनेस्थीसिया और इंट्रावेनस सेडेशन के लिए उपयुक्त हो सकते हैं। मध्यम या बड़े रिविजन में निशान वाला ऊतक लोकल एनेस्थेटिक के फैलाव को कम अनुमानित बना सकता है, और गहरा सेडेशन गले में खून के एस्पिरेशन का जोखिम बढ़ा सकता है। ऑस्टियोटॉमी, सेप्टल काम या ग्राफ्टिंग अपेक्षित हो तो जनरल एनेस्थीसिया आमतौर पर उपयोग किया जाता है। अंतिम चुनाव प्रक्रिया के विस्तार और आपके चिकित्सा मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

ये जांच जरूरी हैं क्योंकि सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल होती है: पुराने निशान, असमानता, संरचनात्मक कमी और कार्यात्मक समस्याएं पहले मैप करनी पड़ती हैं। सर्जन पिछले ऑपरेशन रिकॉर्ड, हटाए गए सेप्टल कार्टिलेज या टर्बिनेट ऊतक की मात्रा और खुला या बंद तरीका देखते हैं। बाहरी-आंतरिक परीक्षण सेप्टम विचलन, टिप सपोर्ट, एयरवे और त्वचा आवरण जांचते हैं, जबकि फंक्शनल टेस्ट असली रुकावट और म्यूकोजल बीमारी में फर्क बताते हैं। चेहरे का विकास पूरा होना चाहिए और अपेक्षाएं वास्तविक होनी चाहिए; कुछ असमानताएं नोट की जा सकती हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि सभी ठीक की जाएं। मानसिक स्वास्थ्य इतिहास और वास्तविक अपेक्षाएं भी देखी जाती हैं, और चिंता असमान लगे तो बॉडी डिसमॉर्फिक डिसऑर्डर की जांच की जाती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है और मामला-दर-मामला योजना बनती है, इसलिए आपकी सर्जिकल टीम के साथ गहन प्रीऑपरेटिव आकलन जरूरी है। आपका पिछला मेडिकल और सर्जिकल इतिहास देखा जाना चाहिए ताकि विरोधाभास या मेडिकल क्लीयरेंस की जरूरत पता चले, जिसमें पिछली राइनोप्लास्टी और उनकी तारीखें शामिल हों; प्राइमरी केयर विजिट, लैब और एनेस्थीसिया समीक्षा के नतीजे सर्जरी से पहले उपलब्ध होने चाहिए। सर्जन खून बढ़ाने वाली दवाओं और उच्च रक्तचाप नियंत्रण के बारे में भी चर्चा करता है। चूंकि ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया में होता है, दवाओं और सप्लीमेंट्स की सही जानकारी टीम को सुरक्षित योजना बनाने में मदद करती है। आपका और आपके देखभालकर्ता का सहयोग भी सफलता का मुख्य कारक है।

डायबिटीज़ रक्त संचार, सूजन, ऊतक ऑक्सीजन और ग्लूकोज़ चयापचय को प्रभावित कर सकता है, जबकि कुपोषण प्रतिरक्षा और ऊतक मरम्मत को कमजोर कर सकता है। स्मोकिंग में निकोटिन, कार्बन मोनोऑक्साइड और हाइड्रोजन सायनाइड होते हैं, जो ऑक्सीजन पहुंच घटाते हैं और हड्डी तथा फ्लैप भराव देर कर सकते हैं; एक सिगरेट से दो से चार घंटे तक स्थानीय रक्त प्रवाह 30% तक घट सकता है। ई-सिगरेट में निकोटिन के कारण समान नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं। ब्लड शुगर नियंत्रण और पर्याप्त प्रोटीन, कैलोरी, विटामिन तथा खनिज भराव में मदद करते हैं। सर्जरी से पहले स्मोकिंग और निकोटिन उत्पाद छोड़ना रिकवरी और परिणाम सुधार सकता है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल, व्यक्तिगत होती है, इसलिए सर्जन इन जोखिमों का आकलन करते हैं।

नाक में रक्त वाहिकाओं की अधिकता होने से असामान्य थक्कापन एक मुख्य जोखिम है। आपका सर्जन आपका चिकित्सा इतिहास, वर्तमान दवाएं और स्थितियां देखेगा और रक्त जांच करा सकता है। खून बहने या नील पड़ने का इतिहास मायने रखता है; पिछली सर्जरी में अधिक खून बहना जानकारीपूर्ण है, और दांत निकलवाने या टॉन्सिल सर्जरी के बाद खून बहना एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है। अनियंत्रित उच्च रक्तचाप और एस्पिरिन जैसी दवाएं खून बहने का जोखिम बढ़ा सकती हैं, इसलिए इनकी सर्जरी से पहले समीक्षा की जाती है। हीमोफिलिया हो तो चुनिंदा सर्जरी से बचने की सलाह दी जा सकती है। क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी व्यक्तिगत होती है, इसलिए सावधान पूर्व-सर्जरी मूल्यांकन जरूरी है।

