जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

जेड-प्लास्टी छोटे स्कार कॉन्ट्रैक्चर का तनाव बदलती और लंबाई बढ़ाती है, और जोड़ रेखा में स्कार बैंड इससे खास तौर पर बेहतर तरीके से संभाले जा सकते हैं। रिलीज़ आमतौर पर स्कार संतुलन के बाद ही विचार में लिया जाता है, अक्सर 3–6 महीने, और पूर्ण परिपक्वता के लिए लगभग 12 महीने आदर्श हैं। पहले थेरेपी में प्रगति रुकनी चाहिए और गति सीमित करने वाला कॉन्ट्रैक्चर बना रहना चाहिए। रिलीज़ चीरा अक्सर आसपास की बिना स्कार वाली त्वचा तक बढ़ाया जाता है, और बड़े दोषों में ग्राफ्ट या फ्लैप चाहिए हो सकते हैं। कई ऑपरेशन चाहिए हो सकते हैं। ध्यान मुख्य रूप से गति सीमा सुधारने पर रहता है; दिखावट भी ध्यान में रखी जाती है।

जलने के बाद जोड़ पर निशान सिकुड़ सकता है, जिससे त्वचा टाइट हो जाती है और हलचल सीमित हो सकती है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट मोटा होता है और इसमें झुर्रियां या सिकुड़न कम होने की संभावना कम होती है; पिछले अध्ययन बताते हैं कि यह कार्यात्मक परिणाम सुधार सकता है। हथेली के लिए फुल-थिकनेस ग्राफ्ट बेहतर है क्योंकि आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट झुर्रियां बनाता और हलचल सीमित करता है। कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ के लिए त्वचा ग्राफ्ट सरल और भरोसेमंद हैं, लेकिन वे दोबारा सिकुड़ सकते हैं; जब भी संभव हो, फुल-थिकनेस ग्राफ्ट अनुशंसित है। डोनर त्वचा सीमित हो तो मोटा आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट विकल्प हो सकता है।

कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ का लक्ष्य हाथ की गति लौटाना है, लेकिन गहरे निशान में गहरी रिलीज़, टेंडन लंबाई बढ़ाना या जोड़ का काम चाहिए हो सकता है। टेंडन, जोड़, फ्लेक्सर या नसें खुल जाएं तो स्किन ग्राफ्ट उन्हें विश्वसनीय रूप से नहीं बचा सकता; तब फ्लैप कवरेज बेहतर या ज़रूरी होता है। ग्राफ्टिंग की योजना होने पर भी एक्सपोज़र के लिए तैयार रहना चाहिए। गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में फ्लैप की योजना पहले करनी पड़ सकती है। रिलीज़ के बाद घाव अपेक्षा से बड़ा हो सकता है, इसलिए चरणबद्ध उपचार किया जा सकता है। बाद में स्प्लिंट, हैंड थेरेपी और निशान देखभाल ज़रूरी है।

मुख्य लक्ष्य पूरा रिलीज़ और कार्य वापस लाना है। आसपास के निशान का एक्सिज़न द्वितीयक है और मरीज़ को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए। बहुत गंभीर कॉन्ट्रैक्चर में टेंडन लंबाई बढ़ाना या एक्सटेंसर हुड फिर से बनाना जैसी सहायक प्रक्रियाएं ज़रूरी हो सकती हैं। टेंडन और कैप्सूल ऊतक बहुत प्रभावित हों तो जोड़ का रिलीज़ मुश्किल हो सकता है। टेंडन या हड्डी खुल जाए तो फ्लैप कवर ज़रूरी हो सकता है; ज़रूरी त्वचा कवर अक्सर कम आंका जाता है। आगे टेंडन ग्राफ्ट या ट्रांसफर चरणबद्ध रूप से किए जा सकते हैं। सर्जरी के बाद स्प्लिंट, हाथ थेरेपी और निशान देखभाल ज़रूरी हैं; बार-बार होने वाले कॉन्ट्रैक्चर में दोबारा सर्जरी चाहिए हो सकती है।

सुरक्षा में फ्लैप के नीचे मौजूद इंडेक्स रेडियल न्यूरोवैस्कुलर बंडल को बचाना शामिल है। अंगूठा किर्शनर तार या एक्सटर्नल फिक्सेटर से फैला रखा जाता है; रिलीज किए गए हिस्से को चरणबद्ध रूप से ट्रायंगुलर फ्लैप और अस्थायी स्प्लिट-थिकनेस त्वचा कवर से ढका जा सकता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि वे कम दोबारा सिकुड़ते हैं। पूर्ण रिलीज प्राथमिक लक्ष्य है; निशान एक्सिजन द्वितीयक है और केवल तब जब रक्त आपूर्ति समझौता न हो। अगर टेंडन या हड्डी खुले, तो फ्लैप कवर अनिवार्य हो सकता है। रिलीज आमतौर पर निशान स्थिर होने के बाद, अक्सर 3–6 महीने में, विचार की जाती है; बच्चों में बढ़ते शरीर के दौरान और प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं।

