जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

निशान का सिकुड़ना जोड़ों को खींचकर गति सीमित कर सकता है। रिलीज़ के बाद त्वचा कवर महत्वपूर्ण है: आंशिक मोटाई वाला ग्राफ्ट अधिक दोबारा सिकुड़ता है, जबकि पूर्ण मोटाई वाला ग्राफ्ट जब संभव हो तो बेहतर होता है। निशान संतुलन, आमतौर पर तीन से छह महीने बाद, रिलीज़ से दोबारा होने का जोखिम कम हो सकता है। बच्चों में बढ़ने के दौरान अधिक प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल गति बनाए रखने के लिए जरूरी हैं। दोबारा कॉन्ट्रैक्चर में संतोषजनक कार्य के लिए फिर से ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। सर्जिकल रिलीज़ तब इंगित होता है जब स्प्लिंट, स्ट्रेचिंग और थेरेपी से कार्य न बहाल हो।

रिलीज़ के बाद नया निशान फिर सिकुड़ सकता है, इसलिए नाइट रेस्टिंग स्प्लिंट एक्सटेंशन बनाए रखने में मदद करते हैं, जबकि सक्रिय व्यायाम गति लौटाते हैं। शुरुआत में एक्सटेंशन में जबरदस्ती पैसिव स्ट्रेचिंग से बचा जाता है; स्ट्रेंथनिंग अक्सर चार से छह सप्ताह में शुरू होती है। सक्रिय हाथ उपयोग लौटने पर डे स्प्लिंटिंग कम की जा सकती है, लेकिन नाइट स्प्लिंटिंग जारी रहती है। रिकरेंस सामान्य जटिलता है और अनुपालन न होना इसमें योगदान देता है। निशान मोटा होना महीनों में विकसित हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप जारी रहता है। योजना जोड़, ग्राफ्ट या फ्लैप कवरेज और घर पर व्यायाम में आपकी नियमितता पर निर्भर करती है।

बच्चों में जलने के बाद हाथ का कॉन्ट्रैक्चर केवल त्वचा कम होने की समस्या नहीं है; यह बढ़त में असमानता की समस्या भी है। निशान और ग्राफ्ट त्वचा आसपास की सामान्य त्वचा जितनी तेजी से नहीं बढ़ सकती, इसलिए एक बार ठीक लगने वाला रिलीज बढ़त के दौरान फिर तंग हो सकता है। नियमित फॉलो-अप से जोड़ों का जकड़ना या टेंडन छोटा होना बढ़ने से पहले दोबारा बीमारी पकड़ी जा सकती है। छोटा बचा हुआ कॉन्ट्रैक्चर आने पर कभी छोटा फॉलो-अप उपाय काफी हो सकता है, जबकि फैला हुआ निशान अलग त्वचा-कवर तरीका चाह सकता है। योजना निशान की परिपक्वता, जोड़ों की गति और बच्चे की बढ़त पर निर्भर करती है।

जलने के बाद विकृति मुख्य रूप से त्वचा के नुकसान से होती है, लेकिन सुधार मांसपेशी-टेंडन इकाइयों, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं और नसों में हुए द्वितीयक बदलावों पर भी निर्भर करता है। छोटे हुए गहरे ऊतक पूरा रिलीज नहीं होने दे सकते; रक्त वाहिकाएँ स्पैज्म में जा सकती हैं, नसें खिंच सकती हैं और मांसपेशियाँ या टेंडन लंबाई बढ़ने का विरोध कर सकते हैं। सर्जरी के दौरान मिला सुधार आमतौर पर अधिकतम होता है, जबकि स्प्लिंटिंग और थेरेपी इसे बनाए रखती हैं। रिलीज की मात्रा त्वचा कवर के प्रकार से ज्यादा महत्वपूर्ण है। कार्यात्मक लक्ष्य चिमटी, पावर ग्रिप और बड़ी वस्तुएँ पकड़ने पर केंद्रित हैं।

जले के बाद का विकृति में त्वचा की हानि के साथ मांसपेशी, टेंडन, जोड़, रक्त वाहिका और नसों में द्वितीयक बदलाव भी होते हैं, जो अक्सर सुधार को सीमित करते हैं। पूरा रिलीज़ और नरम ऊतक आवरण जरूरी है, और आवरण के प्रकार से ज्यादा रिलीज़ की मात्रा मायने रखती है। सर्जरी में मिला सुधार अधिकतम हो सकता है; थेरेपी मुख्य रूप से उसे बनाए रखती है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी हैं, लेकिन ये मुख्य रूप से लाभ बनाए रखते हैं, सर्जरी में मिली गति से ज्यादा नहीं बढ़ाते। जहां संभव हो, फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर होता है क्योंकि उसमें दोबारा सिकुड़न कम होती है।