शुरू में नाक में पैकिंग हो सकती है और मुंह से सांस लेनी पड़ सकती है, इसलिए शुरुआती घरेलू मदद जरूरी है। सिर ऊंचा रखें, सहारे से चलें, केवल निर्धारित दवाएं लें, एस्पिरिन या एंटीकोआगुलेंट न लें और नाक न फूंकें; सूंघना अनुमत है। पहली रात एक देखभालकर्ता आपके साथ रहे। बुखार, ठंड लगना, खाना-पीना न हो पाना या बहता खून तुरंत बताएं। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में सूचर लाइनें नॉर्मल सैलाइन से साफ कर एंटीबायोटिक मलहम लगाया जाता है; कोलुमेला टांके 5–7 दिन में हटते हैं, माइक्रोपोर टेप गाल के ऊतक को कम से कम 6 महीने रखता है और सिलिकॉन नेजल कन्फॉर्मर सर्जरी के 1 सप्ताह बाद रात में कम से कम 6 महीने इस्तेमाल होता है।

सामान्य राइनोप्लास्टी जानकारी के अनुसार सर्जरी के बाद आपको कम से कम कुछ घंटे निगरानी में रखा जाता है; अगर सब ठीक है तो आप उसी दिन बाद में घर जा सकते हैं, लेकिन जटिल प्रक्रिया में एक या दो दिन अस्पताल में रहना पड़ सकता है। अधिकांश राइनोप्लास्टी आउटपेशेंट होती है, हालांकि कुछ मरीज रात भर रुकते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर लगभग दो घंटे लगता है और घाव साफ रखने के लिए एंटीबायोटिक दिए जा सकते हैं। प्राइमरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में शिशु और बच्चों को आमतौर पर एक या दो दिन अस्पताल में रखा जाता है ताकि खाना-पीना और दर्द नियंत्रण सुनिश्चित हो। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होती है।

राइनोप्लास्टी की योजना के लिए नाक और पिछली सर्जरी से जुड़े चिकित्सा रिकॉर्ड अक्सर माँगे जाते हैं। इनमें पिछली राइनोप्लास्टी के ऑपरेटिव नोट्स और पिछली जटिलताओं वाले चार्ट नोट्स शामिल हो सकती हैं। दूसरे डॉक्टर से रिकॉर्ड लाने के लिए रिकॉर्ड रिलीज़ फॉर्म चाहिए हो सकता है। चूंकि राइनोप्लास्टी में बेहोश मरीज़ के एयरवे में खून और स्राव होते हैं और प्रक्रिया अपेक्षा से लंबी हो सकती है, मेडिकल क्लियरेंस जरूरी है; आपका प्राइमरी केयर फिजिशियन इतिहास ले सकता है, जाँच कर सकता है, लैब टेस्ट व्यवस्थित कर सकता है और सर्जिकल क्लियरेंस फॉर्म भर सकता है। पिछली राइनोप्लास्टी या संबंधित चेहरे की सर्जरी के ऑपरेटिव रिपोर्ट भी बहुत उपयोगी हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी आपकी कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी जरूरतों के अनुसार व्यक्तिगत होती है, और असमानता सबसे आम जटिलता है; मामूली टच-अप या अतिरिक्त प्रक्रियाएँ चाहिए हो सकती हैं। बड़ी जटिलताएँ असामान्य हैं, लेकिन हेमाटोमा, संक्रमण या त्वचा नेक्रोसिस हो सकता है। जटिलताएँ होने पर अतिरिक्त लागत में सर्जन, सुविधा और एनेस्थीसिया शुल्क शामिल हो सकते हैं, और कोई भी सेकेंडरी सर्जरी आमतौर पर आपकी जिम्मेदारी होती है। कई बीमा योजनाएँ राइनोप्लास्टी और संबंधित जटिलताओं को बाहर रखती हैं, इसलिए अपनी पॉलिसी ध्यान से देखें। सूजन धीरे-धीरे कम होने के कारण अंतिम परिणाम महीनों में आ सकते हैं, और प्रीऑपरेटिव काउंसलिंग में वास्तविक अपेक्षाएँ तय करनी चाहिए। वे संभावित रिविजन और बीमा प्रश्न भी समझा सकते हैं।

