जले के बाद हाथ की उंगलियों की सिकुड़न (क्लॉ हैंड) सर्जरी | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

जोड़ के ऊपर स्कार का संकुचन जलने के बाद जकड़न का सबसे आम कारण है। जकड़ा हुआ हाथ का मूल्यांकन विस्तृत शारीरिक रचना, यांत्रिकी और विशिष्ट परीक्षणों से होता है, जो कैप्सुलर, इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर तंगता अलग करते हैं। दो दृश्यों वाला सादा एक्स-रे पुरानी हड्डी की चोट, मैलयूनियन, मैलएंगुलेशन या द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस दिखा सकता है। डायनामिक अल्ट्रासाउंड टेंडन रप्चर, डिहिसेंस, सूजन या नरम ऊतक का टेदरिंग, जिसमें फ्लेक्सर शीथ समस्याएं भी शामिल हैं, पहचान सकता है। एमआरआई या सीटी अभी कम उपयोगी हैं, हालांकि जब बदले हुए जोड़ सतह बोनी ब्लॉक बनाते हैं तो सीटी मददगार हो सकता है। गहरे जलने से प्राइमरी आर्थ्रो-ऑसियस कॉन्ट्रैक्चर भी हो सकते हैं, जो गंभीर और अपरिवर्तनीय होते हैं।

बर्न देखभाल में एक्टिव और पैसिव रेंज ऑफ मोशन गोनियोमेट्री से दर्ज किए जाते हैं ताकि बदलाव ट्रैक हो और थेरेपी निर्देशित हो। एक्टिव हरकत एक्यूट फेज में टेंडन ग्लाइडिंग और एडीमा नियंत्रण में मदद कर सकती है। जब कैप्सूलर या कोलैटरल लिगामेंट सिकुड़ना हो, तो दिन में कई बार पैसिव हरकत उपयोगी हो सकती है। एक्टिव या पैसिव एक्सटेंशन की फिक्स्ड सीमा, पहले वेब खुलने में कमी, या ग्रास्प प्रतिबंध जो छह महीने के कम्प्रेशन थेरेपी और फिजियोथेरेपी के बावजूद बना रहे, कॉन्ट्रैक्चर इंगित कर सकता है जिसके लिए सर्जिकल समीक्षा चाहिए। बार-बार गोनियोमेट्रिक रिकॉर्ड यह तय करने में मदद करते हैं कि स्ट्रेचिंग, स्प्लिंटिंग या सर्जरी उपयुक्त है।

यह केवल त्वचा का सिकुड़ना नहीं है। स्कार टाइट होने के साथ अंगूठे की ऐडक्टर और फर्स्ट डॉर्सल इंटरऑसियस मांसपेशियों में जकड़न हो सकती है, जिससे अंगूठे के आधार की गति सीमित होती है। ग्रिप के लिए वेब स्पेस का फैलाव महत्वपूर्ण है। उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है: हल्के कॉन्ट्रैक्चर में लोकल टिश्यू रिअरेंजमेंट से लंबाई बढ़ाई जा सकती है, जबकि अधिक स्पष्ट कॉन्ट्रैक्चर में फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट या अन्य सॉफ्ट-टिश्यू रिकंस्ट्रक्शन चाहिए हो सकता है। फुल-थिकनेस ग्राफ्ट जोड़ पर सिकुड़न कम करने और लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकता है। रिलीज आमतौर पर स्कार इक्विलिब्रियम के बाद, अक्सर तीन से छह महीने में, किया जाता है क्योंकि तब दोबारा कॉन्ट्रैक्चर का जोखिम कम होता है।

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में त्वचा की गुणवत्ता, पिछले त्वचा ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की गति सीमा पर ध्यान देते हुए पूर्ण हाथ परीक्षण शामिल है। पहला वेब स्पेस अब्डक्शन और ऑपोजिशन की पूरी रेंज में त्वचा की लचीलापन देखकर जांचा जाता है। पूरा ऊपरी अंग भी देखा जाता है ताकि अधिक प्रॉक्सिमल कॉन्ट्रैक्चर रिलीज की जरूरत पहचानी जा सके। हाथ और कलाई के एक्स-रे से हड्डी या जोड़ का विकृति पता चलती है; लंबे समय से रहे कॉन्ट्रैक्चर में जोड़ विस्थापित या जुड़े हो सकते हैं। इंटरडिजिटल वेबिंग प्रॉक्सिमल फैलैंक्स के मध्य तक फैल सकती है। वेब स्पेस कॉन्ट्रैक्चर और दूसरे से चौथे वेब स्पेस की पोस्ट-बर्न सिंडैक्टिली के लिए स्कार एक्सिजन की जाती है।

कॉन्ट्रैक्चर जलने के बाद निशान का सिकुड़ना है। यह त्वचा, मांसपेशी, टेंडन, लिगामेंट और फासिया को कस सकता है, जिससे गति की सीमा कम होती है। द्वितीयक कॉन्ट्रैक्चर में मांसपेशी-टेंडन इकाइयां और जोड़ के आसपास के न्यूरोवैस्कुलर बंडल सिकुड़ सकते हैं, जिससे हरकत, संवेदना और रक्त संचार प्रभावित हो सकते हैं। संवेदी नसों और नस-सिरों को नुकसान से संवेदना भी कम हो सकती है। गंभीरता जलन की गहराई, भरने का समय, ग्राफ्टिंग और जोड़ की भागीदारी पर निर्भर करती है; रिहैबिलिटेशन से अक्सर सुधार होता है, लेकिन कामकाज सीमित रहे तो सर्जरी पर विचार किया जाता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट जब उपयुक्त हो तो कसाव छोड़ने में मदद कर सकता है। स्प्लिंटिंग, थेरेपी और निशान देखभाल रिकवरी में सहायक हैं।

