सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | रिकवरी और देखभाल — 7

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में निशान वाला ऊतक, ग्राफ्ट और दाता-स्थल हो सकते हैं, इसलिए देखभाल व्यक्तिगत होती है। योजना में सभी चीरे साफ रखना, पहले सप्ताह एंटीबायोटिक मलहम दिन में तीन बार लगाना और कार्टिलेज ग्राफ्ट दाता-स्थल की देखभाल शामिल है। सिलास्टिक कन्फॉर्मर छह सप्ताह तक नासिका छिद्र खुला रखने और क्लेफ्ट तरफ अला व टिप को सहारा देने के लिए रह सकते हैं; नासिका टांका बोल्स्टर सात से दस दिन में हटाए जा सकते हैं। तीन सप्ताह तक जोरदार गतिविधि और छह महीने तक संपर्क खेलों से बचना उपचार में मदद करता है। सामान्य सावधानियां—दो सप्ताह तक नाक न फूंकना, छींक मुंह से निकालना, चार सप्ताह तक नाक पर चश्मा न लगाना—भी लागू हो सकती हैं।

दर्द शुरू में अधिक होता है और समय के साथ कम होता है; अच्छा नियंत्रण अक्सर दवाओं का संयोजन होता है, एक दवा पर निर्भर नहीं। एसिटामिनोफेन या इबुप्रोफेन हल्के से मध्यम दर्द में मदद कर सकते हैं; ओपिओइड केवल तेज दर्द के लिए सावधानी से उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि इनसे कब्ज, नींद, मतली और निर्भरता का जोखिम हो सकता है। गोलियां खत्म होने पर भी दर्द अधिक रहे तो सर्जन अधिक दवा लिखने से पहले आपसे मिलना या बात करना चाह सकता है। दवा योजना चिकित्सा इतिहास, एलर्जी, लिवर या किडनी समस्याओं और अन्य दवाओं पर निर्भर करती है। कोई प्रक्रिया-विशिष्ट एस्केलेशन प्रोटोकॉल उपलब्ध नहीं है; आपका सर्जन बदलाव तय करेगा।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी पहले किए गए क्लेफ्ट नाक ऑपरेशन के बाद जटिल रिविजन सर्जरी है। हल्का खून बहना, सूजन और नील अपेक्षित हैं, लेकिन भारी खून बहना असामान्य है और दूसरा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है; खून बहना आमतौर पर तुरंत या ऑपरेशन के तुरंत बाद होता है। एक उद्धृत श्रृंखला में अत्यधिक ऑपरेशन-पश्चात खून बहना लगभग 0.9% दुर्लभ था और रक्तचाप नियंत्रण, स्थानीय वासोकॉन्स्ट्रिक्टर या DDAVP चाहिए हो सकता है। शुरुआती लालिमा वास्कुलर कंजेशन, कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस या शुरुआती संक्रमण दिखा सकती है; संक्रमण संदिग्ध हो तो आक्रामक मौखिक एंटीबायोटिक शुरू किए जा सकते हैं। नाक की टिप की त्वचा नाजुक है और धूम्रपान या अत्यधिक तनाव में नेक्रोसिस का जोखिम रहता है।

