जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 6

पुनर्निर्माण से पहले पूरा मूल्यांकन आपके तीव्र अस्पताल भर्ती और बाद के सभी इलाज के इतिहास से शुरू होता है, साथ में पूरा मेडिकल और सर्जिकल इतिहास। व्यायाम, स्थिति, स्प्लिंट, डोनर साइट, प्रेशर गार्मेंट, निशान मालिश और सिलिकॉन का उपयोग भी बताना जरूरी है, क्योंकि ये त्वचा की गुणवत्ता, सिकुड़न और जोड़ों की गति प्रभावित करते हैं। समस्याओं, जलन/निशान की गंभीरता, ऊतक हानि, कामकाज और गति सीमा के पूरे रिकॉर्ड योजना में मदद करते हैं। निश्चित योजना और बाद की देखभाल के लिए पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और फोटोग्राफिक जांच महत्वपूर्ण है। पूरा शारीरिक परीक्षण, रक्त जांच और निशान की गुणवत्ता, रंग, बनावट, सिकुड़न, ऊतक क्षय तथा खुले घावों का मूल्यांकन भी पुनर्निर्माण को निर्देशित करता है।

जाँच इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि बर्न कॉन्ट्रैक्चर केवल त्वचा या निशान का नहीं, जोड़ और टेंडन से जुड़ा भी हो सकता है। पूरी हाथ जाँच में त्वचा की गुणवत्ता, पुराने ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति देखी जाती है। निशान में छूने पर दर्द या लालिमा बताती है कि निशान अभी नहीं बसा; इसलिए रिलीज आमतौर पर तब तक टाली जाती है जब तक निशान स्थिर न हो, जो अक्सर 3 से 6 महीने लगता है। देर से भरे घाव से बने हाइपरट्रॉफिक निशान भी ध्यान चाह सकते हैं। अगर टेंडन, जोड़ या हड्डी में विकृति है, तो केवल निशान हटाने से विकृति नहीं सुधर सकती।

जलन के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर तब बनता है जब निशान ऊतक सिकुड़कर गति सीमित कर देता है। पुनर्निर्माण में तंग निशान खोलना और खाली जगह त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकना शामिल हो सकता है। उपचार अक्सर तब तक टाला जाता है जब तक निशान पूरी तरह परिपक्व न हो जाए, लगभग बारह महीने; गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में जल्दी रिलीज और ग्राफ्टिंग चाहिए हो सकती है। थेरेपी पहले शुरू करनी चाहिए। बड़े रिलीज के लिए त्वचा ग्राफ्ट सरल, विश्वसनीय और सुरक्षित हैं, लेकिन वे फिर सिकुड़ सकते हैं; फुल-थिकनेस ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माना जाता है। बच्चों को विकास के दौरान अधिक प्रक्रियाएं और कई ऑपरेशन चाहिए हो सकते हैं।

गहरे हाथ जलने में अक्सर निशान और सिकुड़न रहते हैं, खासकर पहले और अंगुलियों के बीच वेब स्पेस तथा फ्लेक्शन या एक्सटेंशन स्थितियों में। सर्जरी में तंग निशान खोला जाता है, फिर खाली जगह स्थानीय ऊतक या त्वचा ग्राफ्ट से ढकी जाती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माना जाता है क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। सर्जरी में मिला खुलाव अधिकतम लाभ होता है; स्प्लिंट और हैंड थेरेपी इसे बनाए रखने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल और तेज हैंड थेरेपी जरूरी है; दोबारा सिकुड़न पर फिर से ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। खुलाव के बाद घाव बड़ा हो सकता है; जरूरत हो तो प्रक्रिया चरणों में की जा सकती है।

