जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

जलने के निशान हाथ की गति सीमित कर सकते हैं। रिलीज आमतौर पर निशान संतुलन आने के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में किया जाता है। सर्जन अधिकतम तनाव वाले स्थान पर निशान बैंड बांटता है, फिर दोष को ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकता है। फुल-थिकनेस त्वचा ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माना जाता है क्योंकि उनमें दोबारा सिकुड़न कम होती है। बाद में स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी है। परिणाम निशान की गंभीरता, जोड़ों की भागीदारी और पुनर्वास पर निर्भर करते हैं। बच्चों में बढ़ने के दौरान और प्रक्रियाएं या दोबारा सर्जरी चाहिए हो सकती है।

जलने के बाद निशान का सिकुड़ना और हाथ की आरामदायक स्थिति उंगलियों और कलाई को क्लॉ जैसी बना सकती है, खासकर हाथ के पिछले हिस्से में जलने पर। सुधार में आमतौर पर सिकुड़ा निशान खोला जाता है और खुला हिस्सा त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप से ढका जाता है, क्योंकि केवल निशान बदलने से गति नहीं लौटती। सर्जन को टेंडन, जोड़, रक्त वाहिकाएं और नसें भी देखनी पड़ती हैं, क्योंकि ये अक्सर सुधार सीमित करती हैं। फुल-थिकनेस त्वचा ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर हो सकता है क्योंकि वह कम सिकुड़ता है। खुलाव की मात्रा ढकने के प्रकार से ज्यादा महत्वपूर्ण है, और सर्जरी के बाद स्प्लिंट व हैंड थेरेपी लाभ बनाए रखने में मदद करते हैं।

पहला वेब कॉन्ट्रैक्चर में निशान वाली त्वचा, फाइब्रस बैंड और टाइट ऐडक्टर पॉलिसिस मांसपेशी शामिल हो सकती है, जिससे अंगूठा ठीक से अबडक्ट या ऑपोज़ नहीं हो पाता। इससे बड़ी वस्तुएं पकड़ना और बारीक चुटकी प्रभावित होती है। रिलीज के बाद वेब का सतह क्षेत्र बड़ा होता है, और गंभीर ऐडक्शन में गहरे ढांचों का व्यापक रिलीज जरूरी हो सकता है, जिससे हाथ के दोनों तरफ दोष रह जाता है। तब स्थानीय ऊतक अपर्याप्त हो सकता है, इसलिए ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज पर विचार किया जाता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट अक्सर स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि उनमें दोबारा टाइट होने की प्रवृत्ति कम होती है, हालांकि रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

जलने के बाद हाथ के कॉन्ट्रैक्चर रिलीज का लक्ष्य अधिकतम सुरक्षित सुधार है, लेकिन टेंडन, मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं और नसें रिलीज को सीमित कर सकती हैं और बहुत खिंचाव से जोखिम में आ सकती हैं। पूरा या अधिकतम संभव सुधार होने के बाद त्वचा कवर दिया जाता है। कुछ डॉर्सल रिलीज में अस्थायी एक्सियल किर्शनर तार स्थिति बनाए रखने के लिए उपयोगी होते हैं, जबकि डिस्ट्रैक्शन लेंथनिंग में मेटाकार्पल और डिस्टल फैलैंज में किर्शनर तार स्केलेटल ट्रैक्शन के लिए लगाए जा सकते हैं। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल लाभ बनाए रखने के लिए जरूरी हैं। जब संभव हो, फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट को स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से अधिक प्राथमिकता दी जाती है।

जलने के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर हाथ की कार्यक्षमता सीमित कर सकता है। जब स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और थेरेपी पर्याप्त न हों, तो ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज के साथ सर्जिकल रिलीज मुख्य इलाज है। निशान की परिपक्वता, आमतौर पर 3–6 महीने, का इंतजार दोबारा सिकुड़न का जोखिम कम कर सकता है, लेकिन बहुत देरी से हाथ की गति स्थायी रूप से खो सकती है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर हो सकता है क्योंकि वह फिर से सिकुड़ने की आशंका कम रखता है। इलाज और रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर हैं; बड़े जलन में कई ऑपरेशन लग सकते हैं, जबकि हल्के जलन कुछ सप्ताह में ठीक हो सकते हैं।