देखभाल कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी जैसी होती है: टांके वाली लाइनें नॉर्मल सैलाइन से साफ की जाती हैं और एंटीबायोटिक मलहम लगाया जाता है। जब डिफैटिंग प्रक्रिया की जाती है, तो हेमाटोमा रोकने और सूजन कम करने के लिए सक्शन ड्रेन और कम्प्रेशन ड्रेसिंग इस्तेमाल की जाती हैं। ड्रेसिंग खून बहने, दर्द या खिसकने से बचाने के लिए सावधानी से हटाई जानी चाहिए। चीरे को साफ और सूखा रखें, अनुशंसित कम्प्रेशन गारमेंट नियमित पहनें और अचानक एक तरफ सूजन, अधिक गर्मी, बुखार या खून बहने पर तुरंत बताएं। ड्रेसिंग गीली, ढीली या गंदी हो तो खुद न हटाएं; अपनी सर्जिकल टीम से संपर्क करें।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी जैसी है: स्यूचर लाइन्स नॉर्मल सैलाइन से साफ की जाती हैं और एंटीबायोटिक मलहम लगाया जाता है। माइक्रोपोर टेप गाल के ऊतक को थामता है ताकि अलार बेस वापस न खिसके; यह कम से कम 6 महीने तक इस्तेमाल होता है। सिलिकॉन नेजल कन्फॉर्मर सर्जरी के 1 सप्ताह बाद शुरू होता है और कम से कम 6 महीने, सिर्फ रात में इस्तेमाल होता है। डिफैटिंग होने पर सक्शन ड्रेन और कम्प्रेशन ड्रेसिंग हेमाटोमा और सूजन रोकते हैं। सेप्टोप्लास्टी पर डॉयल स्टेंट्स सेप्टम से सुरक्षित होते हैं; ऑस्टियोटॉमी पर स्टेरी-स्ट्रिप्स, एक्वाप्लास्ट और मेटल स्प्लिंट 7 से 8 दिनों में हटते हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल रिविजन सर्जरी है; निशान ऊतक, संभावित ग्राफ्ट और सूजन से रिकवरी अलग-अलग होती है। तीन सप्ताह तक गतिविधि सीमित रखी जाती है, फिर सामान्य गतिविधि धीरे-धीरे शुरू होती है। संपर्क खेल और नाक पर सीधा आघात कम से कम चार से छह सप्ताह तक टालें। चश्मा कम से कम चार सप्ताह तक नाक पर न रखें; लेंस आमतौर पर सात दिनों में लग सकते हैं। सूजन कई सप्ताह से महीनों तक रह सकती है; सुन्नपन तीन से छह महीने तक रह सकता है। तीन और आठ सप्ताह के फॉलो-अप विजिट उपचार देखने में मदद करते हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल हो सकती है और ओपन एप्रोच में सूजन अधिक और रिकवरी लंबी हो सकती है। आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह गतिविधि सीमित रहती है, चार से छह सप्ताह तक संपर्क खेल या नाक पर सीधा आघात टाला जाता है, और चश्मा चार से पांच सप्ताह तक नाक पर नहीं रखा जाता। सूजन एक साल तक रह सकती है। गाड़ी चलाने के लिए सतर्कता, साफ दृष्टि और नींद लाने वाली दर्द दवाओं से बचना जरूरी है; लंबी यात्रा सूजन, असुविधा और नाक पर आकस्मिक चोट का जोखिम बढ़ा सकती है। असममितता सबसे आम जटिलता है, और नाक बंद होना या सेप्टम विचलन बना रह सकता है या फिर लौट सकता है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में नाक का पुनर्निर्माण निशान वाले, असमान ऊतकों के साथ किया जाता है, इसलिए शुरुआती जोर सूजन या खून बहना बढ़ा सकता है। सामान्य जानकारी में 2–3 दिन घर पर आराम, फिर हल्की चलना और धीरे-धीरे सामान्य गतिविधि शुरू करना बताया गया है। जोरदार व्यायाम आमतौर पर कम से कम 1–3 सप्ताह टाला जाता है, जबकि कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स या नाक पर चोट लगा सकने वाली चीजें 4–6 सप्ताह टाली जाती हैं। दो सप्ताह तक नाक न फूंकें और न खिंचें; चार सप्ताह तक चश्मा या दबाव नाक पर न रखें। भरते त्वचा को 1–6 महीने तक धूप से बचाएं। आपका सर्जन इन सीमाओं को आपकी मरम्मत के अनुसार बदल सकता है।

यह ऑपरेशन हर मरीज के अनुसार तैयार किया जाता है क्योंकि क्लेफ्ट नाक में असममिति, संरचनात्मक कमजोरी और पुराने निशान वाला ऊतक होता है। कुछ अध्ययन एंथ्रोपोमेट्रिक माप या राइनोमेट्री उपयोग करते हैं, लेकिन परिणाम भिन्न होते हैं: एक अध्ययन में नाक का आयतन बढ़ा, पर हवा प्रवाह या हाइड्रॉलिक व्यास में बदलाव नहीं आया और नाक से सांस लेने का व्यक्तिपरक मूल्यांकन नहीं था। मरीज और सर्जन के स्कोर न मिल सकते हैं, इसलिए दोनों दृष्टिकोण महत्वपूर्ण हैं। लक्ष्य व्यक्तिगत रूप से विचारे जाते हैं; एक स्कोर अकेला सफलता निर्धारित नहीं करता।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी होती है, क्योंकि नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और पुराने ऑपरेशन के निशान वाला ऊतक होता है। एस्थेटिक परिणाम छह महीने पर आंके जाने चाहिए, क्योंकि बची हुई सूजन खामियां छिपा सकती है; टेपिंग सूजन घटाने में मदद कर सकती है। सेकेंडरी राइनोप्लास्टी आमतौर पर मूल सर्जरी के कम से कम एक साल बाद की जाती है, दुर्लभ मामलों में जल्दी भी हो सकती है। असमानता, नाक बंद होना और बार-बार या बचा हुआ सेप्टल डिविएशन अतिरिक्त प्रक्रियाएं मांग सकते हैं। यदि कोई यांत्रिक रुकावट न मिले, तो दो से तीन महीने चिकित्सीय इलाज आजमाया जा सकता है, फिर आगे आंतरिक मूल्यांकन किया जा सकता है।

