जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

जला हुआ ऊतक सिकुड़ता है और कॉन्ट्रैक्चर बनते हैं; स्थिति ऊतकों को खिंचाव में रखकर इसका विरोध करती है। शॉर्ट-टर्म फंक्शनल बर्न्ड हैंड पोजिशन में रिस्ट एक्सटेंशन 0–30 डिग्री, MCP फ्लेक्शन 70–90 डिग्री, IP जोड़ पूरी तरह एक्सटेंशन और अंगूठा रेडियल तथा पाल्मर एब्डक्शन बताया गया है। डॉर्सल या सर्कमफेरेंशियल जलन में इंट्रिंसिक प्लस पोजिशन MCP 50–70 डिग्री फ्लेक्शन, IP एक्सटेंशन, अंगूठा ऑपोजिशन और एब्डक्शन तथा हल्का रिस्ट एक्सटेंशन बताया गया है; गहरी पाम जलन में MCP और IP एक्सटेंशन तथा अंगुलियां एब्डक्टेड हो सकती हैं। सटीक स्थिति जलने की जगह और गहराई पर निर्भर करती है। स्प्लिंट या K-वायर स्थिति बनाए रख सकते हैं।

रिलीज़ में सिकुड़ा ऊतक हटाया जाता है और ग्राफ्ट या फ्लैप से दोष ढका जाता है। स्थिति बनाए रखने के लिए K-वायर अक्सर 2–4 सप्ताह तक लगे रह सकते हैं, जबकि स्प्लिंटिंग और थेरेपी निशान सिकुड़न और जोड़ों की जकड़न से निपटती हैं। थेरेपी शुरू में स्प्लिंटिंग और सूजन नियंत्रण से शुरू हो सकती है, लेकिन घाव बंद होने के बाद सक्रिय भागीदारी बढ़ती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि वे कम सिकुड़ते और कम दोबारा सिकुड़ते हैं, हालांकि उपलब्धता और डोनर साइट कारक मायने रखते हैं। ग्राफ्ट टेक, फ्लैप रक्त प्रवाह, जोड़ और निशान परिपक्वता अलग-अलग होते हैं, इसलिए तय तारीख के बजाय सर्जन और थेरेपिस्ट गति तय करें।

स्प्लिंट रिलीज़ की स्थिति बनाए रखता है और ग्राफ्ट भराव में मदद करता है। ग्राफ्ट जांचने के लिए स्प्लिंट लगभग पांच दिन बाद खोला जा सकता है; ग्राफ्ट के नीचे तरल जमा हो तो उसे पहले निकाला जा सकता है। थेरेपी जल्दी शुरू होती है, जिसमें ऊंचाई, दबाव और ग्राफ्ट स्थिर होने पर गति व्यायाम शामिल होते हैं। डिस्चार्ज के बाद स्प्लिंट घाव और ग्राफ्ट भरने तक, आमतौर पर चार से छह सप्ताह, लगभग लगातार पहना जाता है; फिर रात में स्प्लिंट और दिन में कम्प्रेशन ग्लव पहना जाता है। स्थानीय हैंड थेरेपिस्ट नियमित रूप से प्रगति, अनुपालन और स्प्लिंट देखभाल जांचता है। बाद में केवल रात में स्प्लिंट पहनना विचार किया जा सकता है।

रिलीज़ के बाद स्प्लिंट पुनर्निर्मित स्थानों की रक्षा करता है और निशान ठीक होने तक स्थिति बनाए रखता है। फिर भी सूजन, निशान और संरचनात्मक चोट हाथ का आकार और गति बदल सकते हैं, इसलिए स्प्लिंट का डिज़ाइन, फिट और उपयोगिता नियमित रूप से जांचा जाना चाहिए। कुछ स्थितियों में अगर स्प्लिंट अन्य समस्याएं बढ़ाए, काम में बाधा डाले या मनोबल प्रभावित करे, तो उसे न लगाना ज्यादा सुरक्षित हो सकता है। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं। डायनामिक स्प्लिंट में दर्द, निशान टूटना और जोड़ संरेखण की निकट निगरानी चाहिए।

डायनामिक स्प्लिंट अच्छी तरह भरे निशान पर लंबा सुधारक खिंचाव दे सकता है, लेकिन दर्द, निशान टूटना और जोड़ संरेखण बारीकी से देखना ज़रूरी है। ग्राफ्टिंग के बाद स्प्लिंट आमतौर पर लगभग पांचवें दिन खोलकर स्किन ग्राफ्ट जांचा जाता है; ग्राफ्ट के नीचे तरल जमा हो तो उसे पांचवें दिन से पहले निकाला जाता है। गंभीर जलन में खून प्रवाह या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लक्षण भी तुरंत ध्यान चाहते हैं। स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल परिणाम के लिए ज़रूरी हैं, लेकिन योजना जलन गहराई, ग्राफ्ट प्रकार और भराव पर निर्भर करती है। थेरेपिस्ट को मरीज और देखभालकर्ता को समझाना चाहिए और स्प्लिंटिंग, स्ट्रैपिंग तथा व्यायाम का सख्त नियम लागू करना चाहिए। रिकवरी में नियमित पुनर्मूल्यांकन ज़रूरी है।