गहरे जलने से निशान, कॉन्ट्रैक्चर और हाथ की कार्यक्षमता में कमी हो सकती है, और चोट के बाद महीनों या वर्षों बाद भी मरीज आ सकता है। रूप से ज्यादा कार्य महत्वपूर्ण है, इसलिए रिलीज का लक्ष्य पिंच, ग्रिप और ग्रास्प बहाल करना होता है। ऑपरेशन से पहले त्वचा की गुणवत्ता, पुराने ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति जांची जाती है; जरूरत हो तो प्रक्रिया चरणों में की जा सकती है। बड़े रिलीज के लिए स्किन ग्राफ्ट सरल, भरोसेमंद और सुरक्षित हैं; फुल-थिकनेस ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। बहु-विशेषज्ञ टीम, हाथ थेरेपी और स्प्लिंटिंग रिकवरी में मदद करते हैं। बच्चों को बढ़ने के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ में निशान हटाना और ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज शामिल हो सकता है, इसलिए एनेस्थीसिया योजना अनुमान से नहीं, व्यक्तिगत रूप से बनाई जानी चाहिए। संभावित समझौता एयरवे या कठिन इंट्यूबेशन के लिए एनेस्थीसिया से पूर्व-ऑपरेटिव परामर्श जरूरी है; फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन इस प्रक्रिया में मदद करता है, और गंभीर मामलों में सुरक्षित एयरवे न बन पाने पर सर्जन आपातकालीन रिलीज़ के लिए बेडसाइड हो सकता है। रिलीज़ की व्याप्ति, डोनर साइट और स्वास्थ्य भी एनेस्थीसिया चर्चा को प्रभावित करते हैं। गर्दन रिलीज़ स्रोत में लोकल एनेस्थीसिया और एपिनेफ्रिन हीमोस्टेसिस और डिसेक्शन प्लेन बनाने में मदद कर सकता है, लेकिन इसे हर हाथ के मामले में नहीं माना जाना चाहिए।

पूरा हाथ परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण पूर्व-ऑपरेटिव जांच है। इसमें न्यूरोवैस्कुलर परीक्षण, हथेली और पीठ दोनों तरफ त्वचा की गुणवत्ता और लचीलापन, हर अंगुली का सक्रिय और निष्क्रिय गति दायरा, और जलने के बाद अंगुलियों के बीच जुड़ाव देखना शामिल है। हाथ और कलाई का एक्स-रे अंतर्निहित हड्डी और जोड़ विकृतियां बताता है; लंबे समय से चले कॉन्ट्रैक्चर में कुछ जोड़ खिसके या जुड़े हो सकते हैं। प्रारंभिक जलने का कारण भी महत्वपूर्ण है और बच्चों में घर का वातावरण सुरक्षित होना चाहिए। रिलीज़ आमतौर पर निशान स्थिर होने के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में, और हाथ थेरेपी में प्रगति ठहरने के बाद किया जाता है।

इलेक्टिव हैंड और रिस्ट सर्जरी का रिव्यू बताता है कि पेरीऑपरेटिव अवधि में एंटीकोएगुलेंट या एंटीप्लेटलेट थेरेपी जारी रखना सुरक्षित है। तीन हालिया अध्ययनों ने इसे जारी रखने का निष्कर्ष दिया; अन्य जोखिम-लाभ का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन सुझाते हैं। एंटीकोएगुलेशन बंद करने से थ्रोम्बोएम्बोलिक घटना का जोखिम डरावना है और अधिकांश में यह पेरीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग से अधिक होता है। केवल एक अध्ययन ने वार्फरिन रोकने का सुझाव दिया; उसके लेखक फिर भी स्थापित वार्फरिन खुराक पर INR 3.5 से कम होने पर जारी रखने का सुझाव देते हैं। अन्य अध्ययन INR 3 या 3.5 का समर्थन करते हैं। प्रीऑपरेटिव धमनी या शिरा थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के बाद इलेक्टिव हैंड सर्जरी एक महीने टाली जानी चाहिए।