छुट्टी से पहले सर्जन को आपसे मिलकर नाक में पैकिंग बची हो तो हटानी चाहिए और आप तथा आपके देखभालकर्ता के साथ ऑपरेशन-बाद देखभाल दोहरानी चाहिए। देखभालकर्ता को सिर ऊंचा रखना, नाक में सलाइन इरिगेशन करना, पहले 10 दिन मॉइस्चराइजिंग नाक जेल लगाना और नाक का टेप, स्प्लिंट या कास्ट सूखा रखना सिखाना चाहिए। छह सप्ताह तक जोर से नाक न फूंकने और दिल की धड़कन बढ़ाने वाला भारी वजन या जोरदार परिश्रम न करने की बात भी दोहरानी चाहिए। यदि आप उसी दिन घर जाते हैं, तो एक जिम्मेदार वयस्क रात भर आपके साथ रहे। आप और आपके देखभालकर्ता का सहयोग सफलता का मुख्य कारक है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल है और अच्छी ऑपरेशन-बाद देखभाल महत्वपूर्ण है। घाव-देखभाल का तरीका सर्जन के अनुसार भिन्न हो सकता है; एक वर्णित प्रथा में सर्जरी से पहले और बाद में टाइप किया निर्देश पैकेट दिया जाता है और मरीज लगभग 1 दिन, 1 सप्ताह, 1 महीना, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष पर देखे जाते हैं, नासल एंडोस्कोपी और टांके हटाना किया जाता है, जबकि एंटीबायोटिक मलहम और नासल स्प्रे लगभग 3 महीने तक जारी रहते हैं। सूजन उतरने में बहुत अधिक समय लग सकता है, इसलिए मरीजों को इसके बारे में समझाया जाना चाहिए। वीडियो रिव्यू जब उपयुक्त हो तब इस्तेमाल हो सकता है, लेकिन जरूरी इन-पर्सन घाव-देखभाल का विकल्प नहीं है।

