जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | रिकवरी और देखभाल — 7

यह ऑपरेशन तंग निशान खोलकर हाथ की गति बढ़ाता है, लेकिन खुले हिस्से को ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकना पड़ सकता है। सर्जरी के बाद दर्द नियंत्रण, घाव-देखभाल, स्प्लिंटिंग और हाथ थेरेपी आम हैं। ग्राफ्ट वाले घावों को छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। भरने के बाद त्वचा नाजुक रह सकती है और खुजली कम करने के लिए पानी-आधारित मॉइस्चराइज़र मददगार हो सकते हैं। प्रेशर गारमेंट आमतौर पर घाव भरने और सूजन घटने के बाद मापे जाते हैं। थेरेपी जल्दी शुरू होती है और घर पर व्यायाम जारी रहते हैं, क्योंकि स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान-देखभाल परिणाम के लिए जरूरी हैं।

सामान्य ऑपरेशन-पश्चात मार्गदर्शन में एसिटामिनोफेन और इबुप्रोफेन जैसी गैर-नार्कोटिक दवाओं का संयोजन पसंद किया जाता है, जबकि ओपिओइड केवल तेज दर्द के लिए और सावधानी से दिए जाते हैं। यदि दी गई गोलियां खत्म हो गई हैं और दर्द अधिक रहता है, तो सर्जन अधिक दवा लिखने से पहले आपका परीक्षण या बातचीत करना चाह सकते हैं, ताकि सूजन, संक्रमण, नसों में जलन, स्प्लिंट का दबाव या ऑपरेशन से जुड़ी अन्य समस्या जांची जा सके। जलने का दर्द सूजन और संवेदनशीलता से भी जुड़ा हो सकता है, इसलिए दोबारा मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। दवा बदलने से पहले सर्जन एनेस्थीसिया टीम से समन्वय कर सकते हैं और सभी दवाएं, सप्लीमेंट तथा पहले के दर्द अनुबंधों की समीक्षा कर सकते हैं।

यह ऑपरेशन जलने के बाद बने निशान सिकुड़न को खोलकर हाथ का काम बहाल करने के लिए किया जाता है; अक्सर ग्राफ्ट या फ्लैप से ढका जाता है। ग्राफ्ट या फ्लैप से ढकना मुख्य उपचार है। बाद में दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल शामिल होती है। पहला ड्रेसिंग बदलाव आमतौर पर पाँच दिन के भीतर होता है, जिसमें संक्रमण, त्वचा का खो जाना और अत्यधिक खून या सूजन देखा जाता है। जटिलताओं में खून बहना, नस की चोट और घाव देखभाल समस्याएँ शामिल हो सकती हैं। रिकवरी और निशान बदलाव जलन की गंभीरता, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होना चाहिए। त्वरित रिलीज हाथ की गति खोने से बचाता है।

रिलीज के बाद हाथ के घाव बल्की ड्रेसिंग, ऊंचाई और जल्दी गति से संभाले जा सकते हैं; पहला ड्रेसिंग बदलाव 12–24 घंटे में हो सकता है। ड्रेसिंग बहुत भीग जाए तो घाव फिर से ड्रेस किया जाता है; ओक्लूसिव ड्रेसिंग से लीकेज हो तो एस्पिरेशन या हटाना जरूरी हो सकता है। अत्यधिक दर्द, बुखार या बदबू/स्राव हो तो भी जल्दी बदलाव चाहिए। ड्रेसिंग का न चिपकना गहरे बर्न का संकेत हो सकता है। सलाह के अनुसार हाथ ऊंचा रखें, स्प्लिंट लगाएं और टीम की योजना फॉलो करें। ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है; बाद में निशान देखभाल के लिए प्रेशर गारमेंट इस्तेमाल हो सकते हैं।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज का लक्ष्य हाथ की गति बहाल करना है; सर्जरी में त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप लग सकते हैं, और फुल-थिकनेस ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि दोबारा सिकुड़न कम होती है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं। रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करती है; ग्राफ्ट वाले घावों में छह सप्ताह तक ड्रेसिंग लग सकती है। बच्चों में बढ़त के दौरान और प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं, और दोबारा कॉन्ट्रैक्चर पर फिर सर्जरी चाहिए हो सकती है। ऑपरेशन से पहले हाथ का परीक्षण त्वचा, पुराने ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति देखता है। दोबारा समस्या आम है, इसलिए फॉलो-अप जरूरी है।