गंभीर या दीर्घकालिक नरम ऊतक संकुचन में हड्डी की असामान्यता छिपी हो सकती है, इसलिए इलाज तय करने से पहले इमेजिंग अक्सर जांची जाती है। त्वचा, टेंडन, जोड़ और हड्डी में द्वितीयक बदलाव अक्सर सुधार को सीमित करते हैं। रिलीज का लक्ष्य केवल जोड़ चलाना नहीं, बल्कि पिंच, ग्रास्प और पावर ग्रिप बहाल करना है। समय निशान परिपक्वता, निशान संतुलन और व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है। फ्लेक्शन संकुचन एक्सटेंशन संकुचन से अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि रिलीज से रक्तवाहिकाएं और नसें खिंच सकती हैं और उंगलियों की जीवनशक्ति जोखिम में पड़ सकती है। रिलीज की मात्रा ढकने के प्रकार से अधिक महत्वपूर्ण है। व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी रहता है।

जलने के बाद त्वचा और निशान जोड़ों तथा वेब स्पेस पर खिंच सकते हैं। शुरुआती घाव देखभाल, सही स्थिति, स्प्लिंटिंग और रेंज-ऑफ-मोशन अभ्यास कॉन्ट्रैक्चर का जोखिम कम कर सकते हैं और हरकत सुधार सकते हैं; एक पायलट अध्ययन में इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन के दौरान 65% मेजर जोड़ों में कॉन्ट्रैक्चर की गंभीरता कम से कम एक स्तर सुधरी। फिर भी, उचित स्प्लिंटिंग, स्ट्रेचिंग और थेरेपी के बावजूद अगर काम बहुत बाधित रहे, तो सर्जिकल रिलीज इंगित होती है। रिलीज आमतौर पर तब विचार की जाती है जब निशान में छूने पर दर्द और लालिमा शांत हो जाएं, अक्सर 3–6 महीने; 6–12 महीने तक निशान परिपक्व होने का इंतजार करने से हरकत स्थायी रूप से खो सकती है।

पारंपरिक रूप से रिलीज तब सबसे अच्छा माना जाता है जब निशान परिपक्व हों, अक्सर लगभग एक साल बाद; कुछ स्रोत निशान संतुलन लगभग 3–6 महीने बताते हैं। बच्चों में विकृति तेजी से बढ़ सकती है और देरी से मस्कुलोटेंडिनस छोटापन सुधारना कठिन हो सकता है; विस्थापित जोड़ों में उपास्थि अखंडता खो सकती है। बच्चों में उचित शुरुआती देखभाल के बावजूद बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर आम हैं, और समय पर हस्तक्षेप जोड़ की जकड़न और संभावित अपरिवर्तनीय कार्यात्मक कमी रोक सकता है। फिर भी अपरिपक्व निशान जल्दी दोबारा सिकुड़ सकते हैं, इसलिए हल्के कॉन्ट्रैक्चर को निगरानी या गैर-सर्जिकल देखभाल से देखा जा सकता है। निर्णय अपरिवर्तनीय जकड़न रोकने और बढ़ते शरीर में अनावश्यक ऑपरेशन टालने के बीच संतुलन है।

पोस्ट-बर्न कॉन्ट्रैक्चर रिलीज़ का पहला लक्ष्य पूरा रिलीज़ और कामकाज वापस लाना है, केवल निशान हटाना नहीं। एक तरफ बगल, कोहनी और हाथ सभी प्रभावित हों तो हाथ की सर्जरी बड़े जोड़ों के रिलीज़ के बाद हो सकती है। कई कॉन्ट्रैक्चर हों तो क्रम पुनर्निर्माण की जरूरत, एक साथ कई प्रक्रियाएं करने की संभावना, डोनर साइट की उपलब्धता, अपेक्षित सुधार और आपकी पसंद पर भी निर्भर करता है। हाथ के जलने में चरणबद्ध रिलीज़ में कलाई और अंगूठा उंगलियों से पहले संबोधित हो सकते हैं। रिलीज़ में फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस से बेहतर माना जाता है क्योंकि उसमें दोबारा सिकुड़न कम होती है, हालांकि दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं।

फंक्शन फिर फॉर्म मुख्य लक्ष्य हैं, और योजना फंक्शनल सीमा तथा रूप दोनों सुधारने पर केंद्रित होती है। पूर्व-ऑपरेटिव जांच में त्वचा गुणवत्ता, पिछले स्किन ग्राफ्ट, वेब स्पेस और जोड़ों की रेंज ऑफ मोशन शामिल हैं। अंगूठे को अब्डक्शन और ऑपोजिशन में पूरी गति से जांचा जाता है, पहले वेब स्पेस की लचीलापन देखा जाता है; पूरा ऊपरी अंग देखा जाता है; एक्स-रे हड्डी या जोड़ विकृति बताते हैं। McCauley वर्गीकरण गंभीरता को हाथ के फंक्शन से जोड़ता है। आदर्श रूप से ऑपरेशन से पहले कम से कम 12 महीने बीते हों और 2–3 महीने थेरेपी के बाद भी फंक्शनल सीमा बनी हो।