सिंडैक्टिली में उंगलियां निशान वाली त्वचा और गहरे ऊतक से जुड़ी होती हैं। अलग करने का लक्ष्य स्वतंत्र गति और सामान्य वेब स्पेस बहाल करना है, केवल रूप नहीं। सर्जन को नस-रक्त वाहिकाएं सुरक्षित रखनी होती हैं और नए खाली स्थान ढकने होते हैं; जलने के बाद रिलीज में फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माना जाता है क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। तरीका और समय अलग हो सकता है: कुछ मामलों में दबाव वाले गारमेंट और स्पेसर इस्तेमाल होते हैं, जबकि सर्जरी सीमित अबडक्शन, स्वतंत्र उंगली गति का न रहना, त्वचा टूटना, सीमित एक्सटेंशन या अंगूठी न पहन पाने पर विचार की जाती है। बच्चों में बढ़ने से और प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

गंभीर जलने के बाद कॉन्ट्रैक्चर इंट्यूबेशन को मुश्किल बना सकते हैं, इसलिए एनेस्थीसिया योजना रिलीज जितनी ही महत्वपूर्ण है। पुराने तरीकों में ब्लाइंड नेजल इंट्यूबेशन शामिल था; असफल होने पर स्थानीय एनेस्थेटिक इनफिल्ट्रेशन से रिलीज की जाती थी। बच्चों में इंट्यूबेशन से पहले कभी केटामिन उपयोग होता था। लैरिंजियल मास्क एयरवे और फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप से गंभीर कॉन्ट्रैक्चर का एनेस्थीसिया सुरक्षित और सरल हुआ है। कुछ रिलीज में एपिनेफ्रिन वाला स्थानीय एनेस्थीसिया हिमोस्टेसिस और डिसेक्शन में मदद कर सकता है। अंतिम चयन कॉन्ट्रैक्चर की व्याप्ति, निशान की जगह, एयरवे मूल्यांकन और आपकी समग्र स्थिति पर निर्भर करता है। यह सर्जरी से पहले आपसे चर्चा किया जाता है।

जलने के बाद हाथ के कॉन्ट्रैक्चर तब बनते हैं जब निशान और गहरे ऊतक सिकुड़ जाते हैं। सर्जरी का लक्ष्य तंग निशान छोड़ना और गति लौटाना है, कभी Z-प्लास्टी, त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज से। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट कम दोबारा सिकुड़ सकता है, लेकिन दोबारा कॉन्ट्रैक्चर फिर भी और सर्जरी चाह सकता है। बच्चों में लापरवाही से बने कॉन्ट्रैक्चर फंक्शन सुधारने के लिए देखे जा सकते हैं, लेकिन बचपन के जलने के दशकों बाद गंभीर कॉन्ट्रैक्चर पूरी तरह सुधारे न जा सकें। रिलीज आमतौर पर तब विचारित होता है जब निशान का छूने पर दर्द और लालिमा शांत हो जाए, तीन से छह महीने में। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं।

गहरे हाथ जलने के बाद निशान सिकुड़ सकता है और गति सीमित हो सकती है, खासकर जोड़ों और अंगुलियों के बीच। संकुचन खोलने के लिए निशान हटाना और ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकना मुख्य उपचार है। जब संभव हो, फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर हो सकता है क्योंकि उसमें दोबारा सिकुड़न कम होती है। सर्जरी आमतौर पर निशान स्थिर होने के बाद, अक्सर 3–6 महीने में, और चरणों में की जा सकती है। बाद में स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं, और दोबारा संकुचन में दोबारा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। बच्चों में बढ़ने के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं, और तीव्र चरण में देखभाल बाद का संकुचन कम कर सकती है।