रिलीज़ के बाद बाद की देखभाल में दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंट और तेज हैंड थेरेपी शामिल हैं। जोड़ों पर ऑटोग्राफ्ट वाली त्वचा वाले एक्सरसाइज़ आमतौर पर चार से पांच दिन बंद रखे जाते हैं। शुरुआत में एक्सरसाइज़ दर्दनाक होती है और पहला रिपीटिशन अक्सर सबसे कठिन होता है, क्योंकि त्वचा खिंचकर सूखी और तंग हो गई है। गति खुद दर्द कम करती है; बाद के रिपीटिशन आसान होते हैं क्योंकि त्वचा खिंचती है और सक्रिय गति सूजन कम करने में मदद करती है, जिससे दर्द काफी कम होता है। थेरेपी विकृति और गति सीमा को रोकने के लिए है और हर मरीज़ के अनुसार तैयार की जाती है।

जले के निशान से बने बैंड गहरे जलने के बाद जोड़ों की गति सीमित करते हैं। रिलीज़ का लक्ष्य कार्य बहाल करना है, लेकिन दोबारा कॉन्ट्रैक्चर हो सकता है, इसलिए सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल ज़रूरी है। ग्राफ्ट स्थिर होने पर ही पैसिव रेंज ऑफ मोशन शुरू करें; ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट सुरक्षित ताकत और गति सुनिश्चित करता है। नसों, रक्त वाहिकाओं और रिपेयर ऊतक पर अत्यधिक खिंचाव से बचें; ज़रूरत हो तो सर्जरी चरणबद्ध की जा सकती है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट दोबारा सिकुड़न कम कर सकता है। सभी निशान सिकुड़ते हैं, इसलिए स्ट्रेचिंग और व्यायाम गति बनाए रखते हैं। नियमित फॉलो-अप दोबारा कॉन्ट्रैक्चर जल्दी पहचानने में मदद करता है।

पोस्ट-बर्न हैंड कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ का लक्ष्य हाथ की गति बहाल करना है, जिसमें अक्सर निशान हटाना और ग्राफ्ट या फ्लैप से कवर करना शामिल होता है। ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग और तेज हैंड थेरेपी जरूरी है; दोबारा कॉन्ट्रैक्चर होने पर फिर सर्जरी चाहिए हो सकती है। ग्राफ्ट फिर सिकुड़ सकते हैं और जब संभव हो तो फुल-थिकनेस ग्राफ्ट बेहतर माना जाता है। कार्यात्मक सुधार निशान परिपक्व होने से पीछे रह सकता है, और छह या बारह महीने तक भी कमजोरी रह सकती है। घाव भरने और सूजन कम होने के बाद प्रेशर गारमेंट्स इस्तेमाल हो सकते हैं, और फॉलो-अप जारी रहता है क्योंकि निशान महीनों बाद भी बढ़ सकता है।

रिलीज़ के दौरान डिजिटल नसों और संवेदी शाखाओं सहित प्रमुख नसों की पहचान और सुरक्षा की जाती है। बाद में हल्का सुन्नपन अपेक्षित है; विशिष्ट नस वितरण में पूरा सुन्नपन सीधी चोट या अधिक खिंचाव सुझा सकता है, इसलिए ऐसी नसों की जल्दी जांच होती है और बिना सुधार तथा तेज चोट का उच्च संदेह हो तो नस ग्राफ्टिंग संभव है। ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज के साथ सर्जिकल रिलीज़ प्राथमिक उपचार है; जहां संभव हो फुल-थिकनेस ग्राफ्ट बेहतर हो सकते हैं क्योंकि स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट अधिक फिर से सिकुड़ते हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल आवश्यक हैं, नियमित फॉलो-अप थेरेपी का पालन सुनिश्चित करता है।

हाथ के ग्राफ्ट को शुरुआत में सुरक्षित भराव चाहिए: एक्सिजन और ग्राफ्टिंग के बाद हाथ आमतौर पर कम से कम पाँच दिन तक अचल रखा जाता है, फिर पैसिव और एक्टिव थेरेपी शुरू होती है। फफोलों पर बहस है; ढीले फफोले हटाए जाते हैं, मोटे हथेली वाले फफोले नहीं हटाए जाते, और फटने पर एंटीमाइक्रोबियल मलहम लगाया जाता है। भराव के दौरान एग्रेसिव रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज पर जोर दिया जाता है। ग्राफ्टेड घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। फटे या फफोले वाले ग्राफ्ट का खुद इलाज न करें; जल्द इन-पर्सन जाँच कराएँ। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल महत्वपूर्ण हैं, और कॉन्ट्रैक्चर दोबारा हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप जरूरी है।