गर्दन के जले की सिकुड़न (बर्न कॉन्ट्रैक्चर) सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

गर्दन के जले निशान सिकुड़ सकते हैं और हिलना-डुलना सीमित कर सकते हैं। कई सिकुड़नों में रिलीज़ के साथ मोटा स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट इस्तेमाल होता है; छोटे तंग हिस्सों में फुल-थिकनेस ग्राफ्ट उपयुक्त हो सकता है। गंभीर या व्यापक सिकुड़न, खासकर ठोड़ी और छाती चिपकने पर, लोकल फ्लैप अपर्याप्त होने पर रीजनल या फ्री फ्लैप कवरेज जरूरी हो सकता है। ग्राफ्टिंग विफल हो या रूप असंतोषजनक हो, तो उपलब्ध ऊतक होने पर लोकल फ्लैप पर विचार किया जा सकता है। चुनाव निशान के विस्तार, डोनर ऊतक, एयरवे सुरक्षा और पिछली सर्जरी पर निर्भर करता है। बच्चों में बढ़ते हुए रिलीज़ दोबारा चाहिए हो सकता है।

फुल-थिकनेस ग्राफ्ट कॉन्ट्रैक्चर कम करने और लचीलापन बहाल करने में मदद कर सकते हैं; एक स्रोत के अनुसार फोकल गर्दन कॉन्ट्रैक्चर में ये बेहतर कार्यात्मक और सौंदर्यात्मक परिणाम दे सकते हैं। बड़े या फैले हुए क्षेत्रों में स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट आमतौर पर चुने जाते हैं क्योंकि ये एक चरण में हो सकते हैं, आसपास के निशान वाली त्वचा में बेहतर मिश्रित होते हैं, ऑपरेशन का समय कम लगता है और डोनर साइट पर कम तकलीफ होती है। ये हल्के से गंभीर मामलों में उपयुक्त हो सकते हैं। गर्दन रिलीज में अक्सर मोटा स्प्लिट-थिकनेस ग्राफ्ट और रिकरेंस कम करने के लिए बोल्स्टर व लंबा स्प्लिंटिंग इस्तेमाल होता है।

गर्दन के जले के सिकुड़ाव खोलने में आंशिक मोटाई वाला या पूरी मोटाई वाला त्वचा ग्राफ्ट, लोकल फ्लैप, टिश्यू एक्सपैंशन या फ्री फ्लैप इस्तेमाल हो सकता है। अधिकांश अग्र गर्दन सिकुड़ाव रिलीज और स्किन ग्राफ्टिंग से संतोषजनक रूप से ठीक होते हैं। लोकल फ्लैप छोटे निशान बैंड में मदद कर सकते हैं, लेकिन आसपास का ऊतक अक्सर जला होता है और उपलब्ध नहीं होता; मध्यम सिकुड़ाव में ये उपयोगी नहीं हैं। ग्राफ्टिंग दोबारा सिकुड़न या खराब रूप के कारण असफल हो तो ऊतक उपलब्ध होने पर लोकल फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन बहुत अच्छा हो सकता है। तब भी आसपास का निशान तनाव और रक्त आपूर्ति का खतरा बना सकता है। बेहतर कवर और निशान तनाव का जोखिम दोनों समझने चाहिए।

गर्दन के जले के अनुबंधन हल्की बैंड से लेकर गंभीर झुकाव तक हो सकते हैं। कई मामलों में रिलीज के बाद मोटा स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ लगाया जाता है; कभी पहले एयरवे सुरक्षित करने के लिए चरणबद्ध रिलीज की जाती है। स्थिर होने पर टिश्यू एक्सपैंशन से गर्दन के किनारे या सुप्राक्लैविकुलर क्षेत्र की जली न हुई त्वचा फैलाकर ग्राफ्ट किया हिस्सा बदला जा सकता है। फ्री फ्लैप अग्र गर्दन के अनुबंधन में उपयोगी माने जाते हैं, लेकिन इनमें माइक्रोसर्जिकल तकनीक चाहिए और पूरा फ्लैप खराब होने का जोखिम है; ये भारी हो सकते हैं और दोबारा संशोधन चाहिए। चुनाव निशान की जगह, आकार और खिंचाव की दिशा पर निर्भर करता है।