अनियंत्रित डायबिटीज़ में खराब ऊतक परफ्यूजन, माइक्रोवैस्कुलर बीमारी, ऑक्सीजन रिलीज़ में कमी और न्यूट्रोफिल-लिंफोसाइट कार्य में गड़बड़ी से घाव भरना प्रभावित हो सकता है; उच्च ब्लड शुगर माइक्रोबियल वृद्धि बढ़ा सकता है। स्मोकिंग ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और हाइपॉक्सिया पैदा करती है। बर्न इंजरी में लंबे समय तक हाइपरमेटाबॉलिज्म और इंसुलिन रेजिस्टेंस हो सकता है, इसलिए पोषण सहायता महत्वपूर्ण है। कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ आमतौर पर स्कार इक्विलिब्रियम के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में, विचार किया जाता है; सफल रिकवरी स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और स्कार केयर पर निर्भर करती है। घाव भरने की संभावना बढ़ाने के लिए टाइट सीरम ग्लूकोज नियंत्रण अनुशंसित है; बर्न रिकंस्ट्रक्शन में 12 से 18 महीने तक उच्च मरीज अनुपालन जरूरी होता है।

सिकुड़न खोलने का लक्ष्य हाथ की गति लौटाना है, लेकिन परिणाम उपचारित त्वचा और ग्राफ्ट की सुरक्षा पर निर्भर करता है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल सफलता के लिए ज़रूरी हैं। कम्प्रेशन दोबारा सिकुड़न और वेब क्रीप कम करता है। ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है, और फुल-थिकनेस ग्राफ्ट दोबारा सिकुड़न कम कर सकता है। बच्चों में बढ़ने के दौरान और प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। निशान में छूने पर दर्द और लालिमा शांत होने के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में, रिलीज़ पर विचार किया जाता है। उपचार और रिकवरी जलन, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं।

सिकुड़न खोलने का उद्देश्य हाथ की गति लौटाना है, लेकिन ऑपरेशन और बाद की देखभाल अलग-अलग हो सकती है। अगर दोनों हाथ प्रभावित हैं, तो खाना या कपड़े पहनना मुश्किल हो सकता है, इसलिए ड्रेसिंग और थेरेपी सहायता के लिए भर्ती पर विचार किया जा सकता है। अधिक गंभीर चोट, अन्य बीमारियां, धुएं से चोट, ट्रॉमा या घर पर सहारा कम होना भी भर्ती की ओर इशारा कर सकता है। अगर घाव देखभाल बाहर सुरक्षित हो सकती है, आप चल-फिर सकते हैं, अपना ख्याल रख सकते हैं और घर पर व्यायाम कर सकते हैं, तो डिस्चार्ज संभव हो सकता है। घाव का आकार, जगह, कार्यात्मक प्रभाव, मानसिक स्वास्थ्य, यातायात और अपेक्षित सहयोग भी मायने रखते हैं; निर्णय व्यक्तिगत होता है।

पूरा रिलीज़ और कार्यक्षमता वापस लाना मुख्य लक्ष्य है; आसपास के निशान का एक्सिज़न द्वितीयक है और तभी किया जाता है जब इससे रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति खराब न हो। सर्जन को टेंडन या हड्डी उजागर होने पर फ्लैप कवर के लिए तैयार रहना चाहिए। त्वचा ग्राफ्ट इस्तेमाल हो सकते हैं; जहां संभव हो, पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि आंशिक मोटाई वाले ग्राफ्ट से दोबारा रिलीज़ ज्यादा होता है। प्रॉक्सिमल सिकुड़न पहले खोली जाती है और रिलीज़ अक्सर निशान संतुलन तक, तीन से छह महीने, टाला जाता है। लौ जलने से हुए सिकुड़न में केवल त्वचा रिलीज़ काफी हो सकता है, जबकि ट्रॉमा या जन्मजात कारणों में टेंडन प्रबंधन भी चाहिए हो सकता है।

यह ऑपरेशन केवल चीरा खोलना नहीं है; रिकवरी घाव देखभाल, स्प्लिंट और हाथ थेरेपी पर निर्भर करती है। कुछ मरीज़ सर्जरी के बाद आउटपेशेंट रूप से देखभाल पा सकते हैं, जबकि अन्य को घाव देखभाल और जगह के अनुसार लगभग तीन से पांच दिन का छोटा अस्पताल वास चाहिए हो सकता है। तब डिस्चार्ज पर विचार होता है जब घाव देखभाल सुरक्षित रूप से संभाली जा सके और मरीज़ चल-फिर तथा जरूरी आत्म-देखभाल कर सके। बाहर से आए मरीज़ों के लिए नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना जरूरी है; रूटीन स्थानीय चिकित्सक घाव देखभाल समन्वय नहीं दिया जाता और वीडियो रिव्यू जरूरी इन-पर्सन देखभाल का विकल्प नहीं है।