पोस्ट-बर्न हाथ कॉन्ट्रैक्चर रिलीज में आमतौर पर निशान हटाना और फिर लोकल ऊतक व्यवस्था या स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है; रिलीज के बाद घाव का आकार कम नहीं आंकना चाहिए। ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंट और जोरदार हाथ थेरेपी शामिल हैं, और दोबारा कॉन्ट्रैक्चर होने पर फिर सर्जरी चाहिए हो सकती है। गहरे ऊतक पूरा रिलीज सीमित कर सकते हैं, इसलिए स्किन कवर से पहले लगातार ट्रैक्शन चाहिए हो सकता है। सामान्य बर्न रिकवरी घाव के आकार, जगह, कार्य प्रभाव, सामाजिक सहारा और यातायात पर भी निर्भर करती है। डुपुइट्रेन का गाड़ी चलाने का आंकड़ा पोस्ट-बर्न हाथ रिलीज का समय नहीं है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज का उद्देश्य हाथ की गति लौटाना है, लेकिन भर रहा ऊतक सुरक्षा चाहता है। बांह की गति चीरे पर तनाव डाल सकती है और जल्दी ज्यादा जोर देने से निशान चौड़ा या खिंच सकता है। ग्राफ्ट या फ्लैप सर्जरी के बाद तीव्र भराव चरण में रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम रोके जा सकते हैं, फिर जल्द से जल्द शुरू किए जाते हैं, अक्सर स्प्लिट- या फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्टिंग के बाद लगभग पाँच दिन। सर्जरी के बाद स्प्लिंट, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं। रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है, और निशान बढ़ने को कम करने में दबावयुक्त वस्त्र मददगार हो सकते हैं।

सर्जरी में मिला सुधार आमतौर पर अधिकतम होता है; बाद का स्प्लिंटिंग और थेरेपी लाभ बनाए रखता है, टेबल पर मिली गति से ज्यादा नहीं बढ़ाता। रिलीज की पूर्णता कवर के प्रकार से ज्यादा मायने रखती है। जलने का डिफॉर्मिटी त्वचा, टेंडन, जोड़, रक्त वाहिकाओं और नसों से जुड़ा होता है, और गंभीर फ्लेक्शन कॉन्ट्रैक्चर ज्यादा कठिन होता है क्योंकि रिलीज से वाहिकाएं और नसें खिंच सकती हैं। टीम रेंज ऑफ मोशन, रोजमर्रा के काम, नौकरी, फुर्सत, दर्द और नींद भी देखती है। फंक्शन, न कि एक जोड़ की गति, सर्जरी का मार्गदर्शन करता है। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान की देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं।

जलने के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर दोबारा हो सकता है, खासकर स्किन ग्राफ्टिंग के बाद, और बच्चों को बढ़ते हुए अधिक प्रक्रियाओं की जरूरत पड़ सकती है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट अक्सर स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माना जाता है क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज के साथ रिलीज मुख्य इलाज है; पूरा रिलीज मुख्य लक्ष्य है, निशान हटाना द्वितीयक है। टेंडन या हड्डी खुलने पर फ्लैप कवर चाहिए। द्वितीयक पुनर्निर्माण अक्सर निशान परिपक्व होने तक, लगभग 12 महीने, रुक सकता है, लेकिन गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में जल्दी रिलीज चाहिए। दाता स्थल और सुरक्षित ऑपरेटिव समय सीमित होने से कई कॉन्ट्रैक्चर चरणबद्ध रूप से रिलीज किए जा सकते हैं।

छुट्टी की शिक्षा में घाव देखभाल, भंगुर भली त्वचा को वॉटर-बेस्ड क्रीम से नम रखना, स्थिति, स्प्लिंट या थेरेपी एक्सरसाइज और सुरक्षित गतिशीलता शामिल होनी चाहिए। थेरेपी अक्सर अस्पताल में शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक जल्दी ग्राफ्ट नाजुकता या अन्य चिकित्सा चिंता इसे असुरक्षित न बनाए। कई मरीज तब छुट्टी पा सकते हैं जब घाव देखभाल बाह्य रोगी रूप में संभव हो, वे सुरक्षित रूप से चल-फिर सकें, स्व-देखभाल कर सकें और घर की एक्सरसाइज स्वतंत्र रूप से कर सकें। टीम को मनोवैज्ञानिक अनुकूलन, सामाजिक सहारा, यातायात और संभावित अनुपालन भी देखना चाहिए और फॉलो-अप तय करना चाहिए।