जले का निशान ठोड़ी को छाती की ओर खींचता है और सर्वाइकोमेंटल कोण चपटा कर सकता है, जिससे हलचल सीमित होती है। रिलीज अक्सर हायॉइड स्तर पर योजना बनाई जाती है; चीरा सर्वाइकोमेंटल रेखा के साथ निशान-मुक्त सतह तक ले जाया जाता है, प्लैटिस्मा विभाजित किया जाता है, फिर ट्रैक्शन से खोला जाता है और ओवरकरेक्ट किया जाता है क्योंकि भरने पर फिर सिकुड़न हो सकती है। आवरण में मोटा स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट, एयरवे सुरक्षा के लिए कभी चरणबद्ध, या बड़े दोष में फ्लैप इस्तेमाल हो सकता है; सबमेंटल रेखा पर सिला फुल-थिकनेस ग्राफ्ट सूक्ष्म प्राकृतिक आकार दे सकता है, और ग्राफ्टिंग के बाद लंबे समय तक स्प्लिंटिंग रिकरेंस कम करने में मदद कर सकती है।

गर्दन के जले के निशान का खिंचाव ठोड़ी, गाल और निचले होंठ को नीचे खींच सकता है, और चेहरे के निशान में तनाव से हाइपरट्रॉफिक निशान बढ़ सकते हैं। ऑपरेटिव उपचार में आमतौर पर पहले गर्दन रिलीज़ की जाती है, फिर निचला होंठ और निचली पलकें; गर्दन रिलीज़ के बाद निचले होंठ का एक्ट्रोपियन बेहतर या ठीक हो सकता है। व्यापक खिंचाव में आमतौर पर स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्टिंग और सीमित खिंचाव में फुल-थिकनेस ग्राफ्टिंग उपयुक्त हो सकती है; ग्राफ्टिंग असफल या असंतोषजनक हो तो लोकल फ्लैप विचार में आ सकता है। अगर होंठ अभी भी ठीक नहीं रहता, तो लक्षित होंठ पुनर्निर्माण जरूरी हो सकता है।

सिकुड़ाव आमतौर पर चीरे से खोला जाता है, न कि निशान हटाकर; चीरा निशान-मुक्त सतह तक ले जाया जाता है। निशान ठोड़ी से छाती या पेट तक फैल सकते हैं, लेकिन केवल गर्दन के निशान हटाए जा सकते हैं। लक्ष्य गर्दन को चलायमान और लचीला बनाना है, हर निशान हटाना नहीं। रिसर्फेसिंग में ग्राफ्ट या फ्लैप इस्तेमाल हो सकते हैं; टिकाऊ सुधार के लिए ऐसा ऊतक चाहिए जो लोच बनाए रखे और दोबारा सिकुड़ाव का विरोध करे। गंभीर सिकुड़ाव एयरवे तक पहुंच प्रभावित कर सकता है, इसलिए एनेस्थीसिया योजना महत्वपूर्ण है। बच्चों में बढ़ते हुए रिलीज दोबारा जरूरी हो सकता है, और लंबे समय तक स्प्लिंटिंग रिकरेंस कम कर सकती है।

गर्दन के जले के संकुचन का पुनर्निर्माण त्वचा ग्राफ्ट, डर्मल सब्स्टिट्यूट, स्थानीय फ्लैप, ऊतक विस्तार और दूर या फ्री टिश्यू ट्रांसफर शामिल कर सकता है। फ्लैप ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर रंग मिलान और लोच दे सकता है। स्थिर रिलीज मिलने के बाद ग्राफ्ट किया गया क्षेत्र कभी बाद में गर्दन के बाहरी या सुप्राक्लैविकुलर अनबर्न त्वचा का विस्तार करके बदला जा सकता है। जब स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्टिंग असफल हो या सौंदर्यपरक परिणाम संतोषजनक न हो, तो स्थानीय फ्लैप पुनर्निर्माण पर विचार किया जा सकता है। फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट भी संकुचन कम करने और लचीलापन बहाल करने में मददगार हो सकते हैं। विकल्प निशान के विस्तार, दाता ऊतक और कार्यात्मक लक्ष्य पर निर्भर करता है।

रिलीज निशान-मुक्त सतह तक की जाती है, अक्सर प्लैटिस्मा विभाजन सहित; फिर डिजिटल ट्रैक्शन या रिट्रैक्टर से घाव फैलाया जाता है, जबकि गर्दन जितना संभव हो बढ़ाई जाती है और धीमा निरंतर ट्रैक्शन लगाया जाता है। चीरा आमतौर पर सर्विकोमेंटल एंगल पर मिड एक्सिस से मिड एक्सिस तक या जरूरत पड़ने पर आगे तक दिया जाता है। भरने के दौरान दोबारा सिकुड़ाव हो सकता है, इसलिए ओवरकरेक्शन महत्वपूर्ण है। प्लैटिस्मा के नीचे गहरी नस-रक्त वाहिकाओं को चोट से बचाया जाता है। एयरवे सुरक्षा केंद्रीय है: एनेस्थीसिया परामर्श जरूरी है, फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन उपयोग हो सकता है, और गंभीर मामलों में सर्जन आपात रिलीज के लिए उपस्थित रहना चाहिए।