पिछली सर्जरी के निशान और असमानता के कारण सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल हो सकती है। सूजन शुरू में दो से तीन महीने रह सकती है, फिर एक साल या अधिक उतार-चढ़ाव कर सकती है, खासकर मोटी या निशान वाली त्वचा में; यह सुबह अधिक दिख सकती है और दिन बढ़ने पर कम हो सकती है। निशान संकुचन नौ महीने के बाद भी जारी रह सकता है। ओपन तरीके से अधिक सूजन और लंबा रिकवरी हो सकता है। राइनोप्लास्टी के बाद गंध या सांस लेने में बदलाव हो सकता है। फॉलो-अप से आश्वासन और आकलन मिलता है; बड़ा विकृति कार्य या जीवन प्रभावित करे तो जल्दी रिविजन विचारणीय हो सकता है, और भरने के बाद अतिरिक्त सर्जरी की जरूरत समझनी चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी में असमानताएं और संरचनात्मक कमियां सुधारी जाती हैं, लेकिन पिछले ऑपरेशन का निशान ऊतक लिफाफा सीमित कर सकता है। निशान चौड़े, मोटे, लाल, दर्दनाक, धंसे या खिंचे हुए हो सकते हैं, जिनमें कोलुमेला चीरा या परक्यूटेनियस ऑस्टियोटॉमी स्थल शामिल हैं। अत्यधिक निशान का उपचार त्वचा के नीचे के ऊतकों में स्टेरॉइड इंजेक्शन से किया जा सकता है, जिसमें डर्मिस से बचा जाता है। अस्वीकार्य निशानों के लिए सर्जरी जरूरी हो सकती है। कई साल बाद निशान का रूप, आकार या कार्य सुधारने के लिए रिविजन सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। ओपन तरीका नाक के टिप में अधिक सटीक बदलाव दे सकता है, लेकिन इससे सूजन अधिक और रिकवरी लंबी हो सकती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल नाक असमानता और कार्यात्मक समस्याओं को संबोधित करती है; पहला निशान परिणाम की अनुमानितता कम कर सकता है। द्वितीयक प्रक्रियाओं के बाद निशान देखभाल में परिपक्वता शामिल होनी चाहिए; उपचार ऑपरेशन और निशान पर निर्भर करता है। हाइपरट्रॉफिक या किलॉइड जोखिम हो तो स्टेरॉइड इंजेक्शन इस्तेमाल किए जा सकते हैं, लेकिन असामान्य निशान के सर्जिकल रिविजन से पहले कम से कम 12–18 महीने निशान परिपक्वता के लिए दिए जाने चाहिए। चौड़े हाइपरट्रॉफिक निशान को डायमंड-आकार का एक्सिशन या एलिप्स से ट्रीट किया जा सकता है, जबकि धंसा निशान बल्किंग तकनीक से ट्रीट किया जा सकता है। सूजन और निशान रिमॉडलिंग लगभग एक वर्ष जारी रह सकती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है; इसमें नाक के कई हिस्सों में असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछली सर्जरी के निशान हो सकते हैं, इसलिए जरूरतें मामला-दर-मामला आंकी जाती हैं। लंबी चिकित्सा प्रक्रिया शारीरिक और मानसिक थकान ला सकती है, और प्लास्टिक सर्जन अक्सर मुख्य चिकित्सा संपर्क होता है। स्पीच थेरेपिस्ट की देखरेख और मिमिक ट्रेनिंग वयस्कता में भी बोलने में सुधार कर सकती है। सूजन बहुत लंबे समय तक रह सकती है, इसलिए मरीजों को सर्जरी से पहले और बाद में समझाना चाहिए; टेपिंग चुनिंदा हिस्सों में मददगार हो सकती है, और अत्यधिक निशान का इलाज त्वचा के नीचे के ऊतकों में स्टेरॉइड इंजेक्शन से किया जा सकता है, त्वचा में नहीं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी मामला-दर-मामला योजना बनाई जाती है, क्योंकि क्लेफ्ट नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और निशान वाला नरम ऊतक होता है। सामान्य राइनोप्लास्टी जानकारी में टांके और स्प्लिंट पाँच से सात दिन में हटते हैं, तीन सप्ताह गतिविधि सीमित रहती है, फिर धीरे-धीरे सामान्य गतिविधि शुरू होती है, और संपर्क खेल कम से कम चार से छह सप्ताह तक वर्जित रहते हैं। तैरना आमतौर पर चार सप्ताह बाद और कठिन व्यायाम छह सप्ताह तक टाला जाता है। ओपन राइनोप्लास्टी में सूजन और रिकवरी लंबी हो सकती है। नाक पर दबाव और सीधी धूप से बचाव निर्देशानुसार करें। अंतिम रूप में महीने लग सकते हैं। रिकवरी व्यक्ति अनुसार भिन्न होती है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल आमतौर पर प्राइमरी राइनोप्लास्टी जैसी होती है, लेकिन सूजन बहुत लंबे समय तक रह सकती है। अत्यधिक निशान का इलाज त्वचा के नीचे के ऊतकों में स्टेरॉइड इंजेक्शन से किया जा सकता है, जबकि डर्मिस से बचा जाता है। सामान्य डिस्चार्ज योजना में घर पर सहायता है या अतिरिक्त मदद चाहिए, यह पूछा जाता है; सोशल वर्कर या ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट मदद कर सकते हैं। प्रक्रिया के अनुसार भारी बैग उठाना और लंबे समय तक खड़े रहना या चलना टालना पड़ सकता है। आपका सर्जन आपको अपेक्षाएं समझने और योजना बनाने में मदद करेगा। मरीजों को कम से कम कुछ दिन कपड़े पहनने, खाना खिलाने और व्यक्तिगत जरूरतों में सहायता चाहिए।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी जटिल होती है क्योंकि पहले का निशान, असममिति और संरचनात्मक कमी रूप और सांस दोनों को प्रभावित कर सकती है। खासकर नाक की नोक में सूजन और निशान का रिमॉडलिंग लगभग एक साल तक चल सकता है, इसलिए शुरुआती रूप अंतिम नहीं होता। आम चिंताएं अलार बेस या नासिका छिद्र में असममिति, नाक अवरोध और बचा हुआ या दोबारा सेप्टल डिविएशन हैं, जिनमें आगे इलाज चाहिए हो सकता है। हर क्लेफ्ट नाक अलग होती है, इसलिए सर्जन मामला-दर-मामला योजना बनाता है और ग्राफ्ट उपयोग कर सकता है। मरीज आमतौर पर संतुष्ट होते हैं, लेकिन असममिति सबसे आम जटिलता है। कई तकनीकें एक साथ उपयोग हो सकती हैं; कोई एक तकनीक हर विकृति नहीं सुधारती।

दूसरे सर्जन को जानना होता है कि पहले क्या किया गया: पिछली राइनोप्लास्टी की संख्या और तारीखें, ओपन या क्लोज्ड तरीका, ग्राफ्ट का प्रकार और आकार, ऑपरेशन के दौरान मिले निष्कर्ष और कोई जटिलता। आपका पिछला चिकित्सा और सर्जिकल इतिहास, दवाएं, एलर्जी और क्लीयरेंस भी महत्वपूर्ण हैं। इन रिकॉर्ड को कम से कम सात साल रखना भविष्य की सुरक्षित योजना में मदद करता है। ये सहमति और फॉलो-अप भी दर्शाते हैं। यदि आगे उपचार पर विचार कर रहे हैं, तो परामर्श में ये लाएं। वे आपके साथ उन्हें देख सकते हैं।