प्राइमरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में शिशु और बच्चे आमतौर पर मुंह से खाना और दर्द नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए एक से दो दिन अस्पताल में रहते हैं; नासल कन्फॉर्मर और बाद में टांके हटाए जाते हैं। सेकेंडरी में नाक के चीरों के साथ डोनर साइट की घाव देखभाल भी चाहिए हो सकती है, और सूजन लंबे समय तक रह सकती है। सभी चीरे साफ रखे जाते हैं और पहले सप्ताह एंटीबायोटिक मलहम दिन में तीन बार लगाया जाता है; तीन सप्ताह तक तेज गतिविधि और छह महीने तक संपर्क खेलों से बचना चाहिए। क्लेफ्ट मामले अलग-अलग होते हैं, इसलिए योजना एक मानक दिनों की बजाय व्यक्तिगत होनी चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है क्योंकि नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछले ऑपरेशन के निशान से ऊतक लचीलापन सीमित हो सकता है, और सौंदर्य तथा कार्य दोनों समस्याएं हो सकती हैं। ज़रूरतें मामला-दर-मामला तय होती हैं और कोई एक तकनीक हर विकृति नहीं सुधारती। सर्जरी आमतौर पर पूरा चेहरा विकसित होने तक टाली जाती है। लक्ष्य हवा मार्ग सुधारना, नाक की नोक परिभाषित करना, सममिति, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई और नाक का आधार संकरा करना हो सकते हैं। चूंकि घाव भराव और ग्राफ्ट सहारा अलग-अलग होता है, हाथों से जाँच वाली चिंताओं में सर्जन को नाक सीधे देखना चाहिए। इसलिए ड्रेसिंग, टांके, ड्रेन और चिंताजनक लक्षणों में व्यक्तिगत जाँच ज़रूरी है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी क्लेफ्ट लिप रिपेयर के बाद नाक की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी समस्याओं को संबोधित करती है। हर क्लेफ्ट नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और निशान अलग होते हैं, इसलिए एक ही तकनीक हर समस्या नहीं सुलझाती; ऑपरेशन मामला-दर-मामला तय होता है। आम जटिलताओं में असमानता, खासकर अलार बेस और नथुने में, सर्जरी से पहले या बाद नाक बंद होना, और बचा हुआ या दोबारा हुआ सेप्टल डिविएशन शामिल हैं, जिनमें आगे प्रक्रिया चाहिए हो सकती है। ऑपरेशन आमतौर पर चेहरे का विकास पूरा होने तक टाला जाता है; लक्ष्य एयरवे सुधार, टिप परिभाषा, समानता, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई और नाक का बेस संकरा करना हो सकते हैं। अच्छी ऑपरेशन-पश्चात देखभाल सफलता के लिए जरूरी है।

क्लिनिकल फोटोग्राफ संरक्षित स्वास्थ्य जानकारी हैं, इसलिए पासवर्ड और उपयोगकर्ता प्रमाणीकरण जरूरी सुरक्षा उपाय हैं। फोटोग्राफी के लिए सहमति ली जानी चाहिए, खासकर जब छवियां शिक्षण, वैज्ञानिक प्रस्तुति या प्रकाशन, या मार्केटिंग के लिए उपयोग हो सकती हों; सभी विस्तृत उद्देश्य सहमति में शामिल होने चाहिए। मरीजों को परामर्श के हिस्से के रूप में फोटोग्राफी का उद्देश्य भी जानना चाहिए। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में पहले के ऑपरेटिव नोट, चार्ट नोट और फोटो योजना में मदद कर सकते हैं, और अन्य चिकित्सकों से रिकॉर्ड ट्रांसफर के लिए रिकॉर्ड रिलीज फॉर्म पर हस्ताक्षर किया जा सकता है। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित रहते हैं और कोई विशिष्ट भंडारण तकनीक, अवधि या एन्क्रिप्शन व्यवस्था पुष्ट नहीं है।

