सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में ऊतक की कमी और विकृति त्वचा आवरण, सहारा और अस्तर तीनों को प्रभावित करती है, जिससे सुधार मुश्किल होता है और दोबारा बदलाव का जोखिम बढ़ता है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे मुश्किल रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है; इसमें असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछले निशान से त्वचा का सीमित लचीलापन हो सकता है, और कार्यात्मक तथा सौंदर्य समस्याएं एक साथ सुधारनी पड़ सकती हैं। यह सर्जरी आमतौर पर पूरा चेहरा विकसित होने तक टाली जाती है—लड़कियों में 14–16 वर्ष और लड़कों में 16–18 वर्ष—और सेकेंडरी रिपेयर में बेहतर दृश्य के लिए अक्सर ओपन तरीका इस्तेमाल होता है। लक्ष्य में सांस मार्ग, टिप और सममिति सुधार शामिल हो सकते हैं; ओपन तरीके में सूजन ज्यादा हो सकती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट नाक विकृति केवल मूल क्लेफ्ट नहीं है; पिछली सर्जरी और विकास निशान तथा विकृति जोड़ सकते हैं। सेकेंडरी विकृति मूल जन्मजात विकृति के बाद पिछली चिकित्सा हस्तक्षेपों से निशान और क्रैनियोफेशियल विकास से विकृति परिवर्तन का परिणाम है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में नाक के कई हिस्सों की असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछले निशान से सीमित नरम ऊतक आवरण हो सकता है। आम समस्याएं असमानता और फाइब्रोसिस, टिप सपोर्ट या प्रोजेक्शन की कमी, सांस लेने में दिक्कत, निशान संकुचन या वाल्व समस्या, और पाइरिफॉर्म रिम की कमी हैं। क्लेफ्ट तरफ की विकृत निचली लेटरल उपास्थि चपटी, धुंधली नाक टिप में योगदान दे सकती है। सेप्टल डिविएशन दोबारा हो सकता है या बचा रह सकता है।

सेप्टम नाक का मध्य सहारा है; इसमें बोनी और कार्टिलेजनस हिस्से होते हैं। कार्टिलेजनस सेप्टम मैक्सिलरी क्रेस्ट पर टिका होता है; क्लेफ्ट पैलेट में इस क्रेस्ट की कमी हो तो सेप्टम विस्थापित हो सकता है या उस खाली जगह में बढ़ सकता है, जिससे आंतरिक विचलन होता है। कार्टिलेज में इंटरलॉक्ड स्ट्रेस सिस्टम होता है, इसलिए उसका टूटना बेंड बना सकता है। कीस्टोन एरिया सेप्टम और अपर लैटरल कार्टिलेज को जोड़ता है; ट्रॉमा या लंबे समय का शिफ्ट पूरा यूनिट हिला सकता है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी कई असममितियों और संरचनात्मक कमियों को केस-बाय-केस संबोधित करती है; कोई एक तकनीक सभी समस्याएं नहीं ठीक करती।

पहले से रिपेयर किए गए क्लेफ्ट नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और निशान के कारण सांस लेने में दिक्कत आम है। खराबी मालपोजिशन्ड अपर लैटरल कार्टिलेज, नासल ऑस्टियोटॉमी, नासल बोन का मीडियल रिपोजिशनिंग या डिसलॉज्ड इन्फीरियर टर्बिनेट से वाल्व डिसफंक्शन के बाद हो सकती है। मूल्यांकन में सांस की समस्या का इतिहास, बाहरी वाल्व का निशान या संकुचन, आंतरिक वाल्व का वेब निशान, और लैटरल चीक प्रेशर या डिस्टल अपर लैटरल कार्टिलेज पर बाहर की ओर दबाव से एयरफ्लो टेस्ट शामिल हैं। इंट्रानेजल जांच में सेप्टम, सेप्टल डिविएशन या डिसलोकेशन, वोमर और परपेंडिकुलर प्लेट, तथा दोनों तरफ इन्फीरियर टर्बिनेट का आकार भी देखा जाता है।