साक्ष्य में शुरुआती रिकंस्ट्रक्शन के बाद सेकेंडरी सर्जरी तब बताई गई है जब रिहैबिलिटेशन की क्षमता अधिकतम हो चुकी हो; यह अक्सर कम से कम तीन महीने बाद होती है, ताकि ऊतक संतुलन और रक्त आपूर्ति पर्याप्त हो। इसमें निशान वाले टेंडन रिलीज़, टेंडन ट्रांसफर या ग्राफ्ट, जॉइंट कैप्सूल रिलीज़, मसल रिलीज़ या जॉइंट फ्यूज़न शामिल हो सकते हैं। बहुत गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में पहले रिलीज़ के दौरान टेंडन लेंथनिंग या एक्सटेंसर हुड रिकंस्ट्रक्शन चाहिए हो सकता है, और टेंडन रिप्लेसमेंट कभी बाद में चरणबद्ध किया जाता है। निर्णय बची हुई जकड़न, टेंडन की उपलब्धता, त्वचा कवर और वास्तविक लक्ष्यों पर निर्भर करता है; सेकेंडरी सर्जरी से फंक्शन न बढ़े या कभी बिगड़ भी सकता है।

निशान मालिश व्यापक रूप से इस्तेमाल होती है, लेकिन इसे तभी शुरू करना चाहिए जब निशान इतना परिपक्व हो गया हो कि वह शियरिंग बल सह सके। यह चिपके तंतु बैंड्स को प्रभावित करके निशान ऊतक को नरम या रिमॉडल करने और ऊतक गतिशीलता में मदद कर सकती है। तकनीक त्वचा को ब्लांच करने और बिना रगड़ के सतह गतिशील बनाने वाले दबाव से शुरू होती है; जब अधिक रगड़ सहन हो जाए, तो गोलाकार, समानांतर और लंबवत हेरफेर जोड़ा जा सकता है। जब त्वचा की गुणवत्ता या कठोरता सुधारनी हो, तो लेजर थेरेपी पर विचार किया जा सकता है; फ्रैक्शनल एब्लेटिव CO2 लेजर जले हुए हाथों में कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ और निशान की कठोरता सुधारने में प्रभावी बताया गया है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ का लक्ष्य हाथ का काम बहाल करना है; ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल रिकवरी में मदद करते हैं। ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण, घाव देखभाल, स्प्लिंटिंग और सक्रिय हाथ थेरेपी शामिल होती है; दोबारा कॉन्ट्रैक्चर होने पर फिर ऑपरेशन चाहिए हो सकता है। काम पर वापसी की योजना चोट से पहले की नौकरी, जलन का विस्तार, शारीरिक सीमाएं और प्रेरणा पर निर्भर करती है। नौकरी का विस्तृत विवरण और कार्यस्थल का आकलन जरूरी है; कोई खुला घाव नहीं होना चाहिए और त्वचा की नाजुकता भी ध्यान में रखनी चाहिए। आदर्श रूप से आकलन आप, आपके नियोक्ता, चिकित्सा पेशेवरों और बीमाकर्ता के सहयोग से होता है; वर्क प्रोग्राम में रेफरल मदद कर सकता है।

बर्न कॉन्ट्रैक्चर त्वचा, टेंडन, जोड़, रक्त वाहिकाओं और नसों को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए सर्जरी का लक्ष्य अधिकतम सुरक्षित रिलीज़ होता है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हैंड थेरेपी और निशान की देखभाल लाभ बनाए रखने के लिए जरूरी हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान में दबावयुक्त वस्त्र, सिलिकॉन जेल और रात का स्प्लिंटिंग वाली लंबी थेरेपी चाहिए हो सकती है। ये उपाय भराव और कामकाज में मदद करते हैं, लेकिन आमतौर पर सर्जरी में मिली गति से ज्यादा गति नहीं बढ़ा सकते। चुनिंदा बची समस्याओं में आगे सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। रिकवरी और पुनर्वास जलन की गहराई, शामिल जोड़ों और निशान की परिपक्वता पर निर्भर करते हैं, इसलिए अपेक्षाएं वास्तविक रखना चाहिए।

पूरा रिलीज़ प्राथमिक लक्ष्य है क्योंकि फंक्शन की वापसी सबसे जरूरी है; निशान हटाना द्वितीयक है और तभी जब रिलीज़ हो चुका हो और हेमोडायनामिक स्थिति सुरक्षित हो। गंभीर फ्लेक्सन कॉन्ट्रैक्चर एक्सटेंशन से कठिन होते हैं क्योंकि रिलीज़ से रक्त वाहिकाएं और नसें खिंच सकती हैं और उंगलियों की जीवनशक्ति जोखिम में पड़ सकती है। योजना में त्वचा, टेंडन, जोड़, रक्त वाहिकाएं और नसों का मूल्यांकन करना चाहिए। सर्जरी में मिला सुधार अधिकतम हो सकता है; स्प्लिंटिंग और थेरेपी लाभ बनाए रखते हैं। दोबारा बीमारी का एक सामान्य कारण मूल ऑपरेशन में अपर्याप्त रिलीज़ है, और रिलीज़ की मात्रा कवर के प्रकार से ज्यादा महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद स्प्लिंटिंग, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल जरूरी है।