सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | सामान्य जानकारी — 1

क्लेफ्ट नाक में कई हिस्सों की असमानता हो सकती है, इसलिए दूसरी सर्जरी रूप और काम दोनों सुधारती है। इसका लक्ष्य सांस मार्ग बेहतर करना, नाक की टिप परिभाषित करना, सममिति बढ़ाना, प्रोजेक्शन बढ़ाना, कोलुमेला लंबा करना और नाक का आधार संकरा करना हो सकता है। यह आपकी जरूरतों के अनुसार तय होती है, क्योंकि एक तकनीक सभी समस्याएं नहीं सुलझाती। जब टिप पर अधिक काम और ग्राफ्टिंग चाहिए हो, तो ओपन तरीका अक्सर इस्तेमाल होता है, लेकिन इससे सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी हो सकती है। जोखिमों में खून बहना, संक्रमण, त्वचा समस्या और परिणाम से असंतोष शामिल हैं।

इंटरमीडिएट राइनोप्लास्टी कभी-कभी नाक का विकास पूरा होने से पहले, अक्सर चार से छह वर्ष की उम्र में, साथियों से मनोसामाजिक तनाव कम करने के लिए की जाती है; कुछ सर्जन आठ से बारह वर्ष की उम्र बताते हैं। निश्चित सर्जरी आदर्श रूप से पूर्ण चेहरा विकास तक टाली जाती है। लड़कियों में नाक का विकास लगभग ग्यारह-बारह वर्ष और लड़कों में तेरह-चौदह वर्ष में पूरा हो सकता है, इसलिए कुछ लेखक निश्चित राइनोप्लास्टी थोड़ी जल्दी करने का सुझाव देते हैं, लेकिन परिपक्वता और बाद में ऑर्थोग्नैथिक बदलाव की संभावना ध्यान में रखनी चाहिए। महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक या कार्यात्मक परेशानी जल्दी सुधार का कारण बन सकती है, लेकिन बाद में और नाक सर्जरी जरूरी हो सकती है।

राइनोप्लास्टी में सेप्टल उपास्थि आमतौर पर पहली पसंद होती है। यह अपर्याप्त हो तो ज़रूरत के अनुसार कान या पसली का उपास्थि इस्तेमाल किया जा सकता है। छोटी मात्रा में कान का उपास्थि अक्सर पसंद किया जाता है; बड़ी मात्रा में पसली का उपास्थि पसंद किया जाता है। नाक को सहारा, प्रोजेक्शन, सममिति या लाइनिंग मरम्मत चाहिए हो सकती है और उपलब्ध सेप्टल उपास्थि अलग-अलग होती है। पसली का उपास्थि मजबूत और पर्याप्त ग्राफ्ट देता है, जबकि कान का उपास्थि छोटे ग्राफ्ट और कभी संयुक्त त्वचा-उपास्थि ग्राफ्ट के लिए उपयुक्त होता है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल और मामला-विशिष्ट है, इसलिए योजना मौजूद संरचनात्मक और सौंदर्य समस्याओं पर निर्भर करती है।

क्लेफ्ट नाक विकृति में असमानता और ऊतक की कमी होती है, इसलिए सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी रूप और कार्य दोनों के लिए योजना बनाई जाती है। इसके लक्ष्यों में एयरवे फंक्शन सुधारना, नाक का टिप बनाना, समानता, प्रोजेक्शन बढ़ाना, कोलुमेला लंबा करना और नाक का आधार संकरा करना शामिल हो सकते हैं। सांस सुधारने के लिए आंतरिक नाक सर्जरी अक्सर एक साथ की जा सकती है। सबूत मिश्रित है: एक छोटे अध्ययन में डीकॉन्जेशन से पहले नाक वाल्व का क्षेत्र और नाक वॉल्यूम बढ़ा, लेकिन यह व्यक्तिपरक सांस से नहीं जुड़ा; दूसरे छोटे अध्ययन में ओपन स्ट्रक्चर क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी के बाद अधिकांश मरीजों में सांस की दिक्कत नहीं रही।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी होती है, क्योंकि निशान वाला ऊतक, बदला रक्त प्रवाह, विकृत बनावट और पहले लिया कार्टिलेज योजना को जटिल बनाते हैं। यह एयरवे, नाक की नोक, समानता, प्रोजेक्शन, कोलुमेला और नासल बेस सुधार सकता है और आमतौर पर पूरा चेहरा बढ़ने के बाद किया जाता है। ओपन तरीके में सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी हो सकती है। असमानता सबसे आम जटिलता है; नासल ऑब्स्ट्रक्शन या सेप्टल डिविएशन बना रह सकता है या दोबारा हो सकता है। कुछ नाक 6–8 सप्ताह में अच्छे दिख सकते हैं, लेकिन सूजन एक साल तक रह सकती है और अंतिम आकलन लगभग छह महीने में होता है। फॉलो-अप 3 और 8 सप्ताह में जारी रहता है।

