सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी (कटे होंठ के बाद नाक की सर्जरी) | रिकवरी और देखभाल — 4

Packing म्यूकोसल फ्लैप को सेप्टम से चिपकाकर हेमाटोमा का जोखिम कम कर सकती है, और दोनों तरफ पैकिंग से नाक का आकार बनाने में मदद मिलती है। बाहरी स्प्लिंट या कास्ट नाक की संरचना बचाता है और धक्का लगने से बचाता है। क्लेफ्ट देखभाल में बाहरी स्प्लिंट अक्सर 1–2 सप्ताह और आंतरिक स्प्लिंट 3–4 सप्ताह लगते हैं, हालांकि कुछ सर्जन पैकिंग नहीं लगाते। टांके हटने के बाद रात में कम से कम छह महीने तक सिलिकॉन नासल कन्फॉर्मर पहना जा सकता है ताकि निशान सिकुड़ने से बचे, और माइक्रोपोर टेप कम से कम छह महीने तक अलार बेस सहारा दे सकता है। अगर डिफैटिंग किया गया हो, तो ड्रेन और कम्प्रेशन ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है।

दोबारा क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी के बाद अच्छी बाद की देखभाल बहुत जरूरी है। नाक और होंठ के घाव सामान्य नमकीन पानी के कॉटन बड से हर 3–4 घंटे साफ किए जाने चाहिए, फिर घाव पर एंटीबायोटिक मलहम लगाया जाना चाहिए; ज्यादा स्राव हो तो नमकीन पानी की गीली ड्रेसिंग हर 3–4 घंटे बदली जा सकती है और घाव साफ होने तक जारी रखी जा सकती है। पिछली सर्जरी से निशान वाला और सीमित ऊतक रह सकता है, इसलिए सफाई और निशान देखभाल व्यक्तिगत होनी चाहिए। असामान्य भराव भी हो सकता है। निशान 12–18 महीने में परिपक्व हो सकते हैं; अतिवृद्धि या किलॉइड जोखिम हो तो स्टेरॉइड इंजेक्शन दिए जा सकते हैं।

4–6 सप्ताह का प्रतिबंध इसलिए है कि शुरुआती दिनों में नाक के ऊतक, टांके, ग्राफ्ट और नाक का आधार सुरक्षित रहें और सूजन कम हो। एक दोबारा क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी रिपोर्ट में कम से कम 4–6 सप्ताह तक नाक फूंकने, नाक के आधार को छूने और संपर्क खेलों से बचने की सलाह दी गई है; नाक के निचले हिस्से की सूजन 2–3 सप्ताह में काफी कम होती है। सामान्य राइनोप्लास्टी जानकारी में भी 4–6 सप्ताह तक संपर्क खेलों से बचना बताया गया है। क्लेफ्ट रिवीजन में ग्राफ्ट, टिप कार्य या आधार स्थिति बदलना शामिल हो सकता है, इसलिए डॉक्टर का निरीक्षण कैलेंडर तारीख से ज्यादा महत्वपूर्ण है। इसलिए फिर शुरू करने का समय व्यक्तिगत होता है, निश्चित नहीं।

क्लेफ्ट नाक की दोबारा सर्जरी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी होती है, क्योंकि नाक में असमानता, संरचनात्मक कमी और पिछले ऑपरेशन के निशान से ऊतक सीमित हो सकता है। ऑपरेशन में हड्डी और तरुणास्थि को फिर से रखा और आकार दिया जा सकता है, ढांचे को सहारा देने के लिए ग्राफ्ट जोड़े जा सकते हैं। चूंकि सुधारा गया ढांचा और ग्राफ्ट स्थिर रूप से भरने चाहिए, चश्मे का सीधा दबाव उन्हें बिगाड़ या खिसका सकता है। हर मरीज की जरूरत अलग से आंकी जाती है, और तरीकों का सावधान चयन अच्छे परिणाम की कुंजी है। कोई एक तरीका हर क्लेफ्ट नाक विकृति नहीं ठीक करता, इसलिए योजना आपकी शारीरिक बनावट और पिछली सर्जरी के अनुसार तैयार की जाती है।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर जटिल होती है क्योंकि पुराना निशान, संरचनात्मक असमानता और सीमित नरम ऊतक आवरण सूजन और रिमॉडलिंग को कम अनुमानित बना सकते हैं। ओपन तरीका नोक पर बेहतर नियंत्रण दे सकता है, लेकिन आमतौर पर अधिक सूजन और लंबा रिकवरी लाता है। नोक की सूजन ऊपरी हिस्से की सूजन से लंबे समय तक रह सकती है, और मोटी या तैलीय त्वचा पतली त्वचा से अधिक देर तक सूजन रखती है। नीचे निशान ऊतक रिमॉडल होते रहने तक सूजन उतार-चढ़ाव कर सकती है, खासकर सुबह। दोबारा सर्जरी आमतौर पर तब तक टाली जाती है जब तक सूजन शांत न हो जाए, अक्सर 9 महीने से 1 साल तक, क्योंकि जल्दी सर्जरी से फिर प्रक्रिया चाहिए हो सकती है।