निश्चित क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर नाक का विकास पूरा होने तक टाली जाती है; लड़कियों में 14–16 वर्ष और लड़कों में 16–18 वर्ष। महत्वपूर्ण मैलोक्लूज़न हो तो अस्थि परिपक्वता के बाद ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी पहले की जाती है। निश्चित राइनोप्लास्टी से पहले अस्थि सहारा आदर्श रूप से संबोधित किया जाता है, जैसे एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग; दोनों एक साथ करना मामला-दर-मामला विचारा जा सकता है। प्राथमिक राइनोप्लास्टी के बाद कम से कम एक वर्ष इंतज़ार से सूजन और निशान ऊतक बैठते हैं; जल्दी रिवीज़न से परिणाम अनिश्चित हो सकता है। दूसरा सर्जन अपेक्षाएं वास्तविक होने तक टाल सकता है। तीव्र श्वसन संक्रमण, सक्रिय निमोनिया या हाल का अस्थमा या COPD बिगड़ना भी इलाज तक टालने का कारण हो सकता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है। पिछला निशान सॉफ्ट-टिश्यू एन्वेलप को सीमित कर सकता है, तरुणास्थि और हड्डी को विकृत कर सकता है और उपलब्ध ग्राफ्ट सामग्री घटा सकता है। निशान ऊतक सतहों को चिपका सकता है और रक्त आपूर्ति कमजोर कर सकता है, इसलिए सर्जन को त्वचा की मोटाई, पिछले चीरे, पिछली सर्जरियों की संख्या, घाव भरने का इतिहास और वास्तविक लक्ष्य आकलन करने चाहिए। खुला तरीका आमतौर पर पसंद किया जाता है, जबकि बंद तरीका तब विचार में आ सकता है जब निशान या रक्त आपूर्ति बड़ी चिंता हो। योजना व्यक्तिगत होती है, न कि एक ही तरीका सभी मरीजों के लिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है, जिसमें असममिति, संरचनात्मक कमी और निशान हो सकते हैं, इसलिए जरूरतें मामला-दर-मामला आकलन की जाती हैं। सर्जन को रूप और कार्य दोनों शिकायतों का आकलन करना चाहिए, पिछले ऑपरेटिव नोट्स लेने चाहिए, उन्हें जांच से पुष्ट करना चाहिए और पिछले सेप्टल कार्टिलेज रिसेक्शन या टर्बिनेक्टोमी का आकलन करना चाहिए। पूरा चेहरा आकलन महत्वपूर्ण है क्योंकि माथा, ठोड़ी, गाल या जबड़े की असमानता नाक को अलग दिखा सकती है; इन पर चर्चा होनी चाहिए, जबरन नहीं। वास्तविक अपेक्षाएं और बॉडी डिसमॉर्फिक डिसऑर्डर की जांच भी महत्वपूर्ण है। अगर आप पिछले सर्जन से असंतुष्ट हैं, तो अधिक अनुभवी सर्जन देखभाल संभाल सकता है।

सहमति कानूनी रूप से जरूरी है और सभी सामग्री पढ़ने के बाद स्वतंत्र रूप से हस्ताक्षर की जानी चाहिए। इसमें प्रक्रिया, संभावित जटिलताएं, सीमाएं, जोखिम और अनुकूल न होने वाले परिणाम बताए जाने चाहिए, और सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप समझते हैं। शरीर के अन्य स्थानों से ग्राफ्ट या इम्प्लांट लगाने की स्थिति में विशिष्ट सहमति भी देनी चाहिए। सहमति फॉर्म उपयोगी हैं, लेकिन मुख्य रूप से प्रमाणिक भूमिका निभाते हैं; अच्छी व्याख्या और जानकारी से आप निर्णय ले सकते हैं। कोई परिणाम गारंटी नहीं दे सकता, और आपको जोखिम को संभावित लाभ से तौलना चाहिए। आपको जानकारी समझने, प्रश्न पूछने और लक्ष्य, अपेक्षित रिकवरी, कार्यात्मक सीमाएं और रूपात्मक बदलाव समझने का समय मिलना चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविज़न राइनोप्लास्टी मानी जाती है और योजना मामला-दर-मामला होती है। योजना पिछली नाक सर्जरी के इतिहास, सेप्टम, विचलन, टर्बिनेट आकार, एयरफ्लो, निशान और तरुणास्थि की जांच पर निर्भर करती है। ठोड़ी, गाल या जबड़े का असंतुलन नाक का रूप बदल सकता है, इसलिए पूरा चेहरा भी देखा जाता है। मरीज की चिंताएं, अपेक्षाएं और एयरवे, टिप परिभाषा, सममिति, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई तथा नाक आधार संकीर्णता जैसे लक्ष्य महत्वपूर्ण हैं। दूसरी राय वास्तविक लक्ष्य समझने में मदद कर सकती है, और संबंधित टेस्ट रिज़ल्ट्स या ऑपरेटिव नोट्स की कॉपी मांगी जा सकती है। डॉ. पुरोहित परामर्श में विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है; इसमें असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछले ऑपरेशन के निशान से त्वचा का सीमित लचीलापन होता है। ऑपरेशन मरीज की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी जरूरतों और लक्ष्यों पर निर्भर होता है। पहले से बना प्लान सिर्फ मार्गदर्शन है; ऑपरेशन के दौरान निदान के अनुसार लगातार निर्णय और बड़े बदलाव जरूरी हो सकते हैं, जैसे ग्राफ्ट लगाना, सेप्टम का काम, टिप रिफाइनमेंट या ऑस्टियोटॉमी। व्यापक टिप वर्क और ग्राफ्टिंग में अक्सर ओपन अप्रोच इस्तेमाल होता है, क्योंकि इससे बेहतर दृश्य मिलता है। हर समस्या के लिए एक तकनीक नहीं होती, इसलिए तरीकों को मामला-दर-मामला और हर मरीज के अनुसार जोड़ना पड़ता है।