ऑपरेशन के बाद हाथ थेरेपी में जाँच, घाव देखभाल, गति बढ़ाने वाले व्यायाम, स्प्लिंट और घर पर करने वाला कार्यक्रम शामिल होता है। हाथ के जले घावों को कम से कम एक साल तक फॉलो-अप करना चाहिए ताकि निशान और सिकुड़न का विकास पकड़ा जा सके। ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज के साथ रिलीज मुख्य इलाज है, और ऑपरेशन के बाद स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल परिणाम के लिए ज़रूरी हैं। जयपुर से बाहर रहने वालों के लिए नियोजित घाव देखभाल के लिए डॉ. पुरोहित की टीम के पास लौटना ज़रूरी है; वीडियो रिव्यू ज़रूरी व्यक्तिगत घाव देखभाल का विकल्प नहीं है।

यह ऑपरेशन तंग निशान खोलकर हाथ की गति बहाल करने का प्रयास करता है; कभी त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप कवर चाहिए होता है। जलने के बाद सिकुड़न हाथ की गति सीमित कर सकता है, और जलन के शुरुआती दौर में उचित देखभाल से इसकी संभावना या गंभीरता कम हो सकती है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट सिकुड़न कम करने और लचीलापन लौटाने में मदद कर सकता है; स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से दोबारा रिलीज ज्यादा हो सकता है। ग्राफ्ट या फ्लैप कवर के साथ सर्जिकल रिलीज मुख्य इलाज है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं। रिलीज के बाद घाव बड़ा हो सकता है; चरणबद्ध ऑपरेशन संभव है। दोबारा सिकुड़न हो सकता है और दोबारा ऑपरेशन चाहिए पड़ सकता है।

जलने के मामलों में चिकित्सा रिकॉर्ड विस्तृत होते हैं क्योंकि कई जलने के मामले विधि-संबंधी होते हैं; इनमें घटना, जांच, इलाज निर्णय, प्रक्रियाएं और जांच रिपोर्ट दर्ज होती हैं। हाथ का सिकुड़न खोलने में रिकॉर्ड और फोटोग्राफ त्वचा की गुणवत्ता, वेब स्पेस, जोड़ों की गति, ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज और थेरेपी की प्रगति ट्रैक करने में मदद करते हैं। ये सर्जरी, स्प्लिंटिंग और हाथ थेरेपी के बीच निरंतरता बनाए रखते हैं और यह दर्ज करते हैं कि रिलीज या ग्राफ्टिंग क्यों चुना गया। अधिकृत पहुंच के अलावा किसी विशेष स्टोरेज तकनीक, रिटेंशन अवधि या एन्क्रिप्शन व्यवस्था की पुष्टि नहीं है।

निशान संतुलन आने पर, अक्सर 3–6 महीने में, जब निशान में छूने पर दर्द और लालिमा न हो, तब सिकुड़न खोलना किया जाता है। सक्रिय भराव और निशान बनने के दौरान सर्जरी नहीं की जानी चाहिए, जो लगभग एक साल तक रह सकता है। अगर उसी तरफ बगल या कोहनी भी सिकुड़ी है, तो हाथ का ऑपरेशन उनके खुलने तक टालना पड़ सकता है। गहरे ऊतक तार की तरह खिंचकर पूरा खुलाव सीमित कर सकते हैं, इसलिए खिंचाव के साथ चरणबद्ध सुधार चाहिए। जब निशान सिकुड़न स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और थेरेपी के बावजूद हाथ का काम बाधित करे, तब सर्जिकल रिलीज इंगित होता है। बच्चों में बढ़ने के दौरान और प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