इंतजार इसलिए जरूरी है क्योंकि सेप्टोप्लास्टी और नाक की ऑस्टियोटॉमी विकासशील ढांचे को प्रभावित कर सकती हैं। अंतर्निहित हड्डी आधार पहले संभाला जाना चाहिए, जैसे एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग; महत्वपूर्ण मैलोक्लूजन या मिडफेस हाइपोप्लासिया में निश्चित राइनोप्लास्टी से पहले ऑर्थोग्नैथिक या Le Fort I एडवांसमेंट चाहिए। इंटरमीडिएट राइनोप्लास्टी पहले भी सममिति या नाक के रास्ते के लिए विचार में आ सकती है, लेकिन हर मरीज की जरूरत अलग से आंकी जाती है। निश्चित सर्जरी नाक की सममिति और बेहतर नाक रास्ता चाहती है, जबकि इंटरमीडिएट सर्जरी कम निशान और विकास पर कम प्रभाव के साथ सममिति चाहती है। हर क्लेफ्ट नाक विकृति के लिए एक ही तकनीक नहीं होती, इसलिए तकनीक चुनाव व्यक्तिगत होता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी आमतौर पर चेहरे का विकास पूरा होने तक टाली जाती है, क्योंकि नाक और मध्य-चेहरा बदलते रहते हैं। जब बच्चा या किशोर ऐसी गंभीर नाक विकृति से प्रभावित हो जो सामाजिक रूप से बाधक हो या उपहास का कारण बने, या नाक के निचले हिस्से में महत्वपूर्ण विकृति हो, तो अधिक संरक्षित मध्यवर्ती प्रक्रिया पर विचार किया जा सकता है। सहायता के बावजूद मनोसामाजिक तनाव भी जल्दी हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। जो बच्चे अच्छी तरह अनुकूलित हों, वे पूरा चेहरा विकास होने के बाद सर्जरी करा सकते हैं। यदि जबड़े या मध्य-चेहरे का बड़ा सुधार जरूरी हो, तो राइनोप्लास्टी से पहले वह अस्थि आधार संबोधित किया जाता है।

क्लेफ्ट देखभाल में प्राइमरी नाक मरम्मत लगभग 10 सप्ताह की उम्र में होंठ मरम्मत के साथ की जाती है। सेकेंडरी राइनोप्लास्टी आमतौर पर चेहरे का अस्थिक विकास पूरा होने तक टाली जाती है और ऑर्थोडॉन्टिक तथा ऑर्थोग्नैथिक समस्याएं सुलझने के बाद की जानी चाहिए। जॉ सर्जरी मिडफेस की स्थिति बदल सकती है, इसलिए राइनोप्लास्टी अक्सर बाइमैक्सिलरी सर्जरी के कम से कम छह महीने बाद या अलग चरण में की जाती है। कुछ योजनाओं में पहले ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी और फिर उसी सेटिंग में राइनोप्लास्टी की जाती है; गंभीर नासल सेप्टल विकृति में टाली गई प्रक्रिया उपयुक्त हो सकती है। टीम अप्रोच और मामला-दर-मामला योजना जरूरी है; ऑर्थोडॉन्टिस्ट और सर्जन का समन्वय महत्वपूर्ण है।

क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में मुख्य कठिनाई ऊतक की कमी और विकृति से आने वाली असमानता है, जो त्वचा आवरण, सहारा और अस्तर तक फैली होती है; यह केवल नाक का कुल आकार नहीं है। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है और विकास पूरा होने के बाद योजना बनाई जाती है। विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में माथा, आंखें, गाल, होंठ और ठोड़ी भी देखी जाती हैं, क्योंकि जॉ या ठोड़ी की स्थिति चेहरे के संतुलन का अनुभव बदल सकती है। इसलिए जॉ सुधारने से अपेक्षाएं बदल सकती हैं, लेकिन क्लेफ्ट-विशिष्ट नाक असमानता नहीं हटती। सर्जन को कार्य तथा दिखावट दोनों का मूल्यांकन करना पड़ता है।

पिछले ऑपरेटिव नोट्स बता सकते हैं कि क्या बदला गया, ओपन या क्लोज्ड तरीका इस्तेमाल हुआ और सर्जरी कब हुई; चार्ट नोट्स जटिलताएं दिखा सकते हैं। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में नाक में अक्सर असमानता, संरचनात्मक कमी और निशान होते हैं, इसलिए हर मामला अलग से आंका जाता है। आपका इतिहास संदर्भ है, निरपेक्ष नहीं; गहन जांच पुराने बदलाव पहचानती है। आप चर्चा के लिए अपनी पसंद की नाक की प्रोफाइल फोटो भी ला सकते हैं, हालांकि सिमुलेशन गारंटी नहीं है। राइनोप्लास्टी में बेहोश मरीज के वायुमार्ग में खून और स्राव हो सकता है, इसलिए मेडिकल क्लियरेंस जरूरी हो सकता है।

सर्जन और मरीज को आदर्श नाक के बजाय जाना-पहचाना, हासिल करने योग्य लक्ष्य तय करना चाहिए। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में असममितता, संरचनात्मक कमी और निशान होते हैं, और कोई एक तकनीक हर समस्या नहीं सुलझाती। आपकी विशिष्ट समस्याओं के लिए कई तकनीकें एक साथ चुनी जा सकती हैं। लक्ष्य हवा मार्ग, नाक की नोक, सममितता, प्रोजेक्शन, कोलुमेला लंबाई और नाक का आधार हो सकते हैं। सर्जरी चेहरे का पूरा विकास होने तक टाली जाती है। पूर्ण सममितता अक्सर हासिल नहीं होती और कई मामलों में चरणबद्ध इलाज चाहिए हो सकता है। असममितता सबसे आम जटिलता है, अक्सर अलार बेस या नासिका छिद्र में; अतिरिक्त सर्जरी चाहिए हो सकती है। सेप्टल विचलन दोबारा हो सकता है या बच सकता है।