जलने के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर रिलीज अक्सर ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज की जरूरत होती है, और सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं। बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर दोबारा होना आम है, इसलिए सर्जरी के बाद थेरेपी और नियमित फॉलो-अप जरूरी हैं। ग्राफ्ट वाले घावों में सर्जरी के बाद छह सप्ताह तक ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है, और हाथ के जलने में कम से कम एक साल तक फॉलो-अप जरूरी है। घाव भरने और सूजन कम होने के बाद अक्सर प्रेशर गारमेंट बताए जाते हैं। वीडियो रिव्यू चुनिंदा पोस्टऑपरेटिव रिव्यू के लिए उपयुक्त हो सकते हैं, लेकिन वे जरूरी इन-पर्सन घाव देखभाल, ड्रेसिंग, टांके या चिंताजनक लक्षणों का विकल्प नहीं हैं।

हाथ जलने के बाद सूजन छोटे जोड़ों की हरकत सीमित कर सकती है, इसलिए जब संभव हो, रक्त आपूर्ति बिगड़े नहीं, तब हाथ दिल के स्तर से ऊपर रखा जा सकता है। सूजन को दोनों हाथों के तय स्तरों पर टेप से घेरा मापकर तुलना करके ट्रैक किया जा सकता है। संवेदना को हल्के छूने के प्रति सही या कम प्रतिक्रिया के रूप में जांचा जाता है। शुरुआती ड्रेसिंग जांच, अक्सर पांच दिन के भीतर, संक्रमण, त्वचा नुकसान, खून बहना या अत्यधिक सूजन देखती है। गंभीर जलन में रक्त आपूर्ति की कमी या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पर भी नजर रखना जरूरी है। ये जांच व्यापक हाथ-जलन पुनर्वास का हिस्सा हैं, निश्चित अनुसूची नहीं।

रिलीज के बाद दोबारा कॉन्ट्रैक्चर होना आम है। इसमें गति की सीमा कम हो सकती है और निशान का बैंड दिख सकता है। इसका इलाज दोबारा रिलीज और अलग सॉफ्ट-टिशू कवरेज योजना हो सकता है। दूसरी सर्जरी से पहले स्प्लिंटिंग और फिजियोथेरेपी का पालन सुनिश्चित करना जरूरी है। हाइपरट्रॉफिक निशान को चीरकर और ग्राफ्टिंग करके रिलीज किया जा सकता है, बाद में कम्प्रेशन गारमेंट्स लगाए जा सकते हैं। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट कॉन्ट्रैक्चर कम करने में मदद कर सकता है, और ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज के साथ सर्जिकल रिलीज मुख्य इलाज है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं।

जलने के निशान समय के साथ बदलते हैं। मोटापन धीरे-धीरे बढ़ता है और चोट के बाद दो से छह महीने तक दिखाई नहीं दे सकता। दूसरे या तीसरे डिग्री के हाथ जलने वाले मरीजों को कम से कम एक साल तक फॉलो-अप करना चाहिए। कॉन्ट्रैक्चर रिलीज अक्सर तब विचार किया जाता है जब निशान संतुलन में हो, आमतौर पर तीन से छह महीने; परिपक्व निशान अक्सर चोट के एक साल बाद होता है। गंभीर विकृति में जल्दी रिलीज आरक्षित रह सकती है। दबाव वाले वस्त्र, थेरेपी और स्प्लिंटिंग सर्जरी के लाभ बनाए रखने में मदद करते हैं, लेकिन आमतौर पर सर्जरी में मिली गति से ज्यादा नहीं बढ़ाते।