योजना पूरा हाथ परीक्षण से शुरू होती है, जिसमें त्वचा की गुणवत्ता, पुराने स्किन ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति शामिल हैं। पूरा रिलीज मुख्य लक्ष्य है, जबकि निशान हटाना द्वितीयक है और तभी जब रक्त प्रवाह खतरे में न आए। टेंडन या हड्डी खुले तो फ्लैप कवर जरूरी हो सकता है। दोबारा सिकुड़न में अलग सॉफ्ट-टिश्यू कवर चुना जा सकता है; बड़ा दोष हो और पहले स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट न लगा हो तो वह विचारणीय है, जबकि जोड़ पर मूल ऊतक ग्राफ्ट से अधिक सिकुड़न-प्रतिरोधी है। जोड़ों पर टांके लाइनें टाली जाती हैं। गंभीर मामलों में एक्सटेंसर टेंडन लंबा करना पड़ सकता है।

जलने के बाद हाथ का सिकुड़न जोड़ों, अंगुलियों के बीच प्रभावित कर सकता है; शुरुआती इलाज अच्छा होने पर भी निशान रह सकता है । पूर्व-ऑपरेटिव जांच पूरा हाथ परीक्षण है: नस-रक्त प्रवाह, त्वचा की गुणवत्ता, गति और अंगुलियों के बीच का स्थान । बर्न रिहैबिलिटेशन चिकित्सक दर्द, सूजन, गति का आकलन करते हैं । बर्न सर्जन को बहु-विशेषज्ञ, मरीज-केंद्रित दृष्टिकोण बनाना चाहिए । समय महत्वपूर्ण है: कुछ स्रोत निशान संतुलन आने तक, अक्सर 3–6 महीने, इंतजार बताते हैं; गंभीर सिकुड़न में जल्दी रिलीज विचारणीय हो सकता है ; अन्य स्रोत पूर्ण निशान परिपक्वता, अक्सर 12 महीने, के बाद इलाज बताता है । प्रक्रियाओं का क्रम सर्जन के पुनर्निर्माण आवश्यकता, डोनर साइट, व्यवहार्यता और लक्ष्यों पर निर्भर करता है ।

सहमति आपके अनुसार होनी चाहिए। धूम्रपान, इम्यून समस्या या मधुमेह में संक्रमण का जोखिम अधिक हो सकता है; खून जमने की समस्या में रक्तस्राव का जोखिम अधिक हो सकता है। सर्जन को उपयुक्त प्रशिक्षित होना चाहिए और विकल्प जानने चाहिए। रिलीज का लक्ष्य कार्य बहाली है; निशान हटाना द्वितीयक है। पूर्ण रिलीज से टेंडन या हड्डी खुल सकती है, जिसमें फ्लैप कवर चाहिए। कई सिकुड़नों में चरणबद्ध सर्जरी चाहिए। इलाज से पहले लिखित योजना मददगार हो सकती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट सिकुड़न कम करने में मदद कर सकता है, जबकि स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट अधिक दोबारा सिकुड़ सकता है। बच्चों में बढ़ते शरीर में अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। प्राथमिकता कार्य, डोनर साइट और आपकी इच्छा पर निर्भर कर सकती है।

जलने के बाद विकृति सिर्फ त्वचा की कमी नहीं है; मांसपेशी-टेंडन इकाइयों, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं और नसों में द्वितीयक बदलाव अक्सर सुधार को सीमित करते हैं। गंभीर फ्लेक्सन सिकुड़न एक्सटेंशन सिकुड़न से अधिक चुनौतीपूर्ण होती है, क्योंकि रिलीज से रक्त वाहिकाएं और नसें खिंच सकती हैं और उंगलियों या हाथ की जीवनशक्ति जोखिम में पड़ सकती है। सर्जन का लक्ष्य पूरा रिलीज होता है; निशान हटाना द्वितीयक है और तभी जब वह हेमोडायनामिक स्थिति को खतरे में न डाले। टेंडन या हड्डी खुले तो फ्लैप कवर अनिवार्य हो जाता है। रिलीज की मात्रा कवर के प्रकार से अधिक महत्वपूर्ण है, और ग्राफ्ट चयन दोष के आकार तथा पहले ग्राफ्ट के उपयोग पर निर्भर करता है।