क्लेफ्ट नाक की दोबारा सर्जरी नाक की दिखावट और कार्य दोनों सुधारती है, लेकिन असमानता, संरचनात्मक कमी और पुराने निशान वाले ऊतकों के कारण यह अक्सर सबसे कठिन रिविजन होती है। सांस बिगड़ना अक्सर आंतरिक या बाहरी वाल्व डिसफंक्शन, निशान ऊतक, या इन्फीरियर टर्बिनेट और अपर लैटरल कार्टिलेज के मध्य खिसकने से जुड़ा होता है। कुछ एयरवे समस्याएं पहले से थीं और छोटे एनाटॉमिक बदलावों से बिगड़ सकती हैं। अत्यधिक ऊतक हटाने से भी नाक की सांस रुक सकती है। दृष्टिकोण आपकी एनाटॉमी और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है। सावधान पूर्व मूल्यांकन और अच्छी ऑपरेशन-बाद देखभाल महत्वपूर्ण हैं। रोगी सहयोग भी जरूरी है।

क्लेफ्ट लिप और नाक की दोबारा सर्जरी के बाद संक्रमण सबसे गंभीर जटिलता हो सकता है; मुंह से दी गई एंटीबायोटिक से न ठीक होने वाला गंभीर संक्रमण नसों से दवा चाह सकता है, और बिना इलाज वाला संक्रमण ग्राफ्ट कार्टिलेज खोने का जोखिम बढ़ा सकता है। खराब निशान भी हो सकते हैं; गहरा या उभरा हुआ निशान खराब निशान माना जाता है। दोबारा सर्जरी वाले मरीजों में त्वचा-सॉफ्ट टिशू एन्वलप पतला, क्षतिग्रस्त या रक्त-आपूर्ति कम हो सकता है; चेतावनी संकेतों में त्वचा पर छोटी लाल नसें, ठंड में नीलापन और दिखने वाली अनियमितताएं शामिल हैं। रक्त-आपूर्ति समझौता संदिग्ध हो तो व्यापक ऊतक उठाना और इलेक्ट्रोकॉटरी इस्कीमिया और त्वचा नेक्रोसिस का जोखिम बढ़ा सकते हैं।

कॉन्कल हार्वेस्ट का अर्थ है कान के ऊपरी हिस्से से उपास्थि लेना; इसमें दर्द, निशान और कान की स्थिति बदलने की चेतावनी जरूरी है। निशान आमतौर पर पिछली तरफ रखने पर नगण्य होता है, कानों में असमानता शायद ही दिखती है। पसली दाता-स्थल दर्दनाक हो सकता है; पसली उपास्थि निकालने के बाद सांस फूलने पर न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने या उसे खारिज करने के लिए छाती एक्स-रे जरूरी हो सकता है। दोबारा राइनोप्लास्टी मरीजों को अक्सर दाता-स्थल और नाक चीरों दोनों की देखभाल चाहिए: सभी चीरे साफ रखें और पहले सप्ताह दिन में तीन बार एंटीबायोटिक मलहम लगाएं; तीन सप्ताह तक तेज गतिविधि और छह महीने तक संपर्क खेल टालें।

यहां मिली जानकारी मुख्यतः सामान्य राइनोप्लास्टी और क्लेफ्ट देखभाल की है, हर बच्चे के लिए एक निश्चित प्रोटोकॉल नहीं। ओपन राइनोप्लास्टी के बाद सूजन ज्यादा और रिकवरी लंबी होती है। बुखार 101° से ज्यादा, अत्यधिक निकासी या खून, सांस लेने में कठिनाई या नई सूजन हो तो जल्दी डॉक्टर को बताना चाहिए। चश्मा 4–5 सप्ताह तक टाला जाता है। ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण सर्जरी के बाद कई महीने लगे रह सकते हैं और डिबैंडिंग या रिटेनर तभी होते हैं जब ऑर्थोडॉन्टिस्ट ऑक्लूजन स्थिर माने। क्लेफ्ट नाक विकृति और पुराने निशान अलग-अलग होते हैं, इसलिए समय व्यक्तिगत रूप से तय होना चाहिए। सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी अक्सर सबसे कठिन रिविजन राइनोप्लास्टी मानी जाती है, इसलिए जरूरतें मामला-दर-मामला आंकी जाती हैं।

सेकेंडरी क्लेफ्ट राइनोप्लास्टी नाक की दिखावट और कार्य समस्याएं सुधारती है, और रिकवरी व्यक्ति और प्रक्रिया पर निर्भर करती है। सामान्य डे-सर्जरी सलाह के अनुसार एनेस्थीसिया या सेडेशन 24 घंटे तक निर्णय, समन्वय और याददाश्त प्रभावित कर सकता है, इसलिए डे सर्जरी का मतलब डे रिकवरी नहीं है। इस सर्जरी के बाद कम से कम 4–6 सप्ताह तक नाक फूंकना, नाक के आधार को छूना-हिलाना और संपर्क खेल टालने की सलाह दी जाती है। फॉलो-अप आमतौर पर 1 सप्ताह और 1 महीने के आसपास निर्धारित होते हैं। चूंकि उड़ान का निश्चित अंतराल समर्थित नहीं है, क्लेफ्ट टीम का समन्वयक सिफारिशें बताता और अपॉइंटमेंट तय करने में मदद करता है, इसलिए यात्रा योजना टीम से जांची जानी चाहिए।