जलने के बाद कॉन्ट्रैक्चर में त्वचा की कमी के साथ टेंडन, जोड़, रक्तवाहिनियां और नसों में बदलाव होते हैं; ये अक्सर सुधार को सीमित करते हैं . ढकने के प्रकार से ज्यादा पूरा खोलना महत्वपूर्ण है, लेकिन बगल-बगल खोलना अलग किया जा सकता है क्योंकि खून का नुकसान बहुत हो सकता है और घाव का आकार कम नहीं आंकना चाहिए . आमतौर पर पहले नजदीकी कॉन्ट्रैक्चर खोले जाते हैं; जब नई त्वचा जम जाए और पूरा आंदोलन लौटे, तब अगला दूर जोड़ लिया जाता है . योजना में दाता स्थल, सुधार की संभावना और आपके लक्ष्य भी देखे जाते हैं . चरणबद्ध तरीका रक्तसंचार बचाने और भरने का समय देने में मदद कर सकता है .

चयन में उम्र और भरने की क्षमता के अनुसार त्वचा की मोटाई, रंग मिलान, घिसाव के खिलाफ टिकाऊपन, कार्यात्मक जरूरत, बाल, नमी और छिपाव शामिल हैं। व्यापक जलने के बाद डोनर साइट सीमित हो सकती है, इसलिए सामग्री का सावधानी से आवंटन किया जाता है। हाथ के लिए मोटे ग्राफ्ट पतले ग्राफ्ट से कम सिकुड़ते हैं। जब संभव हो फुल-थिकनेस ग्राफ्ट स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माने जाते हैं क्योंकि स्प्लिट-थिकनेस से अधिक रिलीज़ और पहले रिलीज़ का अंतराल जुड़ा है। आम डोनर साइट ऊपरी जांघ और नितंब हैं; लोअर एब्डोमेन या ग्रोइन के फुल-थिकनेस ग्राफ्ट अक्सर प्राइमरी क्लोजर देते हैं, जबकि रेट्रोऑरिकुलर, सर्विकोपेक्टोरल और ऊपरी भीतरी बांह के फुल-थिकनेस ग्राफ्ट सिर और गर्दन के लिए सबसे उपयुक्त माने जाते हैं।

जलने की विकृति त्वचा की हानि और मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं तथा नसों में द्वितीयक बदलावों से होती है, जो अक्सर सुधार को सीमित करते हैं। संकुचन कितना छोड़ा गया, यह ढकने के प्रकार से अधिक महत्वपूर्ण है; केवल ग्राफ्ट या निशान हटाकर फ्लैप लगाने से कार्य नहीं लौटता। पूरा छोड़ाव और उपयुक्त नरम ऊतक आवरण जरूरी है, और आंशिक मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट पूर्ण मोटाई वाले ग्राफ्ट की तुलना में अधिक दोबारा संकुचित होता है। अच्छा स्प्लिंटिंग और थेरेपी सर्जिकल लाभ बनाए रखने में मदद करते हैं, लेकिन ऑपरेशन टेबल पर मिली रेंज से अधिक आमतौर पर नहीं बढ़ाते।

जलने का विकृति त्वचा की हानि से शुरू होता है, लेकिन लंबे समय तक मुड़ा रहना गहरे ऊतक बदल देता है। मांसपेशियां, टेंडन, नसें और वाहिकाएं छोटी होकर तार की तरह खिंच सकती हैं, इसलिए जबरदस्ती सीधा करना रक्त प्रवाह या नस खिंचाव को जोखिम में डाल सकता है। फ्लेक्सन कॉन्ट्रैक्चर विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण हैं क्योंकि रिलीज़ से वाहिकाएं और नसें खिंच सकती हैं। निशान खुद खिंचता रहता है और अधूरा रिलीज़ हो तो दोबारा होना आम है। सर्जरी सुरक्षित अधिकतम रिलीज़ का लक्ष्य रखती है; ऑपरेशन टेबल पर मिला सुधार आमतौर पर अधिकतम होता है, और स्प्लिंटिंग या थेरेपी मुख्य रूप से उसे बनाए रखते हैं।