एनेस्थीसिया टीम को पूरी जानकारी चाहिए क्योंकि जनरल एनेस्थीसिया से अस्थायी दुष्प्रभाव जैसे मतली, उल्टी, ठंड लगना, कुछ दिन भ्रम या गले में खराश हो सकती है, और कुछ प्रतिक्रियाएं गंभीर हो सकती हैं। एलर्जी और पिछली एनेस्थीसिया प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं, साथ ही अस्थमा, मधुमेह, हृदय, लिवर या किडनी रोग और खर्राटे जैसी नींद की समस्याएं भी। धूम्रपान सांस और रिकवरी प्रभावित कर सकता है। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया एक दुर्लभ वंशानुगत प्रतिक्रिया है, इसलिए बताएं अगर आप या परिवार में किसी को सर्जरी के दौरान यह या हीट स्ट्रोक हुआ हो। पूरी दवा सूची लाएं, जिसमें सप्लीमेंट और विटामिन भी शामिल हों। सर्जरी से पहले सभी लंबी बीमारियां और एलर्जी स्पष्ट रूप से बताएं।

जनरल एनेस्थीसिया के मानदंड: ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले ठोस भोजन न लें और सिर्फ साफ तरल दो घंटे तक लें। एक स्रोत ठोस भोजन से आठ घंटे और साफ तरल से दो घंटे पहले उपवास, तला-भुना या चर्बी वाला भोजन लेने पर लंबा उपवास सलाह देता है। बर्न मरीजों में पोषण महत्वपूर्ण होने के कारण उपवास बदला जा सकता है; जो मरीज पहले से कफ्ड ट्यूब से इंट्यूबेटेड हैं, उनमें एंटेरल फीडिंग ऑपरेशन से पहले नहीं रोकी जानी चाहिए, जबकि गैर-इंट्यूबेटेड मरीजों में फीडिंग दो घंटे पहले रोक देनी चाहिए। आपका एनेस्थेटिस्ट तय करेगा कि कौन-सा नियम लागू होगा। बर्न में पोषण बनाए रखना कठिन हो सकता है; लिखित निर्देश हमेशा मानें।

इस सर्जरी का लक्ष्य तंग निशान काटकर हाथ की गति बहाल करना और बने घाव को ढकना है। शरीर के अन्य हिस्से से त्वचा ग्राफ्ट आमतौर पर इस्तेमाल होता है; जब संभव हो, आंशिक मोटाई वाले ग्राफ्ट की तुलना में पूर्ण मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट अधिक उपयुक्त माना जाता है, क्योंकि आंशिक मोटाई वाले ग्राफ्ट से अधिक बार सिकुड़न फिर खोलना पड़ सकता है। दोनों ग्राफ्टों में दाता स्थल और ग्राफ्ट संबंधी जटिलताएं लगभग तुलनीय रही हैं। बच्चों में बढ़ने के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। अगर टेंडन या हड्डी खुल जाए या घाव बहुत बड़ा हो, तो फ्लैप या स्थानीय ऊतक व्यवस्था चाहिए हो सकती है और सर्जरी चरणों में की जा सकती है।

अगर कई जगह सिकुड़न है, तो जो हाथ अभी बचाया जा सकता है और देरी से ज्यादा नुकसान होगा, उसे पहले ऑपरेट किया जा सकता है, भले वह गंभीर रूप से प्रभावित हो। एक तरफ बगल और कोहनी भी जुड़ी हों, तो उन्हें हाथ से पहले खोलना पड़ सकता है। सर्जन पुनर्निर्माण की जरूरत, एक साथ कई प्रक्रियाएँ, दाता स्थल, अपेक्षित सुधार और आपकी इच्छा भी तौलता है। खोलने में फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माना जाता है क्योंकि वह कम दोबारा सिकुड़ता है और मरीज बनावट व रंग मेल में ज्यादा संतुष्टि बताते हैं, हालांकि दोनों का दाता और ग्राफ्ट जोखिम लगभग बराबर है। पूरा खोलना और काम लौटना पहला लक्ष्य है; निशान हटाना दूसरा है।