बर्न रिकवरी बहु-विषयक है। कई केंद्र मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता और व्यावसायिक परामर्शदाता उपलब्ध कराते हैं। तीव्र या पुनर्स्थापन देखभाल में अवसाद, चिंता, शोक, नींद में बाधा या तीव्र तनाव विकार हो सकता है; फार्माकोथेरेपी और काउंसलिंग मदद कर सकती है। लंबे समय में चिंता, अवसाद और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर आम हैं; मनोचिकित्सा सेवाएं अमूल्य हैं, और परिवार व दोस्त महत्वपूर्ण सहारा देते हैं। सामुदायिक आउटरीच, स्व-सहायता समूह और बर्न क्लब पुनः एकीकरण में मदद कर सकते हैं। हाथ थेरेपी, स्प्लिंटिंग और निशान देखभाल कार्य के लिए जरूरी रहती है। बदला हुआ शरीर चित्र और यौनिकता भी सहायक प्रबंधन मांगते हैं। सकारात्मक परिणाम के सबसे अच्छे संकेतक पूर्व-चोट मानसिक कार्य, सामाजिक सहारा, अनुकूल तरीके हैं, जिन्हें मजबूत किया जा सकता है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज में आमतौर पर निशान हटाना और फिर लोकल ऊतक व्यवस्था या त्वचा ग्राफ्टिंग की जाती है; रिलीज के बाद घाव का आकार कम नहीं आंकना चाहिए। ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग और सक्रिय हाथ थेरेपी शामिल होती है। सामान्य घाव देखभाल में टब बाथ से शावर बेहतर है, घाव को डुबोया या भिगोया नहीं जाना चाहिए, और उसे नरम तौलिए से थपथपाकर सुखाकर ऑइंटमेंट या ड्रेसिंग लगाई जाती है। तैराकी या भिगोना तभी उचित है जब घाव पूरी तरह भर चुका हो और चिकित्सक अनुमति दे। ग्राफ्ट या फ्लैप, स्प्लिंटिंग, थेरेपी और घाव भरना सर्जरी के बाद अलग-अलग हो सकता है, इसलिए समय आपके सर्जन के निर्देशों पर निर्भर करता है।

जलने के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर रिलीज पूरा रिलीज और कार्य वापसी का लक्ष्य रखता है, जिसमें ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज होती है; ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं। थेरेपी जल्दी शुरू होती है और जारी रहती है; डिस्चार्ज सुरक्षित गतिशीलता, स्व-देखभाल और स्वतंत्र घरेलू व्यायाम पर निर्भर करता है। गतिशीलता या सहारा सीमित हो तो इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन मददगार हो सकता है, और थेरेपिस्ट रोजमर्रा की गतिविधियों को प्रभावित करने वाली सीमाओं को प्राथमिकता देते हैं। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट अक्सर स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माना जा सकता है क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। कॉन्ट्रैक्चर रिलीज आमतौर पर निशान संतुलन के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में किया जाता है।

घाव भरने के बाद भी निशान वाला ऊतक टाइट हो सकता है और दोबारा सिकुड़न आम है। सर्जरी के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल सफल परिणाम के लिए जरूरी हैं। इलाज और रिकवरी जलन की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। विशेषज्ञ बर्न आउटरीच टीमें घर के पास नियमित फॉलो-अप दे सकती हैं और चोट की प्रगति आंक सकती हैं। बच्चों को विकास के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं और गति या रूप सुधारने के लिए महीनों या वर्षों बाद और सर्जरी चाहिए हो सकती है। दोबारा सिकुड़न के लिए फिर से ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। योजना सर्जिकल टीम और हाथ थेरेपिस्ट से तय होनी चाहिए।

पोस्ट-बर्न हाथ कॉन्ट्रैक्चर दोबारा हो सकते हैं; बच्चों को विकास के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। रिलीज के लिए फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माना जाता है क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं, हालांकि दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। रिलीज आमतौर पर स्कार इक्विलिब्रियम के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में, जब छूने पर दर्द और लालिमा शांत हो जाएं, विचार किया जाता है। पूर्व-ऑपरेटिव हाथ परीक्षा में त्वचा की गुणवत्ता, पिछले ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति श्रेणी आंकी जानी चाहिए। सर्जरी के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग और तेज हैंड थेरेपी जरूरी हैं; दोबारा कॉन्ट्रैक्चर में दोबारा सर्जरी चाहिए हो सकती है।