क्लेफ्ट वाली तरफ कार्टिलेज अपनी जगह से हटा होता है, ऊतक निशान से प्रभावित होते हैं और नाक का आधार बदला होता है, इसलिए एक नथुना उठाना अक्सर सिर्फ त्वचा खींचना नहीं बल्कि सहारा छोड़कर फिर से स्थिति में लाना होता है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में कई असमानताएं, संरचनात्मक कमी और पिछली सर्जरी का निशान हो सकता है। लक्ष्य नाक की समानता, टिप का आगे आना, सांस लेने का बेहतर होना और नाक का आधार संकरा होना हो सकते हैं। यह सर्जरी आमतौर पर चेहरे का पूरा विकास होने के बाद की जाती है। सर्जन सूत्र, ग्राफ्ट या अलार बेस समायोजन इस्तेमाल कर सकते हैं; सही संयोजन आपके विकृति और पिछली मरम्मत पर निर्भर करता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे मुश्किल रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है, जिसमें असमानता, संरचनात्मक कमी और पहले के निशान से ऊतक सीमित हो सकता है। जब टिप का विस्तृत काम और ग्राफ्टिंग जरूरी हो, तब ओपन तरीका अक्सर इस्तेमाल होता है; इससे बेहतर दृश्य मिलता है, लेकिन सूजन और रिकवरी अधिक हो सकती है। कोलुमेलर चीरा आमतौर पर समस्या नहीं होता और डर्माब्रेजन से सुधर सकता है; खराब डिजाइन वाले नासिका-संकुचन चीरे अलार फेशियल ग्रूव निशान छोड़ सकते हैं। निशान चौड़े, मोटे, लाल या दर्दनाक भी हो सकते हैं, और दाता स्थान पर निशान हो सकता है। अगर शरीर के किसी अन्य हिस्से से हड्डी, उपास्थि या त्वचा ली जाए, तो वहां भी निशान हो सकता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी पहले क्लेफ्ट रिपेयर के बाद नाक की दिखावट और कार्य संबंधी समस्याएं सुधारती है। वयस्कों में जबड़े का विकास पूरा हो चुका होता है, तो निश्चित ऑस्टियोप्लास्टिक राइनोप्लास्टी सुरक्षित रूप से की जा सकती है; अगर मध्य-चेहरा काफी पीछे हो, तो राइनोप्लास्टी से पहले ऊपरी जबड़े को आगे लाने पर विचार किया जा सकता है। पिछले निशान, असमानता और संरचनात्मक कमी अलग-अलग होती है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होती है। व्यापक टिप काम और ग्राफ्टिंग में खुला तरीका इस्तेमाल हो सकता है, जिसमें सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी हो सकती है। अपेक्षित सुधार के साथ जोखिम और असंतोष का भी आकलन करना चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है, क्योंकि इसमें बड़ी असममिति, संरचनात्मक कमी और पिछले ऑपरेशन के निशान से त्वचा-ऊतक सीमित होते हैं। लक्ष्य सांस में सुधार, नाक की नोक को परिभाषित करना, सममिति, प्रोजेक्शन बढ़ाना, कोलुमेला लंबा करना और नाक का आधार संकरा करना हो सकते हैं। हर समस्या के लिए एक तकनीक नहीं होती, इसलिए योजना मामला-दर-मामला बनती है। जब व्यापक नोक कार्य और ग्राफ्टिंग अपेक्षित हों, तो अक्सर ओपन तरीका इस्तेमाल होता है। संभावित जटिलताएं हेमाटोमा, संक्रमण और त्वचा नेक्रोसिस हैं; बड़ी जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन लंबे समय में असममिति हो सकती है और छोटे टच-अप जरूरी हो सकते हैं।