यह इसलिए जरूरी है क्योंकि एनेस्थीसिया की सुरक्षा सही इतिहास पर निर्भर करती है। दावा की गई दवा एलर्जी वास्तव में वैसोवैगल एपिसोड या एपिनेफ्रिन संवेदनशीलता हो सकती है, इसलिए टीम घटना और जांच के बारे में पूछ सकती है। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया का पारिवारिक इतिहास बताएं, क्योंकि एनेस्थीसिया विधि बदली जा सकती है। नाक की एलर्जी, अस्थमा, साइनसाइटिस या पॉलिप नियंत्रित होने चाहिए; ऑपरेशन के बाद बिगड़ाव कई सप्ताह से महीनों तक रह सकता है। एस्पिरिन, NSAID, फिश ऑयल या हर्बल सप्लीमेंट रक्तस्राव का जोखिम बढ़ा सकते हैं। नाक की पिछली चोट या सर्जरी भी बताएं। ये विवरण एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को सुरक्षित योजना बनाने में मदद करते हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में की जाती है, इसलिए खाली पेट रखना एस्पिरेशन का जोखिम कम करने में मदद करता है। स्वस्थ गैर-गर्भवती मरीज के लिए ASA दिशानिर्देश ठोस आहार से 6 घंटे और साफ तरल से 2 घंटे का उपवास बताता है, जबकि कुछ सर्जिकल संदर्भ ठोस आहार से 8 घंटे और साफ तरल से 2 घंटे सुझाते हैं। शिशुओं और बच्चों में उपवास समय खाने-पीने के प्रकार पर निर्भर करता है: साफ तरल 2 घंटे, ब्रेस्ट मिल्क 4 घंटे, फॉर्मूला 6 घंटे और गाय के दूध सहित भोजन 8 घंटे। क्लेफ्ट मरीजों में खिलाने या अन्य चिकित्सा चिंताएं हो सकती हैं, इसलिए एनेस्थीसिया टीम विशेष निर्देश देगी और पहले मिलने को कह सकती है।

यह सर्जरी जटिल है क्योंकि पिछली सर्जरी से नाक की बदली, निशान वाली रचना और अंदर की अनिश्चितता रहती है। योजना लचीली होनी चाहिए और कार्य तथा रूप दोनों पर ध्यान देना चाहिए। पुनर्निर्माण में आपका अपना ऊतक, जैसे दूसरे स्थल से लिया गया उपास्थि, इस्तेमाल हो सकता है; सर्जरी से पहले CT जैसी इमेजिंग पहले रखी गई सामग्री पहचानने में मदद कर सकती है। डोनर ऊतक की मात्रा और गुणवत्ता अलग-अलग होती है, इसलिए टीम को संभावित डोनर-स्थल निशान या कार्य प्रभाव पर चर्चा करनी चाहिए और अप्रत्याशित लेने की पूर्व सहमति लेनी चाहिए। हर राइनोप्लास्टी रूप संबंधी लक्ष्य और ऑपरेटेड हड्डी-ऊतक संरचना की सीमाओं के बीच समझौता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी होती है: निशान वाले, संकुचित नरम ऊतक आक्रामक विच्छेदन बर्दाश्त नहीं करते और डोनर साइट पहले ही इस्तेमाल हो सकती हैं। लक्ष्य सांस में सुधार, टिप परिभाषा, सममिति, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई और आधार संकुचन हो सकते हैं। व्यापक टिप कार्य और ग्राफ्टिंग में अक्सर ओपन एप्रोच इस्तेमाल होता है, लेकिन सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी होती है। मरीज चिंतित हो सकते हैं और वास्तविक लक्ष्य चाहिए; सर्जन को लक्ष्य संभालने और बहुत आक्रामक न होने वाला सुधारात्मक प्लान बनाना चाहिए। सुरक्षा, कार्य और सौंदर्य इसी क्रम में मार्गदर्शक होने चाहिए। सावधानी बरतनी चाहिए।